中醫(yī)診斷學(xué)臟腑辨證-2課件

1、【目的要求】1.掌握各臟腑的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)。2.掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點(diǎn)以及鑒別診斷。3.初步學(xué)會(huì)運(yùn)用臟腑辨證方法分析典型病例的方法。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第1頁，共240頁?！局攸c(diǎn)與疑難點(diǎn)】 （一）重點(diǎn)： 臟腑辨證是臨床各科的基礎(chǔ)知識(shí)，各證候的臨床表現(xiàn)、證候分析及審證要點(diǎn)都是要求掌握的內(nèi)容。（二）疑難點(diǎn)： 各相似證候的鑒別，是學(xué)習(xí)中的難點(diǎn) （詳見概念辨析）。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第2頁，共240頁。1.心陽虛脫證的辨證分析要點(diǎn)。2.肝膽辨證中有六證可見頭暈，應(yīng)掌握各自成因。3.腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解？4.膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢(mèng)的癥

2、狀，應(yīng)如何鑒別？5.肝風(fēng)四證之鑒別（詳見概念辨析11）。 6.腎陽虛證、腎精不足證、腎氣不固證、腎虛水泛證和腎不納氣證的辨證依據(jù)。7.心脈痹阻證的病性及各分型的特點(diǎn)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第3頁，共240頁?！靖拍畋嫖觥?1.心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別 2.心血虛與心陰虛二證鑒別 3.痰火擾神與痰迷心竅二證鑒別 4.風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛 五證比較 5.脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別 6.寒濕困脾證與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別 7.胃氣虛證與胃陽虛證的鑒別 8.胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第4頁，共240頁。9.腸燥津虧證、腸熱腑

3、實(shí)證二者鑒別 10.肝火熾盛證與肝陽上亢證二者鑒別11.肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)四證鑒別12.肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證鑒別13.腎氣不固證與腎陽虛證鑒別14.膀胱濕熱證與小腸實(shí)熱證鑒別15.肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別16.肝郁脾虛證與肝胃不和證的鑒別17.肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第5頁，共240頁。臟腑辨證概說一、概念： 臟腑辨證，是指以臟腑的生理、病理為依據(jù)，綜合分析四診所得的病情資料，從而判斷疾病所在的臟腑部位、病因、病性等，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證歸類方法。 特點(diǎn)：結(jié)論具體，定位、定性清楚，指導(dǎo)治療明確2022

4、/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第6頁，共240頁。知識(shí)準(zhǔn)備熟練掌握臟象學(xué)說，由臟腑生理功能指導(dǎo)病理表現(xiàn)。 熟悉氣血津夜的功能和四個(gè)基本虛證的表現(xiàn)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第7頁，共240頁。二、臟腑辨證歸類方法的形成： 臟腑辨證方法形成很早，簡言之可謂：提出于內(nèi)經(jīng)，確立于金匱要略，發(fā)展于脾胃論，完善于近代。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第8頁，共240頁。三、臟腑辨證的基本方法1、 臟腑生理功能及其病理變化是臟腑辨證的理論根據(jù),此可確定疾病所在的臟腑部位。 例如：咳嗽、氣喘等癥，根據(jù)肺主宣發(fā)，有主氣，司呼吸的生理功能和肺性肅降的生理特性，因而可以判斷其病變部位在肺，基礎(chǔ)病理是肺失宣降。 2022/8/8中

5、醫(yī)診斷學(xué)第9頁，共240頁。2、病因病性辨證是臟腑辨證的基礎(chǔ)。 臟腑辨證不單是以辨明病證所在臟腑的病位為滿足，還應(yīng)分辨出臟腑病位上的病因和病性，它實(shí)際上是各種辨證內(nèi)容的綜合運(yùn)用。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第10頁，共240頁。 如有臟腑實(shí)證中，有寒、熱、痰、瘀、水、濕等不同；在臟腑虛證中，又有陰、陽、氣、血虧虛之別，只有明確病因（風(fēng)、火、痰、濕）,病性病機(jī)（寒、熱、虛、實(shí)）, 才能為立法、處方、用藥提供確切依據(jù)，因而可以說，病因辨證、氣血津液辨證等，又是臟腑辨證的具體落實(shí)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第11頁，共240頁。 例如：主癥心悸，可謂病位在心無疑，但心有氣虛、血虛，或是痰、瘀擾于心

6、，究為何候呢？只有依全身癥狀，辨析其病因病性，才能作出準(zhǔn)確的診斷。所以三者間有著相互交織的“縱”、“橫”關(guān)系。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第12頁，共240頁。3、在進(jìn)行臟腑辨證時(shí)，應(yīng)從整體角度全面分析臟腑所屬證候。 主要表現(xiàn)在臟腑之間，臟腑與經(jīng)絡(luò)、臟腑與各系統(tǒng)組織器官之間在生理、病理上的有機(jī)聯(lián)系。此無疑是人體統(tǒng)一性、完整性的體現(xiàn)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第13頁，共240頁。四、臟腑辨證的臨床意義 中醫(yī)臨床運(yùn)用的辨證方法之多，且各具特點(diǎn)，各有側(cè)重，但無一不與臟腑密切相關(guān)，而且臟腑辨證的內(nèi)容比較系統(tǒng)、完整，生理、病理概念均較確切，綱目清楚，內(nèi)容具體，有利于對(duì)辨證思維的指導(dǎo)，也有利于對(duì)其它辨證方

