弱勢人群健康與衛(wèi)生服務

1、第十七章 弱勢人群健康與衛(wèi)生服務公共衛(wèi)生學院弱勢群體(Special population)分為兩類：1.生理性弱勢群體有明顯的生理原因，如孕產(chǎn)婦、兒童、老年、殘疾等。2.社會性弱勢群體社會原因，如流動人口、下崗職工、失業(yè)者等。從經(jīng)濟學角度看：弱勢群體是指在資源配置上處于劣勢地位且有困難的各類群體。從醫(yī)學角度看：特殊群體是指其身體健康狀況較差或較特殊，或由于經(jīng)濟、醫(yī)療保障等方面有限，對衛(wèi)生服務的可及性較差的人群。章節(jié)內(nèi)容第一節(jié) 婦女兒童健康與衛(wèi)生服務第二節(jié) 老年人健康與衛(wèi)生服務第三節(jié) 殘疾人健康與衛(wèi)生服務第四節(jié) 流動人口健康與衛(wèi)生服務我國婦幼保健存在的問題1、婦幼保健事業(yè)發(fā)展不平衡2000年全

2、國孕產(chǎn)婦死亡率為53.0/10萬，其中城市為29.3/10萬，農(nóng)村為69.6/10萬，明顯高于城市。從全國各省孕產(chǎn)婦死亡率情況分析來看：2000年孕產(chǎn)婦死亡率低于20/10萬的有北京、上海、天津、黑龍江、浙江；在2047.4/10萬的有遼寧、山東、廣東、江蘇、福建、吉林、安徽、河北和海南等；甘肅、貴州、青海、新疆和西藏5個省、自治區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率仍在100/10萬以上。 2、婦幼保健供需矛盾突出目前全國3.2億育齡婦女，每年約有2000萬個嬰兒出生。然而我國現(xiàn)有婦幼保健人員不過10萬余人，其中只有少數(shù)人員具有大專以上學歷。此外，在部分地區(qū)，由于基層人員的待遇未能妥善解決，使婦幼保健隊伍不夠穩(wěn)定。

3、經(jīng)費短缺和必需設備的不足，也給婦女衛(wèi)生保健工作帶來許多困難。 3、重治療輕預防思想的干擾 在一些經(jīng)濟文化發(fā)展較慢的地區(qū)，人們?nèi)匀粵]有意識到預防疾病的重要性，對預防保健醫(yī)生也存在偏見。在大多數(shù)地區(qū)，社區(qū)婦幼保健工作并沒有落實。一、我國婦幼衛(wèi)生工作成績及挑戰(zhàn)（一）婦幼衛(wèi)生服務需求狀況高危人群-特殊保護-衛(wèi)生服務需求較高女性兩周患病率、慢性病患病率高于男性04歲兒童兩周患病率： 1993年200.3； 1998年201.8； 2003年133.0；（二）婦幼衛(wèi)生服務供給狀況（三）婦幼衛(wèi)生狀況及面臨的挑戰(zhàn)嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率（簡稱“三率”）我國三率呈逐年下降趨勢2010年，5歲

4、以下兒童死亡率、嬰兒死亡率下降1/5，分別25.8， 31.8，孕產(chǎn)婦死亡率下降1/4，39.8/10萬2015年目標： 20.3， 22.2/10萬。二、兒童保健服務（一）概述兒童青少年（children and adolescents）：從出生后的嬰兒直到發(fā)育成熟的青年這個范圍內(nèi)的人群。嬰幼兒期（0-3周歲）學齡前期（3周歲-6，7周歲）學齡期（6，7周歲-12（女），13（男）周歲）青春期（女：1112周歲-1718周歲） （男：1314周歲-1820周歲）（1）兒童心理發(fā)展的特點： 注意力、觀察力、記憶力全面發(fā)展 模仿性想象仍占主導地位 社會化的豐富性促使兒童個性和社會性有了新的發(fā)展

