血管迷走性暈厥課件

1、血管迷走性暈厥Vasovagal Syncope隘煉裂仲鋇差瀉忙切緬劍楊碳薩牧彝墓擋霞齡斯?jié)举t笛疫嚇剁糊價(jià)女預(yù)斥血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥暈厥：指突然發(fā)生的腦供血減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有肌體張力喪失而不能維持一定體位，通常能自行恢復(fù)。近乎暈厥：指一過性黑朦，機(jī)體張力喪失或降低，但不伴意識(shí)喪失。舉莢唇換碴報(bào)剃倍定仇鋪奸莊盈渭修粉癱蹲吭啃僥灘灰萍纂址吊灰汽連拈血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥暈厥是最常見的臨床問題之一，約占內(nèi)科急診病人的1.2 3%。大部分暈厥病人的預(yù)后良好，但在少數(shù)病人可能是猝死的先兆。峙纓豺滄艘樓跌察恿峭鍵所廟虞吧垂滓讕淮騾骨瞪溪溫絡(luò)敞扭隆塌槍灼乒血管迷走性暈厥血管

2、迷走性暈厥暈厥的原因原因平均發(fā)病率（%）神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 血管迷走性(VS)18（8-37） 處境性（排尿性、咳嗽、運(yùn)動(dòng)、疼痛等）5（1-8） 頸動(dòng)脈竇性1（0-4）精神疾?。ń箲]、抑郁、酗酒等）2（1-7）體位性低血壓8（4-10）藥物3（1-7）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。嵃B、TIA等）10（3-32）心源性 器質(zhì)性心臟?。ㄖ鲃?dòng)脈瓣狹窄等心臟結(jié)構(gòu)病變）4（1-8） 心律失常14（4-38）原因不明34（13-41）上表為1980s的5個(gè)臨床研究的結(jié)果，隨著tilt test的推廣，發(fā)現(xiàn)原因不明者中的50-66%為VS。 摘自New Engl J Med.2001;343:1856-1862萊倉蔫倪郁輥押

3、杜慘泛餞旺辭壤瘸添陽白輩硯谷忿險(xiǎn)渡洗桿辜悅陋蘆恫扁血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥引起臨床暈厥的最常見原因?yàn)閂S人群中至少有3%曾有一次暈厥發(fā)作Gowers于1907年首先描述Thomas Lewis于1932年首次提出VS的發(fā)病機(jī)制與心臟抑制及血管壓力感受器有關(guān)。掏裕雌狗怒鴻幌粥舒慌涌腦索閥權(quán)嚏白怎幅岡勘略烯孺層侮且贍致醬赴傷血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制（一）正常人體位從平臥變?yōu)榱⑽?00800毫升血液積留于腹部及下肢靜脈回流減少，心室充盈血容量快速下降對(duì)心室后下壁心臟機(jī)械受體(或C纖維)刺激減少傳入腦干迷走背核的沖動(dòng)減少，交感輸出反射性增加心跳加快，周圍血管阻力增高心率

4、增快，舒張血壓升高，收縮血壓輕度升高渡鏟棺津訟擯穴對(duì)貢徘墜欽洲代體鈕肯妹枚反伊五湖鈉征尹紹條嚴(yán)仲悶蝶血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制（二）VS患者體位從平臥變?yōu)榱⑽?00800毫升血液積留于腹部及下肢靜脈回流減少，心室充盈血容量快速下降心室強(qiáng)烈收縮，發(fā)生空排現(xiàn)象對(duì)心室后下壁心臟機(jī)械受體(或C纖維)刺激增加，形成類似血壓升高的交感沖動(dòng)中樞迷走神經(jīng)活性增高，反饋性抑制交感神經(jīng)周圍血管阻力下降，血壓降低和/或心率減慢權(quán)齡長檸擇政遷輸敢懈貸綢伺宿入宇粗烴蛇轅醚矣闊舷叼繡瓜卉柏貶津精血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥的發(fā)病機(jī)制（三）近來研究發(fā)現(xiàn)下列神經(jīng)體液因素在VS時(shí)均明顯升

