院內(nèi)感染管理制度(3篇)

1、第PAGE25頁(yè)共NUMPAGES25頁(yè)院內(nèi)感染管理制度一、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法，_傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定。二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控_，配備專(zhuān)(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。三、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，并作為醫(yī)院評(píng)審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行檢查。四、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評(píng)價(jià)。五、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。六、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域(如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無(wú)菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。七、建立合理使用抗菌藥

2、物的管理辦法。消毒隔離制度一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，開(kāi)會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。二、診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作電動(dòng)機(jī)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。三、無(wú)菌器械窗口器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。四、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專(zhuān)用，定期消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。六、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須水泄_通后再用，病人被褥要定期更換消毒。七、有嚴(yán)重感染及臟器及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨(dú)病房，病室在事先

3、進(jìn)行消毒。八、出院病人的單元，必須做好終末處理，椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門(mén)診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過(guò)的物品，要進(jìn)行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門(mén)診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門(mén)診各處走動(dòng)，以防交叉感染。十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種

4、時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。十二、凡被厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過(guò)后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料人燒毀。十三、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。十四、治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線(xiàn)照射，或作消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。十五、每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。十六、治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專(zhuān)用。十七、換藥車(chē)上用物定期更換和滅菌，每周

5、總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。病房消毒隔離制度一、新入院病人(除急、重病人外)，必須_小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理(洗澡、剪指甲、更換衣服)。二、傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。三、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后，再行清洗。四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，

6、用過(guò)的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。每出院一個(gè)病人要更換一次。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒1_次。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)(無(wú)水池病房放置塑料桶)浸泡_分鐘后再用。注射室消毒隔離制度一、注射室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行無(wú)菌操作前先

7、洗手，衣帽整齊戴口罩。二、注射時(shí)必須一人一針一管(包括皮試)，用后放入消毒液浸泡。一次_用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應(yīng)室處理。三、室內(nèi)應(yīng)有洗手設(shè)備及消毒藥液，每注射一人應(yīng)洗手一次。醫(yī)務(wù)人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)_個(gè)/cm。四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線(xiàn)照射_分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)_個(gè)/m。五、對(duì)特殊感染病人應(yīng)與一般病人分開(kāi)注射，所用物品器械單獨(dú)處理。六、消毒鑷子及窗口應(yīng)配套使用，每周更換消毒及容器二次。七、所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周，過(guò)期應(yīng)重新消毒滅菌。八、打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品，需繼續(xù)使用應(yīng)滅菌保持_

8、小時(shí)有效。治療室消毒隔離制度一、治療室布局合理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。二、治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開(kāi)放置。便用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。三、治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專(zhuān)用，每日通風(fēng)，有紫外線(xiàn)照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500/m。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開(kāi)的無(wú)菌液及無(wú)菌物品需繼續(xù)使用時(shí)，應(yīng)無(wú)菌保持_小時(shí)有效。五、各種治療注射應(yīng)一人一針一管制(含皮試)；用后針頭、針管

9、及一次性輸液器應(yīng)浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。六、體溫表應(yīng)在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與消毒容器應(yīng)配套使用，一容器一器械，并浸泡在所不1/2-2/_處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝hbsag(+)病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理，實(shí)行“雙消毒”。監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護(hù)室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時(shí)與工作人員聯(lián)系。二、進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌?，不能參與特護(hù)工作，非工作

10、人員不準(zhǔn)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。三、每班用1。200的“84”消毒液擦地，每日進(jìn)行紫外線(xiàn)照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。四、每日檢查種類(lèi)治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、種類(lèi)穿刺導(dǎo)管放置期限不超過(guò)三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用_%碘酊消毒后以無(wú)菌紗布履蓋。六、各類(lèi)輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導(dǎo)管、導(dǎo)尿管使用一次后均集中雙消毒再用。七、呼吸機(jī)管道以1。200的“84”消毒液浸泡_分鐘后使用。停用呼吸機(jī)時(shí)，將其導(dǎo)管清洗干凈，涼干備用。八、嚴(yán)格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動(dòng)物歸原，賬物相符。九、當(dāng)班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時(shí)補(bǔ)充。十、愛(ài)護(hù)公物，各班對(duì)所用儀器的性能進(jìn)行

11、記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)檢修，做好再用準(zhǔn)備工作。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品，應(yīng)符合無(wú)菌要求。六、各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量養(yǎng)活用浸泡消毒的器械，絲線(xiàn)、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的

12、濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。八、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)/m。手術(shù)室無(wú)菌物品的保存和隔離制度一、手術(shù)室應(yīng)設(shè)有無(wú)菌敷料室，專(zhuān)為存放無(wú)菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過(guò)期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。三、煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只

