系解14視器人體解剖學(xué)教研室

1、人體解剖學(xué)教研室第十三章感覺器總論 感覺器(Sensory organs)是感受器及其附屬結(jié)構(gòu)的總稱感受器(receptor)主要指能感受某種刺激而產(chǎn)生興奮的結(jié)構(gòu)。廣泛分布于機(jī)體的各部，其形態(tài)和功能各不相同。作用為接受刺激,并將刺激轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動(dòng)。感受器的分類按部位分：外感受器、 內(nèi)感受器內(nèi)感受器又分為內(nèi)臟感受器和本體感受器根據(jù)感受器所接受刺激的性質(zhì)，可分為光感受器、機(jī)械感受器、溫度感受器、化學(xué)感受器感覺器官由感受器及其附屬器構(gòu)成。主要有眼、耳、鼻等眼睛是心靈的窗戶要極儉省的畫出一個(gè)人的特點(diǎn)，最好是畫它的眼睛。魯迅人腦獲得的全部信息中，70%以上來自眼，因而眼無疑是人體最重要的感覺器官。第十四章

2、 視 器 （visual organ）視器組成眼球 眼瞼 結(jié)膜 淚器 眼球外肌 眼球鞘和眶脂體眼副器眼球壁外 膜（纖維膜）中 膜 （血管膜） 內(nèi) 膜（視網(wǎng)膜）內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜虹膜部睫狀體部視部第一節(jié) 眼 球 （eyeball）眼球是視器的主要部分，居眶內(nèi)，借筋膜與眶壁相連。周圍附有淚腺和眼球外肌等眼副器，并有眶脂體襯墊。水平切上面觀當(dāng)眼平視前方時(shí)，眼球前面的正中點(diǎn)稱前極，后面的正中點(diǎn)稱后極。在兩極間的中點(diǎn)，沿眼球表面所作的環(huán)行線稱赤道。前極后極赤道通過眼球前、后極的連線稱眼軸。由瞳孔的中央至視網(wǎng)膜黃斑中央凹的連線，與視線方向一致，稱視軸。眼軸與視軸作銳角交叉由強(qiáng)韌

3、的纖維結(jié)締組織組成，具有支持和保護(hù)作用。分為角膜和鞏膜一、眼球壁（一）外膜或纖維膜角膜cornea:占外膜的前1/6.特點(diǎn)無色透明，曲度較大，有屈光作用。無血管. 有豐富的感覺神經(jīng)末稍角膜 角 膜 移 植鞏膜占外膜的后5/6，不透明，呈乳白色。厚而堅(jiān)韌，前接角膜，后方與視神經(jīng)鞘相延續(xù)。鞏膜溝鞏膜：占后5/6，乳白色，不透明，有鞏膜靜脈竇在近角膜緣處的鞏膜實(shí)質(zhì)內(nèi)有環(huán)形的鞏膜靜脈竇鞏膜黃染中膜或血管膜 在外膜的內(nèi)面，含豐富的血管、神經(jīng)和色素，呈棕黑色，故又稱色素膜（葡萄膜）。脈絡(luò)膜睫狀體虹膜（二）中膜或血管膜 分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分虹膜中膜的最前部，圓盤狀。中央有瞳孔。虹膜與角膜交界處構(gòu)成

4、虹膜角膜角。瞳孔周緣有瞳孔括約肌。放射狀排列的稱瞳孔開大肌虹膜識(shí)別技術(shù)生物認(rèn)證技術(shù)的寵兒 睫狀體 位于虹膜與角膜移行處的內(nèi)面，在眼球的水平切面上呈三角形，是中膜最肥厚的部分。其后部平坦，稱睫狀環(huán)；前部有許多向內(nèi)突出的皺襞，稱睫狀突。由睫狀突發(fā)出睫狀小帶與晶狀體相連。睫狀體內(nèi)有平滑肌稱睫狀肌，該肌的收縮與舒張，可使睫狀小帶松弛或緊張，從而調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。另外睫狀肌由副交感神經(jīng)支配，產(chǎn)生房水，維持眼內(nèi)壓。脈絡(luò)膜 中膜的后 2/3。為富含血管和色素的薄膜，后方有視神經(jīng)穿過，外與鞏膜疏松結(jié)合，其間有淋巴間隙；內(nèi)面緊貼視網(wǎng)膜的色素層。其功能是輸送營養(yǎng)物質(zhì)，并吸收眼內(nèi)分散的光線。虹膜睫狀體脈絡(luò)膜在用閃光

