常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷

1、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷第一部分：血常規(guī)檢查第二部分：尿液檢查第三部分：凝血檢查第四部分：生化檢查第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹第六部分：血?dú)夥治龀Ｓ脵z驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 第一部分：血常規(guī)檢查常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血常規(guī)檢查部分：血紅蛋白（Hb）：男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L生理性增加：新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、恐懼、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性嚴(yán)重的心肺疾病和血管畸形所致代償性增多，以及真性紅細(xì)胞增多癥的原發(fā)性增多。生理性減少：嬰兒、妊娠中后期、老年人。病理性減少：各種貧血、白血病、脾亢、失血

2、過多、腎性貧血等。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （RBC） 男：（）1012L 女：（）1012L 新:（） 1012 L 臨床意義見血紅蛋白測(cè)定，部分貧血患者，同時(shí)測(cè)定二者，對(duì)貧血診斷和鑒別診斷有幫助。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):（）109L生理性：出生兒妊娠末期 分娩期 經(jīng)期 飯后 劇烈運(yùn)動(dòng)后冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。 病理性：1，增高：大部分化膿性細(xì)菌所引起的炎癥尿毒癥 嚴(yán)重?zé)齻?傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥 急性出血 組織損傷 手術(shù)創(chuàng)傷后白血病等。2，減少：病毒感染 傷寒 副傷寒黑熱病 瘧疾 再生障礙性貧血 極度嚴(yán)重感染 X線及鐳照射腫

3、瘤化療后 非白血性白血病等。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷紅細(xì)胞比積 (HCT）：男：4050女：3545增高：大面積燒傷各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多 脫水等。減低：各種貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少有不同程度的減低。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血小板計(jì)數(shù) （PLT ）（100-300）109L減少： 1 血小板生成障礙：再生障礙性貧血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破壞增多：遠(yuǎn)發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）脾功能亢進(jìn)；3 血小板消耗過多：DIC4 家族性血小板減少：巨大血小板綜合癥等。 增多： 1 骨髓增生綜合癥：慢性粒細(xì)胞性白血病真性紅細(xì)胞增多癥等；2 急性反應(yīng)：急性感染 急性失血

4、急性溶血等； 3 其他：脾切除術(shù)后。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RET）成人 新生兒增加：表示骨髓造血功能旺盛各型貧血均可增多 溶血性貧血增加尤為顯著惡性貧血或缺鐵性貧血應(yīng)用維生素B12或供鐵質(zhì)后明顯增多表示有療效。 減少：再生障礙性貧血。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血沉（ESR)魏氏法：男 0-15 女 0-20生理性:年幼小兒經(jīng)期 妊娠3個(gè)月至產(chǎn)后一個(gè)月。病理性:急性炎癥 結(jié)締組織病活動(dòng)性結(jié)核 風(fēng)濕熱活動(dòng)期 組織嚴(yán)重破壞 貧血惡性腫瘤 高球蛋白血癥 重金屬中毒等。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷貧血分類 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床

5、意義和實(shí)驗(yàn)診斷 第二部分：尿液檢查常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿液檢查：尿量：正常 10002000ml24h 無尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持續(xù)17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：飲水過多飲濃茶 咖啡及酒精類或精神緊張 病理性：常見于糖尿病 尿崩癥慢性腎炎及精神性多尿等。減少：生理性：飲水少 出汗多。病理性：常見于休克 脫水 嚴(yán)重?zé)齻甭阅I炎 心功能不全 肝硬化腹水流行性出血熱少尿期 尿毒癥 急慢性腎功能衰竭常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿酸堿度 正常 58增高見于頻繁嘔吐、泌尿系感染、堿中毒。減低見于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。

6、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿比重 正常 增高：尿少時(shí)，見于急性腎炎高熱 心功能不全 脫水等；尿量增多同時(shí)增加，常見于糖尿病。比重降低：慢性腎小球腎炎腎功能不全 尿崩癥等連續(xù)測(cè)定尿比重比一次測(cè)定要更有價(jià)值。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿蛋白： 陽(yáng)性見于各種腎炎、腎病綜合征等腎臟兵變，以及腎外性的高血壓、糖尿病、SLE等疾病。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿葡萄糖： 尿糖陽(yáng)性見于：糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)、妊娠后期等。 內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神緊張等也可致陽(yáng)性反應(yīng)。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 尿酮體 ： 陽(yáng)性：見于嚴(yán)重未治療的糖尿病酸中毒。 妊娠嘔吐、 長(zhǎng)期饑餓 、營(yíng)養(yǎng)不良

