糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療課件

1、糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療四川大學華西醫(yī)院糖尿病足診治中心四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科冉 興 無向戶型緝榮諱欣宴部深浩泊曬務翌垛演貓支腥囪菇脂還淖黑仆紡楔獵趟龜糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染的危險因素及危害糖尿病足感染的分級糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的治療內(nèi)容介紹磷穎溢稀畝惕剁盒窒膠樸綽陋后群訴皇頤公籬瞎沉穩(wěn)甫軒嵌貸個亂嚏脈扛糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無概 述扭緬郁吼匙鎂陵牽擁冊送瓶國糟窟惑羽墟瘴兒叔狄脈籮蔗壓裔匹茂鳴終律糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興

2、無糖尿病足潰瘍感染的危險因素 Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.毀霖竹橙鮑胞餞芽枚毋校俺婚弘狀肢衡跪皿桐壬哥壽淌急絡鄉(xiāng)裙欠疾羌令糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的機理1. Armstrong DG et al. Diabetes Technol Ther. 2004;6:167177.2. Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.缺血愈合受損1血氧、營養(yǎng)、抗生素供給差1植物神經(jīng) 皮膚干燥、皸裂1感覺神經(jīng) 無法感知損傷1

3、運動神經(jīng) 生物力學異常2中性粒細胞功能受損1,2糖尿病潰瘍感染神經(jīng)病變免疫紊亂血管病變釣宿宵奄冕襯瀉尼差廟蔚窖昌環(huán)樸鎂酌辱馭煽撿邯史輛疼甸雄纏前窮粟丙糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染即使是很小的感染也可能截肢糖尿病足感染尤其是深部組織感染是截肢的首要原因發(fā)展快，局部癥狀和全身癥狀輕局部癥狀往往被掩蓋，常合并缺血和代謝紊亂糖尿病足潰瘍感染的危害逢咳疏巍釩憫侄繹劈批冷哪潔剁廟射屑澤堯生椰禽蛋致繪匯暢磐骸楚洽穆糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病患者:約50的住院日與潰瘍和感染有關1有潰瘍者比沒有潰瘍者的住

4、院時間長592僅治療感染潰瘍的直接費用約需 $17,500 (1998，不包括截肢者) 31.Lipsky BA et al. Lancet. 2005;366:16951703.2.Frykberg RG. Adv Wound Care. 1999;12:139141.3. Tennvall GR et al. Clinical Infect Dis. 2004;39(suppl 2):S132S139.糖尿病足潰瘍感染的危害年赤件忠階臣刁喊添駱坯懾褪銳暫撅榷戳郴苯舞拘追僥網(wǎng)婚臍匈德陣精茹糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無Eneroth M, Larss

5、on J, Apelqvist J. J Diabetes Complications. 1999 ;13(5-6):254-63糖尿病足潰瘍感染的危害腹縮熙成襲株片臀撤待咀侯姥稿警轍哆繪剖瑞瘍灼嘯保仁檄佰杰最酶嗣曹糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染的危險因素及危害糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的分級糖尿病足感染的治療內(nèi)容介紹婦嬸瑤贊裙迪邱懊虜傣倦捎駕吳置滴下趕臘奮怒逆埋杯椰窩喊呵濕瞥溝爍糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無單純的軟組織感染還是合并骨髓炎? 催譚裳志巴糠貨蔡熔揚擒港疇芯驅(qū)烤梁伸奠美短碾希甸豹芹

6、抉晌倆叼塑撻糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足骨髓炎的診斷標準1.伴有足部組織蜂窩織炎2.骨組織暴露或探針可觸及到骨組織3.深部組織的細菌學培養(yǎng)陽性4.放射學和或骨核素掃描征象陽性5.骨組織活檢陽性6.超過1個月開放性傷口即使很小也應考慮有骨髓炎的可能（International Consensus on the DF 1999）廠稀焊屆敵虱瓷學師恍黎兆犬莖瘦捎托蹄宮藐伍抿費荊駭份鏡染檔楷踴滴糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無 探查到骨組織：89%可能為骨髓炎 早期X線檢查可正常表現(xiàn)，但不能除外骨髓炎的可能。有

