危重患者護(hù)理安全管理課件

1、危重患者安全管理樂平大連醫(yī)院婦產(chǎn)科-齊小芳二甲評審標(biāo)準(zhǔn)5.3.5.1護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識與操作技能?！綜】1.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處臵能力等。2.護(hù)士經(jīng)過危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3.有針對危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施。4.護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能?！綛】符合“C”，并1.由具備上述技術(shù)能力的護(hù)士對危重患者實(shí)施護(hù)理。2.職能部門有護(hù)士培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制?！続】符合“B”，并對危重患者護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。二甲評審標(biāo)準(zhǔn)5.3.5.

2、2有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施?！綜】1.有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。2.有危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估、安全護(hù)理制度和措施。3.護(hù)士知曉并掌握相關(guān)制度與流程的內(nèi)容?！綛】符合“C”，并1.密切觀察危重患者的病情變化，有風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施。2.根據(jù)專科特點(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實(shí)施監(jiān)測。3.職能部門對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議?！続】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。什么是危重患者安全管理，及其重要性。危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以

3、上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命什么是安全管理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩?。安全管理對危重患者的意義危重病人作為護(hù)理對象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，安全管理成為重要環(huán)節(jié)。怎樣對危重患者進(jìn)行安全管理怎樣做到安全管理識別風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識別評估處理要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成的

4、風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別危機(jī)四伏識別風(fēng)險(xiǎn)（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確預(yù)防是保證安全的最佳途徑亡羊補(bǔ)牢的故事說明了:羊之所以跑掉，就是因?yàn)檠蛉Π踩芾沓霈F(xiàn)嚴(yán)重疏漏。當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時，首先他應(yīng)該識別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評估，這個風(fēng)險(xiǎn)會造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全

5、最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！鳖A(yù)防安全隱患我們要樹立防范意識（保護(hù)自已)預(yù)防的策略建立健全安全管理體系(保護(hù)患者）建立和健全安全管理體系（建章建制，人人參與有組織有計(jì)劃 的管理團(tuán)隊(duì)）建立科室護(hù)理安全管理小組（有專人檢查）對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估（及時反饋）制定切實(shí)可行的防范措施(做好預(yù)防工作）建立應(yīng)急預(yù)案（急救措施）訓(xùn)練和演習(xí)（人人參與)危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)患者藥物使用安全患者各種儀器使用安全各項(xiàng)操作安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)操作風(fēng)險(xiǎn)評估的依從性提高危重病人約束安全

6、提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用危重患者護(hù)理要點(diǎn)環(huán)境的安全管理環(huán)境安全管理案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生不到位，感染了另一位患者的傳染性皮膚病。應(yīng)對：所以我們一定要注意手衛(wèi)生，勤洗手環(huán)境安全管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時組織救火應(yīng)對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，對于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境安全管理是否建立環(huán)境安全警示牌！治療的安全管理治療的安全管理案例二：一患者搶救時，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80

7、/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。應(yīng)對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報(bào)處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。治療安全管理案例三：用藥錯誤病人應(yīng)用青霉素族藥物，病人發(fā)生過敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓升高，用藥錯誤治療安全管理案例四：標(biāo)本采集錯誤某護(hù)士A同時接到兩個醫(yī)囑：11床患者術(shù)后輸血抽取配型血，12床患者急查離子和肝腎功，由于兩個患者抽取的血標(biāo)本試管皆為紅色采血管，在沒有寫清床號、姓名及住院號的情況下，護(hù)士將兩個采血管都放在一個治療盤內(nèi)，結(jié)果誤將兩血管搞錯，由于11床患者術(shù)中曾經(jīng)用血1000ml

8、，血庫已有用血記錄，經(jīng)配型發(fā)現(xiàn)，血標(biāo)本與術(shù)中血型不符，經(jīng)重新取血標(biāo)本證實(shí)護(hù)士A采集血標(biāo)本錯誤，杜絕一起嚴(yán)重醫(yī)療差錯事故發(fā)生。治療安全管理以經(jīng)驗(yàn)或者“一查”“二查”代替“三查七對”所造成的差錯事故為數(shù)不少，危害很大。應(yīng)對：護(hù)士在執(zhí)行輸血等操作時，必須認(rèn)真嚴(yán)格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認(rèn)真查對，認(rèn)真核對藥物過敏試驗(yàn)，詢問過敏史。不明的藥物不得使用治療安全管理輸血三查： 1.檢查血制品質(zhì)量 2.有效期 3.輸血裝置完好八對:1.床號 2.姓名 3.住院號 4.血袋號 5.血型 6.交叉結(jié)果 7.血液劑量 8.血液種類輸液三查： 1