7、、劇烈運(yùn)動(dòng)后、全麻術(shù)后、以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物可呈陽(yáng)性反應(yīng)。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿膽紅素 肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸時(shí)，尿中均可出現(xiàn)膽紅素。溶血性黃疸患者尿中，一般不見。 尿膽原 增加常見于溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及肝實(shí)質(zhì)病變?nèi)绺窝讜r(shí)。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿白細(xì)胞 陽(yáng)性見于泌尿系的炎癥、結(jié)石等。攝入呋喃妥因可出現(xiàn)假陽(yáng)性；攝入大量維生素C、慶大霉素、頭孢氨芐等可出現(xiàn)假陰性。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿潛血 泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。攝入氧化劑藥物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，攝入維生素超過100mg/L或尿中出現(xiàn)大量蛋白質(zhì)、葡萄糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)

8、診斷亞硝酸鹽 陽(yáng)性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽(yáng)性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)假陰性。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷管型 正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì)損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷尿HCG 1、早期妊娠診斷

9、； 2、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤診斷及預(yù)后，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤的診斷。 3、協(xié)助診斷異位妊娠以及流產(chǎn)； 4、其它，腦垂體疾病、甲亢、子宮內(nèi)膜增生、宮頸癌以及卵巢囊腫等可出現(xiàn)陽(yáng)性。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 第三部分：凝血檢查常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷凝血功能檢驗(yàn) 血漿凝血酶原時(shí)間: 參考912s測(cè)定超過正常3s為異常延長(zhǎng)：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等。縮短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多

10、發(fā)性骨髓溜等。INR是用于檢測(cè)口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以為宜。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定 參考2832s 用于檢測(cè)肝素的首選指標(biāo)，在使用肝素治療時(shí)，檢測(cè)藥物量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)的2倍左右（倍）為宜（75-100s）。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血漿纖維蛋白原測(cè)定參考200400g/L增高：見于糖尿病、急性心肌梗死、多發(fā)性骨髓溜及血栓前狀態(tài)。腎病綜合征，風(fēng)濕熱，惡性腫瘤及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。另外外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期可見輕度增高。減低：見于原發(fā)性纖維蛋白原減少性疾病、DIC晚期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎及肝硬

11、化等 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定參考1421s延長(zhǎng)：1、主要用于循環(huán)抗凝物質(zhì)的檢查；2、低（無）纖維蛋白原癥，異常纖維蛋白原病，纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）增多等縮短：血樣本中有微笑凝塊或Ca2+存在時(shí)。尿激酶作溶栓治療時(shí)，可用于監(jiān)護(hù)指標(biāo)。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷DDimer （D二聚體）正常參考值：臨床意義：纖維蛋白降解產(chǎn)物D二聚體水平的升高 ，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物D二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的關(guān)鍵指標(biāo)。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 第四部分：生化檢查常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)

12、驗(yàn)診斷生化檢查肝功能指標(biāo)：膽紅素：為隱性黃疸，34時(shí)，稱臨床黃疸。溶血性黃疸時(shí)，血清總膽紅素升高，其中主要是未結(jié)合膽紅素升高，結(jié)合膽紅素 5.8mmol/L,1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷心臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷 肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各種類型進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，CK活性可升高。皮肌炎時(shí)可有輕度或中毒增高。急性心梗后2-4小時(shí)開始增高，可達(dá)10-12倍，特異性較高。病毒性心肌炎時(shí)也明顯升高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷肌酸激酶同工酶 1CKMB升高：見于心肌梗塞、心肌炎等心肌疾病和新生兒產(chǎn)后窒息。 2CKBB升高：新生兒產(chǎn)后窒息和腦外傷。 3CKMM升高(即同工酶正