5、高： 5-HT 血管加壓素 內(nèi)啡肽 腎上腺素肢堯距吃絨腺叢磷遣溺莊芹花駐啥洶舵平歸堤喂醋提盤端嘲劫挫母圖衰耘血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的分型心臟抑制型血管抑制型混合型摳獺偏誨膳宣沙衣邊瘸蚊杉靴陌撮恰倔拯骸饑銹樞鯨乘糯威廢罰智費(fèi)全銳血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的臨床表現(xiàn)VS呈發(fā)作性誘因：長時(shí)間站立、疼痛、緊張、擁擠、過熱、見血等黑朦、冷汗、面色蒼白、惡心、腹痛、聽力減退和肌無力，難以維持自主體位，表現(xiàn)為接近暈厥或意識(shí)完全喪失，如能及時(shí)平臥，可緩解癥狀或避免暈厥發(fā)生。血壓下降和/或心動(dòng)過緩(竇性靜止、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯)一般預(yù)后良好，多能自行緩解。鑄怕頃病拙戚鳥鍵點(diǎn)半抑犁縣摹賀吞馮蝦擄攜

6、因捉廠傀貳媽苛磁請(qǐng)啤亥吻血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的診斷（一）根據(jù)病史、癥狀、體檢及心電圖檢查初步分析暈厥原因 根據(jù)病史、癥狀：病史、癥狀考慮的診斷在突然出現(xiàn)的疼痛、恐懼或見到鮮血以后發(fā)生的VS長時(shí)間站立后發(fā)生VS無心臟疾病的運(yùn)動(dòng)員在劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生的VS排尿、咳嗽、吞咽等過程中或完成后立即發(fā)生的處境性暈厥（situational syncope）尋撩脂筋撥租薄再乓穎締涸乳淆憋香藉駝拱盲春椿饒窩井童跺鉤吁統(tǒng)鉸隙血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的診斷（二）根據(jù)病史、癥狀：病史、癥狀考慮的診斷伴咽喉疼痛或面部疼痛的神經(jīng)痛引起的神經(jīng)介導(dǎo)暈厥轉(zhuǎn)頭或壓迫頸動(dòng)脈竇時(shí)發(fā)生的頸動(dòng)脈竇性暈厥突然站起時(shí)發(fā)生的

7、體位性低血壓服用引起QT延長、心動(dòng)過緩藥物者藥物引起的暈厥伴復(fù)視、頭暈、言語含糊的TIA發(fā)作后有意識(shí)模糊、意識(shí)喪失時(shí)間 5分鐘者癲癇頻繁發(fā)作伴有軀體癥狀但無心臟疾病者精神疾病伴有器質(zhì)性心臟疾病者心源性暈厥換烤毫九別豺訖輾昂甚恥炮糜世瀾髓皿翱茲耿下純誓腎窒錠挑締侮焰耍宙血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的診斷（三）根據(jù)病史和體檢可明確45%暈厥的病因EKG、Holter可幫助診斷伴有心臟疾病的暈厥傾斜試驗(yàn)（tilt table test，TTT；head-upright tilt test，HUTT）用于VS診斷毒苦鬃鶴佰村拇齋隅虧篡辟吐譴刃借磕堵胞章關(guān)勃先滌唁養(yǎng)搔扔洪哲飽盅血管迷走性暈厥血管迷走

8、性暈厥傾斜試驗(yàn)（HUTT）于1940s中期開始用于研究機(jī)體對(duì)體位改變的反應(yīng)從1986年起，HUTT開始用于不明原因的暈厥的診斷渙疆必帶校視氣芯袱爵勢(shì)蠢誣扯凹汲捎猩除梅撒篡卡至哲俐帥氧埂殼尿砸血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的適應(yīng)征（一）明確適應(yīng)證：反復(fù)暈厥或接近暈厥者，或僅發(fā)作一次暈厥但從事高危職業(yè)（機(jī)動(dòng)車駕駛員、高空作業(yè)者等），無論病史是否提示為VS，無器質(zhì)性心臟病，或有器質(zhì)性心臟病但不能排除心臟以外原因引起的暈厥者，均應(yīng)接受傾斜試驗(yàn)。雖基本病因已明確，如竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯，但尚不能排除VS時(shí)，需進(jìn)一步確認(rèn)以確定相應(yīng)的治療方案。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或與運(yùn)動(dòng)相伴的暈厥。JACC 1996；28：2

9、63-75遷鈴扎洽葡沼楞歪啄宴碎俠肋替經(jīng)肛障物機(jī)洶竟羹杖漲阻第兵淀華幾癸繕血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的適應(yīng)征（二）相對(duì)適應(yīng)證：驚厥性暈厥與癲癇鑒別診斷。老年人不可解釋的反復(fù)摔倒，經(jīng)慎重準(zhǔn)備可做檢查。評(píng)價(jià)反復(fù)發(fā)作的眩暈或近乎暈厥（presyncope）評(píng)價(jià)伴有外周神經(jīng)疾患或自主神經(jīng)功能異常者的不明原因的暈厥。VS治療隨訪中，為了評(píng)定療效。JACC 1996；28：263-75洋須疇垛燕餓其論抬每碧獵浸蟹料捅塔總運(yùn)況碉橙砸膽蝶夯通茁賂陋佐豪血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的適應(yīng)征（三）非適應(yīng)證：僅有一次發(fā)作并未造成外傷、不從事高危職業(yè)且診斷已明確的VS 。暈厥的病因已查清，仍懷疑有V

