醫(yī)學突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援與院前急救課件

1、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援與院前急救突發(fā)事件的概念與分類1突發(fā)事件的醫(yī)療救援2醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療救援3我院突發(fā)應(yīng)急工作4一、突發(fā)事件的概念與分類突發(fā)事件的概念 是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。如：2019年“非典” 2019年汶川地震 2009年甲型H1NI流感自然災(zāi)害：臺風、洪災(zāi)、地震、山體滑坡事故災(zāi)難：煤礦、交通、火災(zāi)、中毒、核輻射社會安全事件：恐怖、刑事案件、大規(guī)模群體事件公共衛(wèi)生事件：傳染病、食物中毒 突發(fā)事件的分類 突發(fā)性突如其來的，不易預測；必須在極短的時間內(nèi)做出分析、判斷。影響區(qū)域廣，涉及人員多，“多

2、米諾骨牌”效應(yīng)。非常規(guī)性普遍性超出一般社會衛(wèi)生危機的發(fā)展規(guī)律，呈現(xiàn)易變特性。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點 醫(yī)療衛(wèi)生救援事件特別重大（級）重大（級）較大（級）一般（級）依據(jù)：突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡。一般事件（級）較大事件（級）重大事件（級）特別重大事件（級）一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。

3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害嚴重經(jīng)濟損失治療成本、防疫的直接成本、經(jīng)濟活動量下降、交易成本上升；03年非典數(shù)千億元損失人群健康和生命嚴重受損.國家或地區(qū)形象受損及政治影響國家形象、醫(yī)療單位嚴重的信任危機，國家穩(wěn)定。心理傷害強烈刺激，焦慮、神經(jīng)癥、憂郁、恐慌等 突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害120指揮中心與緊急救援中心的功能與區(qū)別120指揮中心緊急救援中心急救任務(wù)單個病員院前急救群體傷員現(xiàn)場急救急救范圍常見癥狀、意外傷害突發(fā)災(zāi)害事故急救主體單元急救車區(qū)域急救網(wǎng)、專業(yè)隊伍、社會各界應(yīng)急反映形式事后被動反應(yīng)事前監(jiān)測、預警，事后預案啟動指揮通訊平臺接警、處警監(jiān)測、預警、決策預案啟動，多部門聯(lián)動指揮調(diào)度級別120調(diào)度員

4、政府領(lǐng)導決策指揮平臺二、突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作原則統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規(guī)范；反應(yīng)及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈；加強協(xié)作、公眾參與。社會性強制性控制性各界各部門、各單位、公眾 危機管理、強力干預 控制生命、對癥處理規(guī)范性流程規(guī)范有序危機狀態(tài)下的非常規(guī)醫(yī)療干預醫(yī)療救援特點醫(yī)療急救中心（站）、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、化學中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專業(yè)機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)醫(yī)療救援組織體系各級衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組、專家組醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作醫(yī)療救援組織體系醫(yī)療衛(wèi)生

5、救援領(lǐng)導小組醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)、部署突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術(shù)指導和支持。承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作專家組現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部醫(yī)療救援組織體系職責醫(yī)療救援應(yīng)急響應(yīng)分級響應(yīng)級響應(yīng)級響應(yīng)級響應(yīng)級響應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)級響應(yīng)的啟動級響應(yīng)的啟動級響應(yīng)的啟動發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件，國務(wù)院啟動國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預案； 有關(guān)部門啟動國家突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件（級）級別的突發(fā)公共事件。 發(fā)生重大突發(fā)公共事件，省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事件應(yīng)急預案；有關(guān)部

6、門啟動省級突發(fā)公共事件專項應(yīng)急預案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件（級）級別的突發(fā)公共事件。級響應(yīng)行動發(fā)生較大突發(fā)公共事件，市（地）級人民政府啟動市（地）級突發(fā)公共事件應(yīng)急預案；其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件（級）級別的突發(fā)公共事件。發(fā)生一般突發(fā)公共事件，縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事件應(yīng)急預案。其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件（級）級別的突發(fā)公共事件。各級響應(yīng)啟動組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估根據(jù)需要及時派出專家和專業(yè)隊伍支援地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關(guān)指示啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生救援機構(gòu)開展現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指導和協(xié)調(diào)落實醫(yī)療救治等措施及時向國務(wù)院

7、和國家相關(guān)突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告和反饋有關(guān)處理情況事件發(fā)生地的?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的指揮下，結(jié)合本行政區(qū)域的實際情況，組織、協(xié)調(diào)開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援級響應(yīng)行動各級響應(yīng)行動省級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關(guān)通報后，立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估組織開展醫(yī)療救治分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作建議及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況級響應(yīng)行動市（地）級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的報告后立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作對傷病員及救治情況進行綜合評估開展現(xiàn)場