5、燈 照相的時(shí)候，瞳孔來不及及時(shí)關(guān)閉，閃光照亮了眼底的血管，血管顯示紅色并反射回來在眼睛上形成紅點(diǎn)的現(xiàn)象就是紅眼。具有“防紅眼”功能的相機(jī)是預(yù)閃一次光，使瞳孔在正式閃光的時(shí)候已經(jīng)達(dá)到收縮狀態(tài)，以減少反射回來的紅光。紅眼附在虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜的內(nèi)面。視網(wǎng)膜自前向后可分為三部分：虹膜部、睫狀體部和脈絡(luò)膜部。（三）內(nèi)膜或視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜視部附著在脈絡(luò)膜的內(nèi)面，以鋸齒緣與盲部為界，為視器的感光部分睫狀體部和虹膜部貼附在睫狀體和虹膜的內(nèi)面，無感光作用，又稱視網(wǎng)膜盲部視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）視部的后部視神經(jīng)起始處的白色圓形隆起，此處無感光細(xì)胞，稱生理性盲點(diǎn)視神經(jīng)盤在視神經(jīng)盤顳側(cè)（約3.5mm）稍下方的黃色區(qū)域

6、稱黃斑，其中央有一凹陷稱中央凹，是感光最敏銳的部位。黃斑視網(wǎng)膜的視部分兩層。外層為色素上皮層，由含大量色素的單層細(xì)胞組成。內(nèi)層由三層神經(jīng)細(xì)胞組成，分別是視錐、視桿細(xì)胞，雙極細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞雙極細(xì)胞視錐、視桿細(xì)胞色素細(xì)胞光線方向光線在視網(wǎng)膜傳遞路徑gif動(dòng)畫 視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結(jié)構(gòu)和角膜一樣，透明而無血管分布，具有屈光作用，稱為眼的屈光系統(tǒng)二、眼球的內(nèi)容物（一）眼房和房水 眼房眼前房眼后房房水是澄清的液體，充滿眼房?jī)?nèi)。除具有屈光作用外，還具有營養(yǎng)角膜和晶狀體以及維持眼內(nèi)壓的作用睫狀體（產(chǎn)生）眼后房房水循環(huán)障礙時(shí)，則充滯眼房中，致眼內(nèi)壓增高，臨床上稱為青光眼

7、瞳孔眼前房虹膜角膜角鞏膜靜脈竇睫前靜脈眼靜脈晶狀體緊靠虹膜后方，借睫狀小帶與睫狀體相連；呈雙凸透鏡狀，后面較前面凸隆，無色透明，具有彈性，不含血管和神經(jīng)晶狀體外包有高度彈性的薄膜稱晶狀體囊。晶狀體周圍部較軟稱晶狀體皮質(zhì)，中央部較硬，稱晶狀體核。晶狀體若因疾病或創(chuàng)傷而變混濁，稱白內(nèi)障晶狀體皮質(zhì)晶狀體核 白內(nèi)障超 聲 乳 化晶狀體是眼球屈光系統(tǒng)的主要裝置。當(dāng)視近物時(shí)，睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，晶狀體屈度增大，屈光力加強(qiáng)，使物象能聚焦于視網(wǎng)膜上。視遠(yuǎn)物時(shí)，與此相反。近視眼近視眼矯正凹透鏡重度近視患者眼球突出的原因作為最常見的近視類型，軸性近視是由于眼軸變長造成影像無法準(zhǔn)確落在視網(wǎng)膜上。正常人的眼軸長