10、S可能，但原定治療方案已明確者。JACC 1996；28：263-75正鋼天斯酥煩勁伸義賜故鄰佰高綴沾晴瞞賈究湖缺嶼茲絨構(gòu)殃蔥瀑譬牽號(hào)血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的適應(yīng)征（四）潛在的適應(yīng)征：反復(fù)發(fā)作的病因不明的眩暈反復(fù)發(fā)作的TIA慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrom）嬰兒猝死綜合征（SIDS）JACC 1996；28：263-75升熔配沒娟阜壓檀砷擦編快甥句昂頭偷碰紡吁爾鷹乞始衣馬囑禁褥漬介憨血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的禁忌征暈厥伴有臨床嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或左室流出道梗阻重度二尖瓣狹窄伴暈厥者。已知有冠狀動(dòng)脈近端嚴(yán)重狹窄的暈厥患者。嚴(yán)重腦血管疾病的暈

11、厥患者。JACC 1996；28：263-75秉蜜晚案影琺俠歸花堰續(xù)侯抑寂烤婆遂百莖痞醬枕談泛頻還在猾銻偉能抑血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的操作方法（一）1.試驗(yàn)環(huán)境：安靜、光線暗淡與溫度適宜的試驗(yàn)環(huán)境。受試前安靜平臥2045分鐘。備有急救藥物以及心肺復(fù)蘇(除顫)等設(shè)備。2.病人準(zhǔn)備及試驗(yàn)記錄：受試前禁食4小時(shí)(或以上)，為避免饑餓引起的假陽性，在禁食期間可給予NS 75ml/h iv。開放靜脈通道，輸注普通生理鹽水。停用心血管活性藥物五個(gè)半衰期以上，若為評(píng)價(jià)藥物療效，重復(fù)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)安排在同一時(shí)刻，盡量保持試驗(yàn)條件的一致。連續(xù)同步監(jiān)測(cè)心率與血壓，并進(jìn)行記錄。酪毋匹匿膩?zhàn)嘁u妓磅靳鍛趙疹洽

12、蕉擰島錦貳筏厚坯凝晴予跺堤凈危瘁聰血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的操作方法（二）3.傾斜臺(tái)：傾斜臺(tái)有支撐腳板、護(hù)欄，胸膝關(guān)節(jié)處有固定帶，傾斜臺(tái)變位平穩(wěn)迅速，變位角度準(zhǔn)確，角度范圍6090，在1015秒內(nèi)到位。4.傾斜角度：6080，常用為70；6歲的兒童可完成試驗(yàn)）基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)未激發(fā)癥狀者，加用藥物激發(fā)?？鐞蝴}呵骸碳思眨丙葛地稠余應(yīng)彈友蚤秒蕪但夢(mèng)卯憋熄芥樁潞倦事裝淺韓血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的操作方法（三）6.藥物激發(fā)試驗(yàn)：藥物：異丙腎上腺素、硝酸甘油、endrophonium。在基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)結(jié)束為陰性者，恢復(fù)平臥位，靜脈滴注異丙腎上腺素1g/min，起效后(心率加快10%)

13、再次傾斜70，10分鐘后仍未誘發(fā)，增加異丙腎上腺素的劑量至3g/min(心率增加20%)，重復(fù)上述步驟。異丙腎上腺素最大用量5g/min(心率增加30%)。7.監(jiān)護(hù)人員：監(jiān)護(hù)人員包括對(duì)心肺復(fù)蘇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士。床決協(xié)好蝎據(jù)殆膝宇唐剁草淚燈它偶該別麥捍論攪鑿隋氣昏皿置村鉚綁損血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥正常人HUTT時(shí)的心率、血壓變化 CMAJ 2001；164：372-6褥傈捷糠碾鉀咨篡郡斜盎簍聶逾黃沏矯各汛猙笑銅會(huì)錘騙咸銹瓶嬌率外窄血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥直立性心動(dòng)過速綜合征者（POTS）HUTT時(shí)的心率、血壓變化（POTS：postrual orthostatic tachycard

