兒科學(xué)第八版教材配套教學(xué)課件兒童體平衡的特點(diǎn)與液體療法

1、兒科學(xué)2兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法3小兒液體平衡的特點(diǎn)小兒調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。4（一）體液的總量與分布（二）體液的電解質(zhì)組成血漿陽(yáng)離子主要為Na+、K+、Ca2+和Mg2+ ， Na+占90%以上陰離子主要為Cl-、HCO-3和蛋白組織間液 電解質(zhì)組成與血漿相同（ Ca2+含量較血漿 低一半） 5（二）體液的電解質(zhì)組成 細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子以K+、Ca2+、Mg2+、和Na+為主，其中 K+占78%。陰離子以蛋白質(zhì)、HCO-3、HPO42- 和Cl-等離 子為主。6（三）小兒水的代謝特點(diǎn)1水的生理需要量7（三）小兒水的代謝特點(diǎn)2水

2、的排出腎(尿)途徑皮膚和肺消化道(糞)排水8（三）小兒水的代謝特點(diǎn)9（三）小兒水的代謝特點(diǎn)3水平衡的調(diào)節(jié)器官:腎臟特點(diǎn):體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟1011水與電解質(zhì)平衡失調(diào)（一）脫水1脫水的程度2脫水的性質(zhì)3臨床表現(xiàn)12（一）脫水13(二)鉀代謝異常14低鉀血癥 血清鉀低于3.5mmol/L病因 鉀的攝入量不足由消化道丟失過(guò)多腎臟排出過(guò)多鉀在體內(nèi)分布異常各種原因的堿中毒(二)鉀代謝異常15低鉀血癥 臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉心血管腎損害(二)鉀代謝異常16低鉀血癥 治療口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 速度0.3 mmol/kg/h 濃度40mmol/L(0.3%)(二)鉀代謝異常17高鉀血癥 血清鉀5.5mmol/L病因

3、排鉀減少鉀分布異常輸入含鉀溶液速度過(guò)快或濃度過(guò)高(二)鉀代謝異常18高鉀血癥 臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂神經(jīng)、肌肉癥狀(二)鉀代謝異常19高鉀血癥 治療防止致死性的心律失常去除體內(nèi)過(guò)多的鉀20（三）酸堿平衡紊亂21代謝性酸中毒 病因細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失（三）酸堿平衡紊亂22代謝性酸中毒 治療積極治療原發(fā)疾病采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物（三）酸堿平衡紊亂23陰離子間隙 陰離子間隙=Na+-(CL-+HCO3-) 正常為12mmol/L(范圍：816 mmol/L)（三）酸堿平衡紊亂24（三）酸堿平衡紊亂25代謝性堿中毒病因過(guò)度的氫離子丟失攝入或輸入過(guò)多的碳酸氫鹽血鉀降低

4、，腎臟碳酸氫鹽的重吸收增加，原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushings綜合癥等呼吸性酸中毒細(xì)胞外液減少及近端腎小管HCO3-的重吸收增加（三）酸堿平衡紊亂26代謝性堿中毒治療去除病因停用堿性藥物，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)靜脈滴注生理鹽水重癥者給以氯化銨靜脈滴注同時(shí)糾正低鈉、低鉀和低氯血癥（三）酸堿平衡紊亂27呼吸性酸中毒病因 呼吸系統(tǒng)紊亂，引起肺泡PCO2增加治療 針對(duì)原發(fā)病，必要時(shí)應(yīng)用人工輔助通氣（三）酸堿平衡紊亂28呼吸性堿中毒病因 肺泡通氣過(guò)度,血二氧化碳分壓降低治療 針對(duì)原發(fā)病（三）酸堿平衡紊亂29混合性酸堿平衡紊亂治療積極治療原發(fā)病高AG性代謝性酸中毒，以糾正缺氧、控制感染和改善循環(huán)為主堿性

5、藥物應(yīng)在保證通氣的前提下使用pH值明顯低下時(shí)應(yīng)立即用堿性藥物（三）酸堿平衡紊亂臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估30（三）酸堿平衡紊亂3132液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液33口服補(bǔ)液鹽（ORS）氯化鈉：2.6g枸櫞酸鈉：2.9g氯化鉀：1.5g 葡萄糖：13.5g加水至1000ml: Na+ 75mmol/L，K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L34口服補(bǔ)液鹽（ORS）理論基礎(chǔ):小腸Na+-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹方法：輕度: 50ml/kg,中度: 100ml/kg, 4小時(shí)內(nèi)用完,每次大便后給10 ml/

6、kg3536液體療法生理需要量，累積損失量及繼續(xù)丟失量（一）生理需要量37體表面積法 500ml/BSA()/d（一）生理需要量38100/50/20法體重（kg） 液體量010 100ml/(kgd)1120 1000ml+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)50ml/（kgd)20 1500ml+超過(guò)20kg體重?cái)?shù)20ml/（kgd）（一）生理需要量394/2/1法 體重（kg） 液體量010 4ml/(kgh)1120 40ml/h+超過(guò)10kg體重?cái)?shù)2ml/h20 60ml/h+超過(guò)20kg 體重?cái)?shù)1ml/h（一）生理需要量40不顯性失水+測(cè)量損失法 400600ml/(d)+尿量（ml）+其他測(cè)得的損失量（ml）41（二）累積損失量伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開(kāi)始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液）按20ml/kg于30min1h 輸入42（二）累積損失量輕度脫水約3050ml/kg中度脫水約50100ml/kg重度脫水約100120ml/kg43（二）累積損失量低滲性脫