5、情感進一步發(fā)展 性心理發(fā)育開始萌發(fā) （2）青少年心理發(fā)展特點 自我意識增強 心理發(fā)展的矛盾性特點 青少年好奇心及模仿性強 人際關系出現(xiàn)變化 情感發(fā)展日益豐富、穩(wěn)定，獨立意向顯著，具有閉鎖性 性意識的逐漸成熟，促使青少年的性意識急劇發(fā)展 （1）兒童青少年的患病特點1嬰幼兒期: 感染性疾病 呼吸道疾病 消化道疾病 寄生蟲病 小兒佝僂病 營養(yǎng)不良2學齡前期: 感染性疾病 急性呼吸道傳染病 齲齒 沙眼等發(fā)病有所增加3學齡期: 呼吸系統(tǒng)和消化道疾病 蛔蟲感染 沙眼 視力不良 齲齒率 意外事故4青春期: 月經(jīng)異常 痤瘡 風濕病 腎炎 肝炎 結(jié)核病 胃病 青春期心理衛(wèi)生問題（二）兒童青少年的健康狀況（2）兒

6、童青少年死亡率和死亡原因死亡率：兒童青少年死亡率：0歲組最高，5-14歲死亡率降到最低，15-24歲組，死亡率有所增加。性別分布：男女城鄉(xiāng)分布：農(nóng)村城市死因分析：經(jīng)濟水平高：意外死亡、先天異常、惡性腫瘤經(jīng)濟水平低：感染性疾病為主（三）影響兒童青少年健康的社會因素營養(yǎng)：肥胖；營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)素攝入不均衡、膳食結(jié)構(gòu)不合理引起生長發(fā)育遲緩，免疫功能低下。體育鍛煉生活作息方式家庭因素：家庭所處的社會階層、經(jīng)濟狀況、父母的受教育程度、職業(yè)、性格、育兒方式、家庭的生活方式、飲食習慣等。社會經(jīng)濟狀況：兒童的生長速度加快，生長水平提高，性發(fā)育提前。與營養(yǎng)、經(jīng)濟、衛(wèi)生、教育文化水平密切相關。環(huán)境污染：（四）提高兒

7、童青少年健康狀況的社會衛(wèi)生措施兒童期常見的心理衛(wèi)生保健目的：運用醫(yī)學、心理學、社會學、教育學等多學科的理論方法，根據(jù)兒童青少年的身心發(fā)育規(guī)律及特點，有針對性地進行教育和訓練，培養(yǎng)他們具有健康的心理和良好的社會適應能力，為成年后的身心健康奠定良好基礎。保健措施：心理衛(wèi)生的三級預防；建立衛(wèi)生措施；建立安定而愉快的家庭和學校環(huán)境；改變對兒童有害的教育方式；開展心理行為指導。（五）留守兒童（Leftbehind children）：根據(jù)權(quán)威調(diào)查，中國農(nóng)村目前“留守兒童”數(shù)量超過了5800萬人。57.2%的留守兒童是父母一方外出，42.8%的留守兒童是父母同時外出。留守兒童中的79.7%由爺爺、奶奶或外

8、公、外婆撫養(yǎng)，13%的孩子被托付給親戚、朋友，7.3%為不確定或無人監(jiān)護。 留守兒童： 是指父母雙方或一方流動到其他地區(qū)，孩子留在戶籍所在地，并因此不能與父母雙方共同生活在一起的14周歲以下的兒童。 這個年齡段孩子不應有的沉思狀態(tài)!可憐的孩子兩眼無神，無奈無助盼望變失望你覺得留守兒童會面臨哪些問題？應該如何解決？面臨的問題：生活問題：營養(yǎng)不良心理健康問題：性格缺陷和心理障礙教育問題：由于家庭教育的缺失，缺乏道德約束，留守兒童違法違紀案件呈現(xiàn)上升趨勢；學習成績差 安全問題：意外傷害，疾病的威脅。解決留守兒童問題的主要社會措施消除城鄉(xiāng)差別，從根本上解決其產(chǎn)生的條件；發(fā)揮社會綜合教育功能，調(diào)動社會力

9、量，形成社區(qū)、學校、家庭立體式的教育管理網(wǎng)絡；加強對留守兒童的教育和監(jiān)管；開設心理健康輔導課堂，開展豐富的課外活動，彌補學生心理孤獨感，對安全也是很好的保障。三、婦女衛(wèi)生保?。ㄒ唬└攀鰦D女：15歲以上的女性人口，占人口總數(shù)的1/2。分為性成熟期、育齡期（結(jié)婚、懷孕、分娩、哺乳）、圍絕經(jīng)期、老年期。（二）婦女健康狀況青春期：青春期月經(jīng)??；青春期發(fā)育所引起的心理、行為問題；生長發(fā)育與營養(yǎng)問題；性行為與性活動的問題。生育期：計劃生育；母嬰保??；婦女地位的不平等；性健康和性傳播疾病的控制。圍絕經(jīng)期（45-55歲）：圍絕經(jīng)期綜合征；功能性子宮出血；心血管??；骨質(zhì)疏松癥；泌尿生殖系統(tǒng)常見疾?。惶悄虿?；感染