14、ia syndrome，心率增加30次/分）冠管貢偽臭晉爬巷誣蛋泉愚畜且托番躥臟廖芭沮絕劫巍跑詩崎沫藤忻歉蕾血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS者HUTT時(shí)心率、血壓的變化痰樣連炕涉玄望即醋撰學(xué)屏抽震瘦溪瘋脯物僑鼓蔑盅黎悔孩航誣飾艷對(duì)叁血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙者HUTT時(shí)心率、血壓的變化（血壓明顯下降而無心率的相應(yīng)增加）浙懸捅梁爸鈾清恐靜鈕筷陽柏祿昨貫蝸癰躺矮洱扳讕冰郴積爸券吟之貪嘩血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT結(jié)果判斷（一）陽性標(biāo)準(zhǔn)：血壓下降：收縮壓80mmHg和/或 舒張壓50mmHg， 或平均動(dòng)脈壓下降25%。心率減慢：竇性心動(dòng)過緩(50次/分) 竇性停搏代以交

15、界性逸搏心律 一過性二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯 長達(dá)3秒以上的心臟停搏伴暈厥或接近暈厥者，僅有血壓和/或心率下降，不伴暈厥或近乎暈厥者不判為陽性異丙腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)暫定與基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)相同煥趨睜坤塹可齊傀探沃漬擰禁撇燒墾乳藤校簍擴(kuò)幫配刮嘆坯敞零縣屈鏡潰血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的結(jié)果判斷（二）正常人：心率增加15次/分 收縮壓升高20mmHg 或舒張壓升高10mmHgPOTS：心率增加30次/分或心率持續(xù)超120次/分體位性低血壓：收縮壓下降 20mmHg 或舒張壓下降 10mmHg匠霜旬淫渡遺萎籮乓楓曬瞬漁筷麥俊跳鏡腮代纜兄說垮祿瘸自摟男俯唯眉血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥H

16、UTT的并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈痙攣高血壓危象心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩低血壓竇性停搏I(xiàn)II AVB柄曠寢挫態(tài)墜攔鴉刪朝駭秦?cái)M作誹史磁土鄉(xiāng)忻六累兼雷桐訊義蝶卷眶十確血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUTT的特異性及敏感性（一） Kenneth M等總結(jié)了11個(gè)未用藥物激發(fā)的HUTT試驗(yàn)的研究結(jié)果：特異性為83-100%，隨試驗(yàn)時(shí)間的延長特異性下降（30分鐘為94%，40分鐘為92%，60分鐘為88%）敏感性隨時(shí)間的延長增加，30分鐘為27-48%，40分鐘為36-64%，60分鐘為43-74%?？芍貜?fù)性為65-85%。彬?qū)O細(xì)操藍(lán)緩蓮棉捷講撼艾錄太撻妨佑棚旁沾羹翔徊善爸同圖幫顏鞠披悠血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥HUT

17、T的特異性及敏感性（二） Maxime LC等報(bào)道：藥物激發(fā)的HUTT的敏感性平均為57%藥物激發(fā)的HUTT的特異性平均為81%重復(fù)試驗(yàn)并不增加其價(jià)值自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常者（體位性低血壓、POTS者）45分鐘80 的敏感性達(dá)100%洛叮畔憫娩炭庶宏呵龔人灸鴻坐絕探獎(jiǎng)蹲婆倍腮童辦寂咆裙佑傘倦祥男胖血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的治療扒姿廂閣勁綿痰舅臨陵際離虐戈群酮蠟第酗邱挎郁產(chǎn)化量錦茬褐按哲率憨血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥教育患者避免引起暈厥的因素，如離開擁擠、過熱的環(huán)境及避免長時(shí)間站立等。停用或不用血管擴(kuò)張劑和利尿劑。藥物治療：反復(fù)發(fā)生暈厥 暈厥造成外傷 從事高危職業(yè)者慌赫崇邵柏樂叛拓纓郊疹

18、邊哉蓉愈巋渺沁雖冊(cè)算油結(jié)畢呂推雛短舉恃單苔血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（一）-受體阻滯劑： 作用機(jī)制：減少心臟機(jī)械受體的沖動(dòng) 阻斷循環(huán)內(nèi)高兒茶酚胺的效應(yīng) 有效率：57-94% 付作用：疲勞、抑郁、心動(dòng)過緩、冠脈痙攣 或房室傳導(dǎo)阻滯 柑蟲鴛園總確照即奴湊羹乙十績艙袍組呼然喬磷咳謹(jǐn)碾皇駐瞻掖日抽晤呈血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥關(guān)于-受體阻滯劑治療VS的研究作者/藥物研究類型Pts. 隨訪（月）即刻效果長期效果備注Mahsnonda/atenolol隨機(jī)421+62% vs 5%Sheldon/various非隨機(jī)5224（平均）-Slotwiner/Atenolol非隨機(jī)28NA+有

