乳腺癌防治知識

1、乳腺癌防治知識乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，在婦女僅次于子宮癌,它的發(fā)病常與遺傳有關，以及40-60歲之間，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高,僅約1-2%的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一,乳腺癌男性罕見。乳腺癌是由什么原因引起的？長期的飲食結(jié)構(gòu)，生活習慣等因素造成體質(zhì)過度酸化，人體整體的機能下降，引起腎虛，肝腎同源，腎虛肝亦虛，進而引起上焦代謝循環(huán)變慢，造成甲狀腺疾病和內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降，從而發(fā)展為乳腺組織異常增生,終致癌變。身體組織液酸化，身體細胞處于酸性體

2、液中，進而形成身體正常細胞溶氧量下降，造成細胞的活性下降，代謝循環(huán)減慢，下降到正常值的65%時，正常細胞就無法生存，但也有不惜改變?nèi)旧w采取主動變異的細胞，細胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達，這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體。另外，還有因體質(zhì)酸化身體發(fā)生其他組織的癌變，又因身體機能下降，身體組織液酸化，癌細胞趁虛而入，造成了乳腺癌。乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關系。已知的幾種誘發(fā)乳腺癌的主要因素：年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年

3、齡的增長而上升，在月經(jīng)初潮前罕見，20歲前亦少見，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，但呈相對的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升，在25歲以后死亡率逐步上升，直到老年時始終保持上升趨勢。遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的23倍。其他乳房疾病。月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。第一次懷孕年齡：危險性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高，初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。絕經(jīng)后補充雌激素：在更年期長期服用雌激

4、素可能增加乳腺癌的危險性。口服避孕藥。食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險性。飲酒。體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險因素。乳腺癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？無痛性腫塊：乳房的無痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。乳頭溢液：溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少，間隔時間也不一致。乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。有時整個乳房抬高，兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅，開始時比較局限，不久即擴大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚

5、水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。擴散及發(fā)展：乳腺癌細胞的倍增時間平均為90天，在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前，腫瘤的隱匿階段平均為12年（620年）。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過以下方式：局部擴展、淋巴道播散、血行播散。乳腺癌如不經(jīng)治療，或者給藥無效，會逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。臨床表現(xiàn)乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形

6、的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動。乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動;以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的遠處轉(zhuǎn)移，至肺時，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)患

7、處劇痛甚至截癱;肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌），其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。診斷乳腺癌的診斷方法很多，常用的是乳腺鉬靶片，最準確是病理診斷。一般先行影像檢查，如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫(yī)的病理結(jié)果與中醫(yī)證型密切關系的深入研究，乳腺的中醫(yī)診斷也不可輕視，診斷的最終目的是治療，中西醫(yī)聯(lián)合診斷會對合理的中西醫(yī)綜合治療起到重大的推動作用。一、乳腺癌的診斷方法-西醫(yī)影像檢查乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。超聲檢查:乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化、邊緣“毛刺”征、縱橫比大于1，癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術(shù)觀察癌腫血流峰值流

8、速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。MRI檢查：采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為100%。MRS強烈提示乳癌組織內(nèi)膽堿水平增高，水/脂肪比率明顯大于正常組織，是診斷乳癌重要標準。CT檢查：薄層掃描能發(fā)現(xiàn)直徑0.2cm癌灶，乳癌增高的相關參數(shù)和MVD密切相關。較好顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。X線檢查：對乳癌鈣化灶的檢出最具優(yōu)勢，X線數(shù)字攝影有助CADMWA和CMRP技術(shù)能提高判定乳癌的可靠性。紅外熱像圖：通過數(shù)字化定量系統(tǒng)對乳癌熱區(qū)溫度量化分析，標定病變中心與周圍組織溫差，判斷腫塊良、惡性。微創(chuàng)影像：對缺乏影像特征的微

9、小病灶開展超聲引導活檢3DCEPDU改善超聲呈像CT引導下活檢定性二西醫(yī)診斷乳腺癌方法的評價綜合評價針吸細胞學檢查，癌細胞DNA含量分析，癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用；針吸細胞學檢查診斷符合率最高，為85.35%;流式細胞術(shù)測定細胞DNA含量的假陽性率最高，為34.20%;鉬靶X攝片的假陰性率最高，為44.54%;而4項指標聯(lián)合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35%，假陽性率降至1.96%，假陰性率降至5.93%。4項指標聯(lián)合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率，并有助于早期診斷。乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值，而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值，特別