8、一般在23.0 至 23.5 毫米，平均近視每增加一百度，眼軸增長0.37毫米。 病理性近視患者眼軸變長 遠(yuǎn)視眼遠(yuǎn)視眼矯正凸透鏡隨著年齡的增長，晶狀體逐漸失去彈性，睫狀肌也逐漸萎縮，調(diào)節(jié)協(xié)能減退，從而出現(xiàn)老視。表現(xiàn)：閱讀及看近物時(shí)都會(huì)感到困難。年輕時(shí)有近視者，患老花后，看近物不用戴近視鏡，但看遠(yuǎn)處也一樣要戴近視眼鏡。 散光是角膜表面扭曲不規(guī)則，影像無法聚集在同一焦點(diǎn)大部分人都患有散光，但只在一百度以下，發(fā)育期小孩眼球大小和角膜弧角都可能有變，因此較易患散光。 玻璃體是無色透明的膠狀物質(zhì)，表面覆有玻璃體膜。它充滿于晶狀體和視網(wǎng)膜之間，除有屈光作用外，尚有支撐視網(wǎng)膜的作用。若玻璃體發(fā)生混濁，可影響

9、視力。(生理性飛蚊癥)若支撐作用減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。高度近視與視網(wǎng)膜脫落XXXX年2月4日這幾天是春節(jié)假期，門診患者并不是很多。昨天晚上有人送來一個(gè)讀高中的男孩。他因?yàn)楦吲d，喝酒后就帶上幾個(gè)朋友去舞廳跳迪斯科。跳舞中，他突然摔倒，被同學(xué)扶起后，感到左眼前一片黑，就什么也看不清了。被送到醫(yī)院后，我發(fā)現(xiàn)他有高度近視（1000度），檢查發(fā)現(xiàn)左眼視網(wǎng)膜全脫離教訓(xùn)：凡有高度近視的人，千萬別做劇烈運(yùn)動(dòng)，從高處（0.3米高以上）跳下也不行。因這些動(dòng)作均可造成視網(wǎng)膜脫落。第二節(jié) 眼副器 包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等結(jié)構(gòu)，有保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的作用。 一、眼瞼palpebrae 分上瞼

10、和下瞼，位于眼球前方為保護(hù)眼球的屏障。外眥內(nèi)眥瞼裂為上、下瞼之間的裂隙。瞼裂兩側(cè)上、下瞼結(jié)合處分別稱為內(nèi)眥和外眥。瞼的游離緣稱瞼緣。瞼緣 上有睫毛約23行，有防止灰塵進(jìn)人眼內(nèi)和減弱強(qiáng)光照射的作用。睫毛根部有睫毛腺（Zeis腺），炎癥稱為麥粒腫。睫毛長向角膜，稱為倒睫。由淺至深可分為 5層： 皮膚 皮下組織 肌層（眼輪匝肌瞼部） 瞼板 瞼結(jié)膜 眼瞼 的皮膚細(xì)薄，皮下組織疏松，故可因積水或出血而腫脹瞼板 呈半月形。上、下瞼板的內(nèi)、外側(cè)端各合成水平走行的結(jié)締組織帶附于眶緣，稱瞼內(nèi)側(cè)韌帶和瞼外側(cè)韌帶。上瞼板下瞼板瞼外側(cè)韌帶瞼內(nèi)側(cè)韌帶瞼板 內(nèi)有瞼板腺與瞼緣垂直排列，開口于眼瞼后緣。瞼板腺分泌脂性液體，有

11、潤滑瞼緣防止淚液外溢的作用。瞼板腺瞼板二、結(jié)膜 conjunctiva結(jié)膜是一層薄而透明的富含血管的粘膜，覆蓋在眼球的前面和眼瞼的內(nèi)面。按其所在部位可分為三部：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、和結(jié)膜穹隆。結(jié)膜穹隆位于瞼結(jié)膜與球結(jié)膜的移行處，形成結(jié)膜上穹和結(jié)膜下穹結(jié)膜上穹結(jié)膜下穹結(jié)膜囊眼瞼閉合時(shí)結(jié)膜圍成的囊狀腔隙，通過瞼裂與外界相通。結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)入異物怎么辦？眼內(nèi)異物的應(yīng)急措施1.當(dāng)灰沙、昆蟲、鐵屑等進(jìn)入眼內(nèi)，萬勿用手揉擦眼睛，以免異物擦傷眼球或陷進(jìn)組織，造成視力障礙或失明。應(yīng)輕輕將上眼皮向前拉，使眼皮和眼球之間有一點(diǎn)空隙，讓淚水向下沖刷，有時(shí)幾秒鐘后即可將異物排出。2.如果異物在眼球或上眼瞼內(nèi)，可讓患者眼睛向下