13、常而CK總活力升高)：見于原發(fā)性肌萎縮和Duchenne肌萎縮(杜氏）、癲癇大發(fā)作。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷乳酸脫氫酶 增高主要見于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某些惡性腫瘤 白血病等。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷羥丁酸脫氫酶 對(duì)診斷心肌梗塞有重要意義。此外，活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性病毒性心肌炎 溶血性貧血等也有升高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血脂檢測(cè)血清總膽固醇輕度增高：高膽固醇血癥：嚴(yán)重高膽固醇血癥：影響TCH水平的因素有： 1 年齡與性別：TCH水平往往隨年齡上升，但到了70或80歲后有所下降，中青年期女性低于男性，50歲后女性高于男性；2長(zhǎng)期的高膽固醇高飽和脂肪和高熱量飲食可使

14、TCH增高3 遺傳因素：4 其他：如缺少運(yùn)動(dòng) 腦力勞動(dòng)精神緊張等可能使TCH升高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清甘油三酯高TG血癥有原發(fā)和繼發(fā)兩類，原發(fā)多有遺傳因素，其中包括家族性高TG血癥與家族性混合型高脂血癥等。繼發(fā)的見于糖尿病糖原累積病 甲壯腺機(jī)能不足 腎病綜合征 妊娠口服避孕藥 酗酒等。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于是冠心病危險(xiǎn)因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長(zhǎng)期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清低

15、密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。過去只檢測(cè)TCH估計(jì)LDL-C水平，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷載脂蛋白A1 APOA1可代表HDL水平，于HDL-C呈明顯正相關(guān)。載脂蛋白B APOB100主要代表LDL水平，它與LDL-C呈顯著正相關(guān)。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷脂蛋白（a） LP（a）水平主要決定于遺傳，家族性高 LP（a）與冠心病發(fā)病傾向相關(guān)。男女之間不同年齡組間 環(huán)境飲食與藥物對(duì)LP（a）水平的影響不明顯。吸煙也無影響，但嚴(yán)重肝病可使它下

16、降，急性時(shí)相反應(yīng)可使它上升。 現(xiàn)在將高LP（a）水平看作動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，LDL-C較高時(shí)，高LP（a）的危險(xiǎn)性就更高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷淀粉酶 1、急性胰腺炎：發(fā)病612h血清AMY活性開始升高，持續(xù)3-5天后恢復(fù)正常。尿液AMY于發(fā)病12-24h開始升高，3-10天恢復(fù)正常。而慢性胰腺炎時(shí)，血尿AMY一般不升高。2、胰腺管阻塞：見于胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等3、巨淀粉酶血癥時(shí)，血AMY持續(xù)升高，而尿AMY活性不高4、淀粉酶活性降低：見于肝硬化、肝炎、肝癌、急性或慢性膽囊炎等。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷無機(jī)元素測(cè)定 血清鉀增高：1、攝入過多：見于輸入大

17、量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過多過快、含鉀藥物過度使用等；2、排泄障礙：見于腎功能障礙所致少尿或無尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期使用潴鉀利尿劑、長(zhǎng)期低鈉飲食等。3、細(xì)胞內(nèi)鉀移出：見于中毒溶血、呼吸障礙引起的組織缺氧核酸中毒、休克、組織損傷、中毒化療等。4、血漿PH值影響減低：1、攝入不足，饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收不良、手術(shù)后長(zhǎng)期禁食等，以及嚴(yán)重感染、敗血癥、心衰、腫瘤等；2、丟失過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、大量出汗或大面積燒傷等，以及腎臟疾病核長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑使鉀隨尿丟失；3、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、家族性周期四肢癱瘓、肌無力、甲亢等。4、其它：洋地黃中毒、肝硬化、兩性霉素應(yīng)用等。 常用

18、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清鈉增高：攝入過多、體內(nèi)水份攝入過少或丟失過多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腦外傷、垂體腫瘤等減低：攝入不足、腸道失鈉（見于幽門梗阻、嘔吐、腹瀉等），腎矢鈉（腎小管病變、腎上腺皮質(zhì)功能減退糖尿病酮癥酸中毒、反復(fù)使用利尿劑等），皮膚矢鈉，引流，酸中毒等 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清氯增高主要見于脫水引起的高氯血癥、高氯性代謝性酸中毒、腎后性因素引起的排尿障礙、庫(kù)欣綜合征等減低主要見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、消化液大量丟失、糖尿病性昏迷、肺炎、腸梗阻、幽門梗阻愛迪生病等 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清鈣增高：主要見于攝入過多、原發(fā)性甲亢、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性骨癌、

