糖尿病健康管理版課件

1、糖尿病健康管理版(ppt)（優(yōu)選）糖尿病健康管理版篩查方法 推薦應(yīng)用OGTT（連續(xù)3天150克碳水化合物）：6-7;7.8-11.1 空腹血糖（空腹至少8小時(shí)）： 6 糖化血紅蛋白：正常 6%；6.5%。 人群中逾50-60%的2型糖尿病病例經(jīng)過篩查才能檢出，故高危人群最少應(yīng)每3年進(jìn)行定期篩查。 糖尿病三級(jí)預(yù)防策略 預(yù)防對(duì)象 預(yù)防目的 預(yù)防措施一級(jí) 一般人群 降低危險(xiǎn)因素 健教、體力活動(dòng)、合理膳食 、戒煙酒鹽。 高危人群 早發(fā)現(xiàn)早治療 篩查，生活方式及藥物干預(yù)。二級(jí) 病人 預(yù)防延緩并發(fā)癥 控制血糖、血脂、血壓、體 重、尿酸，監(jiān)測(cè)，篩-復(fù)查 并發(fā)癥。 三級(jí) 病人 減少殘廢率死亡率 控制血壓、血糖

2、、血脂、 阿司匹林 2型糖尿病一級(jí)預(yù)防的干預(yù)目標(biāo) 1）BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%7% 2）至少減少每日總熱量400500cal。鼓勵(lì)達(dá)到美國(guó)農(nóng)業(yè)部（USDA）推薦的膳食纖維攝入(14g 纖維/1000kcal)和食用含完整谷物的食物（占谷物攝入的一半）的飲食要求。 3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，總熱量7%以下。 4）體力活動(dòng)增加到250300min/周。 1.全程教育模式。 2.基于問題的教學(xué)理論。 3.知信行理論。 4.賦能教育理論。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)著重推薦的糖尿病教育理論，其核心是明確患者自我管理的責(zé)任，開發(fā)患者內(nèi)在的動(dòng)力進(jìn)行行為改變。在教

3、育中，強(qiáng)調(diào)患者自身是糖尿病控制的主體，在掌握了充足的疾病知識(shí)的前提下，由患者做出行為改變的決定?；静襟E是確立問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評(píng)估效果。 5.糖尿病健康教育圖。糖尿病健康教育的常用理論糖尿病社區(qū)管理模式 主要工作：對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行篩查；對(duì)糖尿病患者進(jìn)行登記并建立動(dòng)態(tài)管理，定期隨訪；糖尿病教育。 特點(diǎn)：以社區(qū)為基礎(chǔ)，患者為中心，提供連續(xù)、綜合的糖尿病初步治療和管理服務(wù)。 存在問題：缺乏糖尿病防治團(tuán)隊(duì)；醫(yī)療資源不足；急危病癥不能處理；老百姓不信任。糖尿病醫(yī)院管理模式 主要工作：通過門診和健康體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，糖尿病教育，?？崎T診隨訪。 特點(diǎn)：綜和實(shí)力較強(qiáng)，可以利用各種資源，

4、組成糖尿病管理團(tuán)隊(duì)， 存在問題：缺乏預(yù)防干預(yù)理念，只注重藥物治療，對(duì)病人提供全方位綜合服務(wù)不足。缺乏糖尿病教育教材。糖尿病管理的團(tuán)體模式 概念：是以團(tuán)體為對(duì)象，在糖尿病管理師的協(xié)助下，運(yùn)用適當(dāng)?shù)墓芾聿呗曰蚍椒?，通過糖尿病患者組成的團(tuán)體成員相互之間進(jìn)行互動(dòng)，促使個(gè)體在人際交往中認(rèn)識(shí)自我、改變態(tài)度與生活方式的一種管理模式。 特點(diǎn)：組織建立小組，有計(jì)劃有目的達(dá)到改變態(tài)度與生活方式目標(biāo)。 存在問題：缺乏有經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)人員，成本較高。糖尿病管理的家庭模式 概念：通過糖尿病患者及其家屬共同參加糖尿病教育，利用家庭成員間相互影響、相互監(jiān)督和配合的優(yōu)勢(shì)，對(duì)糖尿病患者整個(gè)家庭生活方式、飲食方式和習(xí)慣進(jìn)行重新調(diào)整和