8、醫(yī)療衛(wèi)生救援工作及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況級響應(yīng)行動市（地）級衛(wèi)生行政部門在必要時應(yīng)當快速組織專家對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進行技術(shù)指導縣級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的報告后立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組工作開展突發(fā)公共事件的現(xiàn)場處理工作對傷病員及救治情況進行調(diào)查、確認和評估向本級人民政府和突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)報告有關(guān)處理情況級響應(yīng)行動現(xiàn)場搶救原則-先救命后治傷、先救重后救輕醫(yī)療救援應(yīng)急隊伍迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類按國際統(tǒng)一標準檢傷分類 傷員分四類 標識四色 處置四區(qū) 危 重 紅 色 緊急復蘇區(qū) 重 度 黃 色

9、 次優(yōu)先處置區(qū) 較 輕 藍 色 緩后處置區(qū) 死 亡 黑 色 死亡區(qū) 分類標記用塑料材料制成腕帶扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位轉(zhuǎn)運傷員 對已經(jīng)檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉(zhuǎn)運途中有生命危險的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉(zhuǎn)運。 認真填寫轉(zhuǎn)運卡提交接納的醫(yī)療機構(gòu)，并報現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。 在轉(zhuǎn)運中，醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進行。 在轉(zhuǎn)運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷 合理分流傷病員或按現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點轉(zhuǎn)送，任何醫(yī)療機構(gòu)不得以任何理由拒診、拒收傷病員。 醫(yī)療救援應(yīng)急響應(yīng)的終止 突

10、發(fā)公共事件現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成，傷病員在醫(yī)療機構(gòu)得到救治，經(jīng)本級人民政府或同級突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮機構(gòu)批準，或經(jīng)同級衛(wèi)生行政部門批準，醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急響應(yīng)終止的信息報告上級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療救援流程報告啟動預案現(xiàn)場急救報告指揮120指揮調(diào)度中心接警突發(fā)事件醫(yī)療處置領(lǐng)導小組就近響應(yīng)10分鐘到達現(xiàn)場臨近響應(yīng)20分鐘到達現(xiàn)場跨區(qū)響應(yīng)40分鐘到達現(xiàn)場設(shè)現(xiàn)場急救指揮部轉(zhuǎn)移傷員到安全地帶緊急醫(yī)療救援調(diào)度突發(fā)公共衛(wèi)生事件 危重紅卡 重度黃卡 輕度藍卡 死亡黑卡檢傷分類 先救命后對癥 先重傷后輕傷現(xiàn)場急救 ：傷情允許按指揮部要求后送填寫搶救記錄醫(yī)院啟

11、動應(yīng)急預案三、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療救援 總則、應(yīng)急響應(yīng)機制、院內(nèi)外救援等制定應(yīng)急預案領(lǐng)導組、醫(yī)療組和后勤保障組等成立應(yīng)急組織機構(gòu)應(yīng)急組織機構(gòu)后勤保障組領(lǐng)導組成員：院辦、醫(yī)務(wù)部、藥學部、護理部等醫(yī)療組救治專家小組、預防控制技術(shù)指導小組組長：后勤安全保障部負責人成員：供應(yīng)室、設(shè)備科等主要負責人組長：業(yè)務(wù)副院長應(yīng)急醫(yī)療隊、應(yīng)急救護物資準備小組醫(yī)療救治專家小組組長：醫(yī)務(wù)部負責人成員：內(nèi)科、外科、急診科、ICU、護理等專業(yè)專家組成。預防控制技術(shù)指導小組應(yīng)急醫(yī)療隊組長：感染辦主任成員：感染辦、預防保健科等專家醫(yī)生：內(nèi)科、外科、急診科等專業(yè)護士：內(nèi)科、外科、急診科等科室救護車司機應(yīng)急組織機構(gòu)醫(yī)療組應(yīng)急響應(yīng)流程醫(yī)院

12、辦公室提供后勤物資保障主管副院長負責實施開展工作醫(yī)務(wù)部、護理部組建應(yīng)急醫(yī)療救援隊實施院內(nèi)、外醫(yī)療救援感染辦公室組織實施并反饋書記或院長任總指揮根據(jù)上級行政主管部門指示啟動醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)突發(fā)事件發(fā)生傳染病等疫情根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)調(diào)配人員提供感染防控指導院前急救基本模式 目前世界各國院前急救模式可劃分為二大類，即英美模式和德法模式。 英美模式是以現(xiàn)場對癥處理為主，主要由急診醫(yī)療技術(shù)員）或輔助醫(yī)務(wù)人員履行現(xiàn)場急救任務(wù)，然后將病人運到醫(yī)院急診科，由急診醫(yī)師提供進一步的醫(yī)療急救。這種急救模式的國家和地區(qū)包括澳大利亞、加拿大、中國香港、韓國、英國、美國。它最大優(yōu)點是人力資源成本較底，因為醫(yī)師的使用成本很高，而

