醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)

1、醫(yī)患溝通趙興圣 副教授 副主任醫(yī)師2013.09.12內(nèi)容提要溝通概述、定義、分類、結(jié)構(gòu)有效的溝通醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通溝通概述溝通的定義： 溝通是信息憑借一定符號(hào)載體，在個(gè)人或群體間從發(fā)送者到接受者進(jìn)行傳遞，并獲取理解的過(guò)程。美國(guó)著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對(duì)一萬(wàn)份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：“智慧”、“專業(yè)技術(shù)”和“經(jīng)驗(yàn)”只占成功因素的25，其余75決定于良好的人際溝通。哈佛大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱職者占82。 溝通是個(gè)人事業(yè)成功的重要因素溝通的分類(信息載體的異同)溝 通語(yǔ)言溝通非語(yǔ)言溝通口頭書(shū)面身體語(yǔ)言溝通副語(yǔ)言溝 通身體動(dòng)作姿態(tài)

2、服飾儀態(tài)空間位置物體的操 縱紙質(zhì)e溝通的結(jié)構(gòu) 語(yǔ)言溝通2035%非語(yǔ)言溝通6580%德魯克說(shuō)：“人無(wú)法只靠一句話來(lái)溝通，總是得靠整個(gè)人來(lái)溝通?！贬t(yī)患溝通概念“醫(yī)”和“患”之間的關(guān)系 “醫(yī)生”和“患者”？ “醫(yī)方”？“患方”？醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、后勤、管理部門患者、家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等原本應(yīng)該這么簡(jiǎn)單醫(yī)患溝通概念廣義醫(yī)患關(guān)系：指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、管理人員等，“醫(yī)方”）與以患者為主體的就醫(yī)者（包括患者及其家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等，“患方”）在診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程中形成的人際關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系通常包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。 醫(yī) 患 關(guān) 系

3、醫(yī)患溝通概念狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費(fèi)用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通。 醫(yī) 患 溝 通廣義：各類醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流。醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性增強(qiáng)患者的抗病信心古代醫(yī)患關(guān)系-稱醫(yī)術(shù)為仁術(shù)，是說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種“救人生命”“活人性命”的科學(xué)。醫(yī)者-神仙、上帝、醫(yī)生為患者看病是恩賜施舍。新中國(guó)醫(yī)患關(guān)系-醫(yī)學(xué)宗旨“救死扶傷

4、、實(shí)行革命人道主義”，有病求醫(yī)，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式之上，關(guān)系是不平等的，容易產(chǎn)生糾紛并激化矛盾。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系建立在“以病人為中心”的新型醫(yī)學(xué)模式之上，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的平等，首先要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言指出“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)當(dāng)看作技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)。”生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)生是服務(wù)-征得患者的同意醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系-醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系?，F(xiàn)代轉(zhuǎn)變當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系?你如何看待當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系？有什么體會(huì)可以和大家分享？目前醫(yī)患關(guān)系非常緊張，2008

5、年67月份中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)：全國(guó)三級(jí)甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級(jí)醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右，而賠償?shù)臄?shù)額三級(jí)甲等醫(yī)院一年一般在100萬(wàn)左右，此外，全國(guó)有73.33的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員。59.63的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長(zhǎng)人身安全；35.56的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人到醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)家中威脅醫(yī)務(wù)人員或院長(zhǎng)人身安全；76.67的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，不交納住院費(fèi)用

6、；61.48的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等。根據(jù)丁香園的2009年7月初統(tǒng)計(jì)：的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛。5月末湖南株洲地方官員帶頭組織醫(yī)鬧，大鬧株洲二院打傷醫(yī)護(hù)人員事件還沒(méi)落下帷幕，醫(yī)務(wù)人員的“黑色六月”拉開(kāi)了序幕，接連發(fā)生幾起針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的惡性事件： 6月1日河南某院產(chǎn)婦不幸身亡，院長(zhǎng)被逼披麻戴孝； 6月8日杭州一院長(zhǎng)被人暴打；6月11日武漢護(hù)士長(zhǎng)接種室內(nèi)被慘遭割喉身亡；嫌120來(lái)晚了，4人暴打護(hù)士；北大醫(yī)院醫(yī)生拒開(kāi)假證明被刺中五刀； 6月21日福建南平醫(yī)鬧事件， 6月28日福建三明市因患兒死亡，主治醫(yī)生被迫從五樓跳下2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴

7、鋼盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來(lái)，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。百余人圍堵醫(yī)院致門診癱瘓2006年12月4日上午10時(shí)許，一家紅會(huì)醫(yī)院遭到一百余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡，他們分布在門診部各個(gè)角落，對(duì)前來(lái)就診的病人進(jìn)行阻攔。七八名女子并排堵在門診樓的大門口，對(duì)前來(lái)就診的患者齊聲高喊“醫(yī)院無(wú)良醫(yī).醫(yī)院醫(yī)死人”，“來(lái)一個(gè)死一個(gè)，來(lái)兩個(gè)死一雙”。另外， “醫(yī)鬧”也成了新的“職業(yè)”，這些人和患者家屬一

