醫(yī)學(xué)資料7肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七2021/7/18 星期日 1.三病概念概 述肺痿： 以多唾濁沫，短氣為主癥。 一般多因熱在上焦，津液枯燥所致，但也有津傷及氣而肺中虛冷，肺氣痿弱不振。 肺癰： 以咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰為主癥。 是感受風(fēng)邪熱毒，致使肺生癰膿 咳嗽上氣： 相當(dāng)于現(xiàn)代的咳喘病。 本篇所論多是表邪內(nèi)飲及夾有熱邪壅氣的肺脹證，非單純外感或內(nèi)傷咳嗽。 2021/7/18 星期日第1條 問(wèn)曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。 肺痿之病從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。 曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟

2、辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。2021/7/18 星期日【詞解】消渴： 指口渴不已，飲水即消。包括消渴病與消渴癥。 快藥： 指瀉下峻猛之藥。 濁唾涎沫： 濁唾指稠痰，涎沫指稀痰?！咎嵋?本條論述肺痿的成因、肺痿和肺癰的主癥及鑒別。2021/7/18 星期日講 解1肺痿（虛熱性）的成因： 重亡津液汗出 嘔吐 消渴，小便利數(shù) 便難，被快藥下利 肺臟氣陰受損 全身陰虛，虛火上炎 肺氣痿弱不振 熱在上焦肺氣上逆 久咳肺痿2021/7/18 星期日講 解2 肺痿、肺癰的脈癥 脈寸口脈數(shù)（數(shù)虛）必?cái)?shù)而無(wú)力。 證咳，口中反有濁唾涎沫。肺痿肺癰 脈反滑數(shù)必

3、數(shù)而有力。 證口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，咳 唾膿血.3從脈象上鑒別診斷 肺痿陰虛有熱虛熱脈數(shù)而虛 肺癰實(shí)熱蘊(yùn)肺實(shí)熱脈數(shù)而實(shí)2021/7/18 星期日 1.陰液虧耗是肺痿發(fā)生的根本原因，故肺痿病的主癥是咳吐濁唾涎沫，脈數(shù)虛。 2.臨床應(yīng)注意應(yīng)鑒別相似的病證。肺痿和肺癰兩者均有咳嗽、吐痰、脈數(shù)，但一虛一實(shí)，表現(xiàn)不同，不可混淆?！颈嬷我I(lǐng)與思路】2021/7/18 星期日肺痿分型 虛熱證-麥門冬湯-潤(rùn)養(yǎng)肺胃,下氣化痰 （10）肺痿 虛寒證-甘草干姜湯-溫肺復(fù)氣 （5） 2021/7/18 星期日第5條 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多

4、涎唾，甘草干姜湯以溫之。2021/7/18 星期日【詞解】遺尿： 一般指睡中小便自遺，這里小便失禁解。 父咀： 用牙咬碎。 【提要】 本條論述虛寒肺痿的證治。 2021/7/18 星期日講 解1虛寒肺痿的成因： 是虛熱肺痿失治，久則陰損及陽(yáng)； 是素體陽(yáng)虛，肺氣衰弱，痿弱不振，不能攝納和 輸布津液，故頻吐涎沫。 2證狀特點(diǎn)：吐涎沫 不咳，不渴遺尿，小便數(shù) 頭眩 3治法：溫肺復(fù)氣2021/7/18 星期日講 解4方藥：甘草干姜湯 炙甘草（甘溫）補(bǔ)中益氣 炮干姜（辛溫）溫復(fù)肺氣之陽(yáng) 二者辛甘合用，重在溫中焦陽(yáng)氣以養(yǎng)肺，實(shí)乃培土生金之法。傷寒論中亦有甘草干姜湯，其主治病勢(shì)危重的陽(yáng)虛厥逆證，用干姜而非炮

5、姜。2021/7/18 星期日 1臨床辯證應(yīng)注意知常達(dá)變。虛熱肺痿是肺痿病中最常見的證型，但虛熱肺痿日久，陰虛及陽(yáng)，最終可轉(zhuǎn)化為虛寒肺痿。 2虛寒肺痿的主癥是多涎唾，口淡不渴，小便頻數(shù)。【辨治要領(lǐng)與思路】2021/7/18 星期日第3,4條 上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治，又加利尤甚。 上氣喘而燥者，屬肺張，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。 2021/7/18 星期日【詞解】上氣： 氣逆而上。 肩息： 氣喘時(shí)抬肩呼吸，是呼吸極端困難的表現(xiàn)?！咎嵋?論述了上氣的虛實(shí)兩種病情。 2021/7/18 星期日講 解 1虛喘證候：氣喘肩息 顏面浮腫脈浮大無(wú)力 2 實(shí)喘證候：氣逆 咳嗽而煩躁當(dāng)見小便不利，周身浮腫