12、看，將上眼皮翻起，用棉簽蘸上眼藥水或鹽水將異物取出;如果異物在眼球或眼瞼下邊，用手扒開眼瞼即可發(fā)現(xiàn)異物，可以方便取出;如果找不到異物，而異物感卻很強(qiáng)，則可能是異物嵌入了角膜(黑眼珠)上。這時(shí)就應(yīng)該去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理，切忌用指甲、火柴?；蜩F絲等胡亂挑剔，以免造成更大的損傷和將病菌帶入引起發(fā)炎。3.如果進(jìn)入眼內(nèi)的異物是石灰、強(qiáng)堿、強(qiáng)酸或是洗潔精等有刺激性的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用大量的清水仔細(xì)沖洗15分鐘，然后請(qǐng)醫(yī)生處置。紅眼病傳染性急性結(jié)膜炎 預(yù)防方法傳染性急性結(jié)膜炎雖然不會(huì)造成明顯視力障礙，但它的傳染性極強(qiáng)，往往造成廣泛流行，所以預(yù)防工作非常重要。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持雙手清潔，避免用手拭眼，避免與別人共享

13、毛巾或眼部用品。使用公共設(shè)施時(shí)要注意衛(wèi)生。當(dāng)傳染性急性結(jié)膜炎流行時(shí)，要小心使用公共設(shè)施，尤其是在泳池游泳，切勿在接觸公眾用具后拭眼，以免把病菌傳到眼部。 滴眼藥水之前要先清潔雙手，然后取仰臥位或坐位，頭稍后仰。左手用中指和無名指輕輕將下眼皮拉下成袋狀，眼向上注視，右手持已打開瓶蓋的眼藥水，手掌輕壓放在左手上。藥瓶嘴置于距眼1.5-2cm處，然后輕按藥瓶底將藥液滴入下穹窿部1-2滴，停留少許時(shí)間，輕閉眼1至2分鐘，并用棉簽或清潔紙巾拭去濺出的多余藥水。 應(yīng)注意的問題：為防止感染切勿把瓶嘴觸及眼瞼或睫 毛，滴眼藥水時(shí)應(yīng)避免將眼藥水直接滴在角膜上，因?yàn)榻悄じ杏X靈敏，受藥液剌激會(huì)引起反射性閉眼，將藥液

14、排流出眼外，從而達(dá)不到治療的目的。正確使用眼藥水 三、淚器lacrimal apparatus由淚腺和淚道組成。淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚腺淚點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管淚點(diǎn) 淚腺 分泌淚液 結(jié)膜囊 上、下淚小管 鼻淚管 下鼻道淚囊 上、下淚點(diǎn) 淚湖 淚阜 淚乳頭 淚腺瞼結(jié)膜上淚小管淚囊下淚小管淚點(diǎn)鼻淚管下鼻甲下鼻道鼻淚管為膜性管道。上部包埋于骨性鼻淚管中，與骨膜緊密結(jié)合；下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面，末端開口于下鼻道的外側(cè)壁的前部。正常情況下，眼液的分泌量恰好可以濕潤眼球，每日約0.5毫升，在睡眠時(shí)幾乎停止分泌，當(dāng)心情激動(dòng)或眼睛受刺激時(shí)分泌量增加。淚液由于眼睛表面蒸發(fā)作用而消失，多余的淚液經(jīng)淚