8、起采取擾亂醫(yī)院就診秩序的方式，如：在醫(yī)院設(shè)靈堂、打橫幅、擺花圈、燒紙錢、封堵大門通道、打砸公共設(shè)施、陳尸醫(yī)院、甚至砍殺醫(yī)務(wù)人員等，向醫(yī)院索取高額的賠償。在獲得了醫(yī)院的賠償后再坐地分紅，利益的驅(qū)動(dòng)使得醫(yī)鬧在各地愈演愈烈。 廣州市越秀區(qū)一家三甲醫(yī)院遇到一單“醫(yī)鬧”事件.對(duì)方獅子開(kāi)大口.索賠1000萬(wàn)元. 全國(guó)發(fā)生多起患者殺醫(yī)生的惡性事件，如：福建、湖南、江西等省市。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系?主 流支 流醫(yī) 患 沖 突認(rèn)識(shí)偏差溝通不暢中國(guó)每年有幾十億人次就診，每年約有兩千萬(wàn)人死于醫(yī)院，占到全國(guó)總死亡人口的絕大部分由醫(yī)療事故造成的死亡只是極個(gè)別情況，絕大部分患者，一般都屬于“回天乏術(shù)”者，醫(yī)院不應(yīng)該為其死亡承擔(dān)責(zé)

9、任（醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的區(qū)別）通過(guò)分析研究，專家們認(rèn)為現(xiàn)階段造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但主要有以下7個(gè)方面：1、由于患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解。對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過(guò)高，許多專業(yè)知識(shí)是普通患者及家屬認(rèn)識(shí)上的“黑洞”，而一旦出了問(wèn)題，在對(duì)立心理的作用下，當(dāng)事人就易按最壞的可能性去推測(cè)，有關(guān)方面再處理不當(dāng)，結(jié)果就是一起起驚心動(dòng)魄的醫(yī)鬧事件。2、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問(wèn)題時(shí)簡(jiǎn)單，在解答患者提出的問(wèn)題時(shí)，顯得不耐煩、言語(yǔ)生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。醫(yī)患關(guān)系緊張的原因3、醫(yī)務(wù)人員因工作過(guò)錯(cuò)或失誤，導(dǎo)致患者死亡或損害。4、醫(yī)療費(fèi)用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火

10、索，醫(yī)療費(fèi)用與期望療效不相符，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財(cái)兩空的感覺(jué)。 5、媒體不負(fù)責(zé)任的推波助瀾引起社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的不信任。6、相關(guān)法律法規(guī)不健全，在處理糾紛時(shí)沒(méi)有一個(gè)權(quán)力大、中立且威信高的第三方。使得在醫(yī)療糾紛案件處理過(guò)程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對(duì)法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。7、有些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)。醫(yī)鬧、黑社會(huì)性質(zhì)的團(tuán)伙也介入其中，將其視為掙錢的手段，而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)息事寧人的態(tài)度和某些地方政府的不作為與胡作為進(jìn)一步助長(zhǎng)了醫(yī)鬧們的氣焰，惡化了醫(yī)患關(guān)系。 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因患者心態(tài)1.求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。2.高度自我，希望醫(yī)護(hù)人員對(duì)他

11、們的病情重視，更多地關(guān)心。3.耐心解釋病情.很好的服務(wù)態(tài)度。4.醫(yī)療費(fèi)用不能太高。5.尊重他們的人格、隱私等權(quán)利。6.個(gè)別患者有錢、有權(quán)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就必須為其服務(wù)，我是上帝，可以唯所欲為7.發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。醫(yī)務(wù)人員心態(tài)患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話?；颊咛?，沒(méi)時(shí)間耐心細(xì)致地解釋，另外患者也聽(tīng)不懂。一些小病沒(méi)關(guān)系，司空見(jiàn)慣，患者及家屬大驚小怪。醫(yī)療費(fèi)用、藥品定價(jià)不是醫(yī)院定的，患者無(wú)理對(duì)醫(yī)院提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題。工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。患者是否要告我：由于醫(yī)患關(guān)系緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)，不積極突破實(shí)施搶

12、救，不考慮費(fèi)用問(wèn)題?，F(xiàn)代的醫(yī)生應(yīng)具備的要素 精湛的醫(yī)術(shù)，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力和熟悉法律，尊重患者權(quán)利，做到安全醫(yī)療。 患者也不能是上帝，也不能凌駕于醫(yī)生之上，也不能提出不合乎科學(xué)的無(wú)理要求，更不能依權(quán)勢(shì)或依錢仗勢(shì)，歧視、打鬧、污辱醫(yī)務(wù)人員。有些醫(yī)院面臨著因發(fā)生一起醫(yī)療糾紛就可能破產(chǎn)、倒閉、醫(yī)護(hù)人員受到失業(yè)的嚴(yán)重威脅，有一所醫(yī)院全年收入150萬(wàn)元，法院一個(gè)案件就判賠218萬(wàn)元。特別是政府舉辦的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生防保網(wǎng)絡(luò)，也將面臨因醫(yī)療損害賠償而遭到嚴(yán)重破壞. 福建省南平市第醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”事件.2009年6月20日.一位腎積水并尿毒癥的重癥患者急診入院. 上述舉例只是冰山一角.在當(dāng)前的社