10、；腫瘤等。老年期：生理（腫瘤、感染）、心理（抑郁、癡呆）性疾?。ㄈ┯绊憢D女健康的社會因素社會地位： 家庭、經(jīng)濟、就業(yè)、受教育、文化等；就業(yè)及經(jīng)濟因素： 經(jīng)濟狀況與婦女的健康狀況密切相關；女性終身就業(yè)率低于男性；教育：文盲男女比12；風俗習慣：重男輕女地域：農(nóng)村、偏遠地區(qū)差（四）提高婦女健康狀況的社會衛(wèi)生措施明確婦女保健衛(wèi)生服務體系的功能定位堅持婦女保健機構(gòu)的公益性質(zhì)加強婦女人才培養(yǎng)和隊伍建設建立健全婦女衛(wèi)生信息系統(tǒng)提高婦女的地位和權(quán)力（五）家庭暴力與婦女社會保健 家庭暴力(family violence)是一個社會問題，是社會毒瘤，嚴重危害社會的穩(wěn)定和發(fā)展。家庭暴力發(fā)生于有血緣、婚姻、收養(yǎng)關

11、系生活在一起的家庭成員間，其中以婦女受丈夫的暴力侵害最為普遍。它不但侵犯婦女的身心健康和生命安全，也破壞婚姻家庭的和睦幸福，更不利于下一代的健康成長。家庭暴力涉及當事人的文化層次、思想觀念、生活環(huán)境、職業(yè)、心理、性格等多個復雜因素。李陽家暴門事件預防和制止家暴的主要社會措施1.廣泛宣傳男女平等，樹立健康文明的家庭觀念，營造融洽和諧的家庭人文環(huán)境；2.加強和完善立法，嚴懲施暴者，為制止家庭暴力提供有力的法律保障；3.建立社會救助機構(gòu)，加強對受害者的保護，設立婦女維權(quán)站、心理咨詢站、婦女庇護中心等婦女救助機構(gòu)，為受害婦女提供法律咨詢和物質(zhì)幫助；4.構(gòu)筑反家庭暴力的社會網(wǎng)絡，形成一個社會輿論、社區(qū)、

12、婦聯(lián)、司法齊抓共管的社會網(wǎng)絡；5.提高婦女素質(zhì)，培養(yǎng)婦女的“自尊、自信、自立、自強”的精神，鼓勵婦女經(jīng)濟獨立。章節(jié)內(nèi)容第一節(jié) 婦女兒童健康與衛(wèi)生服務第二節(jié) 老年人健康與衛(wèi)生服務第三節(jié) 殘疾人健康與衛(wèi)生服務第四節(jié) 流動人口健康與衛(wèi)生服務老化的概念衰老（個體老化）：身體各器官在成熟期后，隨著年齡的增長，逐漸出現(xiàn)不同程度的退行性改變，包括形態(tài)、功能、代謝等，是機體對內(nèi)外環(huán)境適應能力減退的一種表現(xiàn)。人口老齡化（群體老化）：一個國家或地區(qū)，年滿65歲的老年人占總?cè)丝诘?%以上或年滿60歲以上者占總?cè)丝跀?shù)的10%以上。一、概述世界人口老齡化的特點19世紀70年代以來，發(fā)達國家和地區(qū)的出生率開始下降，平均預

13、期期望壽命延長，進入“低出生、低死亡、低增長”階段。進入20世紀后，所有發(fā)達國家和地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)的突出特點是：14歲及以下人口系數(shù)下降到30以下，65歲及以上人口系數(shù)上升到7%以上。到20世紀下半葉，全世界的人口出生率和死亡率平均水平下降到24和9，在1996年全世界65歲及以上老年人口系數(shù)上升到7%，至此世界成為老年型世界。 我國人口老齡化的特點人口老齡化速度快，來勢猛，絕對數(shù)量大 老齡化速度高于人口增長速度、世界平均速度和發(fā)達國家速度。我國人口類型從青年型過渡到老年型只用了30多年時間，而發(fā)達國家則經(jīng)歷了50100年的時間。 人口老齡化地區(qū)發(fā)展不平衡 城市快于農(nóng)村，沿?？煊趦?nèi)地，經(jīng)濟發(fā)

