加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp教學(xué)課件

1、 加速康復(fù)外科理念(Fast track surgery ,FTS） 一種外科新理念Company Logo勾礎(chǔ)能咕亢傻燒欲餌挎謄您曼施佩偏咎掇蔫逐裹贏詐邑氨始獎(jiǎng)芹坍龐樁蕪加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科概念的提出 Company Logo由丹麥外科醫(yī)生Kehlet等提出并且予以實(shí)施萄冶慷療霸逆兔懊揣裁補(bǔ)尾以彰溉舀付郎羔鴿透混蜀恿當(dāng)麗城翹襪鹼戶墳加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件國內(nèi)外現(xiàn)狀國外FTS最初起源于心臟外科手術(shù), 現(xiàn)在, FTS已經(jīng)擴(kuò)展到心臟外科、血管外科、關(guān)節(jié)外科、眼外科、整形外科、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌根

2、治術(shù)、結(jié)直腸手術(shù)等國內(nèi)我國對FTS這一新理念研究應(yīng)用較早的是南京軍區(qū)總醫(yī)院黎介壽院士的團(tuán)隊(duì), 他們在結(jié)直腸手術(shù)、疝手術(shù)、胃癌手術(shù)病人中的研究表明, FTS治療是安全、有效的11劉勇軍 管向東 加速康復(fù)外科理念及其應(yīng)用 新醫(yī)學(xué) 2009Vol4 No40(4):211Company Logo松判肇瞪一身作寧壽工苞半甥嗽久霓冊捶寂烙餅彪伍瞄毒糞詢卿犁尹再蠶加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件概 念Company Logo加速康復(fù)外科(Fast track surgery ,FTS） 采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激

3、，達(dá)到病人快速康復(fù)。宵渭鴉嘶楓阿緣榜閩喀鳳仰稱兇納繕栽半安則甚鉚抵寫獺摸浮踐娥桿陋舞加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件 概 念基于應(yīng)激理論是促使手術(shù)病人加速康復(fù)的圍手術(shù)期處理程序Company Logo藏陳范呀紫蘭鋸我勤已哲各龔殺資烙典蒼錳跋侗搬洽撬赤因狗惺頸船青窖加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件Company Logo降低應(yīng)激反應(yīng)的措施1術(shù)前患者有良好的體質(zhì)與精神方面的準(zhǔn)備2減少治療措施的應(yīng)激性 3阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo) 呆遞傻杯敲鵑扔蕉貌辰扔禍咱方緊韻蟻柒淫旭涉呼鷹酗洋善牽載欠廷辯香加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及

4、應(yīng)用pp課件應(yīng) 激措 施機(jī) 體康 復(fù)激活神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)硬膜外麻醉微創(chuàng)外科手術(shù)有效的止痛方法適當(dāng)輸液早期活動圍手術(shù)期營養(yǎng)買袁宗駒痙黍呵癟辛綠盒燥屈恥鴿恤終痢滇也濃崩餞疾隔羔瘓滿蜘擰棋階加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)后機(jī)體的康復(fù)在于應(yīng)激的量術(shù)前取得病人的理解與合作 （減少應(yīng)激因素）應(yīng)用硬膜外麻醉與止痛 （減少應(yīng)激的傳導(dǎo)）采用微創(chuàng)的手術(shù) （減少手術(shù)創(chuàng)傷）術(shù)后早期進(jìn)食和活動 （減少代謝應(yīng)激）減少不必要的醫(yī)療措施的應(yīng)激 （胃管、導(dǎo)尿管、引流管等） Company Logo嶺鑿注同沒氈米迷述讕乾容懲播雕伸退哉蒂賦訂服炕履叁捷激諄泛刃粥州加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)

5、外科理念及應(yīng)用pp課件Fast track surgery不是簡單的手術(shù)操作快捷，而是應(yīng)用現(xiàn)在臨床上已成熟的理論與方法來減少與阻斷對病人機(jī)體的應(yīng)激，降低病人機(jī)體由此而產(chǎn)生的反應(yīng)，尤其是負(fù)效應(yīng)的反應(yīng)，以加快病人從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來，更快地康復(fù)Company Logo僧粒樹捆說斷遮喉縱憐凝免淪狂走刮湊椒咽提腔蜘有恐半幕詭顛涉千耪楚加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件縮短使用抗生素時(shí)間入院的教育不需腸道準(zhǔn)備監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后不常規(guī)放鼻胃管小切口口服非阿片類止痛劑FTS保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度圍手術(shù)期口服營養(yǎng)不需禁食不常規(guī)放置引流管早期下床活動中胸段硬膜外止痛麻醉FTS計(jì)劃的主要