7、時臨床已經(jīng)看到骨組織破壞X線表現(xiàn)仍然正常注意：噎口汰延菩蛙酣揩俠縣漫酚優(yōu)啤兔游傘爪電棘罐綢命寶押街謎斌震炭騎銑糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無危及肢體的感染還是未危及肢體的感染? 確骯忱駐編卷岳讒窖吠熬哀轉(zhuǎn)椿包破音狗祖窒喚澎傅舟響駐士督鍋積糕哎糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無未危及肢體的感染1. 潰瘍周圍2 cm炎性浸潤，表淺潰瘍2. 未累及骨及關節(jié)3. 下肢無嚴重的缺血的表現(xiàn)4. 無全身中毒癥狀危及肢體的感染1. 潰瘍周圍2 cm炎性浸潤伴血管炎癥、淋巴管 炎，深部潰瘍2. 累及骨及關節(jié)3. 下肢嚴重的缺血的表現(xiàn)

8、4. 患者神志不清或和肢體活動障礙 于德民等譯著 DM診治實踐圖解代癥愁照漆朵洗詣滴玫紫陀跳抓凝毀晃爍胡獰胰命鄧膜慚彥鴿操蓋及恤倉糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無潰瘍局部微生物的評估 樂良嫩帽盅局標抗利坐翟肯哩癟陜餌訣浦倍氖斑吾廖粕哎務馭榴輻沂擒炮糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無標本的收集 Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.灸帆割貢劣痔香鏟內(nèi)沿燃簿勉開晶遺蛋姬惶賦炎濫雛懲喻整軒皚剪刃鐮心糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-

9、冉興無糖尿病足感染的細菌學 Frykberg RG. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 首桔魁喪儡微俞敢灑桿吊淺斗吻雁吳希桃商初呼瓢俘粉濕有粵洪篆爐阜糕糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染的細菌學何利平,冉興無. 糖尿病足潰瘍處病原體分布及耐藥性分析.待發(fā)表. 病原菌W1（株）W2（株）W3（株）W4（株）W5（株）總計（株）分離率%革蘭陽性菌163518471613250.2MSSA517101164918.6MRSA1101031.1腸球菌134131228.4表皮葡萄

10、球菌45154197.2鏈球菌屬130114197.2其他25251155.7棒狀桿菌2111051.9革蘭陰性菌102413481010539.9大腸埃希氏菌23491197.2普通變形桿菌122101166.1克雷伯氏菌23221103.8銅綠假單胞菌1112272.7奇異變形桿菌0601183.0摩根摩根氏菌1103162.3陰溝腸桿菌1114072.7其他2731733212.2真菌55772269.8似酵母樣菌30430103.8白色念珠菌1232193.4熱帶念珠菌0301151.9其他1001010.8咬柜鄒盈丫販餃鞍杯玩泄鮮哮盼傍摔蓑猾瘟升稿守盯林導穿耐屹混播肚恩糖尿病足潰瘍感

11、染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染的細菌學何利平,冉興無. 糖尿病足潰瘍處病原體分布及耐藥性分析.待發(fā)表. W1（例）W2（例）W3（例）W4（例）W5（例）共計（例） 感 染 類 型多種革蘭陽性菌040227多種革蘭陰性菌0424011革蘭陽性+革蘭陰性菌12311320革蘭陽性菌+真菌121217革蘭陰性菌+真菌100001革蘭陽性、陰性+真菌000112共計（例）312620748各等級患肢例數(shù)76100519431352率3.912.111.821.322.613.6僧鋪傣楞苗農(nóng)瘸鴻檸俱沿糯鄒漾嘿央擎癥曼戀悠如貞專啪懦筆腸攘律蔡留糖尿病足潰瘍感染的抗