13、限_小時(shí)。四、已打開(kāi)包皮的物品和容器等，只限_小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌敷料室。五、無(wú)菌敷料室應(yīng)每日擦拭柜架和地面_次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)_個(gè)/m，以免污染無(wú)菌物品。六、無(wú)菌敷料室應(yīng)專(zhuān)負(fù)責(zé)，物品充足可靠，打開(kāi)的腸線(xiàn)浸泡于_%酒精中，_分鐘后使用。七、每月無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)一次，使滅菌合格率達(dá)_%。八、對(duì)特殊病人污染的敷料、器械，應(yīng)雙消毒，再放入無(wú)菌室。特殊感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定一、對(duì)特殊手術(shù)，應(yīng)有專(zhuān)門(mén)手術(shù)間，并有明顯標(biāo)記。二、工作人員進(jìn)入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專(zhuān)門(mén)管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日每周定期消毒，每

14、月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。四、術(shù)后一切受染物品，應(yīng)在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品器械應(yīng)定期消毒，并注明日期。六、對(duì)污染敷料及標(biāo)本，可送指定地點(diǎn)深埋或焚燒。七、凡參加手術(shù)人員離開(kāi)手術(shù)間前，要泡、脫下污染衣服、換鞋更衣后方可外出。八、對(duì)所有泡手液，應(yīng)定期測(cè)有效濃度，及時(shí)更換消毒容器及消毒液。院內(nèi)感染管理制度（二）一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行_傳染病防治法，_傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、

15、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在_%以?xún)?nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并_具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大

16、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理委員會(huì)的具體_下，_全院各級(jí)人員進(jìn)行院內(nèi)感染的控制教育。二、加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。三、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念和訓(xùn)練正確的無(wú)菌操作技術(shù)，定期舉辦無(wú)菌操作技術(shù)比賽。四、對(duì)有關(guān)人員每年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核。對(duì)院內(nèi)各類(lèi)人員的感染控制教育措施一、參加有關(guān)省市級(jí)_部門(mén)_的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)職人員參加。二、全院性培訓(xùn)(一)各科推選一名護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師，一名醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由院感科每年對(duì)他們進(jìn)行l(wèi)_次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。(二)

17、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年l_次。(三)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)院實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)感染的概念，醫(yī)院感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒，隔離，滅菌等。每年底_座談會(huì)一次，請(qǐng)有關(guān)人員參加，由醫(yī)務(wù)科提出院內(nèi)感染中存在的問(wèn)題。三、對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)(一)怎樣填報(bào)院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報(bào)率的發(fā)生。(二)重點(diǎn)學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、教授講課。(三)指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。五、對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)：講解有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方控制院

18、內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)m3，乙型鏈球菌不得超過(guò)_個(gè)m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過(guò)_個(gè)/cm2。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)/cm3，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)/cm2，門(mén)診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出

19、綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類(lèi)的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦秒cm2。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每

20、季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)氏菌污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一次。七、對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌(金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌)，每月監(jiān)測(cè)一次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測(cè)殘留血hbsag。九、對(duì)無(wú)菌物品，每季度作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家_部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、

21、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在_以?xún)?nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫(xiě)，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫(xiě)院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)院感辦。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。發(fā)現(xiàn)感染病例后

22、要認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、hbsag的監(jiān)測(cè)，有專(zhuān)職人員抽樣，化驗(yàn)室專(zhuān)職人員進(jìn)行化驗(yàn)，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、icu室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測(cè)內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。感染辦公室將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè)，重測(cè)結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于50uwcm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。四

23、、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫(xiě)后逐級(jí)上報(bào)。合理使用抗生素制度一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴(lài)性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局

24、部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的。抗生素聯(lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染(包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)宜聯(lián)合應(yīng)用。八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

25、。(一)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。(二)盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。(三)對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。(四)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活_物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類(lèi)型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)

26、病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。(一)禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。(二)對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。(三)風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類(lèi)藥物，可考慮應(yīng)用其他抗生素。(四)外科手術(shù)的預(yù)防性用藥?？股氐念A(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中_損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以

27、提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正?；虬Y狀消失后72_小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后_小時(shí)臨床療效不顯著者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用其它敏感藥物。十三、為預(yù)防抗生素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用b-內(nèi)酰胺類(lèi)，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等抗生素前，要詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)試驗(yàn)。氨基糖甙類(lèi)除非有特殊指征，一般使用前不行皮內(nèi)試驗(yàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序和管理制度為認(rèn)真貫徹落實(shí)_第376_突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)，特制定我

28、院突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序和管理制度。一、報(bào)告范圍和程序：突發(fā)公共衛(wèi)生事件(簡(jiǎn)稱(chēng)_)，是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。有下列情形之一的，醫(yī)務(wù)人員和所在科室應(yīng)當(dāng)立即電話(huà)報(bào)院感辦，節(jié)假日?qǐng)?bào)總值班。(一)發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；(三)發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；(四)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。院感辦或總值班應(yīng)以最快的通訊方式，在_小時(shí)內(nèi)向縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，同時(shí)通知院長(zhǎng)和院內(nèi)相關(guān)部門(mén)，保證應(yīng)急工作中上下聯(lián)絡(luò)、人員