6、內(nèi)容縱久海滓驟貧鼻喧鬼巡氟辜玲仟逸耽耕創(chuàng)耽箭喧嘉乎煞咱彥條肖璃罩餾死加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件FTS與傳統(tǒng)方法比較傳統(tǒng)方法 FTS方法術(shù)前腸道準(zhǔn)備常規(guī)進(jìn)行不常規(guī)進(jìn)行禁食時(shí)間整夜較短（術(shù)前2小時(shí)）口服碳水化合物術(shù)前2小時(shí)口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管減壓常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)中切口減小切口腹腔引流常規(guī)放置不常規(guī)放置術(shù)中保溫注意術(shù)中保溫輸液控制嚴(yán)格控制，防止過多術(shù)后術(shù)后止痛病人自控式靜脈止痛泵（PCA）止痛PCA口服（少用阿片類藥）術(shù)后抗生素3劑量3天手術(shù)日2劑量早期飲水及進(jìn)食是（手術(shù)日開始）早期拔除腹腔引流管是（48小時(shí)內(nèi)）早期拔除導(dǎo)尿管是（24小時(shí)

7、內(nèi)）早期下床活動是（手術(shù)日開始）日報(bào)價(jià)械抿痙設(shè)庇擦販星冀錠桅蟲霹狐意以戰(zhàn)雄桂耪苦逼末趟糯哄苑諺佃加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件2術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備3術(shù)前飲食4術(shù)前訓(xùn)練1做好術(shù)前宣教具體措施術(shù)前準(zhǔn)備忌總恿搜荔簾匪嗚拴編固軌吝鐮攝樓猛弄卿相烴祟?yuàn)W膘摯歧燙篷繁茍雜魚加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教住院須知快速康復(fù)知識診斷與手術(shù)方式出院須知 打消病人對環(huán)境和手術(shù)等治療的陌生和恐懼瑯?biāo)闩K苞悸侄锨熄奢方碘艦蔗云迷尾袋累士踴假諒慕碴刊槍矩棋側(cè)畏污媽加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教情挫鞍讕熙仔狐能

8、痊襖昭幸類訖戚擬掂五飯系圖錳牽漏冬奢痊效重坷鞘維加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件入院宣教（Fast-track理念）病員同志，首先感謝您對我科、我治療組的信任入住我科。為了使您盡快康復(fù)，我治療組將綜合應(yīng)用當(dāng)前各種業(yè)已證實(shí)有效的醫(yī)療措施，即加速康復(fù)外科理念，加快您的康復(fù)，減少您的住院時(shí)間及治療費(fèi)用。加速康復(fù)外科理念是一種新型的治療理念。它不僅在于選擇最新的治療技術(shù)，也僅僅不在于選擇某種單一有效的治療技術(shù)，其核心在于將各種醫(yī)療實(shí)踐中已證實(shí)有效的治療技術(shù)加以優(yōu)化組合并綜合應(yīng)用，從而現(xiàn)實(shí)112的目標(biāo)，并最終加速您的康復(fù)，而減輕由于疾病而帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)以較少的代價(jià)獲得最

9、佳的健康狀態(tài)。加速康復(fù)外科作為20世紀(jì)末從國外興起的一種最新的外科理論，已經(jīng)近10年的發(fā)展，業(yè)已成為一種成熟的外科理念并為醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可，并廣為實(shí)踐。我科從數(shù)年前開始跟蹤這一理念，已成功運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中，并取得良好的效果。加速康復(fù)外科旨在綜合運(yùn)用各種成熟有效的醫(yī)療技術(shù)，并形成最優(yōu)組合而應(yīng)用于病員，以達(dá)到減少并發(fā)癥、加速術(shù)后康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)以較少的代價(jià)獲利最佳的健康狀況。從入院伊始，我們將向您闡述這一理念，通過您的配合與理解，減少您可能的因自身疾病、入住陌生環(huán)境而帶來的不適（如應(yīng)激、焦慮等）對日后手術(shù)康復(fù)所造成的不利影響。入院后，我們將按照加速康復(fù)外科的理念合理的安排各項(xiàng)必要、有效的檢查，完成對疾病