13、會(huì)風(fēng)氣。目前的醫(yī)療環(huán)境下.我們急需做什么呢？ 學(xué)會(huì)防范.學(xué)會(huì)溝通! 保護(hù)醫(yī)院! 保護(hù)自己!醫(yī)患溝通的重要性全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，50%以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒(méi)有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng).都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對(duì)立情緒。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與 人溝通。美國(guó)著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對(duì)1萬(wàn)份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：智慧、專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)只占成功因素的25%，75%決定于良好的人際溝通。 哈費(fèi)大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱

14、職者占82%。 醫(yī)務(wù)人員與患者是合作伙伴，醫(yī)患之間沒(méi)有良好的溝通，就無(wú)從建立信任。沒(méi)有信任，一切矛盾由此而產(chǎn)生。醫(yī)患溝通不暢的原因1.經(jīng)濟(jì)大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突； 語(yǔ)言表達(dá)不恰當(dāng) 隨便評(píng)價(jià)他人的診療 交代預(yù)后不客觀2.醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn)；利義醫(yī)患溝通不暢的原因3.患者對(duì)醫(yī)療行為的不理解4.缺乏制度保障5.醫(yī)學(xué)教育理念的落后 消費(fèi)關(guān)系？知識(shí)缺乏 投訴、上訪、醫(yī)鬧？人文精神和“健康”新認(rèn)識(shí)不足目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通的特點(diǎn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神逐漸消失“以醫(yī)為尊”、“患者求醫(yī)”心理仍存“重病輕人”、“重身輕心”、“視人為機(jī)”患者不滿意，糾紛、投訴層出不窮醫(yī)護(hù)人員身心疲憊如何快樂(lè)做醫(yī)生？

15、“不就是好好說(shuō)話嘛”！通過(guò)良好的醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系說(shuō)什么話？怎么說(shuō)話？?jī)?nèi)容方式策略技巧醫(yī)患關(guān)系緊張不信任的表現(xiàn)患者 錄音醫(yī)生的談話進(jìn)行 筆記診療情況 錄相醫(yī)生的操作 隱滿病情考醫(yī)生醫(yī)生戒備 不積極突破舊的方案 不敢創(chuàng)新 能推就推，不超越專業(yè)范圍 不敢講真話 不敢真心交流醫(yī)患溝通的內(nèi)容1、病情狀況：要系統(tǒng)、全面、通俗、及時(shí)。2、診療流程3、檢查（檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)）、治療（治療方案的利弊如何選擇風(fēng)險(xiǎn)、）手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后等。4、可能發(fā)生的問(wèn)題5、應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用6、費(fèi)用的大致估算醫(yī)患溝通的方式床旁或辦公室溝通分級(jí)溝通集中溝通出院訪視溝通全程服務(wù)全人關(guān)懷溝通方式

16、-告知口頭告知談話 患者本人 患者家屬書(shū)面-逐條解釋-通俗語(yǔ)言-表達(dá)清楚-不要誤導(dǎo)-填寫完善 麻醉意外手術(shù)同意書(shū) 術(shù)式-分期手術(shù)、救命與擇期的關(guān)系可能發(fā)生的情況醫(yī)患溝通的常用技巧態(tài)度性技巧行為性技巧言語(yǔ)性技巧尊重、熱情、真誠(chéng)傾聽(tīng)、共情、積極關(guān)注、非言語(yǔ)行為提問(wèn)、解釋、指導(dǎo)技術(shù)溝通技巧語(yǔ)言 安撫 白話- 通俗易懂選擇最佳時(shí)機(jī) 環(huán)境隱密性 充分的時(shí)間 談心式 了解患者的心情 對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任 不能刺激患者-注意說(shuō)話口吻 不要制造矛盾 觀察患者語(yǔ)言肢體表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容關(guān)心看望語(yǔ)言是醫(yī)患溝通的主要手段和工具。在語(yǔ)言表達(dá)中，部分醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常在慎言、失言、方言、諾言、無(wú)言、惡言、假言、俗言、簡(jiǎn)

17、言、戲言、斥言及危言等方面出現(xiàn)問(wèn)題。體貼、安撫、溫和體現(xiàn)仁愛(ài)，讓患者感到欣慰，甚至是死而無(wú)憾。語(yǔ)言例2-失言常見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員不經(jīng)意“失言”引起的醫(yī)療糾紛，典型的“失言”如“怎么到現(xiàn)在才來(lái)”、“這家醫(yī)院怎么搞的”、“這結(jié)果不準(zhǔn)”“他怎么這樣處理”等。另一種失言是醫(yī)護(hù)人員處于搶救患者急迫情境中，口不擇言，在患者家屬中引起不良影響，引發(fā)醫(yī)患沖突。普通話-通俗易懂語(yǔ)言例4-不科學(xué)打包票的醫(yī)師 環(huán)境私密性 充分的時(shí)間 案例中，王女士的感受在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系中有一定的代表性，有的學(xué)者把這種醫(yī)患之間極為冷漠的不正常狀況稱這為醫(yī)患“失語(yǔ)”現(xiàn)象 醫(yī)護(hù)人員需要患者及家屬配合時(shí)，一定要講究方法，溫和及談心式的語(yǔ)氣遠(yuǎn)比冷漠、