10、對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義。穿刺成功率高達100%，早期診斷率16.9%，總診斷準確率高達98.6%，乳腺針吸細胞病理學具有創(chuàng)傷小、簡單快速、安全可靠、經(jīng)濟實用、結(jié)果準確等優(yōu)點，各項技術(shù)指標明顯高于傳統(tǒng)診斷方法，是目前任何方法無法取代的，有較高推廣實用價值。三、中醫(yī)證型與西醫(yī)病理的相關性研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線影像特點，探討其病理基礎。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環(huán)征出現(xiàn)頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頻率偏低(占12%)。乳腺癌應該做哪些檢查？X線檢查：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，常見的乳腺疾病在X

11、線片上表現(xiàn)一般可分為腫塊或結(jié)節(jié)病變，鈣化影及皮膚增厚征群，導管影改變等。腫塊的密度較高，邊緣有毛刺征象時對診斷十分有助。毛刺較長超過病灶直徑時稱為星形病變。x線片中顯示腫塊常比臨床觸診為小，此亦為惡性征象之一。片中的鈣化點應注意其形狀、大小、密度，同時考慮鈣化點的數(shù)量和分布。當鈣化點群集時，尤其集中在1厘米范圍內(nèi)則乳腺癌的可能性很大。鈣化點超過10個以上時，惡性可能性很大。超聲顯像檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80%85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結(jié)構(gòu)破

12、壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。熱圖像檢查：應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。4近紅外線掃描：近紅外線的波長為600900“m,易穿透軟組織。利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外紅外線對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰。乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗，紅外線對此有較好的圖像顯示，有助于診斷。CT檢查：可用于不能捫及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術(shù)前分

13、期，檢查乳腺后區(qū)、腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)有無腫大，有助于制訂治療計劃。腫瘤標志物檢查：在癌變過程中，由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標志物。癌胚抗原(cEA)：為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值，可手術(shù)的乳腺癌術(shù)前檢查約20%30%血中cEA含量升高，而晚期及轉(zhuǎn)移性癌中則有50%70%出現(xiàn)CEA高值。鐵蛋白：血清鐵蛋白反映體內(nèi)鐵的儲存狀態(tài)，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。單克隆抗體：用于乳腺癌診斷的單克隆抗體cA，15-3對乳腺癌診斷符合率為33

14、.3%57%?；铙w組織檢查：乳腺癌必須確立診斷方可開始治療，目前檢查方法雖然很多，但至今只有活檢所得的病理結(jié)果方能做唯一肯定診斷的依據(jù)。針吸活檢：針吸細胞學檢查由Gutthrie于1921年建立，現(xiàn)已發(fā)展為細針針吸細胞學檢查，其方法簡便、快速、安全，可代替部分組織冰凍切片，陽性率較高在80%90%之間，且可用于防癌普查。若臨床診斷惡性而細胞學報告良性或可疑癌時，需選擇手術(shù)活檢以明確診斷。切取活檢：由于本方法易促使癌瘤擴散，一般不主張用此法。只在晚期癌為確定病理類型時可考慮應用。（3）切除活檢：疑為惡性腫塊時切除腫塊及周圍一定范圍的組織即為切除活檢，一般要求從腫瘤邊緣至少1厘米左右盡可能完整切除

15、。從下列切除標本的切面檢查可初步判斷惡性：髓樣癌的質(zhì)地較軟，切面呈灰白色，可有出血點壞死和囊腔形成;硬癌的切面呈灰白色，收縮狀，有如疤痕感，向四周放射狀伸出，無包膜;管內(nèi)癌的特點累及多處導管，甚至可向乳頭方向浸潤，切面呈灰白色，有時可擠出粉刺樣物;小葉癌的質(zhì)地較軟，外形多不規(guī)則，切面呈灰白粉紅色，有時瘤塊不明顯，僅見乳腺增厚。乳腺癌容易與哪些疾病混淆？（一）隱性乳腺癌指臨床上觸不到腫塊，乳腺切除后病理檢查證實的乳腺癌。常為X線檢查等方法發(fā)現(xiàn)或以腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，應與副乳腺癌相鑒別。治療上，現(xiàn)在一般認為，一旦診斷為隱匿性乳腺癌，若無鎖骨上及遠處轉(zhuǎn)移，應行根治術(shù)治療。多數(shù)報道其療效優(yōu)于或相似

16、伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌。（二）男性乳腺癌男性乳腺癌并不多見，發(fā)病率為乳腺癌中1%，為男性惡性腫瘤中0.1%。發(fā)病年齡較女性乳腺癌平均高出611歲。男性乳腺癌的癥狀主要是乳暈下無痛性腫塊，20%病人有乳頭內(nèi)陷結(jié)痂排淮，腫塊邊界常不清，常早期有皮膚或胸肌粘連，腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。男性乳腺癌的病理表現(xiàn)與女性乳腺癌相似，絕大多數(shù)是浸潤性導管癌，男性乳腺無小葉組織，因而病理上未有小葉原位癌的報道。男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺組織較小，且易早期侵犯胸肌，手術(shù)方式應以根治術(shù)或擴大根治術(shù)為主。對晚期或復發(fā)病例應用內(nèi)分泌治療，效果比女性乳腺癌為好。主要治療方法是雙側(cè)睪丸切除，有效率可達50