15、小點(diǎn)流入淚囊，再經(jīng)鼻淚管排出鼻腔，這就是為什么人在哭時(shí)一把鼻涕一把淚。淚液為弱堿性，含有較多的食鹽，所以眼淚是咸的。淚液的作用是？能沖洗異物清潔結(jié)膜囊。當(dāng)眼睛進(jìn)入異物后，眼睛會(huì)自動(dòng)流入大量淚液，用于保護(hù)結(jié)膜、角膜。能濕潤結(jié)膜、角膜，保持角膜透明。能抑制細(xì)菌生長。因淚液中含有蛋白質(zhì)細(xì)菌和無機(jī)鹽外，還含有特殊的溶菌酶，它能夠破壞細(xì)菌的胞壁，使細(xì)菌溶解死亡。它還能形成角膜表面的液體膜的第二層，起著保護(hù)角膜的作用。四、眼球外肌 眼球外肌包括六條運(yùn)動(dòng)眼球的肌和一條提上瞼肌，均為骨骼肌。下斜肌起自眶下壁的內(nèi)側(cè)近前緣處，其余各肌共同起自視神經(jīng)管周圍的總腱環(huán)上瞼提肌上斜肌上直肌外直肌下直肌下斜肌上面觀上直肌上

16、瞼提肌外直肌上斜肌下直肌內(nèi)直肌前面觀上瞼提肌外直肌上直肌下斜肌內(nèi)直肌下直肌上斜肌下直肌：牽引力方向與視軸成23角，其主要作用為下轉(zhuǎn)，同時(shí)有內(nèi)轉(zhuǎn)和外旋的次要作用上直?。洪L軸與視軸成大約23角，主要功能為上轉(zhuǎn)，還有內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋的次要作用內(nèi)、外直肌牽引方向與眼球視軸一致，在第一眼位只引起眼球內(nèi)（外）轉(zhuǎn)而無其他次要作用上斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外下方 下斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外上方 上斜肌、下斜肌上眼瞼下垂 斜 視五.眶脂體與眶筋膜眼球筋膜鞘視神經(jīng)眶脂體眶隔 眶隔 鞏膜外隙眶骨膜眼球筋膜鞘眼肌筋膜鞘眶隔眶脂體 眶筋膜 第三節(jié) 眼的血管及神經(jīng)一、動(dòng)脈 眼球及眼副器的血管供應(yīng)，除眼瞼淺層組織和淚囊的一部分來自頸外動(dòng)脈的分支面

17、動(dòng)脈外，幾乎完全由頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈供應(yīng)。眼動(dòng)脈起自頸內(nèi)動(dòng)脈，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先在視神經(jīng)的外側(cè)，然后在下直肌的下方越至眼眶的內(nèi)側(cè)前行，終于滑車上動(dòng)脈。眼動(dòng)脈在行程中發(fā)出分支供應(yīng)眼球，眼球外肌、淚腺和眼瞼等。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是眼動(dòng)脈最重要的分支，在眼球后方穿入視神經(jīng)，行于視神經(jīng)的中央從視神經(jīng)盤穿出，再分為四支，即視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下和顳側(cè)上、下小動(dòng)脈，營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層，但黃斑的中央凹無血管分布。臨床常用眼底鏡觀察此動(dòng)脈，以幫肋診斷某些疾病。眼內(nèi)的包括視網(wǎng)膜中央靜脈，與同名動(dòng)脈伴行，收集視網(wǎng)膜的血液回流。渦靜脈，位于眼球壁血管膜的外層，有46條，收集虹膜、睫狀體和全部脈絡(luò)膜的血液回流。睫前靜

18、脈，收集眼球前部虹膜等處的血液回流。渦靜脈睫前靜脈二、眼的靜脈眼上靜脈起自眶的前內(nèi)側(cè)，向后經(jīng)眶上裂注入海綿竇。眼下靜脈起自眶下壁和內(nèi)側(cè)壁的靜脈網(wǎng)，向后分為兩支，一支經(jīng)眶上裂注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂注入翼靜脈叢。眼靜脈無靜脈瓣，向前與面靜脈吻合，向后注入海綿竇，因此，面部感染可經(jīng)此途徑侵入顱內(nèi)。海綿竇眼上靜脈三、眼的神經(jīng) 視神經(jīng) 眼球外肌的神經(jīng)支配是： 動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜??； 滑車神經(jīng)支配上斜??； 展神經(jīng)支配外直肌。 眼球內(nèi)肌的瞳孔括約肌和睫狀肌受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配； 瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。 感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支。 淚腺的分泌受來自面神經(jīng)內(nèi)