18、粗暴的命令式語(yǔ)氣更有效和更容易被接受。 談心式原則點(diǎn)評(píng)：一個(gè)處在焦慮、恐懼狀態(tài)的人，容易把事物夸大。在著急的情況下，等待一分鐘會(huì)覺(jué)得有10分鐘這么長(zhǎng)。病人著急時(shí)，告知你的去向并估計(jì)需要的時(shí)間，給他一個(gè)明確的期待目標(biāo)，可以減少焦慮情緒 例2：一患者外傷后眼角不停流血，被送到眼科急診。眼科醫(yī)生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說(shuō)眼球沒(méi)有事，只是表皮受傷，我們?cè)谥委熓矣值攘巳姆昼?。?qǐng)問(wèn)，急診病人和普通病人有什么區(qū)別呢？ 了解患者的心情例2：一惡性腫瘤患者家屬第一次找醫(yī)生咨詢情況時(shí)，醫(yī)生對(duì)患者家屬說(shuō):“今天沒(méi)空，明天再來(lái)”。當(dāng)患者家屬表明他們是專程請(qǐng)假到醫(yī)院咨詢，明天還有事，能不能請(qǐng)

19、醫(yī)生抽點(diǎn)時(shí)間給他們做些解答時(shí)，醫(yī)生不耐煩地說(shuō):“就你們有事，我們醫(yī)生就沒(méi)事?”使患者家屬在心理上產(chǎn)生反感情緒。而第二次向患者家屬交待病情時(shí)則簡(jiǎn)單地說(shuō):“的病是惡性腫瘤，只能死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。正是這位患者術(shù)后死于多臟器衰竭時(shí)，患方家屬對(duì)本來(lái)是正常的醫(yī)療程序提出疑義，導(dǎo)致長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久的醫(yī)療糾紛。 對(duì)疾病的反應(yīng)和醫(yī)生的信任患者及家屬希望能多了解一些關(guān)于自身疾病的信息，而有的告之和溝通具有非常強(qiáng)的時(shí)效性和不可重復(fù)性。盡管此患者的預(yù)后與醫(yī)療行為并無(wú)因果關(guān)系，但患者家屬堅(jiān)持認(rèn)為這一結(jié)果是由醫(yī)方造成的，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 一發(fā)熱病人確診病因后治療10余天仍發(fā)熱，患者家屬要求轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院當(dāng)

20、天患者體溫即降至正常，負(fù)責(zé)醫(yī)師沒(méi)有客觀地評(píng)價(jià)前期治療的效果，而是對(duì)患者家屬說(shuō):“如果早一點(diǎn)轉(zhuǎn)院，就不至于發(fā)那么長(zhǎng)時(shí)間的燒了。”導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)院的診療行為不滿而要求醫(yī)院賠償前期治療的“損失”。 不要制造矛盾 有的上級(jí)醫(yī)師在查房時(shí)當(dāng)著患者及患者家屬的面批評(píng)下級(jí)醫(yī)生的診療方案，認(rèn)為已經(jīng)實(shí)施的治療方案存在這樣、那樣的不足，導(dǎo)致患方對(duì)下級(jí)醫(yī)生產(chǎn)生不滿，成為產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因。評(píng)析：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”語(yǔ)言氣死人這事，古已有之，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的修養(yǎng)和心理調(diào)控能力也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分，應(yīng)視為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能之一。不能刺激患者-注意說(shuō)話口吻觀察患者語(yǔ)言肢體表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容案例：一位

21、少女因陰道出血在其母陪同下來(lái)醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來(lái)“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無(wú)奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委煛？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過(guò)多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。評(píng)析： 醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問(wèn)診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問(wèn)，但可婉轉(zhuǎn)說(shuō)明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾病（如宮外

22、孕、性病、艾滋病等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療換位思考站在患者角度注意說(shuō)話口氣，態(tài)度和藹，不要不耐煩不要刺激患者，嚇?；颊卟荒苜H低同行所做的一切應(yīng)讓患者感覺(jué)到看到知道得到尊重事實(shí)對(duì)待患者反應(yīng)使用中性字眼注意事項(xiàng)診療溝通換位思考-站在患者角度病情狀況檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)治療方案的利弊如何選擇避免風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后-費(fèi)用病重、病危病人的溝通選擇對(duì)象患者本人家屬用詞注意-言語(yǔ)中肯、同情心不要夸大、嚇唬不能輕描淡寫、要講明事實(shí)及時(shí)溝通護(hù)理溝通耐心、細(xì)致、關(guān)懷、照顧、周全