17、%60%，之所以如此高療效率是由于近84%的腫瘤組織ER陽性。有效期平均持續(xù)12月。如果病人不愿接受睪丸切除，或既切除后病情再發(fā)，尚可服用女性激素男性激素或TAM而獲得好效，類此添加性內(nèi)分泌療法在病人已顯示睪丸切除術(shù)無效的情況下將產(chǎn)生佳效，這種二線內(nèi)分泌療法的顯效率界于30%50%之間，化療僅在內(nèi)分泌治療，包括祛除性和添加性，失敗后方宜開始，其用藥和給法相當于女性乳癌。（三）炎性乳癌是一種極為罕見的臨床類型，常呈彌漫性變硬變大，皮膚紅腫熱痛和水腫明顯。發(fā)病呈爆發(fā)性，十分近似急性炎癥，因而又稱為癌性乳腺炎。本病的診斷要點為：局部雖表現(xiàn)為紅腫熱痛，但無發(fā)冷發(fā)熱等全身炎癥反應。體溫和白細胞計數(shù)多在正

18、常范圍。早期皮膚呈典型的紫羅蘭色，呈斑片狀水腫，境界清楚，邊緣稍隆起，毛孔粗大如桔皮樣改變，紅腫范圍大于乳腺的1/3以上，消炎治療1周后紅腫不見消退。在紅腫乳腺組織內(nèi)有時能觸及質(zhì)地硬韌的腫塊。同側(cè)腋窩多能觸及質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)。細針穿刺細胞學檢查及病理切片能提供診斷依據(jù)。炎性乳腺癌以往應用手術(shù)或放射治療的預后很差，平均生存期為49個月，因而對炎性乳腺癌不主張用手術(shù)治療。目前大多數(shù)作者對炎性乳腺癌均采用化療及放療的綜合治療，即先用34療程化療后作放療，放療后再作化療。（四）妊娠期和哺乳期乳腺癌乳腺癌發(fā)生于妊娠期或哺乳期者約占乳腺癌病例中0.75%31%，妊娠期及哺乳期由于體內(nèi)激素水平的改變，可能使

19、腫瘤的生長加快，惡性程度增高。同時在妊娠期及哺乳期乳腺組織的生理性增大充血，使腫瘤不易早期發(fā)現(xiàn)，同時易于播散。妊娠期乳腺癌的處理原則與一般乳腺癌相似，但治療方法的選擇還決定于腫瘤的病期及妊娠的不同時期。早期妊娠時是否中止妊娠應根據(jù)不同的病期，病期較早時可不必中止妊娠，病期是II、III期或估計術(shù)后需要化療及放療者則宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延遲了手術(shù)治療，反而影響治療效果。哺乳期乳腺癌的治療首先應中止哺乳，術(shù)后輔助治療方法與一般乳腺癌相似。預防性去除卵巢并不能提高生存率。乳腺癌應該如何預防？【預防】乳癌的早期發(fā)現(xiàn)眾所周知，癌瘤并非“不治之癥”，關鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療

20、。多年來，臨床實踐已經(jīng)證實，對大多數(shù)癌瘤來說，若想提高治愈率，單靠改進治療方法，收效是難以令人滿意的。就乳房癌來講，近數(shù)十年來，國內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過了多方面的種種改進，但其病死率未見明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。現(xiàn)代對早期乳房癌的要求應是微小癌(直徑W0.5cm)和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因為此類癌甚少轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達90%以上，大量檢出此類癌，將有可能對生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類早期癌，提出以下幾點。建立早

21、期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見，而且理應多于常見的中晚期癌，因為在乳腺癌生長的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過。究其原因。主要由于檢查者對早期癌還缺乏足夠的認識，迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導下，早期癌必然難得檢出。因此應重新認識早期癌的新概念。認真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩兀喝橄侔┑囊谆家蛩睾芏啵Ｒ姷挠幸韵聨醉棧喝榘┘易迨?，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本病;月經(jīng)初潮過早(小于12歲)，或閉經(jīng)過遲(大于50歲);大于4