19、多發(fā)性骨髓瘤、腎上腺功能不全、急性腎性腎功能不全等減低：攝入和吸收不足、甲減、甲亢術(shù)后、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、軟骨病、急慢性腎衰竭、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清磷增高：臨床上常伴血鈣降低現(xiàn)象。見于甲狀旁腺功能減退、排泄障礙（腎功能不全或衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等）、維生素D攝入過多、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等減低：見于佝僂病、長(zhǎng)期服用鋁的制酸劑、惡病質(zhì)、嘔吐、腹瀉、血液透析、遺傳性低氯血癥、過度換氣綜合征、妊娠、急性心急梗死、甲減、靜脈注射胰島素、酒精中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷血清鐵增高：

20、見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）、鉛中毒、再障、溶血性貧血、肝細(xì)胞壞死等減低：營(yíng)養(yǎng)不良、鐵攝入不足或胃腸道病變、缺鐵性貧血、尿道、生殖道、胃腸道慢性長(zhǎng)期失血、妊娠期、嬰兒生長(zhǎng)期、感染、尿毒癥等 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 第五部分：腫瘤及乙肝簡(jiǎn)單介紹常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷癌抗原125（CA125）臨床意義：癌抗原125主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、判斷有無復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增

21、高的可能。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷羊水甲胎蛋白測(cè)定臨床意義：（1）羊水AFP高于均值，見于患無腦兒或脊柱裂的胎兒；亦見于其他多種畸形，如先天性腎病、食道或腸閉鎖、臍疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、Rh血型不和、先天愚型、先天性性腺發(fā)育不全等等。（2）嚴(yán)重胎兒窘迫或有宮內(nèi)死亡可能時(shí)，羊水AFP含量亦較正常高數(shù)倍。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷前列腺特異性抗原（PSA）臨床意義：前列腺癌I的陽(yáng)性率分別為63%,71%,81、88%；對(duì)其他癌瘤如胃腸道癌、泌尿生殖系癌、乳癌、肺癌等的陽(yáng)性率為1%7%；前列腺肥大的陽(yáng)性率為20%；泌尿系炎癥為7。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷癌胚抗原（CEA）

22、臨床意義：CEA測(cè)定主要用于結(jié)腸直腸癌、胃癌、胰癌、肝細(xì)胞癌、肺癌、乳癌以及甲狀腺髓質(zhì)癌的臨床監(jiān)測(cè)，亦見于絨毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，但無早期診斷價(jià)值。此外，CEA輕度增加也見于某些良性消化道疾病如腸梗阻、膽道梗阻、胰腺炎、肝硬化、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎以及吸煙者和老年人。這些消化道良性疾病患者中25%的人血清CEA可暫時(shí)性升高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷癌抗原19-9（CA19-9）臨床意義：血清癌抗原19-9可作為胰腺癌。膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。胚胎期胎兒的胰腺、膽囊、肝、腸等組織存在這種抗原；正常人體組織中含量很低；在消化道惡性腫瘤，尤其是胰腺癌、膽囊癌病人血清中，癌

23、抗原19-9含量明顯增高，但早期診斷價(jià)值不大，主要作為病情監(jiān)測(cè)和預(yù)示復(fù)發(fā)的指標(biāo)。此外，對(duì)消化道疾病鑒別診斷（如胰腺癌與胰腺炎。胃癌與胃潰瘍）亦有一定價(jià)值。增高：見于胰腺癌、膽囊癌、胃癌、結(jié)腸癌、肝癌等；急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎等也有不同程度的升高。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷癌抗原15-3（CA15-3）臨床意義：癌抗原153是乳腺癌的輔助診斷指標(biāo)，但在乳腺癌早期敏感性不高。早期陽(yáng)性率為60，轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽(yáng)性率為80。癌抗原153也是術(shù)后隨訪，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。增高：見于乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等。乳腺、卵巢等非惡性腫瘤陽(yáng)性率一般低于10。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷常用檢

24、驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 第六部分：血?dú)夥治龀Ｓ脵z驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷動(dòng)脈血?dú)夥治龅膮?shù)1、PH： 是H+的負(fù)對(duì)數(shù)。血液PH值實(shí)際上是沒有分離血細(xì)胞的血漿的PH，正常值為7.357.45。2、PCO2： 指血漿中物理溶解的CO2所產(chǎn) 生的分壓，是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標(biāo)。正常值為35- 45mmHg,平均40mmHg。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷3、堿剩余（BE）: 表示血漿或全血堿儲(chǔ)備的情 況, 是觀察代謝性酸(堿)中 毒的重要指 標(biāo)。正常值為(+3-3) mmol/L,平均0。4、實(shí)際碳酸氫根（AB）： 血漿中HCO3-的實(shí)際含量。5、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）： PaCO2為40