23、問(wèn)侯寒暖、到水吃藥、吃飯、是否需要服務(wù)護(hù)理、病情的觀察、患者反應(yīng)后及時(shí)與醫(yī)生溝通、及時(shí)反饋輸液的注意事項(xiàng)、觀察入院的介紹出院的送行心理溝通技巧穿著、舉止-尊重言語(yǔ)、態(tài)度、同情心、平等心態(tài)-理解傾聽(tīng)、適度的反應(yīng)、耐心解答、合理建議-關(guān)心信任心、依從感-信任為病人算經(jīng)濟(jì)帳、時(shí)間帳、療效期望值-感激書(shū)面溝通方式入院須知、醫(yī)院簡(jiǎn)介、就醫(yī)指南專科、技術(shù)、醫(yī)師介紹相關(guān)疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健知識(shí)、價(jià)格信息病案知情文件、同意書(shū)信訪答復(fù)、包括疾病咨詢、調(diào)訪、投訴醫(yī)務(wù)人員的協(xié)調(diào)溝通院、科之間科、科之間上、下級(jí)之間同行之間 平等 互重 互學(xué) 互助醫(yī)德溝通 遵守醫(yī)學(xué)倫理的六項(xiàng)基本原則。這是對(duì)醫(yī)務(wù)人員道德標(biāo)準(zhǔn)的基本

24、要求，是建立良好醫(yī)患關(guān)系行為準(zhǔn)則。有益，應(yīng)用對(duì)患者最經(jīng)濟(jì)、最有效的技能非瀆職，避免傷害患者的言行舉止。自主，尊重患者的獨(dú)立性和選擇。公正，避免偏見(jiàn)和歧視。保密，尊重患者的隱私。誠(chéng)實(shí)，真實(shí)對(duì)待自己和患者。檢查溝通的效果醫(yī)患雙方是否滿意醫(yī)療糾紛明顯下降，不良投訴明顯減少醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高醫(yī)院的誠(chéng)信、品牌、聲譽(yù)、知名度是否高醫(yī)院文化體系的成熟程度-文明、個(gè)人素質(zhì)、服務(wù)理念、單位風(fēng)氣、舒適環(huán)境、流程便利、和諧氛圍的文化底蘊(yùn)、是否有創(chuàng)新上進(jìn)溝通，為什么溝而不通-患者投訴案例 我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問(wèn)醫(yī)生護(hù)士，他們說(shuō)不是他們的責(zé)任，讓我找護(hù)理員，找護(hù)理員又說(shuō)病人太多了，沒(méi)有棉被了。今天我衣服臟了

25、，想換一下，但護(hù)理員說(shuō)：“要按規(guī)定時(shí)間換?！蔽矣X(jué)得很不滿意。 點(diǎn)評(píng)：醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)整體，崗位職責(zé)分工只是醫(yī)院內(nèi)部的事，與病人無(wú)關(guān)。為病人提供舒適的生活服務(wù)用品是每一個(gè)工作人員的職責(zé)，它沒(méi)有時(shí)間之分。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解決。典型溝通案例 吳某某，女，80歲，結(jié)腸癌術(shù)后多年，外科住院四個(gè)月轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。神志清晰，生命體征基本正常，因不能進(jìn)食、不肯留置胃管，長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液維持，不肯出院，轉(zhuǎn)至本科。 患者有二兒一女盡孝床前，“不能吃飯、不能回家”是他們一致的態(tài)度如何處理“燙手山芋”？運(yùn)用了”醫(yī)患溝通的策略”中哪些策略？1.預(yù)防性溝通：入院第二天即吹“出院風(fēng)”、分級(jí)溝通2.

26、變換溝通者：科內(nèi)醫(yī)師輪換，變換溝通子女3.集體溝通：本科及外科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)處4.協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：多次與外科、醫(yī)務(wù)處，甚至下級(jí)醫(yī)院協(xié)調(diào)5.實(shí)物對(duì)照溝通：運(yùn)用病房?jī)?nèi)老病人資源宣教需要關(guān)注的三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題溝 通 什 么？與 誰(shuí) 溝 通？怎 樣 溝 通?溝 通 什 么？與 誰(shuí) 溝 通？怎 樣 溝 通?結(jié)合本病例討論內(nèi)容：腫瘤晚期、時(shí)日不多；治療方案；下一步打算老伴？哪個(gè)兒子？還是女兒？溝通（告知）的方式、技巧、策略等患者這樣走完他的路 也許他一直不知道，也許他感覺(jué)到，至少他走得很好！ 他不知道，臨終前他還感激的醫(yī)生一直在騙他學(xué)習(xí).告知法律依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者

27、其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。”醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)

28、生不利后果?！?醫(yī)療機(jī)構(gòu)在注意履行告知義務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的同時(shí)，應(yīng)把握告知盡可能書(shū)面化的原則，在緊急情況下無(wú)法實(shí)現(xiàn)書(shū)面告知時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)忠實(shí)、盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄并簽字說(shuō)明，作為醫(yī)學(xué)證明材料。告知內(nèi)容 入院病情狀況、準(zhǔn)備做什么檢查、檢查狀況如何對(duì)人體有侵入性的治療檢查，均需告知病人檢查目的、方式、后果等問(wèn)題，履行簽字手續(xù)后方能進(jìn)行；轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生的后果，并在病歷上記載病人轉(zhuǎn)送時(shí)的情況及相應(yīng)的告知內(nèi)容，請(qǐng)病人家屬簽字；對(duì)患者拒絕治療的后果告知在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，下列診療活動(dòng)進(jìn)行前也應(yīng)當(dāng)先行告知、在征得患者或患者家屬的同意后進(jìn)行，如： 會(huì)使患者感到痛

