急診分診制度(4篇)

1、第PAGE20頁共NUMPAGES20頁急診分診制度1.急診接診，檢診、出診及值班工作。2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病的上報。4.負(fù)責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負(fù)責(zé)留觀病人的診治。6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。急診科主任職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)急診科醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度

2、工作計劃和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方案，并_實施，定期檢查和總結(jié)。3._并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，適時_院前急救。4._指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大_急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門報告。5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。6.參與_員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。7._本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。8.引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。9.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。10.

3、加強(qiáng)精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。11._院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。急診搶救室工作制度1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充放回原處，以備急用。4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7.搶救時搶救人

4、員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。急診院內(nèi)外會診制度一、會診應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次會診，對危重病人要立即通知相關(guān)科室，迅速_搶救；二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散；三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦；四、扼要了解需要，重點(diǎn)觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查；五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任

5、何借口推諉病人；七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長_護(hù)士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在_%以上。_中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科厥脫證的診斷要點(diǎn)及治療措施一、診斷要點(diǎn)本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。二、分期分級(一)分期1、早期：表現(xiàn)氣陰耗傷證o2、中、晚期。表現(xiàn)真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(xì)(數(shù))無力，收縮壓降低至_mmhg以下，脈壓

6、小于_mmhg；有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的13以上或收縮壓降低_mmhg。2、中度。神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細(xì)或虛大，收縮壓在_mmhg以下，脈壓小于_mmhg。3、重度：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝_寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細(xì)欲絕或不能觸及，收縮壓在_mmhr以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標(biāo)準(zhǔn)。三、診療措施1、宜靜臥，忌搬動，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤心腦。2、輸液救陰。用參麥注射液_m1+_葡萄糖注射液_ml靜推或_m1+_葡萄糖注射液_ml靜滴，或生脈注射液40-_m1+_葡萄糖注射液_m1靜滴。每日視病情需要用_毫升一_毫升葡萄糖鹽

7、水或平衡鹽液等靜脈滴注。3、回陽救逆。參附注射液_毫升加_葡萄糖靜脈注射，每15_分鐘一次，連續(xù)3_次。4、開閉醒神。清開靈注射液_毫升加_葡萄糖_毫升靜脈注射，每隔1-_小時可重復(fù)一次，連續(xù)3_次；或用清開靈_毫升加_葡萄糖液_毫升中，靜脈滴注，每日_次。5、針灸。神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關(guān)元穴_分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。6、吸氧。喘促者，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。脫證【概述】脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導(dǎo)致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現(xiàn)的臨床急危重癥。西醫(yī)學(xué)各類休克均可參考本證救治。休克(shock)是一

8、組由各種嚴(yán)重致病因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導(dǎo)致_和器官灌注不足，_與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征?！驹\斷】一、中醫(yī)診斷要點(diǎn)_起病急驟，每見于暴吐暴瀉、熱毒內(nèi)陷、亡精脫液等。2.癥見神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質(zhì)淡，苔白或水滑，脈微欲絕。二、西醫(yī)診斷要點(diǎn)1.一般檢查神志不安、憂慮、躁動、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細(xì)快，呼吸表淺，不規(guī)則，尿少。2.休克病情的判斷休克早期(微血管痙攣期)面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺;神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安;血壓大多正常，脈快

9、、脈壓差較小;呼吸深而快;尿量較少;眼底動脈痙攣。嚴(yán)重休克(微血管擴(kuò)張期)全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖;煩躁不安，神志不清;體溫正?；蛏?脈細(xì)弱、血壓可下降至_mmhg-_mmhg;_;尿量進(jìn)一步減少(頑固性休克(微循環(huán)衰竭期)全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現(xiàn)，四肢厥冷，冷汗淋漓;意識障礙;體溫不升;脈細(xì)弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音;_，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒;無尿;全身有出血傾向。3.動脈血?dú)夥治鰟用}血酸堿度(ph值)，二氧化碳分壓(pco2)，氧分壓(po2)，血漿實際重碳酸鹽(ab)，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(sb)，血漿緩沖堿(bb)，剩余堿(be)及血氧飽和度(sao2)等，可為休克患者的酸堿失