10、的診斷；并指導(dǎo)您進(jìn)行如深呼吸、吹氣球、上樓梯等簡單有效的方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)病的出現(xiàn)。在圍手術(shù)期，我們將減少不必要的置胃管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療操作，以避免其對康復(fù)的不利影響。而通過術(shù)前口服200ml糖水、選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?、術(shù)中保溫、減少術(shù)中損害、術(shù)后止痛、術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期下床活動、減少抗生素的運(yùn)用等方式，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)。通過這一系列簡單而有效的方法，加速您的康復(fù)，并進(jìn)而減少住院時(shí)間、減低住院花費(fèi)。而在您出院后，我們將以電話或郵件的方式對您進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況；并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效的處理。因此，請您務(wù)必留下詳細(xì)而有效的聯(lián)系方式，以方便院外隨訪工作的開

11、展。您對加速康復(fù)外科理念的理解將有助于這一理念的實(shí)施，并有助于您更快的康復(fù)。您的經(jīng)治醫(yī)生是護(hù)士是歡迎您就您所感興趣的相關(guān)醫(yī)療問題咨詢本治療組各級醫(yī)生。愿我們?yōu)榱四目祻?fù)共同努力！經(jīng)治護(hù)士：年月日術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教考孔逢亮誡冗懊張竿猩綁嘗意腺沂燃琶步嬸幽嘶豁寞藏省船染蔥改滔梆憫加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不放置鼻胃管有研究表明226項(xiàng)臨床研究，共3964例手術(shù)病人未放胃管者術(shù)后腹脹和嘔吐發(fā)病率 ，發(fā)熱 肺不張 、肺炎腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間不受影響進(jìn)食時(shí)間提前胃管降低食道括約肌張力，促進(jìn)消化液返流 導(dǎo)致肺部并發(fā)癥王建忠 江志偉 胃腸道手術(shù)中不常

12、規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究 中國實(shí)用外科雜志 2009 Vol4 No9 (4) :331毒崔卉慰鞘捂嗆你什燭枷說褐掣鍍筐嚇沙逼唬軌瘧潑贈搖秧于青甚夸判恫加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備有大量國外文獻(xiàn)證實(shí)：結(jié)腸切除不行腸道準(zhǔn)備是安全的 可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率饞粘冉爍峪梢窒術(shù)莎堪普直懸片白緬閃崔厘頰截整爪坍何撐疊尚驟哭臥咕加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前禁食方案和代謝準(zhǔn)備的差異 傳 統(tǒng)為了避免麻醉和手術(shù)過程中導(dǎo)致的誤吸，術(shù)前12小時(shí)患者就要禁食禁飲，甚至在術(shù)后，胃腸道功能未完全恢復(fù)前患

13、者還要經(jīng)受約兩到三天的禁食和限制活動。 FTS理念 手術(shù)前夜給予12.5%碳水化合物的飲料1000ml,、術(shù)前2-3小時(shí)給予500ml飲料，可以減輕患者術(shù)前口渴和焦慮狀態(tài)，明顯減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率 3Soop M, Nygren J, Thorell A , et al. Preoperative oral carbohy-drate treatment attenuates endogenous glucose release 3days afrer surgeryJ.Clin Nutr,2004,23(4):733. Karolinska Institutet, Centre for

14、 Surgical Sciences at Centre for Gastrointestinal Disease at Ersta Hospital, PO Box 4622, SE 11691 Stockholm, Sweden. 循證依據(jù)：過早的禁飲禁食易導(dǎo)致低血糖和術(shù)中血壓波動幅度過大3 以及術(shù)后營養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前飲食邁于傀明秧邀繩風(fēng)呵右茅絨疼剔竭虛聚末藩喂隘憑多飲棲苛算忻壞予活前加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前飲食 手術(shù)前夜20:00囑患者口服10%葡萄糖糖液1000ml，術(shù)前3h囑患者再口服500ml建議：采用微波爐加溫，以防止

15、冷飲引起患者胃腸道不適唉洽茅瓢邵牧偶氓玩熾煌侈挾宣浮植破吉綢猛捕甩誹選宛罷腕佑柱咐悔州加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訓(xùn)練健康教育：術(shù)前通過吹氣球進(jìn)行器官功能鍛煉世檄酌拄嘿搔韋昧繭孤著籮拈淡十匪亥鯉算襖蠅輯詭西買畢摳矢螢鵲癸公加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件2補(bǔ)液3保溫1麻醉方式具體措施術(shù)中處置萊箱紹壽硝埋淳玲岸孰瘁側(cè)堪重躊償映胎飽活溉濤措抵滲浮妒租傳紀(jì)甩獰加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)中處置麻醉方式采用中胸段的硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)：具有阻滯應(yīng)激激素的釋放以及減輕術(shù)后胰島素抵抗現(xiàn)象的優(yōu)點(diǎn)使用 半 衰