29、苦的檢查項(xiàng)目； 使用藥物的毒副作用和個(gè)體差異； 需要患者暴露隱私部位； 從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的； 需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的。 生氣 談判 抑郁 接受 患者患病心理過(guò)程生氣攻擊性拒絕治療中斷服藥否認(rèn)疾病不安恐懼間斷服藥生活混亂拼命請(qǐng)求接受事實(shí)消沉封閉正面面對(duì)積極配合否認(rèn) 有效溝通首先是信息的傳遞；信息不僅被傳遞到還要被充分理解；溝通雙方準(zhǔn)確地理解信息的含義；雙向、互動(dòng)、反饋的過(guò)程。巧問(wèn)+聆聽(tīng)怎樣達(dá)到高效率溝通語(yǔ)言溝通技巧語(yǔ)言上的溝通：首先要從打招呼、確認(rèn)患者姓名和自我介紹開(kāi)始，接下來(lái)才是服藥說(shuō)明等重要的事項(xiàng) 提問(wèn)的種類傾聽(tīng)、支持、共鳴的方法說(shuō)明、教育 開(kāi)放式提問(wèn)“哪里不舒服？” “覺(jué)得哪兒不好

30、？”“現(xiàn)在情況怎么樣？” 優(yōu)點(diǎn)：患者是主動(dòng)的，可以把自己最擔(dān)心的話題拿出來(lái)自由訴說(shuō)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是一種極大的滿足。 缺點(diǎn)：患者容易說(shuō)起來(lái)沒(méi)完沒(méi)了 ,需要控制掌握節(jié)奏。封閉式提問(wèn)患者對(duì)于這類問(wèn)題可以回答“是”或“不是”，如果還想擴(kuò)大話題，可以再追加選擇項(xiàng)提問(wèn)，類似“是嗎？” 優(yōu)點(diǎn)：收集患者信息來(lái)說(shuō)是非常有效。 缺點(diǎn)：患者回答起來(lái)，可能覺(jué)得不是很滿足，即并不能想說(shuō)什么就說(shuō)什么。焦點(diǎn)式提問(wèn)比如“和以前用過(guò)的藥相比，效果差別大嗎？”“頭疼、肚疼是吧？那么，先說(shuō)說(shuō)頭疼吧?！?特點(diǎn):更加明確患者述說(shuō)的內(nèi)容，需要按照時(shí)間點(diǎn)或癥狀點(diǎn)來(lái)提問(wèn)。案 例患者：3歲、女孩。感冒發(fā)燒，母親陪同來(lái)醫(yī)院就診。背景：醫(yī)生開(kāi)的

31、處方是抗生素的干糖漿、止咳藥和祛痰藥。由于藥物劑型都為粉末劑型，護(hù)士需要和母親確認(rèn)小兒是否能夠服用粉劑。封閉式提問(wèn)：護(hù)士：您的小孩能服用粉劑吧？患者的母親：能，沒(méi)問(wèn)題。 評(píng)論：護(hù)士開(kāi)頭的提問(wèn)“您的小孩能服用粉劑吧？”，這句話是一種封閉式的提問(wèn)。從患者家屬的答案來(lái)看，護(hù)士得到的信息是“小孩可以服用粉劑”，但得到的信息也就僅此一條；當(dāng)然，護(hù)士和患者家屬的交流也就到此結(jié)束了。 開(kāi)放式提問(wèn)：護(hù)士：您的小孩一般怎樣服用粉劑的藥物呢？患者的母親：我這個(gè)小孩喜歡喝牛奶，平時(shí)我把藥粉加到牛奶中給她喝。如果用白開(kāi)水沖藥粉的話，小孩子嫌味道不好，不肯喝。不過(guò)，用牛奶服藥，不知道行不行，您說(shuō)呢？可以用牛奶服藥嗎？

32、評(píng)論：上述的對(duì)話中，護(hù)士以“您的小孩一般怎樣服用粉劑的藥物呢？”這樣一種 開(kāi)放式提問(wèn)，從患者母親的答案來(lái)分析，護(hù)士可以獲取以下三條信息： 1、小孩不喜歡喝藥粉； 2、如果沖入牛奶，就能喝了； 3、對(duì)于沖牛奶來(lái)服藥，母親很擔(dān)心這種方法是否可行。 然后，護(hù)士就可以以這三條信息為基礎(chǔ)與患者家屬進(jìn)行交流，提供相應(yīng)的信息，同時(shí)設(shè)法解除患者家屬的擔(dān)心。這樣，在短時(shí)間內(nèi)，護(hù)士就可以和患者進(jìn)行有效的溝通了。護(hù)士：有沒(méi)有問(wèn)過(guò)醫(yī)生給您開(kāi)了什么藥？患者：開(kāi)了治療頭痛的藥。但是，之前吃了藥好像不怎么見(jiàn)效。通過(guò)上面的談話，藥師可以收集到以下四條信息：1、患者因頭疼來(lái)就診；2、醫(yī)生已經(jīng)和患者說(shuō)明了開(kāi)的藥是治療頭疼的藥；3