5、改變一種模式。 特點(diǎn)：全家配合，有計(jì)劃的互相影響，共同改變。 存在問題：家庭情況不同采取策略、具體要求不同，對(duì)培訓(xùn)人員有較高要求。糖尿病管理模式的評(píng)估體系1、糖尿病基本認(rèn)知的知識(shí)、態(tài)度及行為的量 表測(cè)量2、糖尿病患者心理量表測(cè)量3、糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表測(cè)量4、糖尿病患者經(jīng)濟(jì)支出數(shù)據(jù)5、糖尿病患者血糖、血脂、血壓等各項(xiàng)指標(biāo) 定期監(jiān)測(cè)；并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估6、糖尿病患者各階段觀測(cè)終點(diǎn)數(shù)據(jù)7、糖尿病患者健康檔案模版目前糖尿病管理的手段存在問題 飲食處方過于復(fù)雜繁瑣，醫(yī)生、病人較難掌握，具體較難實(shí)施。 運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻律的選擇和確定，能堅(jiān)持的病人5。 心理干預(yù)包括心理咨詢、松

6、弛療法、運(yùn)動(dòng)療法，患者存在問題較多但較少引起重視。自我治療教育（DSME） 一種充分發(fā)揮糖尿病患者及家屬主觀能動(dòng)性的管理方法，通過自我教育讓患者掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)和技巧，進(jìn)行自我管理并達(dá)到糖尿病防控目標(biāo)。目前缺乏權(quán)威公益網(wǎng)站和管理軟件不斷提供新信息和進(jìn)行管理。 1、糖尿病診斷確定后必須接受DSME。由有專業(yè)訓(xùn)練的糖尿病管理師提供基礎(chǔ)知識(shí)教育，包含心理課程及實(shí)戰(zhàn)技巧。 2、提高有效自我管理手段、方法是關(guān)鍵。提供持續(xù)評(píng)估、監(jiān)測(cè)、分析、處置方法。 3、美國(guó)已有DSME國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。血糖監(jiān)測(cè)管理 1、HbA1c。評(píng)價(jià)血糖長(zhǎng)期控制金指標(biāo)，正常值范圍為4%6%，目標(biāo)7%。 2、自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)

7、。 監(jiān)測(cè)點(diǎn)：三餐前、后；睡前；特殊情況。 監(jiān)測(cè)方案：未服藥12周監(jiān)測(cè)1天的47次。服藥穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)12天空腹和餐后。服藥波動(dòng)者一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)23天的47次。病情危重每天47次。使用胰島素治療者可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)作相應(yīng)往前調(diào)整。 3、自我尿糖監(jiān)測(cè)。1.胰島素敏感性增加2.改善各臟器的血液循環(huán)3.增強(qiáng)身體機(jī)能4.增強(qiáng)對(duì)生活的自信心運(yùn)動(dòng)管理-運(yùn)動(dòng)帶來的好處1.血壓波動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)升高，運(yùn)動(dòng)后低血壓2.血糖波動(dòng) 可能會(huì)發(fā)生低血糖3.心臟缺血 易誘發(fā)心律不整、心肌梗塞4.腎，視網(wǎng)膜，運(yùn)動(dòng)器官、感染 原有疾病加重運(yùn)動(dòng)可能帶來的危險(xiǎn) 第一，長(zhǎng)期堅(jiān)持血糖運(yùn)動(dòng)治療原則第二，適合自己運(yùn)動(dòng)治療原則適量全身節(jié)奏第三，注意安

8、全運(yùn)動(dòng)治療原則1.運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，循序漸進(jìn)2.運(yùn)動(dòng)前后檢測(cè)血壓、心率、血糖3.先做準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)慢慢放松4.運(yùn)動(dòng)時(shí)穿的衣服、鞋、襪最好用棉制品5.盡量避免在烈日、寒冷、煙霧、灰塵過 多的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)6.隨身攜帶巧克力或餅干，糖尿病卡，最 好結(jié)伴運(yùn)動(dòng)。 第一，摸清病情 1.了解代謝控制，如血糖、血脂 2.了解并發(fā)癥，如眼底、尿常規(guī)、 四肢運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng) 3.了解心臟功能，如血壓、心率、 心電圖運(yùn)動(dòng)處方的制定運(yùn)動(dòng)處方的制定第二，確定運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間 有氧運(yùn)動(dòng)是指在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣和所需要的氧基本相等，沒有缺氧的存在，體內(nèi)的糖、脂肪被完全分解成能量。特點(diǎn)是強(qiáng)度低、時(shí)間

