醫(yī)療廢物監(jiān)督管理法律法規(guī)講座

1、 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理法律法規(guī)講座 昌吉州衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所孫靜軒1醫(yī)療廢物產(chǎn)生的必然性人類與疾病抗爭活動的最終目標減緩病痛，挽救生命，延長壽命，保障公眾身體健康，提高人類生命質量醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)療、預防、保健等活動副產(chǎn)品醫(yī)療廢物對公眾的身體健康、生存環(huán)境造成潛在危害醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述2醫(yī)療垃圾 何去何從 ?福州醫(yī)療垃圾竟成浙江鞋底 “失蹤”醫(yī)療垃圾現(xiàn)形，原來藏在荒野里. 帶血醫(yī)療垃圾“飛”去哪？ 被查封竟也不而飛 . 令人震驚！帶血輸液管制成飲水杯. 剿而不滅為哪般醫(yī)療垃圾回流市場為何屢禁不止 .3河南周口醫(yī)療廢物竟被制成日用品出售 4原來這些垃圾到了“不法”收購站！醫(yī)療垃圾哪去了？ 典型案例

2、記者查訪時問“你這里還敢收醫(yī)療垃圾！”老板不以為然地說：“有人賣就收！”這些醫(yī)療廢塑料通過這些“廢品收購站”送到舊塑料破碎加工廠加工。老板說：“這東西雖然利大，但風險也大，一噸少于6000元免談！” 輸液瓶上的標簽還沒有撕去，上面的醫(yī)院名稱、床號、病人姓名、配液時間、藥物名稱等清晰可辨 52001年3月，浙江省某村將大量用后的一次性注射器、輸液器簡單加工清洗后售出，導致多名病人因使用注射器發(fā)生感染、死亡。2002年2月，多家媒體報道了河北省位于107國道附近的塑料交易市場上發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器械、器具制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品。黨中央、國務院領導對上述事件非常重視并多次批示。2002

3、年，國務院召開常務會議專門討論研究醫(yī)療廢物管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。醫(yī)療廢物管理6醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述7醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述8 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述9醫(yī)院內(nèi)的 醫(yī)療廢物放入生活垃圾醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述10近年來醫(yī)療廢物的危害事件廢棄的一次性注射器等塑料醫(yī)療器具通過非法倒賣、被制成生活用品等案例的曝光，引起社會廣泛的關注，更引發(fā)人們的強烈憤慨。我國于2003年頒發(fā)了醫(yī)療廢物管理條例及一系列配套規(guī)章、規(guī)范，標志著我國對醫(yī)療廢物的管理步入了法制化、規(guī)范化管理的軌道。目的：加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境和保障人民群眾的身體健康。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理

4、11（一）醫(yī)療廢物管理相關法規(guī) 醫(yī)療廢物管理條例(國務院第380號令, 2003年6月4日國務院第十次常務會議通過,6月16日執(zhí)行 )（二）醫(yī)療廢物管理相關規(guī)范性文件 1、醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 （衛(wèi)生部令第36號，2003年10月27日執(zhí)行） 2、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 （衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局令第21號2004年6月1日起施行 ） 3、 醫(yī)療廢物分類目錄 （衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募盒l(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號） 4、 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定（國家環(huán)境保護總局文件：環(huán)發(fā)2003188號）醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述12醫(yī)療廢物基本特征：1.產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生機構2.來源醫(yī)療衛(wèi)生活

5、動3.具有感染性、毒性或其他危害性4.造成極大的社會危害直接危害人的身體健康威脅公眾健康造成環(huán)境污染 醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述13 醫(yī)療廢物概念：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間感染性、毒性以及其它危害性的廢物。 關鍵點：醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的廢物中并非全部是醫(yī)療廢物。一般廢物，可與生活垃圾一起處置 。 醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述14何為生活垃圾？ 剩余飯菜、 果皮、果核、 罐頭盒、飲料瓶、 手紙、各種包裝紙、 糞、尿等排泄物。醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述15醫(yī)療廢物管理原則 （一）全程

6、管理（二）分工負責醫(yī)療廢物的分類（一）感染性廢物（二）病理性廢物（三）損傷性廢物（四）藥物性廢物（五）化學性廢物加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理16醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使

7、用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。 17醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。18醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。19醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱藥 物性廢物 過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品