33、、患者記得以前服用過(guò)相同的藥物；4、患者記憶中覺(jué)得這個(gè)藥不十分見(jiàn)效。護(hù)士可以根據(jù)上述的四條信息對(duì)患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，必要時(shí)，還能夠即時(shí)進(jìn)行疑義咨詢。 案例日常溝通行為比例傾聽(tīng)可獲取重要的信息；傾聽(tīng)可掩蓋自身弱點(diǎn)；善聽(tīng)才能善言；傾聽(tīng)能激發(fā)對(duì)方談話欲；傾聽(tīng)能發(fā)現(xiàn)說(shuō)服對(duì)方的關(guān)鍵；傾聽(tīng)可使你獲得友誼和信任。傾聽(tīng)的重要性最有價(jià)值的人，不是最能說(shuō)的人。老天給我們兩只耳朵一個(gè)嘴巴，本來(lái)就是讓我們多聽(tīng)少說(shuō)的！ 寓言故事：三樽金像鄰國(guó)進(jìn)貢重量一樣的三樽金像，哪樽最有價(jià)值？老臣的辦法：用稻草插入金像的耳朵，結(jié)果是：第一樽金像，稻草從左耳進(jìn)去右耳出來(lái)；第二樽金像，稻草從左耳進(jìn)去嘴巴出來(lái)；第三樽金像，稻草從左耳進(jìn)去掉入

34、肚中。傾聽(tīng)者禁忌用心不專；急于發(fā)言；排斥異議；心理定勢(shì)；厭倦；消極的身體語(yǔ)言。有效的傾聽(tīng)聽(tīng)(listen)：對(duì)聲波振動(dòng)的獲得； 傾聽(tīng)(hear)：對(duì)信息的理解。目光接觸。當(dāng)您在說(shuō)話時(shí)，對(duì)方卻不看您，您感覺(jué)如何？展現(xiàn)贊許性的點(diǎn)頭、微笑及恰當(dāng)?shù)拿娌勘砬?。避免分心的舉動(dòng)或手勢(shì)。適當(dāng)?shù)奶釂?wèn)。復(fù)述對(duì)方的意思。避免中間打斷說(shuō)話者。不要多說(shuō)，但要鼓勵(lì)對(duì)方多說(shuō)。使聽(tīng)者與說(shuō)者的角色順利轉(zhuǎn)換。反映患者的感情站在患者的角度去思考 積極傾聽(tīng)的兩個(gè)要素案例1：患者：肩膀疼得很厲害(碰到這樣小聲嘀咕的患者)護(hù)士：哦，肩膀很疼？肯定很不舒服吧護(hù)士表現(xiàn)出和患者一樣的情感。案例2：對(duì)于焦躁不安，不停地看表的患者：藥師：您很著急

35、吧，您的藥馬上就可以取。 反映患者的感情站在患者的角度思考案例：護(hù)士：這個(gè)藥請(qǐng)晚飯后服用?；颊撸喊。盹埡?，那酒護(hù)士：您是擔(dān)心晚飯后服藥，可不可以喝酒吧？ 像這位患者，他并不知道服藥和喝酒之間到底有沒(méi)有影響，欲言又止，那么護(hù)士這個(gè)時(shí)候就應(yīng)當(dāng)站在患者的角度上，替他說(shuō)出來(lái)，這時(shí)，一定要考慮患者的感情，保證和患者有相同的視點(diǎn) 。傾聽(tīng)、支持、共鳴方法 護(hù)士在向患者傳遞語(yǔ)言或非語(yǔ)言的信息時(shí)，要促使患者講話，然后傾聽(tīng)患者講話的內(nèi)容。方法：沉默點(diǎn)頭、附和重復(fù)明確化反映總結(jié)問(wèn)題。 沉 默 護(hù)士講話時(shí)，患者有時(shí)很難插話進(jìn)去。這時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意不要只記著自己講話，最好看著患者的臉，關(guān)注一下患者的表情，并且用非語(yǔ)言性

36、的信息傳遞給患者，表明你在關(guān)注他。點(diǎn)頭、附和 患者說(shuō)話過(guò)程中，護(hù)士可以使用類似：“哦，這樣啊。”或者是：“哦，哦，原來(lái)這樣。”等語(yǔ)言，同時(shí)點(diǎn)頭表明你在聽(tīng)他講話，這樣有利于激發(fā)患者講話的欲望，有效的提高患者說(shuō)話的積極性。 重 復(fù) “重復(fù)”是指使用和患者一樣的語(yǔ)言，如“味道很辣是吧？”“疼到這種程度？”等，讓患者有共鳴的感覺(jué)。明 確 化 護(hù)士在確認(rèn)患者講話內(nèi)容時(shí)，可使用另一種和患者說(shuō)法不同的語(yǔ)言來(lái)進(jìn)行，這樣患者就會(huì)覺(jué)得你已經(jīng)理解了他的話，和他有了共同的感覺(jué)，從而獲得一種滿足感。如可以使用這樣的句式：“也就是這樣，是吧？”反 映 “反映”是指看著患者的表情，說(shuō)出自己的感覺(jué)。如，對(duì)患者說(shuō)：“看您的樣子