22、0歲末育;一側(cè)乳房曾患癌，對側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應視為易患乳癌者，應作為重點檢查對象。對乳房出現(xiàn)的任何異常均應查明原因。乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時，約半數(shù)以上可能為惡性。乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時，多屬生理性。如果增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時，必須予以重視。乳頭糜爛經(jīng)反復局部治療無效，多應考慮派杰病，作細胞涂片陽性率很高，均應及時作出診斷。乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛

23、的程度也有或輕或重的不同變化時，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無關或為絕經(jīng)后婦女，均應查明原因。不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認真查清原因。總之，早發(fā)現(xiàn)和早治療無疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的?！緩驮\】局部復發(fā)多數(shù)發(fā)生在治療最初幾年內(nèi)(85%在五年內(nèi))。其中1%2%第一次出現(xiàn)在10年無瘤存活之后。因此，定期復查，包括乳房攝影是早期診斷15%20%患者對側(cè)乳房再生癌至關重要的措施。有的病人做保守性手術(shù)，例如腫塊局部切除，即使復發(fā)也不難

24、治愈，這類患者值得密切隨訪復查。【預后】與乳腺癌預后因素相關的因素很多，其中主要的有腫瘤侵犯范圍及病理生物學特性有關。腫瘤侵犯范圍腫瘤大?。涸跊]有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶越大和局部浸潤越嚴重，預后越差。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移時預后好，有轉(zhuǎn)移時預后差。且轉(zhuǎn)移數(shù)目越多預后越差。轉(zhuǎn)移位置高，預后差。遠處轉(zhuǎn)移：多于1年左右死亡。腫瘤的病理類腫瘤的病理類型、分化程度，腫瘤的侵襲性以及宿主對腫瘤的免疫能力是影響預后的重要因素。特殊型乳腺癌的預后較非特殊型好，非特殊型癌中非浸潤性癌比浸潤性癌預后好，分化好的腫瘤預后比分化差的好。有些腫瘤惡性程度高，在生長迅速時可出現(xiàn)壞死，腫瘤壞死嚴重說

25、明腫瘤的侵襲性強，預后較差。（三）臨床分期TNM分期為臨床醫(yī)師所熟悉，期別高預后差。但需認識兩點，其一，從分期來講同屬一個期別的病例，腋淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移較腫瘤大小更為重要;其二、臨床腋淋巴結(jié)檢查有無轉(zhuǎn)移常有誤差。（四）甾體激素受體與預后甾體激素受體測定不僅可作為選擇激素治療的參考，也可作為估計預后的一個指標，受體陽性病人的預后較陰性者好，兩者的預后相差約10%，尤其在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的病例中更明顯。在雌激素受體和孕酮受體中，孕酮受體更為重要，兩項都是陽性者的預后較單一項陽性或兩項都是陰性者預后好?！巨D(zhuǎn)移與擴散】與少數(shù)幾種類別腫瘤，例如甲狀腺癌相似，乳腺癌的自然病程通常很長，乳腺癌細胞的倍增時間平均

26、為90天，從第一個細胞惡變開始計算，經(jīng)過30多次倍增，瘤體才能達到直徑為lcm的球體，這需時78年之久。乳腺癌的病因尚未完全明了，降低死亡率的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。在腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移前，單用手術(shù)和放療可以治愈絕大多數(shù)病例。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，積極治療也僅能治愈小部分病人，因此了解乳腺癌的自然規(guī)律。有助于選擇治療乳腺癌的最好方案。乳腺癌的擴展可直接向周圍，可經(jīng)淋巴道和血流。淋巴結(jié)按理應是防止癌細胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細胞若能通過淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)，進而侵入靜脈入血。腫瘤除轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)之外，還可累及胸骨旁淋巴結(jié)，多為第二和三、四肋間者，腫瘤位于乳房內(nèi)半部和乳暈區(qū)時更易如此，

27、從這里癌進而累犯縱隔淋巴結(jié)。乳腺癌細胞也可直接侵入血管引起遠處轉(zhuǎn)移。肋間旁支可通過胸廓內(nèi)靜脈進入同側(cè)無名靜脈后進入肺循環(huán)。乳腺深部組織、胸肌和胸壁的靜脈匯入腋靜脈，進入鎖骨下靜脈和無名靜脈，是肺轉(zhuǎn)移的重要途徑，肋間靜脈流向奇靜脈和半奇靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈入肺，奇靜脈系統(tǒng)可通過椎間靜脈、椎外靜脈叢后組與椎內(nèi)靜脈相連，椎靜脈系與腔靜脈的血流在腹內(nèi)壓改變時可互相流動，因此，有些患者在未出現(xiàn)腔靜脈系（如肺）轉(zhuǎn)移前，先出現(xiàn)顱骨、脊柱、盆骨等轉(zhuǎn)移。長期以來，人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時便可已有遠處轉(zhuǎn)移，盡管臨床上尚無法診出，這構(gòu)成了施行保守化療的理論基礎。今日已能根據(jù)腫瘤的大小、受累淋巴結(jié)的數(shù)目以及其他多種生