25、mmHg, HbO2為100%，溫度為37.0時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。 正常人AB=S B=2227mmol/L,均值 24mmol/L常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷6、緩沖堿（BB）： 體液陰離子中有一組抗酸物質(zhì)如HCO3-、HPO42-、Pr-總稱BB，正常值為4254mmol/L。7、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值為：5071Vol%(2331mmol/L)。8、總二氧化碳含量（TCO2）： CO2CP加上溶于血漿中的二氧化碳（1.2mmol/L)正常值：2432mmol/L。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷9、血氧分壓（PO2）:血漿中物理溶解的O2產(chǎn)生的分壓。正常

26、值：80100mmHg。10、血氧飽和度（S-O2）：為HbO2被全部Hb除所得的百分率。正常值為9299%。11、血氧含量（C-O2）：血液中所含O2的總量。 C-O2=HbS-O21.34PO2常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷簡(jiǎn)單介紹如何分析血?dú)庖?、看pH ：定酸血癥或堿血癥（酸或堿中毒） pH值：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為，平均為。pH值有三種情況：pH正常、pH、pH。 pH正常：可能確實(shí)正常或代償性改變。 為堿血癥，即失代償性堿中毒。 為酸血癥，即失代償性酸中毒。堿或酸中毒包括：代償性和失代償堿或酸中毒。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 pH值能解決是否存在酸/堿血癥，但 1.

27、不能發(fā)現(xiàn)是否存在（pH正常時(shí)）代償性酸堿平衡失調(diào)；2.不能區(qū)別是（pH異常時(shí)）呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。 例1. pH值正常有3種情況：HCO3和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3，雖然PH值正常，但單看pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起，單看pH值無法區(qū)別這兩種情況。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷二、看原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào) 原發(fā)性HCO3增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代鹼：低鉀低氯; 代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林； 3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹

28、瀉等導(dǎo)致酸中毒;原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 原發(fā)因素的判定： 由病史中尋找重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù) 例1：HCO3/ H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況，則HCO3為原發(fā)性變化，而H2CO3為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中有原發(fā)性H2CO3變化，HCO3則為繼發(fā)性或代償性改變，即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2：pH7.32, HCO318mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血癥，HCO3偏酸, H2CO3偏堿，可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和

29、實(shí)驗(yàn)診斷三、看“繼發(fā)性變化”：是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為“繼發(fā)性變化”。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)（繼發(fā)性變化）是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括：1.方向 2.時(shí)間 3.代償預(yù)計(jì)值 4.代償極限常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷1.代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保pH值在正常范圍。 HCO3（原發(fā)性） 如 單純

30、性（不一定是）代謝性 H2CO3 （繼發(fā)性） 酸中毒 HCO3（原發(fā)性）又如 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 （原發(fā)性） 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 2.代償時(shí)間： 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需35天。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷3.代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算 代償名詞解釋 “繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合性酸堿平衡失調(diào)。常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 4. 代償極限: 肺（呼吸性）或腎（代謝性）代償是有一定極限的，這一極限稱為代償極限。常用

31、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷 例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。預(yù)計(jì)PaCO2= HCO3*1.5+82=232實(shí)測(cè)PaCO2 預(yù)計(jì)PaCO2 診斷：代酸合并呼堿 例3.過度換氣8天者，不能進(jìn)食，每日輸葡萄糖和鹽水，血?dú)鉃椋簆H 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2計(jì)算,預(yù)計(jì)HCO314mmHg 預(yù)計(jì)HCO3實(shí)測(cè)HCO3 診斷：呼堿合并代堿 例2.肺心病合并心衰者，其血?dú)鉃椋簆H7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 預(yù)計(jì)HCO3 =24+HCO3=24+7.33 =31.3 3 預(yù)計(jì)HCO3 45mmol/L極限常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義和實(shí)驗(yàn)診斷四、看AG：定二、三重性酸堿紊亂陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念。Na+uC= HCO3+cl+uANa+-(HCO3+cl)= uAuC=AGuA(