10、衡和_供氧水平等作出判斷。急診分診制度（二）急診工作直接關(guān)急系到群眾的生命安危，反映了醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平，為此特定急診分診制度如下：一、急診醫(yī)師必須具有三年以上的臨床經(jīng)驗，并要責(zé)任性強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好；內(nèi)、外、婦產(chǎn)科派出參與急診科的醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排調(diào)動。急診護(hù)士要求專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、有一定臨床經(jīng)驗、責(zé)任性強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好。二、分診工作必須做到迅速、果斷、正確，有利于對患者爭取搶救時間。三、參加急診分診的護(hù)士在必要時，可以代替醫(yī)生開三大常規(guī)化驗申請單。四、急診分診的內(nèi)容，主要是積極采集患者病史，掌握主要病情，把危重病人與較輕病人作大致區(qū)分，對需要緊急搶救的病人應(yīng)做特別看護(hù)與緊急處理

11、。五、如遇大批急診傷病員就診，要由急診科主任、護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)動、安排全科醫(yī)護(hù)人員，積極采取措施進(jìn)行分診，并報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部_全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救。六、在急診分診工作中要密切注意各種傳染病或疑似傳染病，根據(jù)傳染病防治法給予妥善處理。七、在急診分診過程中，要根據(jù)病人的主要病情，確定首診負(fù)責(zé)科室，積極聯(lián)系有關(guān)科室作好接診、搶救準(zhǔn)備工作，并由急診科醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至該科室、床旁交接。八、急診分診人員要及時、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整地做好各種記錄和登記，以便查對。祁醫(yī)醫(yī)務(wù)科2004、1第二篇：急診分診制度急診檢診、分診制度1.急診預(yù)檢的概念急診預(yù)檢是指在患者到達(dá)急診室時快速予以分類的過程，其目標(biāo)是在正確的時間

12、、正確的地點(diǎn)對患者實施正確的醫(yī)療幫助。同時，急診預(yù)檢也是根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度、治療的優(yōu)先原則和合理地利用急診資源對患者進(jìn)行分類的一種方法2.急診預(yù)檢的目的及意義目的1.安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2.提高急診工作效率。3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維持急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。4.增加病人對急診工作滿意度。預(yù)檢分診作為急診工作的第一關(guān)，關(guān)系到整個急診科的運(yùn)行和發(fā)展，如何更合理地應(yīng)用急診有限的人力資源、空間資源，為患者提供最快捷、最有效的服務(wù)已成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會研究的熱門課題。而預(yù)檢護(hù)士又是第一個接觸患者、第一個了解病情、第一個給予緊急救護(hù)的急診醫(yī)務(wù)人員，所以在_協(xié)

13、調(diào)搶救工作方面起到了不可替代的作用，所以這也是急診科一個非常重要的護(hù)理崗位，如何更好地實施預(yù)檢分診工作也是急診護(hù)理學(xué)的一個重要課題。由于來醫(yī)院急診的患者病情各不相同，而她們對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知又不足，所以對于就診哪個科室也不知道，此時預(yù)檢護(hù)士便要對每位患者進(jìn)行預(yù)檢分診，按照疾病輕、重、緩、急的不同程度以及內(nèi)、外、婦等不同科室進(jìn)行分類，可以減少患者掛錯號的現(xiàn)象，使患者在第一時間得到及時、有效的診斷、治療和搶救。3預(yù)檢模式及實施3.1一般急診患者的預(yù)檢模式對于病情緊急但短時間內(nèi)尚無生命危險的患者，如發(fā)熱、腹痛、骨折、頭暈等患者，預(yù)檢護(hù)士則按照“一問、二看、三檢查、四分診”的原則對患者進(jìn)行分科，指導(dǎo)患者