9、長(zhǎng)、不中斷、有節(jié)奏。氧氣 抗阻運(yùn)動(dòng)是一種以發(fā)展肌力為主，克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以無氧代謝為主。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。 最大強(qiáng)度 強(qiáng) 度 中上強(qiáng)度 中下強(qiáng)度 輕強(qiáng)度感覺 非常吃力 相當(dāng)吃力 有運(yùn)動(dòng)的 輕微運(yùn)動(dòng) 無運(yùn)動(dòng) 受不了 可堅(jiān)持 感覺 感覺 感覺選擇 極限值 不可勉強(qiáng) 較合適合適 不算運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)及評(píng)定 運(yùn)動(dòng)中保持心率 170年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的估計(jì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 輕 度 105分鐘 散步、站著乘車、做飯、 做一般家務(wù)、一般事務(wù)、 購(gòu)物、步行、洗澡、拔 草、下樓梯。中下強(qiáng)度 70分鐘 廣播體操、平地登自行 車、用抹布擦物。中

10、上強(qiáng)度 35分鐘 慢跑、上樓梯、坡路登 自行車、打排球、登山、 滑雪滑冰。 強(qiáng) 度 18分鐘馬拉松長(zhǎng)跑、跳繩、打籃 球、游泳、擊劍。運(yùn)動(dòng)交換表 運(yùn)動(dòng)處方的制定 第三，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇 1.餐后1小時(shí)左右較好，不易低血糖。 2.早晨運(yùn)動(dòng)，只要運(yùn)動(dòng)量時(shí)間掌握得 當(dāng)，沒有不適，亦可接受。 3.只要有運(yùn)動(dòng)的觀念，平時(shí)在生活中、工作中都可以運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以靈活選擇、應(yīng)用。各種可選擇的運(yùn)動(dòng)各種可選擇 的運(yùn)動(dòng)妊娠糖尿病和糖尿病妊娠的管理 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病妊娠，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病者為妊娠糖尿病。妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)

11、）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。篩查 有高度糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的妊娠婦女包括: 糖尿病妊娠，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，家族史，早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者；無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。 篩查： 妊娠12周進(jìn)行第一次75gOGTT檢測(cè)，符合糖尿病者診斷為糖尿病妊娠；妊娠2428周進(jìn)行75gOGTT檢測(cè)，主要檢測(cè)妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn): 空腹 5.1 mmo1/L，（ 7 mmo1/L ） 服糖后1hPBG 10.0mmo1/L， 服糖后2hPBG 8.5mmo1/L，（ 11.1 mmo1/L ） 服糖后3hPBG 7.8mmo1/L。 糖尿病妊

12、娠前的準(zhǔn)備 血糖滿意控制之前應(yīng)避孕。 糖尿病和婦產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估。 計(jì)劃妊娠之前應(yīng)認(rèn)真地回顧病史，作治療調(diào)整和準(zhǔn)備:全面檢查；停用口服降糖藥物；血糖監(jiān)測(cè)滿意（餐前血糖6.5mmol/L，餐后血糖8.5mmo1/L ，HbAlc7.0%，最好6.5%)；血壓控制130/80mmHg并將ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑；停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。 加強(qiáng)糖尿病教育；戒煙。 妊娠期間糖尿病的管理 12周就診1次。 糖尿病教育。 飲食控制：選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。實(shí)行少量多餐。 能量系數(shù) 平均能量 孕婦體重 妊娠中晚期 增長(zhǎng)推薦 每周體重 Kcal/Kg/d Kcal/d Kg 增長(zhǎng)Kg低體重

13、3338 20002300 12.518 0.440.58理想體重 3035 18002100 11.516 0.350.50超重/肥胖2530 15001800 711.5 0.230.33 妊娠中晚期能量在體重不達(dá)標(biāo)的情況下可在此基礎(chǔ)上平均增加約200 Kcal/d。 血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前及睡前血糖3.35.1mmo1/L,餐后1 PBG7.8mmo1/L；餐后2hPBG6.7mmo1/L, HbAlc控制在6.0%以下。 血壓控制在130/80mmHg以下。 尿酮陽(yáng)性時(shí)，如血糖正常，考慮饑餓性酮癥。 每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)。 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，但如合并其他的高危因素可以放寬剖宮產(chǎn)指征。 常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。 分娩后管理 分娩后胰島素的需要量