6、脈浮大有力。 2021/7/18 星期日 只有辨證準(zhǔn)確才能避免誤治。此兩條皆為上氣 , 一虛一實(shí) , 前后對(duì)舉 , 相互比較 , 意在明確辨證 , 以免發(fā)生虛虛實(shí)實(shí)之誤。 推斷疾病預(yù)后其有重要臨床意義。前條為正虛氣脫 , 多見于久病重證 , 是病危之象 ,故預(yù)后不良。后者為邪實(shí)氣閉 , 多屬新病暴發(fā) , 治療較易 , 故預(yù)后良好。均反映 實(shí)證易治 , 虛證難療 之規(guī)律?！颈嬷我I(lǐng)與思路】2021/7/18 星期日第6條 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 射干 麻黃 紫菀 冬花 生姜 半夏 五味子 大棗 細(xì)辛 2021/7/18 星期日【詞解】水雞： 青蛙。【提要】 本條論述寒飲郁肺的咳嗽

7、上氣證治。 2021/7/18 星期日講 解1癥狀表現(xiàn)：“咳、痰、喘、鳴”四字概括?？龋嚎嚷曋貪崽担禾刀?，質(zhì)清稀喘：不得平臥鳴：喉中水雞聲還可見發(fā)熱惡寒之表證3治法：散寒宣肺，降逆化痰2推測(cè)病因病機(jī)：當(dāng)為寒飲郁肺，肺氣不宣，痰阻氣道。2021/7/18 星期日講 解4方藥：射干麻黃湯 射干 消痰開結(jié) 麻黃宣肺平喘 半夏 生姜 細(xì)辛溫散寒飲 款冬花 紫菀溫肺止咳 五味子收斂肺氣，并制約麻、辛、姜、夏之過(guò)敏 大棗安中扶正，調(diào)和諸藥射干麻黃湯與小青龍湯鑒別：2021/7/18 星期日第7條 咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁,但坐不得眠,皂莢丸主之。 2021/7/18 星期日【提要】 本條論述痰濁壅肺的咳喘證治。

8、2021/7/18 星期日講 解1證候特點(diǎn)：以“咳、痰、喘”三字概括。 咳：咳逆連連 痰：量多質(zhì)粘，雖痰出而咳喘不減 喘：但坐不得臥2治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 皂莢宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰 酥炙，做成蜜丸調(diào)其燥烈之性 棗膏調(diào)服顧護(hù)胃氣，以免損傷中氣3方藥：皂莢丸2021/7/18 星期日 1.“咳喘，吐唾濁，但坐不得臥”為本證辯證要點(diǎn)。痰濁壅塞氣道，呼吸困難，若不速救治，有痰壅氣閉之危險(xiǎn)，故當(dāng)急治。 2.皂莢丸為滌痰利竅之峻劑，使用時(shí)要注意其應(yīng)用方法：酥炙、蜜丸、棗膏調(diào)服?！颈嬷我I(lǐng)與思路】2021/7/18 星期日第13條 咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。 麻黃六

9、兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升 2021/7/18 星期日【詞解】目如脫狀： 是形容兩目脹突，如將脫出的樣子。 【提要】 本條論述飲熱迫肺的肺脹證治。 2021/7/18 星期日講 解1.癥狀： 可用“咳、喘、脹”三字概括。 脈浮大有力 浮脈主表，亦主在上， 大脈主熱，亦主邪實(shí)2.病因病機(jī)： 素有飲邪內(nèi)停 外感風(fēng)熱 水飲夾熱邪上逆，導(dǎo)致肺氣脹滿。 2021/7/18 星期日講 解3.治法： 宣肺泄熱，化飲降逆 4.方藥： 越婢加半夏湯 麻黃石膏 辛涼發(fā)散，宣泄水氣，善清里熱 生姜半夏 散飲降逆 甘草大棗 安中補(bǔ)脾2021/7/18 星期日 1.“其人喘，目如脫狀”，是飲