14、達地區(qū)快于欠發(fā)達地區(qū)。 人口老齡化超前于社會經(jīng)濟發(fā)展 發(fā)達國家是先富后老，人口老齡化出現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)達階段 ；我國是先老后富，我國人口進入老年型時，人均GDP僅僅1000美元。 人口老齡化在時間上的不規(guī)則性和累進性 實行計劃生育前，我國經(jīng)歷了二十多年高生育率時期，此后又經(jīng)歷了二十多年低生育率時期，生育率由長期居高陡然向持續(xù)走低轉(zhuǎn)變，造成前后兩個時期出生人口比重的不均衡性，從而使人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯的不規(guī)則性。 我國人口老齡化的發(fā)展趨勢年度階段名稱老年人口高齡老年人口人數(shù)（億）%人數(shù)（萬）%2001-2020快速老齡化階段2.4817.17306712.372021-2050加速老齡化階段4.003

15、0944821.782051-2100穩(wěn)定的重度老齡化階段4.373125-30人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)1、人口老齡化水平與經(jīng)濟社會發(fā)展不相適應，即“未富先老” 的問題突出。2、老年人經(jīng)濟來源不穩(wěn)定，生活質(zhì)量比一般人低。3、老年人家庭供養(yǎng)模式收受到越來越大的沖擊。4、老年人的精神慰藉短缺，社會適應能力弱。5、大部分老年人的基本養(yǎng)老和醫(yī)療要求難以滿足。 二、生理特點、心理特點及其健康特征 （一）老年人的生理特點初老期：45-65歲；老年期：65歲以上（二）心理特點社會角色子女分離老伴去世（三）健康特征1、衛(wèi)生服務需要增加，生理、心理和社會角色的變化。2、老年人患病模式發(fā)生改變“老年病”的種類：僅僅發(fā)

16、生在老年人的疾?。焕夏昶诙喟l(fā)?。桓鞣N年齡都有可能罹患的病三、老年人保?。ㄒ唬C構(gòu)：全國老齡工作委員會法律、法規(guī)：老年人權(quán)益保障法、中國老齡事業(yè)發(fā)展綱要（二）保健的內(nèi)容基本內(nèi)容老年病防治精神衛(wèi)生（三）老年保健服務1、自我保健 自主行動起來2、家庭保健 家庭是老年人獲得照顧的主要場所3、社區(qū)服務 社區(qū)養(yǎng)老服務逐漸成為重點工程章節(jié)內(nèi)容第一節(jié) 婦女兒童健康與衛(wèi)生服務第二節(jié) 老年人健康與衛(wèi)生服務第三節(jié) 殘疾人健康與衛(wèi)生服務第四節(jié) 流動人口健康與衛(wèi)生服務一、概述（一）殘疾的概念及分類1.殘疾：人的身心功能缺陷，包括不同程度的肢體殘缺、活動障礙、體內(nèi)器官功能不全、精神和行為異常、智能缺陷等。2.殘疾的分類（

17、1）缺損：由于損傷、疾病或發(fā)育上的缺陷，造成身體組織或功能不同程的缺損，身體、精神和智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活有不同程度的影響，但生活上仍能自理。（2）殘疾：當缺損嚴重至不能獨立進行日常生活的主要活動。（3）殘障：由于殘疾程度嚴重，心身功能嚴重障礙，不但個人生活不能自理，而且影響到殘疾社會活動和工作。目前，我國正式列入殘疾的類別為：肢體殘疾、智力殘疾、視力殘疾、聽力語言殘疾、精神殘疾和多重殘疾（綜合殘疾），而且要經(jīng)由國家指定的相關部門進行鑒定，才能確認殘疾及其級別。殘疾人證的殘疾級別除智力殘疾有4級外，其他類殘疾均是1到3級。 二、我國殘疾人的基本狀況1、年齡構(gòu)成2000年我國60