28、物特征初步估計出遠處微小轉(zhuǎn)移灶存在的危險程度。乳腺癌可以并發(fā)哪些疾病？乳腺癌常見的并發(fā)癥乳腺癌常見的并發(fā)癥為“腫瘤食欲不振-惡病質(zhì)綜合征”。食欲不振既是惡病質(zhì)的原因之一，又是惡病質(zhì)的臨床表現(xiàn)。同其他晚期癌癥的惡病質(zhì)表現(xiàn)一樣，患者可出現(xiàn)食欲不振或厭食、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等，嚴重衰竭以至死亡。乳腺癌手術(shù)的常見并發(fā)癥乳腺癌手術(shù)治療屬于體表手術(shù)，但由于手術(shù)范圍較廣泛、創(chuàng)傷較大，故術(shù)后亦可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。與乳腺腫瘤有關的手術(shù)并發(fā)癥常見的有：一、出血是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)。出血的原因常為：1、術(shù)中止血不徹底，遺留有活動性出血點;2、術(shù)后由于應用持續(xù)

29、負壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導致引流出血;3、術(shù)前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。術(shù)中徹底止血，尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應予以結(jié)扎;對肌肉殘端及剖面的出血點應予以注意，結(jié)扎或電凝;術(shù)畢沖洗創(chuàng)面并仔細檢查有無出活動性出血;注意引流管放置的位置，適當加壓包扎有助于防止術(shù)后出血;此外術(shù)后要注意負壓引流管的通暢及引流量、引流液的性質(zhì)，對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對癥處理。二、積液指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。常見的原因有：1、引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚;2、創(chuàng)面內(nèi)血液凝

30、固形成凝血塊，不能引流出，以后液化形成積液;3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè);4、用電刀解剖腋靜脈時發(fā)生積液的機會較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引后又有開放，造成積液;5、此外，皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系。術(shù)時腋部解剖發(fā)現(xiàn)有細小的滲液時應予以結(jié)扎，減少皮瓣的張力，保持負壓通暢，適當加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生。如出現(xiàn)積液，若量較少時可以反復用空針抽吸;若量較大或多次抽吸無效時，宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。三、皮瓣壞死也

31、是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于皮片壞死愈合延遲可能影響后續(xù)的治療。乳腺癌根治術(shù)常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內(nèi)毛細血管破壞而影響術(shù)后皮瓣的血供;或者皮瓣縫合時張力過大，術(shù)后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死;有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術(shù)后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡，37日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。手術(shù)前合理的設計切口，避免一側(cè)皮瓣過長;注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時予以植皮;避免積液，適當?shù)陌却胧⒂兄跍p少皮瓣的壞死。

32、如果發(fā)生皮瓣壞死，在壞死區(qū)域界限明顯后可將壞死皮瓣去除。如為切口邊緣性壞死，面積小于2cm,在清創(chuàng)后予以濕敷換藥，?？勺孕杏?壞死面積較大者應予以植皮;若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時，常使傷口愈合延遲，且以后生長的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破損。四上肢水腫乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報道自5%40%不等。近年來嚴重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%。造成上肢嚴重回流障礙的原因：1腋窩清掃范圍不當，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán).以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時，

33、可不必將腋血管鞘撥除，實際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋鞘時，常已非手術(shù)所能完全達到根治目的。2腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血纖維化疤痕形成防礙了側(cè)枝循環(huán)的建立。3術(shù)后鎖骨上下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。上肢水腫可在術(shù)后數(shù)天以致數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生。一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應用對癥治療以減輕水腫。五上肢及手部肌肉萎縮常因手術(shù)時損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致，常見有小魚際肌的萎縮。乳腺癌應該如何治療？一外科手術(shù)治療手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一

34、。術(shù)式有多種，對其選擇尚乏統(tǒng)一意見，總的發(fā)展趨勢是，盡量減少手術(shù)破壞，在設備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保留乳房外形。無論選用何種術(shù)式，都必須嚴格掌握以根治為主，保留功能及外形為輔的原則。（一）手術(shù)適應癥Halsted首創(chuàng)乳癌根治術(shù)，因手術(shù)合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標準方式。近半個世紀以來，對乳癌術(shù)式進行了不少探索性修改，總的趨勢不外保守和擴大兩方面，至今仍爭論不休。乳房局部切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)。術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為3070Gy，對嚴格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。但是否作為早期乳癌的常規(guī)治療方法，以及如何準確無誤地選擇此類早期