8、。 1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。20醫(yī)療廢物分類目錄類別特征常見組分或者廢物名稱化學性廢物 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 1、醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。21醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理的范圍 醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類收集、運送、貯存、處置的整個流程

9、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理概述22醫(yī)療廢物管理鏈分離產(chǎn)生收集運輸貯存處理或處置23醫(yī)療廢物專用包裝物、容器及警示標識1（一）醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的要求1.包裝袋的要求2.利器盒的要求3.周轉箱（桶）的要求2 （二）醫(yī)療廢物的警示標識醫(yī)療廢物的警示標識由文字和圖案標識組成，主要用于醫(yī)療廢物專用包裝物、容器或暫時貯存場所、設施、設備上，起到警示、提醒作用。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理24文字標示： 醫(yī)療廢物MEDICAL WASTE圖案標示：醫(yī)療廢物警示標識 醫(yī)療廢物包裝物標識加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理25損傷性廢物加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理感染性廢物化學性廢物藥物性廢物病理性廢物損傷性廢物損傷性廢物藥物性廢物感染性

10、廢物26醫(yī)療廢物的收集、運送、暫時貯存和處置（一）醫(yī)療廢物的收集按照醫(yī)療廢物分類目錄，將醫(yī)療廢物分類收集到相應包裝物或容器。在醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明 分類收集醫(yī)療廢物時，應符合以下要求：1.將醫(yī)療廢物按照不同類別分別置于符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定的包裝物或容器內(nèi)，見下表：加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理272.盛裝醫(yī)療廢物前，應認真檢查醫(yī)療廢物包裝物或者容器，確保無破損、滲漏和其它缺陷。3.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明，嚴禁將生活垃圾混入醫(yī)療廢

11、物。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理種類容器種類和要求感染性廢物防滲漏、可封閉的塑料袋或容器病理性廢物防滲漏、可封閉的塑料袋或容器損傷性廢物不易刺破防滲漏、可封閉的容器（利器盒）藥物性廢物塑料袋或容器化學性廢物容器284.化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交專門機構，如最初的供應者處置。5.批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交專門機構，如醫(yī)療器具生產(chǎn)單位處置。36.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理297.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染

12、性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理30當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，將包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。包裝物或者容器的外表被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。4盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物或者容器外表應當有相應類別的警示標識，每個包裝物或容器上應系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、

13、類別及需要的特別說明。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理31（二）醫(yī)療廢物的運送1.醫(yī)療廢物的運送是指醫(yī)療廢物分類收集、包裝后，由運送人員用專用車輛，按照規(guī)定的時間、路線和要求，將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生地點送至醫(yī)療廢物暫時貯存或集中貯存場所 2.在運送醫(yī)療廢物時，不得丟棄醫(yī)療廢物，不得在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，不得郵寄醫(yī)療廢物，不得通過鐵路、航空運輸醫(yī)療廢物。 3.運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或容器的標識、標簽及封口是否符合要求 加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理324.運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體 5.運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺

14、撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送專用工具，包括周轉箱（桶）、運送車輛等 6.每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。7.醫(yī)療廢物專用周轉箱（桶）、運送車輛應符合醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定、醫(yī)療廢物轉運車技術要求的要求 加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理33醫(yī)療廢物貯存醫(yī)療廢物的暫時貯存是指醫(yī)療衛(wèi)生機構將送達的醫(yī)療廢物存放于本單位特定要求的專門場所或設施的過程。作為醫(yī)療廢物暫時貯存的場所、設施必須符合特定的條件、要求。5醫(yī)療廢物暫時貯存場所的要求：（1）必須與生活垃圾存放地分開，有防雨淋的裝置，地基高度應確保設施內(nèi)不受雨水、洪水沖擊或浸泡。（2）必須與醫(yī)療區(qū)、食品加

15、工區(qū)和人員活動密集區(qū)隔開，同時，放便醫(yī)療廢物的運送、運送人員及車輛的出入。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理34（3）應有嚴密的封閉措施，以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜竊以及預防兒童接觸等安全措施，設專（兼）職人員管理，避免非工作人員進出。 （4）地面和1.0米的墻裙必須進行防滲處理，地面有良好的排水設施，易于清潔和消毒，產(chǎn)生的廢水應用管道直接排入醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)。（5）暫時貯存場所外，應設有供水龍頭，以供暫時貯存庫房的清洗用。（6）避免陽光直射，有良好的照明設備和通風條件。（7）暫時貯存場所內(nèi)應張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標識。（8）在庫房外的明顯處應設置醫(yī)療廢物的警示標識。加強醫(yī)

