臨終病人的護(hù)理課件2

1、8/8/2022第十七章臨終病人的護(hù)理8/8/2022第1頁，共23頁。人追求的目標(biāo)優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)活、優(yōu)死優(yōu)死對死亡不恐懼，不孤獨(dú)，沒有痛苦和遺憾，身體完整，清潔整齊，在濃厚親情友愛氛圍中告別人間臨終護(hù)理是實(shí)現(xiàn)優(yōu)死的良好形式8/8/2022第2頁，共23頁。第一節(jié) 臨終關(guān)懷 社會(huì)文明的一個(gè)標(biāo)志1、臨終階段 2、臨終關(guān)懷的由來與發(fā)展 3、臨終關(guān)懷的概念與原則 8/8/2022第3頁，共23頁。一、臨終階段臨終 ：凡是由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，經(jīng)積極治療后仍無生存希望，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終止前的一段時(shí)間。在美國：無治療意義，估計(jì)只能存活六個(gè)月。臨終階段：病人經(jīng)過積極治

2、療后仍無生存希望，直至生命結(jié)束之間的這段時(shí)期。8/8/2022第4頁，共23頁。二、臨終關(guān)懷的由來與發(fā)展分期年代代表人古代中世紀(jì)西歐修道院濟(jì)貧院現(xiàn)代1967年1988年7月桑得斯黃天中圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院天津第一臨終關(guān)懷研究所8/8/2022第5頁，共23頁。臨終關(guān)懷歷史回顧據(jù)史料記載，在中國，兩千多年前就出現(xiàn)了專門的養(yǎng)老場所，到唐朝基本形成了比較完整的養(yǎng)老制度。中世紀(jì)時(shí)，在英國威林附近就設(shè)立了圣約翰慈善院，成為近代救濟(jì)院的開始。 1600年，法國傳教士在巴黎成立了“慈善修女會(huì)”，專門收容孤寡老人、貧窮者及瀕死無助的病人，這顯露出現(xiàn)代臨終關(guān)懷的雛形。8/8/2022第6頁，共23頁。 現(xiàn)代臨

3、終關(guān)懷的奠基人和倡導(dǎo)者是英國的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈愛之心和道德情感，于1967年在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院。8/8/2022第7頁，共23頁。1988年，天津醫(yī)學(xué)院 臨終關(guān)懷研究中心，同年上海南匯護(hù)理院成立1991年 北京忪堂醫(yī)院1998年李嘉誠實(shí)施全國寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃每年捐資1700萬元時(shí)至今日，在世界上已經(jīng)有七十多個(gè)國家和地區(qū)建立了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。比較著名的有英國的圣克里斯托弗臨終關(guān)懷院和威林臨終關(guān)懷院、俄羅斯的拉合塔臨終關(guān)懷院等。 8/8/2022第8頁，共23頁。松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人8/8/2022第9頁，共

4、23頁。臨終關(guān)懷的現(xiàn)實(shí)意義 （一）臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展（二）體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的統(tǒng)一 （三）體現(xiàn)了人類文明的進(jìn)步（四）符合國情，是客觀現(xiàn)實(shí)的需要8/8/2022第10頁，共23頁。案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)，第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動(dòng)脈粘連，無法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿、而且少食、嘔吐、疼痛難忍。患者要求主管醫(yī)生給予安樂死，而兒女認(rèn)為父親一生不知挽救了多少病人，故意求主管醫(yī)生不惜一切代價(jià)進(jìn)行搶救治療。對此，你認(rèn)為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策？8/8/2022第11頁，共23頁。三、臨

5、終關(guān)懷概念與原則 臨終關(guān)懷（ Hospice ）一種特殊服務(wù) 又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對瀕死病人進(jìn)行治療和護(hù)理，使其以最小的痛苦度過生命的最后階段。 臨終關(guān)懷的本質(zhì)是對救治無望病人的護(hù)理，它不以延長病人的生存時(shí)間為目的而以提高病人的臨終生命質(zhì)量為宗旨。 8/8/2022第12頁，共23頁。臨終關(guān)懷概念臨終關(guān)懷：是向臨終患者及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。8/8/2022第13頁，共23頁。Hospice CareHospice

6、的翻譯中國大陸臨終關(guān)懷中國臺(tái)灣安寧照顧中國香港善終服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱臨終關(guān)懷院老人醫(yī)院寧養(yǎng)院8/8/2022第14頁，共23頁。 對臨終病人主要采取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療等措施，著重于控制病人疼痛，緩解病人心理壓力，消除病人及其家屬對死亡的焦慮和恐懼，使臨終病人活得尊嚴(yán)，死得安逸。8/8/2022第15頁，共23頁。第二節(jié) 臨終病人的護(hù)理8/8/2022第16頁，共23頁。一、臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理 美國學(xué)者Elisabeth Kuble-Ross（伊莉莎白古樂-羅絲）1969年在“On death and dying”一書中，將臨終患者的典型心理反應(yīng)分為五期8/8/2022第17頁，共23

7、頁。一、臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理5個(gè)心理階段 否認(rèn)期 坦誠溝通憤怒期 接受、忍讓協(xié)議期 指導(dǎo)、關(guān)心、滿足要求憂郁期 同情、照顧接受期 尊重病人8/8/2022第18頁，共23頁。二、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理肌肉張力喪失 大小便失禁 會(huì)陰部皮膚護(hù)理；導(dǎo)尿吞咽困難 流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；TPN不能自主活動(dòng) 定時(shí)翻身面容改變 眼部護(hù)理；保持口唇濕潤8/8/2022第19頁，共23頁。二、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理胃腸道蠕動(dòng)減慢注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護(hù)理；維持適量的活動(dòng)循環(huán)功能減退 密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度保暖 8/8/2022第20頁，共23頁。一、臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理呼吸功能減退空氣新鮮肺擴(kuò)張臥位 吸氧吸痰感知覺、意識(shí)改變：視力障礙 環(huán)境有適當(dāng)?shù)恼彰髀犃ψ詈笙?不可私語疼痛 減輕疼痛8/8/2022第21頁，共23頁。三、臨終病人家屬的反應(yīng)與護(hù)理臨終病人家屬的壓力個(gè)人需求的推遲和放棄家庭角色調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社