35、癌，還難得出結(jié)論。（二）手術(shù)禁忌癥全身性禁忌癥：腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。年老體弱不能耐受手術(shù)者。一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。局部病灶的禁忌癥：111期患者出現(xiàn)下列情況之一者：乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；乳腺癌侵犯胸壁；臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實為轉(zhuǎn)移；患側(cè)上肢水腫；鎖骨上淋巴結(jié)病理證實為轉(zhuǎn)移；炎性乳腺癌。有下列五種情況之二者：腫瘤破潰；乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內(nèi)；癌瘤與胸大肌固定；腋淋巴結(jié)最大長徑超過2.5cm；腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。（三）手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)：1894年Halsted及Meger分別發(fā)

36、表乳腺癌根治術(shù)操作方法的手術(shù)原貝I：原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)應作整塊切除；切除全部乳腺及胸大、小??；腋淋巴結(jié)作整塊徹底的切除。Haagensen改進了乳腺癌根治手術(shù)，強調(diào)了手術(shù)操作應特別徹底，主要有細致剝離皮瓣；皮瓣完全分離后，從胸壁上將胸大、小肌切斷，向外翻起；解剖腋窩，胸長神徑應予以保留，如腋窩無明顯腫大淋巴結(jié)者則胸背神經(jīng)亦可以保留；胸壁缺損一律予以植皮。術(shù)中常見并發(fā)癥有：腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時，解剖不清，或因切斷腋靜脈分支時，過于接近腋靜脈主干所致。因此，清楚暴露及保留少許分支斷端，甚為重要。氣胸：在切斷胸大肌、胸小肌的肋骨止端時，有時因鉗夾胸壁的小血管穿通支，下鉗過

37、深，而致觸破肋間肌及胸膜，造成張力性氣胸。術(shù)后并發(fā)癥有：皮下積液：多因皮片固定不佳或引流不暢所致?？刹捎闷は屡c胸壁組織間多處縫合固定及持續(xù)負壓引流而防止。皮片壞死：皮膚縫合過緊及皮片過薄等均可為其發(fā)生原因。皮膚缺損較多時，宜采用植皮?；紓?cè)上肢水腫?；紓?cè)上肢抬舉受限：主要是術(shù)后活動減少，皮下疤痕牽引所致。因此，要求術(shù)后及早進行功能鍛煉，一般應在術(shù)后一個月左右基本可達到抬舉自如程度。乳腺癌擴大根治術(shù)：乳癌擴大根治術(shù)包括乳癌根治術(shù)即根治術(shù)及內(nèi)乳淋巴結(jié)清除術(shù)，即清除1-4肋間淋巴結(jié)，本時需切除第二、三、四肋軟骨。手術(shù)方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法，前者創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因而多用后者。仿根治術(shù)（改良根治術(shù)）：

38、主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌。II期臨床無明顯腋淋巴結(jié)腫大者，亦可選擇應用。（1）I式：保留胸大肌、胸小肌。皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術(shù)。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），將全乳解剖至腋側(cè)，然后行腋淋巴結(jié)清除，清除范圍基本同根治術(shù)。胸前神徑應予保留。最后，將全乳和腋淋巴組織整塊切除。（2）I式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮膚切口等步驟同前，將乳房解離至胸大肌外緣后，切斷胸大肌第4、5、6肋的附著點并翻向上方以擴大術(shù)野，在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，以下步驟同根治術(shù)，但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管，最后將全乳腺、胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除。乳房單純切除術(shù)：作為一種古老術(shù)式而曾經(jīng)被乳

39、癌根治術(shù)所取代。近年來隨著乳癌生物學的發(fā)展，而全乳切除術(shù)又重新引起重視。它的適應癥：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移的早期病例，術(shù)后可以不加放療。二是對局部較晚期乳癌用單純切除術(shù)后輔以放療。如果從日益增長的美容學要求看，全乳切除術(shù)仍需要復雜的乳房再造術(shù)。將不適于中青年婦女的早期病。因此它的主要適應癥應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。5小于全乳切除的術(shù)式：近年來，由于放射治療設備的進步，發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對術(shù)后生存質(zhì)量的要求提高，因而報道有很多小于全乳房切除的保守手術(shù)方式。手術(shù)的方式自局部切除直到丨/4乳房切除，術(shù)后有些應用放射治療。保留乳房的手術(shù)并非適合于所有乳腺癌病例，