29、疏散、消毒隔離、防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)和調(diào)查、醫(yī)療救治病學(xué)調(diào)查取樣等應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。二、管理制度：(一)基本原則：_應(yīng)急處理各部門(mén)要遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針。貫徹分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷的應(yīng)急工作原則，在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按我院行政領(lǐng)導(dǎo)的分級(jí)管理體系，建立應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，并行使相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，各級(jí)管理人員和相關(guān)人員應(yīng)通力合作，保證各項(xiàng)應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。加強(qiáng)法制觀念，依法應(yīng)對(duì)_。一旦_發(fā)生，啟動(dòng)我院應(yīng)急系統(tǒng)。(二)按照法律要求實(shí)行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。(三)各有關(guān)部門(mén)應(yīng)首先保證_應(yīng)急處理所需的、合格的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械、防護(hù)物品等物資的調(diào)配和儲(chǔ)備，做

30、好后勤保障工作。服從上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)_應(yīng)急處理指揮部的統(tǒng)一指揮。(四)任何單位和個(gè)人不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。(五)在我院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各專(zhuān)業(yè)及相關(guān)人員對(duì)因_致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。配合衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)入_現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，不得以任何理由予以拒絕。(六)有權(quán)要求在_中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)予以配合。拒絕配合的，報(bào)公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行

31、。(七)對(duì)傳染病要按傳染病防治法及其實(shí)施辦法等相關(guān)的法律法律要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項(xiàng)制度和措施，做好人員防護(hù)，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，做好污物、污水的無(wú)害化處理。(八)對(duì)參加_應(yīng)急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員，將給予適當(dāng)補(bǔ)助和保健津貼；對(duì)參加_應(yīng)急處理作出貢獻(xiàn)的人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)因參與應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的補(bǔ)助和撫恤。(九)各單位及相關(guān)人員未履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)的，未及時(shí)采取控制措施的，未履行_監(jiān)測(cè)職責(zé)的，拒絕接診病人的，拒不服從_應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的，將依

32、據(jù)情節(jié)輕重給予處罰。院內(nèi)感染管理制度（三）一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)傳染病防治法，中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、院感科定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感

33、染率控制在_%以?xún)?nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理委員會(huì)的具體組織下，組織全院各級(jí)人員進(jìn)行院內(nèi)感染的控制教育。二、加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。三、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，牢固樹(shù)

34、立無(wú)菌觀念和訓(xùn)練正確的無(wú)菌操作技術(shù)，定期舉辦無(wú)菌操作技術(shù)比賽。四、對(duì)有關(guān)人員每年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核。對(duì)院內(nèi)各類(lèi)人員的感染控制教育措施一、參加有關(guān)省市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)組織的有關(guān)院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)班，參加人員必須有院領(lǐng)導(dǎo)及專(zhuān)職人員參加。二、全院性培訓(xùn)(一)各科推選一名護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師，一名醫(yī)師，擔(dān)任感染監(jiān)控員，由院感科每年對(duì)他們進(jìn)行l(wèi)_次的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。(二)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染和消毒隔離工作的培訓(xùn)，每年l_次。(三)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)院實(shí)習(xí)，要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染方面的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)感染的概念，醫(yī)院感染的控制及預(yù)防，醫(yī)院內(nèi)感染的常見(jiàn)疾病及預(yù)防，消毒，隔離，滅菌等。每年底組織座談會(huì)一次，

35、請(qǐng)有關(guān)人員參加，由醫(yī)務(wù)科提出院內(nèi)感染中存在的問(wèn)題。三、對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)(一)怎樣填報(bào)院內(nèi)感染病歷調(diào)查表，減少漏報(bào)率的發(fā)生。(二)重點(diǎn)學(xué)習(xí)使用抗生素，應(yīng)聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家、教授講課。(三)指導(dǎo)醫(yī)師掌握醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、對(duì)護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)隔離、消毒方面的有關(guān)問(wèn)題。五、對(duì)衛(wèi)生員培訓(xùn)：講解有關(guān)病房衛(wèi)生清掃、隔離消毒的基本知識(shí)、各種消毒液的使用濃度及配制方控制院內(nèi)感染各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、無(wú)菌間、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)m3，乙型鏈球菌不得超過(guò)_個(gè)m3，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手上不得超過(guò)_個(gè)/cm2。二、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療