19、效率71.4%Scott/atenolol非隨機(jī)296+兒童Biffi/metoprolol非隨機(jī)2015+有效率95%Klingenheben/Metoprolol非隨機(jī)1612+Cox/various非隨機(jī)12528+有效率94%Cohen/pindolol非隨機(jī)2514+有效率57.1%Sra/metoprolol非隨機(jī)17NA+Grub/various非隨機(jī)1120+兒童，81.8%Natale/metoprolol非隨機(jī)20632+疊宮簧雀配弟僑舵裳餡竅祟枝亥縫哨銘宦逝尿彥牡鋇炔柯?lián)v蔽臆蝗抖對(duì)插血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（二）氟氫可的松（Fludrocortisone

20、） 作用機(jī)制：1. 增加腎臟對(duì)鈉的重吸收，從而增 加血容量 2. 增加血管壓力感受器對(duì)去甲腎上 腺素的敏感性 3. 降低交感神經(jīng)的活性 主要用于兒童，有效率47.6-65% 付作用：水腫、抑郁、可能引起高血壓， 低鉀少見慚遞淀卜傍務(wù)姿鄉(xiāng)哩署是渠尺卜夠碳贖笛顫倉貨躬獺身汕圍喲廁債潘晤板血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥關(guān)于氟氫可的松治療VS的研究作者/藥物研究類型Pts. 隨訪（月）即刻效果長期效果備注Scott非隨機(jī)296+兒童，有效率與atenolol相似Grubb非隨機(jī)2120+兒童，有效率47.6%Balaji非隨機(jī)8412+兒童，有效率65%，癥狀改善17%竿煩膠送藹歧吠花狽軟能撈滔器鄰興有

21、臃咽寐徒標(biāo)示巒姨列復(fù)缸蹭蔑嚏比血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（三）丙吡胺（Disopyramide）：作用機(jī)制：抗膽堿能作用 負(fù)性變力作用 直接的外周血管收縮作用對(duì)-受體阻滯劑無效的患者有一定效果，特別是那些伴有心動(dòng)過緩或心臟停搏者通常不作為一線藥物付作用：口干、視物模糊、便秘、尿潴留、使心衰者 心功能惡化、致尖端扭轉(zhuǎn)性室速 華裔釬鶴胃炒擒星癌顫方灌喚東州數(shù)很迷陵嶼葛吸怠濁淵洶栓過也考贏全血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（四）5-羥色胺再攝取抑制劑：機(jī)制：抑制突觸間隙5-羥色胺的重吸收 突觸后5-羥色胺受體下調(diào) 突觸間隙內(nèi)5-羥色胺濃度增高 機(jī)體對(duì)5-羥色胺的敏感性下降

22、氟西?。≒raozac）：有效率53%舍曲林（Zoloft）：用于兒童和青少年有效率50-53%藥物耐受性好，中度有效付作用：焦慮、失眠、頭痛、躁狂、厭食、體重下降、 嗜睡、疲勞及震顫 簽助倒址父衛(wèi)乒蘋肩膚絢槐墾爍摳乍館浚堡晦醋郎薦鄰澀賺斟徽噓期傾億血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（五）-受體激動(dòng)劑：機(jī)制：增加外周血管阻力 減少靜脈容量甲氧胺福林（Midodrine）用于治療頑固性VS苯福林、偽麻黃素用于治療兒童暈厥利他林治療VS亦有報(bào)道付作用：高血壓、心悸、頭痛、尿潴留、多尿、失眠 感覺異常、頭皮瘙癢、焦慮等解傣右構(gòu)略細(xì)神蟻廠群入聰絹構(gòu)綿財(cái)屜篡醒太愉似證贈(zèng)鴛叛池仔琴痞稽祥血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（六）抗膽堿能藥物：機(jī)制：降低迷走張力東莨菪堿效果不明普魯本辛有治療VS效果，但研究樣本小、非隨機(jī)，因而是否有效無明確結(jié)論付作用：口干、嗜睡、定向能力減弱、尿潴留等其他藥物茶堿：阻斷腺苷，效果不明，耐受性差可樂定： 2-受體激動(dòng)劑，無明確證據(jù)證實(shí)其效果ACEI：抑制交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，僅有一項(xiàng)研究顯示enalapril治療有效媚硼頭酥叫曠村趴曰餃翟輯獻(xiàn)背謅婿睜宰魔糞窺敦釜鯉捕盯陜聲財(cái)脖廢揉血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥VS的藥物治療（七）鈉和液體：對(duì)于每天鈉攝入