影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)習(xí)課件

1、影像診斷學(xué)實(shí)習(xí) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 胡麗內(nèi)容 正常影像表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)疾病診斷蝶鞍層面三腦室下部層面基底節(jié)層面異常CT表現(xiàn)密度改變高密度灶：急性出血、鈣化、腫瘤等密度灶：亞急性出血、腫瘤、血管病變低密度灶：大多數(shù)腫瘤、腦梗、水腫等混雜密度：腫瘤、挫裂傷、膿腫等異常CT表現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水均一強(qiáng)化：腦膜瘤非均勻強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形環(huán)形強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等無強(qiáng)化：腦炎、囊腫、水腫異常CT表現(xiàn)強(qiáng)化改變長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)：腫瘤、炎癥、脫髓鞘等長(zhǎng)T1短T2信號(hào)：動(dòng)脈瘤、血管畸形、纖維化等短T1長(zhǎng)T2信號(hào)：亞急性出血、脂肪性腫瘤、高 蛋白囊性疾病短T1短T2：急性出血、黑色素瘤混雜

2、信號(hào)：多種病變 異常MRI表現(xiàn)信號(hào)異常腦腫瘤星形細(xì)胞腫瘤級(jí)呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化-級(jí)密度不均，常見有壞死囊變、出血，鈣化少見。邊界不清，指狀水腫和占位效應(yīng)重, 可環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化MRI:T1低或混雜信號(hào)；T2均勻或不均勻高信號(hào)右側(cè)顳頂葉、左側(cè)頂枕葉多發(fā)占位， T1呈均勻低信號(hào)，T2呈均勻高信號(hào)；FLAIR為均勻等信號(hào)，輕度灶周水腫；明顯環(huán)狀強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化（級(jí)）IV級(jí)，平掃混雜密度，境界模糊；增強(qiáng)后不規(guī)則花環(huán)狀強(qiáng)化，有壁結(jié)節(jié)及實(shí)性成份腦腫瘤腦膜瘤中年女性多發(fā)；起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞顱外腫瘤與硬膜粘連，瘤周水腫輕好發(fā)矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、橋腦 小腦角、大腦鐮等部位與硬膜

3、廣基底連接血供豐富，強(qiáng)化顯著，可有鈣化左額部巨大占位，T1呈均一低信號(hào)，T2呈不均勻高信號(hào)，邊緣清楚，寬基與硬腦膜腦連，明顯均勻強(qiáng)化，見腦膜尾征腦腫瘤 垂體瘤非功能性和功能性腺瘤直徑厘米稱微腺瘤壞死，囊變，偶有鈣化蝶鞍擴(kuò)大，鞍區(qū)等密度腫塊增強(qiáng)有強(qiáng)化垂體瘤（垂體大腺瘤），鞍區(qū)及鞍上軟組織腫塊，境界清楚，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯、均勻腦腫瘤 聽神經(jīng)瘤橋腦小腦角區(qū)，起源于聽神經(jīng)鞘早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，可出血壞死囊變低、高密度腫塊，灶周水腫，可強(qiáng)化骨窗內(nèi)耳道擴(kuò)大T1呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，明顯強(qiáng)化，“小尾巴”(與聽神經(jīng)相連)顯示清楚腦腫瘤 顱咽管瘤位于鞍上，兒童多見囊實(shí)性腫塊，多伴鈣化，可強(qiáng)化MRI: T1可高、

4、等、低信號(hào)；T2多為高信號(hào)腦腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤中、老年多發(fā)位于頂枕區(qū)，皮質(zhì)交接處常多發(fā)；小病灶、大水腫等、低密度，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)或環(huán)狀強(qiáng)化MRI：T1低信號(hào)， T2高信號(hào)；出血均為高信號(hào)；MRI易發(fā)現(xiàn)小灶腦外傷腦挫傷：腦內(nèi)散在出血，腦血腫，腫脹腦裂傷：伴腦膜、腦或血管撕裂腦挫裂傷：二者皆有腦實(shí)質(zhì)血腫：好發(fā)于額、顳葉，受力點(diǎn)或?qū)_傷所致腦外傷硬膜外血腫常為腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常受累常伴有顱骨骨折梭形高密度影，較局限腦外傷硬膜下血腫橋靜脈或靜脈竇損傷新月形或半月形高密度影，較廣泛常伴有腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血出血多位于大腦縱裂及腦底池腦溝、腦池內(nèi)高密度影，形成鑄型腦血管疾病腦出血好發(fā)于

5、基底節(jié)區(qū)、丘腦、橋腦、小腦可破入腦室急性期、吸收期(3-7)、囊變期(2個(gè)月)CT：腎形、類圓形、不規(guī)則形高密度影急性期：T1等信號(hào)，T2低信號(hào)，周圍見環(huán)狀水腫帶亞急性期及慢性期均為高信號(hào)腦血管疾病腦梗死缺血性梗死：楔形扇形低密度灶，可 輕度占位效應(yīng)，增強(qiáng)可腦回狀強(qiáng)化腔隙性梗死：深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞，小于 1.5cm，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦 干，無占位效應(yīng)出血性梗死：低密度灶內(nèi)不規(guī)則高密度 灶，占位效應(yīng)明顯腦血管疾病動(dòng)脈瘤好發(fā)于基底動(dòng)脈環(huán)型無血栓，呈圓形高密度，均勻強(qiáng)化型部分血栓，中心或偏心性高密度，中心和瘤壁強(qiáng)化，呈靶征型完全血栓 ，呈等密度，可有鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化腦血管疾病血管畸形好發(fā)于大

6、腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，斑點(diǎn)及弧形強(qiáng)化，缺乏水腫和占位效應(yīng)DSA 、 CTA 、 MRA可直觀顯示畸形血管團(tuán)顱內(nèi)感染腦膿腫耳源性多見，多發(fā)于顳葉和小腦急性炎癥期大片狀低密度灶，邊緣模糊，增強(qiáng)無強(qiáng)化，有占位效應(yīng)膿腫形成期平掃為等密度，環(huán)狀強(qiáng)化，壁光整，可多房分隔椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤多見脊髓增粗，病變范圍大蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄或閉塞T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化椎管內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤多見脊髓受壓，向?qū)?cè)移位患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)變窄病變范圍局限，邊界清晰T1等信號(hào)， T2稍高信號(hào)，明顯強(qiáng)化易沿椎間孔向外生長(zhǎng)椎管內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤常見腫瘤呈扁平形，范圍較大腫瘤與脊髓之間見低信號(hào)硬脊膜影脊髓向?qū)?cè)受壓，同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄T1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，有強(qiáng)化脊髓損傷出血性，非出血性橫斷損傷可為部分性或完全性，伴有出血出血T1 T2高信號(hào)；水腫T1稍低或等信號(hào)， T2高信號(hào)后期