16、療廢物的監(jiān)督管理35醫(yī)療廢物暫時貯存設施的要求（1）醫(yī)療廢物暫時貯存柜（箱）必須與生活垃圾存放地分開，并有防雨淋、防揚散措施，同時符合消防安全要求。（2）分類包裝的醫(yī)療廢物應盛裝在周轉箱內(nèi)，置于專用暫時貯存柜（箱）中。柜（箱）應密閉并采取安全措施，如加鎖和固定裝置，外部設置警示標識。（3）醫(yī)療廢物專用暫時貯存柜（箱）可用冷藏柜（箱），也可用具有一定強度，防滲漏的金屬或硬制塑料制作。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理36貯存醫(yī)療廢物時，應做到以下兩點：（1）醫(yī)療廢物暫時貯存的最長時間不超過48小時；（2）病理性廢物應當在低溫或者防腐條件下暫時貯存；（3）暫時貯存場所應在廢物清運之后消毒沖洗；（4）沖洗液應排

17、入醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)；（5）暫時貯存柜（箱）應每天消毒一次。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理37不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門的要求，自行就地處置產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物時，應當符合以下基本條件：1.使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并作毀形處理。2.能夠焚燒的，應當及時焚燒。3.不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理38醫(yī)療廢物處置相關人員的專業(yè)技能與職業(yè)防護醫(yī)療廢物處置相關人員：包括從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處理等工作和管理工作的人員。6醫(yī)療廢物處置相關人員的專

18、業(yè)技能培訓包括以下幾項內(nèi)容：（一）醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)，以及醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項工作要求。（二）醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存與包裝標識要求，醫(yī)療廢物專用包裝袋或容器的正確使用方法和操作程序。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理39（三）醫(yī)療廢物分類的安全、專業(yè)技術、職業(yè)衛(wèi)生防護等知識。（四）在醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及處置過程中預防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施以及發(fā)生后的處理措施。（五）發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的應急處理措施。（六）本崗位的職責和有關技術操作規(guī)程。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理407醫(yī)療廢物處置相關人員的職業(yè)防護應包括以下三項工作：（一）為從事

19、醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處理等工作人員和管理人員配備必要的防護用品，如防護帽、可呼吸的面罩、防護眼鏡、工作服（連衣褲）、工業(yè)圍裙、護腿、工業(yè)用靴、手套等。（二）定期對醫(yī)療廢物管理相關人員進行健康檢查，建立健康監(jiān)護檔案。（三）必要時，對醫(yī)療廢物管理相關人員進行免疫接種。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理418醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的應急處理 按照醫(yī)療廢物管理條例第八條規(guī)定，制定醫(yī)療廢物安全處置意外事故應急方案，一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散，事故發(fā)生單位應按照醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急方案，迅速采取以下緊急措施，減少事故危害：（一）確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時

20、間、影響范圍及嚴重程度。（二）組織有關人員盡快擰緊應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理42（三）對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應當盡可能的減少對病人、醫(yī)務人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。（四）采取適當?shù)陌踩鎴@措施，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，防止擴大污染。（五）對污染性廢物污染的區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴重區(qū)域進行，以可能被污染的所有使用的工具也應當進行消毒。（六）處理事故的工作人員應當在做好自身衛(wèi)生安全防護后進行工作。（七）及時救治病人。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理43（八）及時向所在地的縣

21、級人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應當在48小時內(nèi)報告；發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3以上健康損害，需要對致病人提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在24小時內(nèi)報告；報告的內(nèi)容：事故的描述、發(fā)生的時間和地點、涉及的人員、其他的相關詳情，同時記錄在案。（九）必要時，向可能受到危害的單位和居民通報。（十）處理工作結束后，應當對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施預防類似事件的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理44醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的管理職責醫(yī)療衛(wèi)生機構是醫(yī)療廢物的產(chǎn)生單位，按照“誰產(chǎn)生誰負責”的原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物的安全處置負有不可推卸的法定義務。為保障醫(yī)療廢物的安全，必須采取