18、歲以上老年人口占全國總?cè)丝诘?0.2%，而殘疾人中老年人口占到39.72%。我國殘疾兒童占全國兒童總數(shù)的2.66%，殘疾人中15歲以下的兒童占15.83%同歐美、日本相比，我國老年及兒童殘疾人比例偏高。 我國目前6000多萬殘疾人：聽力言語殘疾2057萬人視力殘疾877萬人智力殘疾1182萬人肢體殘疾877萬人精神殘疾225萬人多重及其他殘疾782萬人。2、文化程度構(gòu)成 2000年我國總?cè)丝谖拿ぢ室严陆档搅?%左右，而殘疾人的文盲率則高達84%，其中盲人的文盲率為78.87%，智殘人的文盲率為70%。由于多種原因，目前尚有大量的適齡殘疾兒童未能入學接受義務教育。 3、經(jīng)濟來源及就業(yè)情況 198

19、7年全國殘疾人抽樣調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1659歲的有勞動能力的殘疾人城鎮(zhèn)就業(yè)率為50.6%，農(nóng)村就業(yè)率為60.5%。近十年來我國殘疾人就業(yè)狀況得到了明顯改善，829萬農(nóng)村貧困殘疾人得到扶持，基本解決了溫飽問題，269萬城鄉(xiāng)特困殘疾人基本生活得到保障。據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道，截止2001年底，我國殘疾人就業(yè)率已提高到82.3%。 4、家庭與婚姻 由于殘疾人的特殊性，他們的婚戀、生育、家庭生活，都較健全人更為困難。5、殘疾人地區(qū)分布特征 殘疾人在農(nóng)村多于城市，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的殘疾人數(shù)之比約為1：3；貧困地區(qū)比發(fā)達地區(qū)多；計劃生育工作差的地方多；地方病流行區(qū)多。 三、殘疾發(fā)生的影響因素一般因素社會

20、發(fā)展水平、自然環(huán)境因素、人口遺傳素質(zhì)等特殊因素在發(fā)展中國家：營養(yǎng)不良、傳染病、圍生期護理服務差以及工業(yè)化、交通和暴力行為造成的事故，占70%左右；在發(fā)達國家：事故，慢性軀體性疾病、精神病、遺傳性損傷、慢性疼痛和勞損造成。四、殘疾人健康問題及其衛(wèi)生需求特點慢性病構(gòu)成比例較高。發(fā)病率、死亡率高。行動不便、身體素質(zhì)差、免疫力低下。獨特的心理表現(xiàn)。五、殘疾人衛(wèi)生保健1、殘疾人保健的目標和策略 在衛(wèi)生部門內(nèi)外，通過采取減少缺損發(fā)生的各種措施來預防殘疾。 根據(jù)初級衛(wèi)生保健的原則，積極開展康復治療。 2、殘疾人的預防措施一級預防： 其目的在于減少各種缺損的發(fā)生；二級預防： 其目的在于限制或逆轉(zhuǎn)由缺損造成的傷

21、殘；三級預防： 其目的在于防止傷殘轉(zhuǎn)變?yōu)闅堈希蛘邷p少殘疾的影響。 一級預防（1）努力促進社會經(jīng)濟的發(fā)展；（2）推行優(yōu)生教育和圍生期保健服務；（3）普遍實行兒童預防接種；（4）公共教育、安全措施、立法；（5）注意精神衛(wèi)生，開展心理保健咨詢服務；（6）提倡自我保健。二級預防（1）提供適當藥物，積極治療各種可能導致傷殘的疾??；（2）提供最基本的外科治療；（3）在有可能造成傷殘的階段盡快提供治療。三級預防（1）通過訓練，提高殘疾人的生活自理能力和參加社會活動的能力；（2）提供小學、中學或其他特殊教育，有條件的應當給予享受高等教育的機會；（3）在職業(yè)訓練的基礎上進行能力評價，并做出最合適的就業(yè)安排；（4）提供合適的假肢、矯形支配裝備，彌補缺陷，提高生活能力。殘疾人康復服務專業(yè)康復家庭康復社區(qū)康復社會康復中央康復扶貧貸款歷年安排情況全國康復任務完成情況城鎮(zhèn)殘疾人就業(yè)累計完成情況章節(jié)內(nèi)容第一節(jié) 婦女兒童健康與衛(wèi)生服務第二節(jié) 老年人健康與衛(wèi)生服務第三節(jié) 殘疾人健康與衛(wèi)生服務第四節(jié) 流動人口健康與衛(wèi)生服務一、概述 流動人口：未依法改變法定住址而在非戶籍所在地滯留的人員。分類：公務型流動人口、文化型流動人口、盲流型流動人口、中轉(zhuǎn)型流動人口、社會型流動人口、經(jīng)濟型流動人口。經(jīng)濟型流動人口：主題農(nóng)村剩余勞