37、，很不舒服吧？”、“您很著急吧”等患者會(huì)認(rèn)為你相當(dāng)理解他的心情，你很接納他，你和他有共鳴 ?？偨Y(jié)問(wèn)題 最后把患者的話做一下總結(jié)，再傳達(dá)給患者。之后，別忘了再問(wèn)問(wèn)患者“其他還有什么問(wèn)題嗎？”一定要給患者這樣的機(jī)會(huì)。有的患者還有些問(wèn)題很重要，他會(huì)提出來(lái)和你商量，還有些患者可能對(duì)很重要的問(wèn)題并沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)。 非語(yǔ)言溝通技巧 在與人交往的過(guò)程中，除了語(yǔ)言，其他非語(yǔ)言的交流也非常重要。位置姿勢(shì) 表情、視線 服裝、儀表 動(dòng)作 沉默 說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速 非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表與患者當(dāng)面溝通時(shí)，與患者的距離不要太近也不要太遠(yuǎn)，保持適宜即可。太近容易引起患者緊張。直接面對(duì)面的方式患者也

38、很容易有緊張情緒，推薦使用90度角的座位方式。對(duì)于臥床患者，不要站著與其進(jìn)行溝通，最好能夠坐在病床旁邊，保持視線與患者病床同高的水平為好。 身體不要向前彎曲偷窺患者，更不要做出盛氣凌人姿態(tài)靠在椅背上，會(huì)給患者造成不愉快的感覺(jué)。 正確的姿態(tài)應(yīng)當(dāng)是，很接納患者，虛心聆聽(tīng)患者說(shuō)話 。非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表很重要一點(diǎn)技巧就是，要保持微笑，表示你很認(rèn)同患者，和他有同感。最基本的要做到說(shuō)話時(shí)正視對(duì)方，不過(guò)視線外的情況也要關(guān)注。 非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表保證干凈、整潔、規(guī)范 決定人第一印象的55387定律

39、服飾外表 55%表情聲音 38%談話內(nèi)容 7% 對(duì)患者說(shuō)的話不時(shí)地表示贊同，可以拍拍患者的肩膀或者手；但要特別注意，有的患者對(duì)此很反感，所以一定注意觀察前后的反應(yīng)。 非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表 患者整理自己的思路需要一定的時(shí)間，一定要空出一段沉默的時(shí)間來(lái)允許患者進(jìn)行思考，切記不要使患者出現(xiàn)緊張不自在的感覺(jué)。非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表說(shuō)話的聲音和語(yǔ)速一定要使患者感到心情舒暢。 非語(yǔ)言溝通姿勢(shì)表情視線動(dòng)作沉默語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速位置服裝儀表我沒(méi)有說(shuō)他偷了老王的錢。我沒(méi)有說(shuō)他偷了老王的錢。我沒(méi)有說(shuō)他偷了老王的錢。我沒(méi)有說(shuō)他偷了老王的錢。我沒(méi)有說(shuō)他偷了老王的錢。我沒(méi)

40、有說(shuō)他偷了老王的錢。護(hù)士：先生/女士，這是您今天的藥，感覺(jué)怎么樣了？病人：哦，就是有點(diǎn)肩膀疼。護(hù)士：哦，這樣啊。今天開(kāi)的藥中有止痛藥和肌松藥。這兩種藥都是每日3次，飯后服用的?？赡軙?huì)有頭暈和站立不穩(wěn)的副作用，要注意一些。服藥時(shí)請(qǐng)不要開(kāi)車。病人：哦，好的。護(hù)士：那么，還有其他問(wèn)題嗎？病人：嗯，沒(méi)有了。護(hù)士：好，這是藥物的說(shuō)明書(shū)，請(qǐng)拿好。 護(hù)士溝通實(shí)例患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，肌注強(qiáng)痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升。護(hù)士馬某：“胡先生，好些了嗎？”胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦?！瘪R護(hù)士（語(yǔ)氣堅(jiān)定）：“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過(guò)這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會(huì)有這樣的效果?！焙壬樌亟邮苤委?，半小時(shí)后，馬護(hù)士來(lái)到病床前。馬護(hù)士（關(guān)心地）：“胡先生，好些了嗎？”胡先生：“好些了，多謝你們?！弊o(hù)患溝通實(shí)例點(diǎn) 評(píng)： 護(hù)士在溝通中，可以運(yùn)用暗示的方式來(lái)影響患者，使其不正常的生理活動(dòng)恢復(fù)正常，或使患者的護(hù)理治療效果達(dá)到預(yù)期目的。 如何告知壞消息？普通情況下的醫(yī)患溝通特殊情況下的醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛敏感問(wèn)題危重疑難臨終關(guān)懷 涉及患者私生活或隱私的問(wèn)題； 對(duì)患者來(lái)說(shuō)不幸的消息（“壞消息”）何謂“壞消息”？ 指所傳達(dá)的信息會(huì)給對(duì)方帶來(lái)無(wú)望的感覺(jué)，讓對(duì)方無(wú)法選擇，對(duì)對(duì)方的精神或軀體