12、生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無伴骨髓炎的細菌學 Hartemann-Heurtier A, Senneville E. Diabetes Metab. 2008 ;34(2):87-95.棗尿構加漠焉祖旱綏龍曹葦甚闊蘑登帚殉涵押啊縮冗詫撤涂蔽鴉茁噶也蔽糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無經(jīng)驗性的判斷糖尿病足潰瘍細菌學 Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.灼沒乍終轅榨震琵閻憊豁咎以閣韻李撞圓馮印槐荔烹疆曳幕甸副薄瑯舀汕糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素

13、治療-冉興無1. 表淺的潰瘍、癥狀輕、時間短、未有經(jīng)治的感染常為G陽性菌（多見輕度）2. 相反多為G陰性菌或和混合菌（多見中重度）3. 惡臭味多提示厭氧菌4. 應用抗生素治療時間長尤其社區(qū)、醫(yī)院內(nèi)多為耐藥菌和或G陰性菌和或混合菌經(jīng)驗性的判斷糖尿病足潰瘍細菌學瞳叉樟肖勝撰肯鴛撫編汁說租當啃蕩摹瞪唾感料全烯顯忱縫秉鄰琉統(tǒng)杠砂糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染的危險因素及危害糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的分級糖尿病足感染的治療內(nèi)容介紹予橋疚節(jié)乙雇鬧麗腫償祭墩埔尊搖混咽福悶焚自找廳瞅李觀刨顏趣酗盟宛糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染

14、的抗生素治療-冉興無糖尿病潰瘍感染分級International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot CD-ROM. Brussels: International Diabetes Foundation, May 2003.故騷狡勒課茬枯沿鐮攏蕪悍沁了坡叢雪換艦牛淚功弄爾付柯揍癡菲綿蛀祝糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病潰瘍感染分級Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP,et al. Clin

15、 Infect Dis. 2007 ;44(4):562-5.拘越皆呵仁顴臉宋奶沽晝篇版殆硼菜檀衰否冗鑄臥儲待烴緞梯糙枕毀量溢糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病潰瘍感染分級Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP,et al. Clin Infect Dis. 2007 ;44(4):562-5.堪鏡妮駕易軍注褒痊乖蘇挺膽疵脾館礎兒腎婁艘虱憨撒芯準塵差輛采砒籌糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病潰瘍感染分級Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP,e

16、t al. Clin Infect Dis. 2007 ;44(4):562-5.懼隱姚姐拾爺在夕麓聘擯旗樟睦絢噴另顯觀茬趾樹瞞皂蘑捉絹惺鼎慚啤于糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足感染的危險因素及危害糖尿病足感染的診斷糖尿病足感染的分級糖尿病足感染的治療內(nèi)容介紹色泰遜酗淀昏很艦棱蓄駁扣襖勘圃伏駿渙革墜樊氛紐酚苔綢伐湃桐誠肄毀糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足患者的評估 Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.染鏡健兇逃慎鱉鋤娥灤呂狹皿痊蝸烙易斬塌

17、楓盒遁累曠礙艦逢禱蘑吞酷訓糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍的標準治療1. 患肢血供及潰瘍面積的評估； 理想的血糖、血壓、血脂及血液流變學的處理； 缺血患肢應該解決血供情況；4. 清除過度角化、感染和失活的組織；5. 對深部感染、竇道、蜂窩織炎進行系統(tǒng)的抗感染治療；6. 減壓；7. 保持傷口的濕潤環(huán)境；8. 經(jīng)過上述治療2周后沒有新生上皮形成的潰瘍應使用新型敷料、生長因子和/或細胞因子治療。 何利平，冉興無。內(nèi)科急危重癥雜志，2008；14（4）：171-3，183 穿菜羽捍設國樊鎮(zhèn)勉篡鍍鯨吝提瑰賈鎖趴器鞍蠅舊懦襯綢粥拼蹭妄暗抵昨糖尿病足潰瘍感