9、.操作前 2.操作中 3.操作后七對:1.床號 2. 姓名 3.藥物 4.劑量 5.濃度 6.時間 7.用法 治療安全管理患者女，76歲，因慢支、肺心病及肺氣腫入院，入院后由護(hù)士甲在患者右臂肘上3cm處扎止血帶為其靜脈輸液，由于病人的衣袖滑下來將止血帶覆蓋，護(hù)士甲忘記取下止血帶，護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑進(jìn)行靜脈推注藥物后直接連接輸液器為其補(bǔ)液，在輸液過程中，病人多次提出“手臂痛及滴速過慢”等問題，護(hù)士乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激所致，未給予處理，輸液完畢后患者發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，打算熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶未取并告知護(hù)士。止血帶取下四個小時后，病人前臂出現(xiàn)2個2cm*2cm水泡，6h后前臂高度腫脹，水皰增多。2天后，

10、病人右前臂遠(yuǎn)端1/3處青紫，3天后病人行右上肢1/3截肢術(shù)。1、護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，輸液成功后應(yīng)讓病人松拳松止血帶。2、護(hù)士按照護(hù)理級別巡視病房不到位，未觀察輸液過程中患肢有無異常、輸液部位有無滲漏，患者提出質(zhì)疑未及時檢查處理，耽誤了最佳挽救時機(jī)。3、護(hù)士交接班不認(rèn)真，沒有床頭交接護(hù)理的安全管理案例一：某產(chǎn)婦在某醫(yī)院婦產(chǎn)科順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，臨床評分滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛值班護(hù)士護(hù)理記錄內(nèi)容值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)

11、容護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常1時15分，排便后喂牛奶30ml，右側(cè)臥位，未見異常3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡 值班護(hù)士的護(hù)理記錄內(nèi)容從尸檢情況來看，尸體頭面部青紫，口唇青紫，內(nèi)臟表面、粘膜表面出現(xiàn)廣泛的點(diǎn)狀出血，內(nèi)臟的嚴(yán)重淤血等表現(xiàn)，是窒息死亡特有的現(xiàn)象。所

12、以，新生兒的死亡應(yīng)窒息而死。從尸斑的形成時間上看，至尸檢時尸斑仍在頭面部和右側(cè)前胸部為主，可見，在發(fā)現(xiàn)新生兒死亡時已形成固定尸斑，而新生兒固定尸斑的出現(xiàn)最少也要在死亡后四個小時處 理 結(jié) 果由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的，從尸斑時間上推測，護(hù)士至少從1時30分便再未觀察、巡視，因此本例新生兒是因護(hù)士的疏于照看，口鼻堵塞，不能自己翻身，從而死于窒息。該護(hù)士在事實(shí)面前不得不承認(rèn)報(bào)告是虛構(gòu)的，她因此也受到了嚴(yán)厲的處分，醫(yī)院也因此而對死者家屬給予了賠償護(hù)理安全管理醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有時甚至相矛盾, 這種情況又多發(fā)生在危重患者的記錄中。如大便記錄: 醫(yī)療記錄大便正

13、常, 而護(hù)理記錄患者3 d未解大便; 又如患者的意識記錄: 醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài), 護(hù)理記錄患者意識清楚等。應(yīng)對：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范,責(zé)班組長每天檢查危重患者護(hù)理記錄書寫質(zhì)量, 對存在的問題及時指出并修改。護(hù)理安全管理案例二：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停由于護(hù)工協(xié)助翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開，心率降至30次/ 分，護(hù)士不在場，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出護(hù)理安全管理案例三：壓瘡（皮膚損傷）交接班后，發(fā)現(xiàn)褥瘡，病人為糖尿病患者。三通、針帽、心電監(jiān)護(hù)連接頭將病人皮膚磨破、血壓計(jì)袖帶將病人上臂勒破常見。手術(shù)室護(hù)士交班

14、走后2個小時，病人額頭部出現(xiàn)一個水泡，系術(shù)中壓迫所致。當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)一個術(shù)后病人術(shù)后2天于胸部發(fā)現(xiàn)多個黑色壞死區(qū)域，并帶有穿孔眼，后追查醫(yī)師，系術(shù)中點(diǎn)擊所致電擊傷出口，以后逐漸出現(xiàn)大片壞死區(qū)護(hù)理安全管理應(yīng)對1、危重癥患者要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估，有病情變化及時評估。2、對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、及時申請壓瘡護(hù)理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理安全管理案例四：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。家屬更是大怒，最后提出訴訟。應(yīng)對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽

15、定約束患者知情同意書。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況 護(hù)理的安全管理案例五：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導(dǎo)致病人吸談過程中發(fā)生心跳驟停。應(yīng)對1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕羅音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、吸痰后要進(jìn)行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。護(hù)理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止應(yīng)對：1、評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的