新生兒窒息搶救

1、關(guān)于新生兒窒息的搶救第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2新生兒窒息 由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，在出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，伴有低氧血癥，高碳酸血癥和酸中毒。新生兒窒息多為宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3新生兒窒息的病因母親因素 母親缺氧：肺部疾病、貧血、子癇、CO中毒 母因素導(dǎo)致胎盤循環(huán)障礙：妊娠高血壓、低血壓 糖尿病、過(guò)期妊娠 母親應(yīng)用麻醉劑、止痛劑、硫酸鎂、吸毒分娩因素 胎盤臍帶循環(huán)障礙：難產(chǎn)、胎盤并發(fā)癥、 臍帶并發(fā)癥第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4新生兒窒息的病因胎兒及新生兒因素 多胎、早

2、產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩 宮內(nèi)感染及產(chǎn)時(shí)感染 先天發(fā)育不良及先天畸形 宮內(nèi)失血（胎母輸血，胎胎輸血） 貧血（同種免疫性溶血病，血紅蛋白?。?第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5新生兒窒息的病理生理原發(fā)性呼吸暫停腦、心肌腎上腺 低氧血癥 高碳酸血癥 酸中毒 繼發(fā)性呼吸暫停腸、腎、肌肉、皮膚血流重新分布血壓升高心輸出量增加呼吸暫停青紫 心率血壓增高肌張力存在呼吸深慢不規(guī)則青紫加重蒼白 心率呼吸停止心率更慢血壓更低肌張力消失心衰休克腦損傷第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6新生兒窒息的評(píng)估Apger評(píng)分 心率、呼吸、膚色 （1、5 分鐘） 低Apgar評(píng)分并不等同于窒息臍動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

3、 PH7.0臟器功能受損 心、肝、腎功能、CKBB、CKMB 頭顱B超 、 CT 、EEG第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月72005新生兒窒息復(fù)蘇指南（國(guó)內(nèi)）常規(guī)處理保暖清理呼吸道評(píng)估膚色第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月82005新生兒窒息復(fù)蘇指南（國(guó)內(nèi)）第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9新生兒產(chǎn)房復(fù)蘇（初步復(fù)蘇）足月？羊水清？呼吸和哭聲？肌張力正常？常規(guī)處理保暖清理呼吸道擦干全身評(píng)估膚色第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月10復(fù)蘇的關(guān)鍵取決于呼吸心率和膚色評(píng)估呼吸、心率、膚色提供正壓通氣提供氧氣呼吸心率100但青紫持續(xù)青紫呼吸暫?；騂R10

4、0第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11維持體溫措施 擦干新生兒 調(diào)高產(chǎn)房的溫度 預(yù)先加熱搶救輻射臺(tái) 保暖墊 第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12維持體溫保溫: 28周的早產(chǎn)兒即用塑料袋或塑料保鮮膜包裹，再放在常規(guī)的輻射熱臺(tái)上可顯著改善體溫避免高溫: 缺血時(shí)、缺血后高體溫與腦損傷有關(guān)，需要復(fù)蘇的新生兒應(yīng)避免醫(yī)源性體溫過(guò)高第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13新生兒窒息復(fù)蘇A 開放氣道B 呼吸C 循環(huán)D 藥物第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14A 開放氣道新生兒仰臥，輕度伸展頸部，（氣管吸引 如胎糞污染且新生兒無(wú)活力）第十四張，PPT共四

5、十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15B 呼吸復(fù)蘇囊加壓呼吸 呼吸暫停或抽泣樣呼吸 心率100次/min 持續(xù)的中心性青紫 氣管插管 經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16Neopuff(T-組合復(fù)蘇器) Neopuff嬰兒復(fù)蘇器 是一臺(tái)容易使用，人工操作，氣體驅(qū)動(dòng)的復(fù)蘇裝置。它通過(guò)提供安全受控的吸氣峰壓PIP和恒定一致和精確的呼氣末正壓PEEP，從而達(dá)到最佳復(fù)蘇搶救的目的第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17Neopuff(優(yōu)點(diǎn)）壓力一致吸氣峰壓PIP、呼氣末正壓PEEP的有效控制操作者不因操作皮囊而疲勞可靠的給氧操作者的經(jīng)驗(yàn)、訓(xùn)練、注意力和疲倦程度都