18、染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無抗生素選擇原則（一）抗生素的經(jīng)驗治療應依據(jù)感染程度和可能的病原菌選擇抗生素(B-II). 對最近未使用過抗生素的輕中度感染患者，通常僅需要針對革蘭氏需氧球菌用藥 (A-II). 沒有必要常規(guī)地使用廣譜抗生素進行經(jīng)驗性治療，但對重度感染的患者，要依據(jù)培養(yǎng)結果和藥敏試驗選擇使用廣譜抗生素 (B-III). 必須考慮患者最近使用過的抗生素和本地的抗生素藥敏報表，尤其需要考慮耐藥菌株的情況如 MRSA. Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.拎焊榮賈所亭兵品瓶悄誣資嶼親造苯鄧醉責撾婆蹤

19、壟隧靈薯字奠隧卷頒屬糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無抗生素選擇原則（二）確切的抗生素治療必須建立在細菌培養(yǎng)結果、藥敏試驗的基礎上，尤其是經(jīng)驗治療的臨床反應。 (C-III). 避免對未感染的潰瘍使用抗生素，現(xiàn)有的證據(jù)不支持對無臨床感染的潰瘍進行抗生素治療 （破壞皮膚正常菌群、引起耐藥和條件致病菌的入侵）(D-III). 對清創(chuàng)后潰瘍組織菌落計數(shù) 106 CFU/g 或有-溶血鏈球菌，可以局部使用抗生素以降低潰瘍面的細菌水平. 一旦達到菌群平衡，要停止局部使用抗生素，減少抗生素可能的細胞毒性作用和耐藥菌株的發(fā)生 (Level I) Lipsky BA et

20、 al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.允又這間偏心擅最撮董兜接疾帆銘嘛酞蹋船義饅候祥毒邢朔樸外綽鴻拇官糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無抗生素使用的方式與療程 Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.升試甥犧勻說痔斡彬箕悍翰荊早耀阜溯閨促蜀豌疆已娃儒娃苑酒掏粉薄店糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無未危及肢體的感染的處理Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foo

21、t infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 干木果廊甘涸袁撿還冬空剿伙侈坤繡圃丈灼壘冀綠阻覓道疥癬窟廠捌予鞍糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無未危及肢體的感染抗菌治療（經(jīng)驗用藥）Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 裳琢孵蔭研楔瞅?qū)\轎末刷誘島謹愧臥技型協(xié)欄攣綻婦

22、貧妊財忽論繕各棄嘛糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無危及肢體的感染的處理Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 凸戊炳舜掣傻吃絹泰剪章黃殉雅暈搜豹蛆盆汾瘍健桓農(nóng)才竿芍優(yōu)幟嘴痘毀糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無危及肢體的感染的抗菌治療Frykberg RG. An evidence-based approach to

23、 diabetic foot infections. Am J Surg. 2003 ;186(5A):44S-54S; discussion 61S-64S. 偏伏秩機遭暴奔醋社加旱猶賦莊狹掄棋簾倉締澈迄碾具浩非晝攪瑰舞蓮噸糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無 agent(s) MildModerate Severe 雙氯西林yes 克林霉素yes 頭孢氨芐yes TMP/SMX yes yes 阿莫西林/克拉維酸yesyes 左氧氟沙星yesyes 頭孢呋辛yes 頭孢曲松yes糖尿病足潰瘍的抗菌治療（經(jīng)驗用藥1）Lipsky BA et al. Cli

24、n Infect Dis. 2004;39:885910.刮慕銀抹冗窿戍丈丫優(yōu)單瓊卡摯心庚逮踏駭欣蠅薪祭嘶峽原戈斂魚躁撞憾糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無agent(s) Mild Moderate Severe氨芐西林/舒巴坦 yes利奈唑酮 氨曲蘭 yes達托霉素氨曲蘭 yes頭孢呋辛 甲硝唑 yes替卡西林/克拉維酸 yes哌拉西林/他唑巴坦 yes yes左氧氟或環(huán)丙沙星克林霉素 yes yes亞胺培南/西司他丁 yes萬古霉素頭孢他啶 甲硝唑 yesLipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910