14、到相應(yīng)的科室就診。3.2危重患者的預(yù)檢模式對于心肌梗死、窒息、休克、復(fù)合外傷、胸痛、腦卒中等此類在短時間內(nèi)有生命危險的患者，預(yù)檢護(hù)士立即開通“綠色通道”，主要實施先搶救后掛號、先治療后付費(fèi)等優(yōu)先的原則，同時積極_科室的醫(yī)生和搶救護(hù)士到現(xiàn)場進(jìn)行搶救，以最快的速度搶救患者的生命或維持患者的生命體征。3.3成批患者的預(yù)檢模式對于成批的車禍患者、成批的中毒患者，預(yù)檢護(hù)士在了解病情的同時，立即啟動緊急預(yù)案，通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長、總值班以及相關(guān)科室的醫(yī)生，并為每一位患者發(fā)放預(yù)先編好號碼的檢傷卡，根據(jù)病情的輕重程度給予先后就診，護(hù)士長立即進(jìn)行人員調(diào)動，分小組負(fù)責(zé)相關(guān)的患者，責(zé)任到每位護(hù)士和工勤人員，以確保患

15、者能得到及時的就診和治療，最后再進(jìn)行患者信息的登記。3.4特殊患者的預(yù)檢模式對于搶救車、110或在就診過程中突發(fā)意外等無家屬陪伴的患者，預(yù)檢護(hù)士根據(jù)病情立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，并實施相關(guān)的治療措施，隨后想方設(shè)法聯(lián)系患者的家屬、親人、單位或居委會。預(yù)檢護(hù)士的高度責(zé)任心常常得到患者的家屬及社會的好評。急診檢診、分診制度_分診應(yīng)由有經(jīng)驗的護(hù)士主持，一般急癥要分清輕、重、緩、急及隸屬?？埔来尉驮\，對危重病人要立即通知當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士等，迅速_搶救。2.必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦。3.扼要了解需要，重點(diǎn)觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查。4.根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并

16、記錄在病歷上。5.6.急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人。7.遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告。8.在分診中遇到困難時，可咨詢經(jīng)驗豐富的護(hù)士或醫(yī)生共同解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在_以上。9.對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。遇傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，疑似傳染病病例，并按傳染病報告制度及時匯報，不能遺漏；遇為t38、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對預(yù)檢處采取必要的

17、消毒措施。10.遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按院規(guī)上報醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科。11.遇急、危、重病人立即進(jìn)入急診綠色通道。遇外賓、_臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。分診要求(l)急診預(yù)檢分診護(hù)士必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士來擔(dān)任。(2)必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護(hù)士長安排能勝任的護(hù)士替代。(3)預(yù)檢分診護(hù)士對來急診科(室)就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續(xù)，并做好預(yù)檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規(guī)范，字跡清楚。(4)如有分診錯誤，應(yīng)按首診負(fù)責(zé)制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。(5)遇急危重病人

18、應(yīng)立即將其送人綠色通道，要實行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。(6)遇成批傷病員時，對病人進(jìn)行快速檢傷、分類，分流處理，立即報告上級及有關(guān)部門_搶救。并給患者戴上檢傷卡，標(biāo)明患者的姓名，登記號，傷情，患者離開急診科時收回。(7)遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應(yīng)將其安排到隔離室就診。(8)對于由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點(diǎn)并簽名后上交保衛(wèi)科保存，等親屬來歸還。急診分診制度（三）1.急診接診，檢診、出診及值班工作。2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病

19、的上報。4.負(fù)責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負(fù)責(zé)留觀病人的診治。6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。急診科主任職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)急診科醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計劃和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方案，并_實施，定期檢查和總結(jié)。3._并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，適時_院前急救。4._指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大_急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)和

20、有關(guān)部門報告。5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。6.參與_員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。7._本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。8.引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。9.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。10.加強(qiáng)精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。11._院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按分

21、工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。急診搶救室工作制度1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充放回原處，以備急用。4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。急診院內(nèi)外會診制度一、會診應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依次

22、會診，對危重病人要立即通知相關(guān)科室，迅速_搶救；二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散；三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦；四、扼要了解需要，重點(diǎn)觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查；五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長_護(hù)士共同會診解決，以提高分診