10、熱迫肺肺脹的主癥。尤其是“目如脫狀“，形象地描述了肺氣脹滿，氣壅于上，兩目脹突的癥狀?！颈嬷我I(lǐng)與思路】 2.本方麻黃用量大，且配加石膏，既可清熱除煩化飲，又能防麻黃發(fā)散太過(guò)，是其配伍要點(diǎn)。2021/7/18 星期日第8條 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 厚樸 麻黃 石膏 杏仁 半夏 干姜 細(xì)辛 小麥 五味子 脈沉者，澤漆湯主之。 半夏 紫參 澤漆 生姜 白前 甘草 黃芩 人參 桂枝2021/7/18 星期日【提要】 此兩條論述寒飲夾熱咳喘，病邪偏表與偏里的不同證治2021/7/18 星期日講 解1.咳而脈浮 邪盛于上而近于表 治療原則： 散飲除熱，止咳平喘 厚樸降氣除滿 麻黃杏仁宣肺平喘 石膏

11、清熱除飲 半夏干姜細(xì)辛溫化寒飲 五味子收斂肺氣 小麥養(yǎng)心護(hù)胃安中厚樸麻黃湯 以方測(cè)證當(dāng)見：胸滿、煩躁、口渴、休息不能平臥，脈浮數(shù)或浮緊等癥 2021/7/18 星期日講 解1.咳而脈沉 水飲停于胸肺 治療原則： 逐水消飲止咳 澤漆瀉水逐飲紫參清熱祛濕桂枝 生姜 半夏 白前溫陽(yáng)化飲， 止咳平喘人參 干草健脾益氣，扶助正氣黃芩清瀉肺熱澤漆湯 以方測(cè)證當(dāng)見：咳唾引胸脅痛，或水氣外溢肌表出現(xiàn)浮腫，或小便不利等癥 2021/7/18 星期日 1.通過(guò)脈象的“浮、沉”強(qiáng)調(diào)辨病勢(shì)的重要性，【辨治要領(lǐng)與思路】 2.咳喘日久，易傷正氣，治當(dāng)顧及扶正。厚樸麻黃湯、澤漆湯均有顧護(hù)正氣藥物，前者病情較急，以祛邪為主，

12、只用小麥顧護(hù)心氣，用五味子收斂肺氣。后者病情較緩，耗氣亦較重，故用人參、桂枝養(yǎng)心健脾，標(biāo)本并治。2021/7/18 星期日第14條 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 2021/7/18 星期日【提要】 本條論述外寒內(nèi)飲而夾熱的咳喘證治。 2021/7/18 星期日講 解1.病因： 內(nèi)因“心下有水”，上逆干肺。 外因“脈浮”，感受寒邪。2. 病機(jī)：飲邪郁而化熱，與寒邪上逆干肺。 脈浮風(fēng)寒襲表煩躁而喘飲邪郁而化熱，熱擾心神3. 證狀： 2021/7/18 星期日講 解4治法： 解表化飲，清熱除煩 5方

13、藥： 小青龍加石膏湯麻黃桂枝解表散寒，宣肺平喘干姜細(xì)辛半夏溫肺化飲芍藥五味子收斂肺氣，以防宣散太過(guò)甘草調(diào)和諸藥石膏清熱除煩2021/7/18 星期日咳嗽上氣四個(gè)證型寒飲郁肺-射干麻黃湯-散寒宣肺,降逆化痰（6） 痰濁壅肺-皂莢丸-宣壅導(dǎo)滯,利竅滌痰（7） 飲熱迫肺-越婢加半夏湯-宣肺泄熱,降逆平（13） 寒飲挾熱-小青龍加石膏湯-解表化飲,清熱除（14）2021/7/18 星期日鑒別比較 越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯三方均用麻黃、石膏、半夏，其病理因素均有飲、熱和外邪，如何區(qū)分？越婢加半夏湯病病勢(shì)上，相對(duì)病情較急；厚樸麻黃湯病位在上，在外，氣滯較重；小青龍加石膏湯病勢(shì)向上，相對(duì)病情較緩。2021/7/18 星期日咳嗽上氣用藥規(guī)律咳嗽上氣多用麻黃；溫化水飲多用半夏、干姜、細(xì)辛；郁熱煩躁多用石膏；痰濁粘稠用皂莢。麻黃配桂枝，意在發(fā)汗解表；麻黃配石膏，意在平喘，清郁熱；麻黃配射干，意在開痰散結(jié)；麻黃配厚樸、杏仁，意在宣肺理氣除滿。2021/7/18 星期日第10條 火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。 麥門冬七升 半夏