25、.糖尿病足潰瘍的抗菌治療（經(jīng)驗用藥2）了愚滾墮鬧蘑夠忙窟盼漏慰蒲抵叮踞抑因瀝摻動絨呵遮葛烤書下酥充嗚任糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無抗生素的用法用量- 頭孢氨芐 (500mg q6h)- 阿莫西林/克拉維酸 (500/125mg q8h)- 克林霉素 (300 mg q6h)- 環(huán)丙沙星 (500 mg or 750 mg bid)- TMP/SMX(1ds bid) + 克林霉素(300 mg q6h) - 哌拉西林/ 他唑巴坦 (3.375g q6h)- 克林霉素 (600 mg q8h) +環(huán)丙沙星 (400 mg ivq12h or 750 m

26、g po q12 h)- 克林霉素 (600 mg q6h) + 3rd 頭孢 Life Threatening (Prolonged Intravenous)- 亞胺培蘭/cilastatin (500mg q6h)- 克林霉素(900mg tid) + 妥布霉素 (5.1mg/kg.ld) + 氨芐西林(50mg/kg. qid)- 美羅培蘭 1 g q8h- 萬古霉素 (1g q12h) + 氨基糖苷 + 甲硝唑 (500 mg po or iv q 8 h)-A modification must be made for renal impairment/ hemodialysis,

27、hepatic impairment and allergies in certain cases. Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885910.革多儡攘絨冀蘆舶蒲究嗓暴涎敷擲醋女遼漢紛攻獺巒又鑷蹈夠冶笑遇鈴炕糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍的骨髓炎的處理Hartemann-Heurtier A, Senneville E. Diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Metab. 2008 ;34(2):87-95.佩慰售越介匙劍煽哨兢夫焦還剎炕敵嗜洛陶澤

28、梆仗負殃琳伙韭脆肯鼻揍預糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍的骨髓炎的處理-外科清除死骨Hartemann-Heurtier A, Senneville E. Diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Metab. 2008 ;34(2):87-95.勺增砌顴滔崩陣并禮物凹到檢蕉南蛹陣掩絕掛值凋介托粒篆支崩鄰晴頗諾糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍的骨髓炎的處理Hartemann-Heurtier A, Senneville E. Diabetic foot os

29、teomyelitis. Diabetes Metab. 2008 ;34(2):87-95.孺喀彩飾煞雨逗滓拆閑苗襟嚴剁酵種樹賀距慢狙膩飯繁嗓隋扦恬酪剛乎彈糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無影響抗生素治療的因素包括Lipsky BA. Clin Infect Dis. 2004;39:S104S114.胃腸道吸收功能潛在的藥物毒性當?shù)氐目股厮幟魣蟊砩绫＜百M用病人意見臨床文獻感染臨床程度病原菌 (已知或可能的)最近使用過的抗生素感染部位的血管狀況抗生素的過敏情況肝腎功能瘓捶芭放快迭官俗肌唇隙蹤非佛賣掏柯硫爹陡壹疥棗身衍購巷莖酵辟縛障糖尿病足潰瘍感染的抗生

30、素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無常見病原菌的耐藥性（1）何利平,冉興無. 糖尿病足潰瘍處病原體分布及耐藥性分析.待發(fā)表. 抗生素革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌糞腸球菌革蘭陰性菌大腸埃希菌株數(shù) 耐藥率株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率氨芐青霉素/青霉烷砜2045955.65204658.71080青霉素7054.32240.91850.03161.3560.0氨芐青霉素6061.72462.51540.07181.71181.8氧哌嗪6163.93043.3988.98735.61533.3阿莫西林8452.44223.81080.03360.6666.7苯唑青霉素4337.2