23、質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在_%以上。_中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科厥脫證的診斷要點(diǎn)及治療措施一、診斷要點(diǎn)本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。二、分期分級(一)分期1、早期：表現(xiàn)氣陰耗傷證o2、中、晚期。表現(xiàn)真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(xì)(數(shù))無力，收縮壓降低至_mmhg以下，脈壓小于_mmhg；有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的13以上或收縮壓降低_mmhg。2、中度。神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細(xì)或虛大，收縮壓在_mmhg以下，脈壓小于_mmhg。3、重度

24、：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝_寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細(xì)欲絕或不能觸及，收縮壓在_mmhr以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標(biāo)準(zhǔn)。三、診療措施1、宜靜臥，忌搬動，采用頭低腳高位，使精血充盈，滋潤心腦。2、輸液救陰。用參麥注射液_m1+_葡萄糖注射液_ml靜推或_m1+_葡萄糖注射液_ml靜滴，或生脈注射液40-_m1+_葡萄糖注射液_m1靜滴。每日視病情需要用_毫升一_毫升葡萄糖鹽水或平衡鹽液等靜脈滴注。3、回陽救逆。參附注射液_毫升加_葡萄糖靜脈注射，每15_分鐘一次，連續(xù)3_次。4、開閉醒神。清開靈注射液_毫升加_葡萄糖_毫升靜脈注射，每隔1-_小時可重復(fù)一次，連續(xù)

25、3_次；或用清開靈_毫升加_葡萄糖液_毫升中，靜脈滴注，每日_次。5、針灸。神昏者，針刺人中、涌泉、足三里穴；陽脫者，用艾條灸關(guān)元穴_分鐘，艾火與皮膚表面的距離以病人能夠耐受為度。6、吸氧。喘促者，鼻導(dǎo)管氧氣吸入。脫證【概述】脫證是因邪毒侵?jǐn)_，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而導(dǎo)致的以突然汗出，目合口開，四肢厥冷，甚者神昏為主要臨床表現(xiàn)的臨床急危重癥。西醫(yī)學(xué)各類休克均可參考本證救治。休克(shock)是一組由各種嚴(yán)重致病因素(創(chuàng)傷、感染、低血容量等)引起有效血量不足，導(dǎo)致_和器官灌注不足，_與細(xì)胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的臨床綜合征?！驹\斷】一、中醫(yī)診斷要點(diǎn)_起病急驟，每見于暴

26、吐暴瀉、熱毒內(nèi)陷、亡精脫液等。2.癥見神情淡漠或煩躁，面色蒼白或灰白，大汗出，尿少或無尿，四末不溫或逆冷，舌質(zhì)淡，苔白或水滑，脈微欲絕。二、西醫(yī)診斷要點(diǎn)1.一般檢查神志不安、憂慮、躁動、抑郁，皮膚濕冷，黏膜蒼白，甲床青紫，周圍靜脈塌陷，脈搏細(xì)快，呼吸表淺，不規(guī)則，尿少。2.休克病情的判斷休克早期(微血管痙攣期)面色蒼白，皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺;神志清楚，伴有輕度興奮，煩躁不安;血壓大多正常，脈快、脈壓差較小;呼吸深而快;尿量較少;眼底動脈痙攣。嚴(yán)重休克(微血管擴(kuò)張期)全身皮膚淡紅、濕潤，四肢溫暖;煩躁不安，神志不清;體溫正?；蛏?脈細(xì)弱、血壓可下降至_mmhg-_mmhg;_;尿量