36、室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間，空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)m3，物體表面細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)/cm3，醫(yī)務(wù)人員的手細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)/cm2，門(mén)診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)_個(gè)m3。三、產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房、外科病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出金黃色葡萄球菌。四、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科病房物體表面，不得檢出綠膿桿菌。五、嬰兒室、兒科病房、物體表面不得檢出沙門(mén)氏菌和化膿菌。六、凡滅菌的醫(yī)療用品不得檢出其他任何種類(lèi)的微生物，消毒的醫(yī)療用品不得檢出病原微生物。七、各種使用的紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度，不得低于70微瓦秒cm2。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、新

37、生兒室、燒傷病房、口腔科、產(chǎn)房、嬰兒室、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。二、對(duì)各個(gè)科室使用的消毒液，有效成分含量及細(xì)菌污染量，每月監(jiān)測(cè)一次。三、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度，每季度監(jiān)測(cè)一次。四、對(duì)各重點(diǎn)病房及治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。五、對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。六、對(duì)嬰兒室、兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手沙門(mén)氏菌污染狀況，每月監(jiān)測(cè)一次。七、對(duì)一些特殊科室如燒傷病房、新生兒室，產(chǎn)房的化膿菌(金葡菌、綠膿桿菌、乙型鏈球菌)，每月監(jiān)測(cè)一次。八、對(duì)接觸血、膿液的器械或物品，每月監(jiān)測(cè)

38、殘留血hbsag。九、對(duì)無(wú)菌物品，每季度作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。十、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。對(duì)無(wú)菌切口感染情況，每月匯總一次，并進(jìn)行分析。十一、對(duì)一人一針一管一消毒，空針用過(guò)雙消毒情況，每月調(diào)查一次。十二、對(duì)無(wú)菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。二、臨床各科醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。三、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，采取相應(yīng)的防范措施。四、院領(lǐng)導(dǎo)每周

39、深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在_以?xún)?nèi)。五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫(xiě)，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫(xiě)院內(nèi)感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)院感辦。六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)反饋制度一、感染病例調(diào)查表由科室監(jiān)控人員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。發(fā)現(xiàn)感染病例后要認(rèn)真填寫(xiě)調(diào)查表和周報(bào)表，交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科去病案室復(fù)查核對(duì)，相符后，將感染數(shù)字及感染部位、漏報(bào)率等項(xiàng)反饋到各科室，每季一次。二、全院各科室進(jìn)行物體表面的細(xì)菌總數(shù)、致病菌、空氣、消毒液、hbsag的監(jiān)測(cè)，有專(zhuān)職人員抽樣，化驗(yàn)室專(zhuān)職人員進(jìn)行化驗(yàn)

40、，每半年一次。重點(diǎn)科室如手術(shù)室、產(chǎn)房、血透、icu室、各病房治療室、外科病房，以上監(jiān)測(cè)內(nèi)容，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)一次。感染辦公室將每次監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。如有超標(biāo)的應(yīng)重新監(jiān)測(cè)，重測(cè)結(jié)果反饋到科。三、每季監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度一次，將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋到科。凡強(qiáng)度低于50uwcm2的燈管，一律進(jìn)行更換。更換后的科室負(fù)責(zé)人應(yīng)報(bào)更換日期，由感染辦進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核后及時(shí)反饋到科。四、每半年將全院感染病例，按衛(wèi)生廳要求，填寫(xiě)后逐級(jí)上報(bào)。合理使用抗生素制度一、應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。二、嚴(yán)格掌握與控制預(yù)防性抗生素的使用，在使用過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)

41、其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。三、盡量減少抗生素的使用不當(dāng)和對(duì)其的依賴(lài)性。四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。五、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對(duì)于病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，再按藥敏指導(dǎo)用藥。六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？咕幬锏木植繎?yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)等不宜使用。必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴(yán)格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作

42、用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染(包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等)、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖甙類(lèi)宜聯(lián)合應(yīng)用。八、選用抗生素要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。(一)應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。(二)盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。(三)對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。(四)對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者

43、，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。九、使用抗生素應(yīng)注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)。抗生素的給藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。十、藥劑科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)各科抗生素消耗量及使用類(lèi)型。按規(guī)定對(duì)某些抗生素實(shí)行限制性使用，并根據(jù)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。十一、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。(一)禁止無(wú)針對(duì)性地、以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段。(二)對(duì)無(wú)感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預(yù)防性使用抗生素。(三)風(fēng)濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預(yù)防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺胺類(lèi)藥物，可考慮應(yīng)用其他抗生素。(四)外科手術(shù)的預(yù)防性用藥?？股氐念A(yù)防性應(yīng)用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間及疑為受細(xì)菌污染的手術(shù)?；颊呱眢w衰弱及免疫低下且對(duì)院內(nèi)感染易感者，手術(shù)前預(yù)防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細(xì)菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染時(shí)，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72_小時(shí)停藥，對(duì)于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后_