40、亦不能代替所有的根治術(shù)，而是一種乳房癌治療的改良方式，應注意避免局部復發(fā)。其適應癥大致如下：腫瘤較小，適用于臨床T1及部分T2(小于4厘米)以下病灶；周圍型腫瘤，位于乳暈下者常不適宜；單發(fā)性病灶；腫瘤邊界清楚，如肉眼或顯微鏡下看不到清楚邊界者常不適宜；腋淋巴結(jié)無明確轉(zhuǎn)移者。治療的效果與以下因素有關：腫瘤切緣必須有正常的邊界，如果切緣有足夠的正常組織者預后較好；原發(fā)腫瘤的大小及組織學分級；術(shù)后放射治療，術(shù)后如不作放射治療，局部復發(fā)率較高。二、放射治療放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是局部治療手段之一。與手術(shù)治療相比較少受解剖學、病人體質(zhì)等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學效應的影響

41、。用目前常用的放療設施較難達到“完全殺滅”腫瘤的目的，效果較手術(shù)遜色。因此，目前多數(shù)學者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術(shù)之前或后作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。近10余年來，較早的乳腺癌以局部切除為主的綜合治療日益增多，療效與根治術(shù)無明顯差異，放射治療在縮小手術(shù)范圍中起了重要作用。術(shù)前放射治療1適應癥原發(fā)灶較大，估計直接手術(shù)有困難者。腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增長者。原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。應用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例。爭取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者。2術(shù)前放療的作用可以提高手術(shù)切除率，使部分不

42、能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機會。由于放射抑制了腫瘤細胞的活力，可降低術(shù)后復發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率。由于放射，延長了術(shù)前觀察時間，有使部分已有亞臨床型遠處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)。3術(shù)前放療的缺點增加手術(shù)并發(fā)癥，影響術(shù)后正確分期及激素受體測定。4術(shù)前放療的應用方法術(shù)前放射應盡可能采用高能射線照射，可以更好地保護正常組織，減少并發(fā)癥。放射技術(shù)方面，目前多數(shù)采用常規(guī)分割，中等劑量。一般不用快速放射或超分割放射。放射結(jié)束后46周施行手術(shù)較為理想。術(shù)后放射治療根治術(shù)后是否需要放射，曾經(jīng)是乳腺癌治療中爭論最多的問題。近年來，較多作者承認術(shù)后放療能夠降低局部區(qū)域性復發(fā)率。自從Fishor對乳腺癌提出新

43、的看法后，乳腺癌的治療已逐漸從局部治療轉(zhuǎn)向綜合治療。術(shù)后輔助化療廣泛應用，術(shù)后放射已不再作為根治術(shù)后的常規(guī)治療，而是選擇性地應用。1適應癥單純?nèi)榉壳谐g(shù)后。根治術(shù)后病理報告有腋中群或腋上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。根治術(shù)后病理證實轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)占檢查的淋巴結(jié)總數(shù)一半以上或有4個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。病理證實乳內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例(照射鎖骨上區(qū))。原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)者作根治術(shù)后，尤其有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。2放療原則丨|期乳腺癌根治術(shù)或仿根治術(shù)后，原發(fā)灶在乳腺外象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性者，術(shù)后不放療；腋淋巴結(jié)陽性時，術(shù)后照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)；原發(fā)灶在乳腺中央?yún)^(qū)或內(nèi)象限，腋淋巴結(jié)病理檢查陰性時，術(shù)后僅照射內(nèi)乳區(qū)，

44、腋淋巴結(jié)陽性時，加照鎖骨上下區(qū)。111期乳腺癌根治術(shù)后，無論腋淋巴結(jié)陽性或陰性，一律照射內(nèi)乳區(qū)及鎖骨上下區(qū)。根據(jù)腋淋巴結(jié)陽性數(shù)的多少及胸壁受累情況，可考慮加或不加胸壁照射。乳腺癌根治術(shù)后，腋淋巴結(jié)已經(jīng)清除，一般不再照射腋窩區(qū)，除非手術(shù)清除不徹底或有病灶殘留時，才考慮補加腋窩區(qū)照射。放療宜在手術(shù)后46周內(nèi)開始，有植皮者可延至8周。放射治療為主的治療以往對局部晚期腫瘤無手術(shù)指征者作放射治療，往往是姑息性的。近年來，隨著放射設備和技術(shù)的改進及提高，以及放射生物學研究的進展，放射可使局部腫瘤獲較高劑量，而周圍正常組織損傷較少，治療效果明顯提高。目前，開始進行小手術(shù)加放射治療早期乳腺癌的研究，使放射治療