27、進(jìn)一步減少(頑固性休克(微循環(huán)衰竭期)全身皮膚/黏膜紫紺，紫斑出現(xiàn)，四肢厥冷，冷汗淋漓;意識障礙;體溫不升;脈細(xì)弱，血壓甚低或測不到，心音呈單音;_，嚴(yán)重低氧血癥，酸中毒;無尿;全身有出血傾向。3.動脈血?dú)夥治鰟用}血酸堿度(ph值)，二氧化碳分壓(pco2)，氧分壓(po2)，血漿實際重碳酸鹽(ab)，標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽(sb)，血漿緩沖堿(bb)，剩余堿(be)及血氧飽和度(sao2)等，可為休克患者的酸堿失衡和_供氧水平等作出判斷。急診分診制度（四）1.急診接診，檢診、出診及值班工作。2.書寫急診病人病歷和填寫輔助檢查申請單、治療單，急診登記、統(tǒng)計工作。3.重大災(zāi)害或批量傷員和法定傳染病的上報。

28、4.負(fù)責(zé)急診手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備。5.負(fù)責(zé)留觀病人的診治。6.對危重轉(zhuǎn)診病歷做出風(fēng)險評估，履行簽字手續(xù)，并書寫院前救治記錄。7.指揮急診搶救，重大搶救報告科主任。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。8.擔(dān)任住院醫(yī)師、進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。9.完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時工作。急診科主任職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)急診科醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研和行政管理工作。2.制定急診業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計劃和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控方案，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。_組織并參與急診傷員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，適時組織院前急救。_組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大突發(fā)事件急診病人的救治，及時向院領(lǐng)導(dǎo)

29、和有關(guān)部門報告。5.經(jīng)檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。6.參與組織員外急救小組，指定車輛，配齊藥品、器材，固定位置，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。_組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)和技術(shù)培訓(xùn)和考核。安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作。8.引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究。及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。9.督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，嚴(yán)防事故、差錯的發(fā)生。10.加強(qiáng)精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，掌握本科人員思想情況，業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。_組織院內(nèi)外急救知識培訓(xùn)和急救演練。12.急診科副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，按

30、分工履行主任職責(zé)的相應(yīng)部分。急診搶救室工作制度1.搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他情況不得占用。2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)放置在指定位置，并有明確標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒。消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充放回原處，以備急用。4.每日核對一次物品、藥品，每班交接并記錄。5.無菌物品注明滅菌日期，有效期超過一周應(yīng)重新滅菌。6.每周徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。8.每次搶救病人完畢后，做到及時準(zhǔn)確記錄，并做到現(xiàn)場評估和初步總結(jié)。急診院內(nèi)外會診制度一、會診應(yīng)由有經(jīng)驗的醫(yī)師主持，一般急癥要分輕、重、緩、急依

31、次會診，對危重病人要立即通知相關(guān)科室，迅速組織搶救；二、對患有或疑患傳染的病人，均應(yīng)道隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散；三、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦；四、扼要了解需要，重點(diǎn)觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查；五、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗申請單，并記錄在病歷上；六、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人；七、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報告主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報告；八、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會診解決，以提

32、高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在_%以上。陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科_年_月_日厥脫證的診斷要點(diǎn)及治療措施一、診斷要點(diǎn)本厥脫證非單純之厥或脫癥，是指邪毒內(nèi)陷或內(nèi)傷陽氣或亡血傷津失血所致的氣血逆亂，正氣耗脫的一類病癥。二、分期分級(一)分期1、早期：表現(xiàn)氣陰耗傷證o2、中、晚期。表現(xiàn)真陰衰竭或陽氣暴脫或陰竭陽脫證。(二)分級1、輕度：神清或煩躁不安，手足不溫或肢端寒冷，汗出過多，脈沉細(xì)(數(shù))無力，收縮壓降低至80mmhg以下，脈壓小于20mmhg；有高血壓者，收縮壓低于平時血壓的13以上或收縮壓降低30mmhg。2、中度。神志淡漠，手足冷至腕踝，大汗淋漓，脈象微細(xì)或虛大，收縮壓在50mmhg以下，脈壓小于20mmhg。3、重度：意識朦朧或神志不清，肢冷超過腕踝_寸以上或全身膚冷，冷汗如珠，脈微細(xì)欲絕或不能觸及，收縮壓在30mmhr以下。輕、中、重度以上述三癥或血壓符合為制定標(biāo)準(zhǔn)。