13、院前急救服務(wù)大多免費或保險支付。 法德模式是以執(zhí)業(yè)的急救醫(yī)生為主，在病人到達醫(yī)院前搶時間進行高質(zhì)量的醫(yī)療救助，強調(diào)救護措施盡早高質(zhì)量和現(xiàn)場醫(yī)療急救的重要性。履行現(xiàn)場急救醫(yī)療服務(wù)的通常為資深急診醫(yī)師和護士。這種急救模式的國家包括中國、意大利、奧地利、比利時、芬蘭、法國、德國、挪威、波蘭、葡萄牙、俄羅斯、瑞典和瑞士等。此模式最大優(yōu)點是急救效果更好、服務(wù)更專業(yè)、更符合生命科學原則。在人力資源成本（尤為醫(yī)師的使用成本）方面較高，中國比上述歐洲國家要低得多，因而更顯優(yōu)勢和發(fā)展?jié)摿Α?國內(nèi)院前急救由于各地的經(jīng)濟實力、城市規(guī)模、急救意識、服務(wù)區(qū)域以及傳統(tǒng)觀念的影響，在設(shè)立院前急救醫(yī)療機構(gòu)時，所采取的院前急救

14、模式亦不相同。目前我國院前急救大體上可分為如下模式（及代表機構(gòu)）：獨立型其中有兩種： A：院前院內(nèi)完善型、青島、沈陽 B單純院前型上海、天津、杭州、南京、烏 魯木齊北京120 依附醫(yī)院型重慶、海南、深圳、福建單純調(diào)度指揮型廣州、珠海、汕頭、成都聯(lián)合型（急救、公安、消防、交通）南寧院前急救三大要素醫(yī)療、交通工具和通訊 醫(yī)療 院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員，并配有急救醫(yī)療設(shè)備。 目前我國院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士等，并按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)法規(guī)進行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓與考核。救護車的人員配備由醫(yī)生、護士、駕駛員、護工（擔架員）按需組合。 交通工具 我國目前用于院前急救的

15、交通工具主要是救護車。救護車一般分成監(jiān)護型、普通型和運輸型三類。其中，監(jiān)護型急救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多，主要用于危重病人的現(xiàn)場急救和醫(yī)療監(jiān)護；普通型急救設(shè)備較簡陋，急救藥品較少，主要用于一般病人的初級處理和安全轉(zhuǎn)運；運輸型只是用于傷病情已完全穩(wěn)定或已康復者的轉(zhuǎn)院、出院等。 通訊 中國院前急救機構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120” 。急救中心與下屬急救站、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、救護車內(nèi)均裝備無線對講機，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)（GPS），其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)度指令更便捷、清晰。實行統(tǒng)一受理、就近派車，按就近、就急、就資質(zhì)、就患者意愿的送院原則。 院前急救的功能 維

16、持傷病員基本生命（體征）并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。 院前急救并非是醫(yī)學急救的全過程。其醫(yī)學定位應(yīng)是以癥狀性診斷、對癥性處理和（初高級）生命支持為基本措施，為提高最終的救治質(zhì)量而努力。是醫(yī)學急救的一個（特殊）前期階段，較院內(nèi)急救有更大的可變性和受限性。它應(yīng)遵循院前急救行為規(guī)范和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范等制度、法規(guī)進行有限服務(wù)。 院前急救的主要任務(wù) 負責日常的區(qū)域內(nèi)呼救和突發(fā)性災(zāi)害的院前醫(yī)療急救；轉(zhuǎn)運途中救護；出院病人護送；重大活動、會議的急救醫(yī)療保障等?，F(xiàn)場急救的主要醫(yī)療手段：維持呼吸道通暢、心肺復蘇、創(chuàng)傷急救四項技術(shù)

17、、抗休克、止痛和其它對癥處理，以及安撫傷病員，實行人道主義為宗旨。院前急救的特殊性1. 院前急救的特殊性，首先表現(xiàn)在病人病情的特殊，危、急、重病人發(fā)病急，病情危重，發(fā)展變化快，如不及時、有效地給予救治，會給病人造成極大的痛苦，并有可能導致終生殘廢，甚至危及生命。2. 病人及家屬心理狀態(tài)的特殊性，常常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、依賴或絕望。3. 院前急救現(xiàn)場和途中環(huán)境差，條件簡陋，時間緊迫，給施救帶來的困難較多?；谝陨显?，這就需要院前急救人員有高尚的醫(yī)德風范。2019年9月11日恐怖分子劫持兩架波音客機，撞進紐約世貿(mào)大樓死亡3 173人。9 1 1巴 厘 島 爆 炸 案印尼歷史最嚴重的恐怖事件2019年全球傷亡和財產(chǎn)損失最慘重的恐怖襲擊事件死亡202人受傷309人2019 年10月14 日2019年2月19日韓國大邱市地鐵縱火案造成198人喪生147人受傷 俄羅斯北奧塞梯劫持人質(zhì)2019年9月1日上午2