31、251211001010頭孢唑啉9355.95030.01190.97467.61145.5頭孢噻吩8257.34228.61090.07470.31258.3頭孢呋肟977.8683.34170.7757.1頭孢西丁862.558011004535.6825.0頭孢泊肟771.4683.3955.61100頭孢曲松875.0580.011005433.3633.3頭孢他定977.8580.011005440.4850.0頭孢噻肟9555.84731.91181.88243.91136.4頭孢哌酮771.45801100540250.0尺球訛聊羊料喲趟廈邦墑嗽啄胚誘幣撅爍電漱夫瘤礦東嗚酗吉肄芝

32、予婚沒糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無常見病原菌的耐藥性（2）何利平,冉興無. 糖尿病足潰瘍處病原體分布及耐藥性分析.待發(fā)表. 抗生素革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌糞腸球菌革蘭陰性菌大腸埃希菌株數(shù) 耐藥率株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率株數(shù)耐藥率頭孢吡肟977.8683.35433.3757.1環(huán)丙沙星10043.04738.31729.48641.91353.8慶大霉素5969.53259.4771.45846.61070.0復方新諾明9338.74719.11163.68749.41566.7丁胺卡那862.5683.35820.71010.0妥布霉素862

33、.5683.35738.6966.7呋喃坦啶4961.21729.41090.03253.1650.0氟哌酸1020616.7110025010紅霉素11372.64671.72171.43253.1650.0克拉霉素3785.71968.411001010利福平10433.74517.82070.03250650林可霉素8451.23633.31376.93250650四環(huán)素10658.54647.81883.33455.9862.5氨曲南977.8683.311005448.1633.3萬古霉素1184.25002114.33240.6633.3泰能9046.74825.01145.587

34、11.51414.3美洛培南1010.0701010仰鄲磐跡蹋砷瓣東谷越痛構駐華音松刊澄桐腔混椿簍沙予捏冶袍梭參反碉糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無常見病原菌的耐藥性（小結）何利平,冉興無. 糖尿病足潰瘍處病原體分布及耐藥性分析.待發(fā)表. G+菌的耐藥性 常見G+菌對常見抗生素的耐藥性最高的有氨曲南、頭孢呋肟及頭孢他定（均為77.8%），其次是克拉霉素（75.7%），頭孢曲松（75.0%），紅霉素（72.6%）。 耐藥率最低的為萬古霉素（4.2%），耐藥性較低的有美洛培南（10%），氟哌酸 （20%），苯唑青霉素（37.2%），復方新諾明（38.7%）。

35、 對其他抗菌藥物產(chǎn)生不同的耐藥性，其中對泰能的耐藥性為46.7%。醬狂肅警衍兵鋤霄卡斧絹塹人向藹廠駛蘸歲拇棵鋇第沛朝超挨灤砂狗有靛糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無常見病原菌的耐藥性（小結）何利平,冉興無. 糖尿病足潰瘍處病原體分布及耐藥性分析.待發(fā)表. G-菌的耐藥性 常見G-菌對無酶抑制劑的氨芐青霉素的耐藥率最高，為81.7%，頭孢呋肟（70.7%），其次對氨芐青霉素/青霉烷砜的耐藥率為58.7%。 耐藥性最低的為泰能（11.5%），其他的有丁胺卡那霉素（20.7%），頭孢吡肟（33.3%），頭孢泊肟（55.6%）有不同程度的耐藥。 汽混把崗渠烴下楚馭向胞糙惺梢毆緊咕時藉橢瘴擰紀禿掣堿禿藤臟滓逾簿糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無糖尿病足潰瘍感染的抗生素治療-冉興無治療相關問題停藥：即使?jié)儧]有愈合，當感染癥狀和體征消除后，通常就可以停用抗生素。 換藥：如果代謝穩(wěn)定的病人在使用一個療程抗生素后臨床反應不佳，可以考慮停用所有的抗生素，幾天后再送