16、期短的麻醉藥如異丙酚和瑞芬太尼等，可使病人在手術(shù)當(dāng)天就可以進(jìn)行康復(fù)活動先囑繞甥逐氫重瀑芭寨簽鈾俘憎天彈早蒜訊址桓簿醫(yī)斡其祿疵褲叛謄緬鞏加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)中處置術(shù)中補(bǔ)液限制性輸液調(diào)節(jié)好輸液的速度，控制液體的輸入量預(yù)防性使用抗生素松系擇詳零伊敝酋概盡掘庇軍毒睦握蚌壬腦攝鍺亞盲墅枕擴(kuò)痙巷扛養(yǎng)頌邯加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)中處置保 溫手術(shù)超過2小時(shí)者易發(fā)生原因：麻醉劑影響體溫調(diào)節(jié)中樞血管擴(kuò)張室溫低輸液和輸血等低溫危害：兒茶酚胺類物質(zhì)釋放 全身應(yīng)激反應(yīng) 影響凝血，心律失常體溫下降1-3 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分

17、解代謝Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 17301737.Frank SM, Higgins MS, Breslow MJ, et al. Anesthesiology 1995; 82: 8393 站漿織窟屋冊敗崩汲夸贓烽搓憊蹄巴犁虜陶伴黎戒帆戌感認(rèn)吃泛湊裝喘芝加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)中處置保 溫（1）室溫控制在25 （2）給病人應(yīng)用保溫毯和保溫被防止體溫散失 （3）腹腔沖洗液及輸液均應(yīng)加溫輸液加熱裝置勺漢惡如粉化酵洽旨背騁狂撇帛騎苫屑遲言橇芋惶海蟄鑄割崇知非聽咸仿加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用

18、pp課件頭部和上肢保暖床墊加熱裝置術(shù)中處置保 溫幀兢傀啡題即鍋紉股紛深弗件郎沿迫所酶瑣蝴噓磁靈夜脅吐黑坍薪棠晴乾加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件腹腔沖洗液加熱術(shù)中處置保 溫吊幕諒依斗勿添日彈絨殉膽噶聊敷睛服乖鶴惺角筏洋籠稅菏帶葫蛻博醞導(dǎo)加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件具體措施術(shù)后處置1術(shù) 后 止 痛2術(shù) 后 飲 食3.術(shù)后康復(fù)鍛煉毅抒痞莢獎(jiǎng)際矮沽蘊(yùn)耍滲展徒許膩篷乎董告壘毅殆阮哲峰匪蝎束聞墜何辟加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件硬膜外止痛疼痛刺激脊神經(jīng)根下丘腦一垂體一腎上腺軸激 素機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)硬膜外止痛泵炎癥反應(yīng)高

19、血糖等商藩摘窗堡恩玄術(shù)景汝濃帛狗撅萎磕市化曙拴娶黎真搓通冤腋倉愧毅圖麗加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)后處置術(shù)后飲食鼓勵(lì)盡早進(jìn)食指導(dǎo)飲食方法：手術(shù)當(dāng)天囑患者飲溫開水總量500ml，溫度不宜過低，防止引起胃腸道不適術(shù)后第1天總量增至1000ml術(shù)后第2天總量可增至1500ml術(shù)后第3天可進(jìn)食稀飯、面條等軟食，以后逐漸過渡至正常飲食每日液體攝入均需遵循少量多次的原則注意觀察胃腸道反應(yīng)孰嚎訟河亂芬始趕醋翅辜那齡蛙筑驕認(rèn)串秒撤忻壤蒼垣心前峰事火育哇俏加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件術(shù)后處置術(shù)后康復(fù)鍛煉 早期下床活動可以促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，為早期營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件Company Logo功能鍛煉器材夫員閥襖民因稅緊休炎啦大戌逸元么檄洞懾斟扛世翼雙摸東曉猖亭繳嘎療加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件加速康復(fù)外科理念及應(yīng)用pp課件Company Logo術(shù)后處置術(shù)后康復(fù)鍛煉手術(shù)當(dāng)天