45、在乳腺癌的治療中從姑息轉(zhuǎn)向根治性。多數(shù)作者認為對原發(fā)灶小于3cm,NO或N1的病人可考慮小手術(shù)加放療。對于局部晚期的乳腺癌，放射治療仍是一種有效的局部治療手段，放射前切除全部腫瘤或作單純?nèi)榉壳谐商岣忒熜А桶l(fā)轉(zhuǎn)移灶的放射治療乳腺癌術(shù)后復發(fā)是一個不良征兆，但并非毫無希望。適當?shù)木植恐委熆梢蕴岣呱尜|(zhì)量延長生存期。照射方面，大野照射比小野照射療效好，應當盡量采用大野照射。對于復發(fā)病例，應當使用放射化療綜合治療，尤其對于發(fā)展迅速的復發(fā)病例。乳癌發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時首先考慮化療，適當?shù)嘏浜戏派淇删徑獍Y狀，減輕病人痛苦。如骨轉(zhuǎn)移病人經(jīng)放療后疼痛可減輕或消失。對于有胸腰椎轉(zhuǎn)移的病人，放射可以防止或延遲截癱的發(fā)

46、生。三激素受體測定與內(nèi)分泌治療的關系激素受體測定與乳腺癌的療效有明確關系：雌激素受體陽性者應用內(nèi)分泌治療的有效率為50%60%,而陰性者有效率低于10%。同時測定孕酮受體可以更正確地估計內(nèi)分泌治療效果，兩者皆陽性者有效率可達77以上。受體的含量與療效的關系是正相關，含量越高，治療效果亦越好。受體陰性的細胞常是分化較差的。受體陰性的病人術(shù)后易有復發(fā)。不論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，受體陰性者預后較陽性者差。陽性者如有復發(fā)時常傾向于皮膚，軟組織或骨轉(zhuǎn)移，而陰性者則傾向于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。激素受體的測定目前已用于制訂術(shù)后輔助治療的方案，受體陽性者尤其是絕經(jīng)后的病例可以應用內(nèi)分泌治療作為術(shù)后的輔助治療。而絕經(jīng)前或激素受體

47、陰性者則以輔助性化療為主。四內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療乳癌是非治愈性的，但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內(nèi)雌激素受體(ER)含量愈多，其激素依賴性也愈強。而且應牢記，閉經(jīng)前發(fā)生的乳癌與閉經(jīng)后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。絕經(jīng)前(或閉經(jīng)后1年內(nèi))患者的治療1去勢治療包括手術(shù)去勢和放射去勢。前者用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者；后者用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者。未經(jīng)選擇的病例應用卵巢切除的有效率為30%40%，而激素受體陽性的病例有效率可達50%60%。目前預防性去除卵巢主要用于絕經(jīng)前(尤其4550歲)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較廣泛的高危險復發(fā)病例，同時激素受體測定陽性者，對絕經(jīng)

48、后或年輕病例則不適合作預防性去除卵巢。2內(nèi)分泌藥物治療丙酸睪丸酮：100mg,肌注，每日1次，連用5次后，減為每周3次，視癥狀緩解情況及全身反應，可減量使用，持續(xù)4個月左右。如用藥6周無效，可停用。氟羥甲睪酮：與丙酸睪丸酮相似，但雄激素作用相對較少?？晒┛诜瑒┝?030mg/日。該藥分2mg、5mg和10mg三種劑型。二甲睪酮：睪丸酮衍生物，作用較丙酸睪丸酮強2.5倍，可供口服，150300mg/日。絕經(jīng)后(閉經(jīng)1年以上)患者的治療，可選用下列藥物。三苯氧胺(TAM):是一種抗雌激素藥物，它與癌細胞的雌激素受體結(jié)合，抑制癌細胞的增殖。常用劑量為10mg，口服，2次/日。再增加劑量不能提高療效

49、。主要副作用有：胃腸道反應：食欲不振惡心，個別有嘔吐和腹瀉；生殖系統(tǒng)：閉經(jīng)陰道出血，外陰瘙癢；精神神經(jīng)癥狀：頭痛眩暈抑郁；皮膚：顏面潮紅、皮疹；血象：偶有白細胞和血小板減少，血象低者慎用；個別病人肝功能異常；對胎兒有影響，妊娠哺乳期忌用。對視網(wǎng)膜有損害，可影響視力。氨格魯米特：125mg，口服，4次/日，同時口服氫化考的松25mg，2次/日，或強地松5mg，2次/日。一周后氨格魯米特增量至250mg，2次/日，氫化考的松25mg，4次/日，或強地松5mg，3次/日。安宮黃體酮200300mg肌注，2次/日。己烯雌酚12mg，口服，3次/日。炔雌醇(乙炔雌二醇)本品為合成雌激素，活力較強0.51mg，口服，3次/日。五化學藥物治