6、不會(huì)影響輸出的壓力恒定一致和精確的PEEP能協(xié)助嬰兒在被轉(zhuǎn)運(yùn)的途中或在更換呼吸機(jī)管道的時(shí)候進(jìn)行呼吸 第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18Neopuff通過(guò)T-型裝置更容易達(dá)到吸氣壓力和吸氣時(shí)間第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19Neopuff（缺點(diǎn)）需要壓縮氣源不能感受肺的順應(yīng)性一次復(fù)蘇中不能改變壓力第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20氣管插管指征復(fù)蘇囊面罩通氣無(wú)效或需長(zhǎng)時(shí)間需要胸外按壓需要?dú)夤軆?nèi)給藥需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞PS的應(yīng)用先天性膈疝特殊情況：超低出生體重兒（1000g）第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21氣管插管選擇合適 E

7、T 管Tube Size (mm) Weight Gestational Age (內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22氣管插管選擇大小合適的ET管每次插管必須在30秒內(nèi)完成確定氣管插管的位置 （皮囊加壓看胸廓抬舉、聽(tīng)診呼吸音、CO2監(jiān)測(cè)儀 ）x-ray胸片確認(rèn)氣管插管的位置第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23C 胸外按壓指征： 輔助氧氣通氣30秒后心率仍0.1mg/kg 不推薦在產(chǎn)房新生兒呼吸抑制

8、的初步復(fù)蘇過(guò)程中使用納洛酮 擴(kuò)容：疑嬰兒有失血或出現(xiàn)休克和對(duì)復(fù)蘇措施無(wú)明顯反應(yīng)時(shí)，在產(chǎn)房使用擴(kuò)容劑，等張晶體液比白蛋白是更好的選擇。推薦劑量為10mL/kg，必要時(shí)可重復(fù)給予 第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34新生兒心肺復(fù)蘇國(guó)際指南進(jìn)展新生兒復(fù)蘇室內(nèi)空氣與100氧氣？中樞性壓低溫？證實(shí)氣管導(dǎo)管位置？第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35Three meta-analyses published: Tan et al-Cochrane (2005), Davis et al Lancet (2004) and Saugstad Biology Neonate

9、(2005) Five trials (two masked and three unmasked) have been published enrolling 1737 infants; most babies born at term. Pooled analysis of a significant reduction in mortality with RA resuscitation (RR 0.71 (CI 0.54-0.94). Similar benefits on mortality in non-third world countries (Vento et al) and

10、 preterm infants 1000 grams (21%-RA group vs. 35%-O2 group p =.02)RA babies took a first breath a half minute sooner (p = .0008) and had higher Apgar scores ( p =.048)No significant differences in the rates of grade 2 or 3 HIE or adverse neurological outcomes at 18 months (one study).Meta-analysis:

11、Resuscitation with 21% O2 vs 100% O2第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36室內(nèi)空氣與100%氧氣動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用室內(nèi)空氣，興奮性氨基酸水平高， 腦血流灌注水平低（相反）人類研究臨床研究中沒(méi)有差異（中立）薈萃分析用室內(nèi)空氣能提高生存（有利）， 但只有少量數(shù)據(jù)用方法學(xué)第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37如需正壓通氣時(shí)，推薦給予氧氣當(dāng)新生兒能呼吸，但有中央性青紫，氧氣流量需要管理如果用室內(nèi)空氣復(fù)蘇，但生后90秒后仍沒(méi)有明顯改善，推薦用氧氣是有效合理的根據(jù)脈搏氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，能夠使氧合快速改善到正常室內(nèi)空氣與氧氣100%（2005指南）第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月38亞體溫：（2005指南）對(duì)于圍產(chǎn)期窒息而需心肺復(fù)蘇的新生兒，還沒(méi)有足夠的證據(jù)去推薦常規(guī)應(yīng)用場(chǎng)合的全身或者局部的亞體溫治療需要避免體溫過(guò)高第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39確定氣管插管的位置合適的氣管導(dǎo)管位置是心肺復(fù)蘇成功的首要因素其次推薦通過(guò)局部的體格檢查證實(shí)（觀察、聽(tīng)診）第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月40呼吸末二氧化碳（2005指南）對(duì)嬰幼兒用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)來(lái)確定氣管插管的位置是有效的，包括極低出生體重兒（VLBW）除了插管是為了清除胎糞，