7、法所述證候?qū)嵸|(zhì)的理解。因此，臟腑辨證是臨床辨證的基本方法，是整個(gè)辨證體系中的重要組成部分。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第14頁，共240頁。 五、臟腑辨證的運(yùn)用范圍： 主要運(yùn)用于內(nèi)傷雜病。具體使用時(shí)還應(yīng)與所屬學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，與辨病相結(jié)合，方謂全面。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第15頁，共240頁。第一節(jié)心病辨證心病的病變范圍：虛證久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等所引起，如心陰、心陽、心氣、心血虛證及心陽暴脫。實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、氣郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神及痰火擾心。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第16頁，共240頁。心病的常見癥狀：心悸、怔忡心痛、心煩失眠、多夢(mèng)健忘、神昏神

8、識(shí)錯(cuò)亂脈結(jié)代或促2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第17頁，共240頁。心病常見證候一心血虛證二、心陰虛證三、心氣虛證四、心陽虛證五、心陽虛脫證六、心火亢盛證 七、心脈痹阻證八、痰蒙心神證九、痰火擾神證十、瘀阻腦絡(luò)證2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第18頁，共240頁。一、心血虛證【概念】 指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心神所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脈細(xì)弱。 【辨證要點(diǎn)】 心悸、失眠與血虛證共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第19頁，共240頁?！咀C候分析】心悸（血虛心動(dòng)失常）頭暈（血不上榮）多夢(mèng)、失眠（血不濡養(yǎng)心神）面、唇、舌淡白、脈細(xì)（血虛失于濡

9、養(yǎng)）2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第20頁，共240頁。二、心陰虛證【概念】指由于心陰虧損、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、 五心煩熱，午后潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)。 【辨證要點(diǎn)】 悸煩、失眠與陰虛證共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第21頁，共240頁。【證候分析】心悸（陰虛心動(dòng)失常）心煩、失眠、多夢(mèng)（虛熱擾心）潮熱、顴紅（陰不制陽）盜汗（熱蒸營泄）舌紅脈數(shù)（內(nèi)熱之象）2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第22頁，共240頁。心陰虛和心血虛的比較：共同點(diǎn)：1、均是心臟陰分受損的輕重不同的兩個(gè)階段。2、心血虛與心陰虛證的主證是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多夢(mèng)。血屬陰，陰與

10、血在其性質(zhì)上是一致的。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第23頁，共240頁。不同點(diǎn)：1、血與陰所代表的物質(zhì)不同，各自受損后，其嚴(yán)重程度不同。2、臨床表現(xiàn)也就有明顯的區(qū)別。（1）血虛：頭暈、面色淡白、脈細(xì)而弱（2）陰虛：必有陽亢、虛熱內(nèi)擾，以五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅而干為特征。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第24頁，共240頁。三、心氣虛證【概念】 心氣虛證是指由于心氣不足、鼓動(dòng)無力，血行不暢 、失于充養(yǎng)的證候。 本證多由于素體久虛，或久病失養(yǎng)，或因年高臟氣衰弱等原因所致?！緦徸C要點(diǎn)】心悸、胸悶及氣虛證。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第25頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 心悸怔忡、胸悶，氣短、 神疲乏力、

11、動(dòng)則諸癥加劇， 自汗；面色淡白，舌淡苔白、 脈弱，或數(shù)而無力，或結(jié)、代。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第26頁，共240頁。四、心陽虛證【概念】 心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。常由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來?！緦徸C要點(diǎn)】 心悸 、胸悶或痛及陽虛證2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第27頁，共240頁。【臨床表現(xiàn)】 心悸怔忡、胸悶或疼痛，畏寒肢冷，氣短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脈微，或沉遲無力，或結(jié)、代。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第28頁，共240頁?！咀C候分析】怔忡（心陽虛衰）胸悶、氣短（胸陽不展）心痛（心脈痹阻）形寒肢冷（陽虛不溫）面唇青紫、脈結(jié)代（陽虛血瘀）。2

12、022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第29頁，共240頁。五、心陽虛脫證 【概念】 指心陽衰敗，陽氣暴脫所表現(xiàn)的危急證候。【臨床表現(xiàn)】在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、面色蒼白，或心痛劇烈 、口唇青紫、脈微欲絕、神志模糊 、昏迷不醒。【辨證要點(diǎn)】心陽虛與亡陽證共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第30頁，共240頁。【證候分析】冷汗淋漓（陽衰不固）四肢厥冷（陽衰不溫）呼吸微弱（心陽衰，宗氣泄）面色蒼白（陽衰而血失溫運(yùn)）心痛劇烈、口唇紫（心脈瘀阻）脈微欲絕（陽氣外亡） 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第31頁，共240頁。心氣虛和心陽虛的比較：共同點(diǎn)：1、心氣虛和心陽虛均是心臟陽分受損，機(jī)

13、能減退中輕重不同的兩個(gè)階段。2、氣屬陽，氣與陽在性質(zhì)上是一致的，故心氣虛與心陽虛的主癥是一致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第32頁，共240頁。不同點(diǎn)：1、各自出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度也不一致。2、心氣虛證，以心臟及全身的機(jī)能減退為主；心陽虛證，則是在心氣虛的基礎(chǔ)上伴有虛寒癥狀。3、心陽暴脫證，則是在心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽的病理變化，屬危重證候。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第33頁，共240頁。疑難點(diǎn)：心陽虛脫證的辨證分析要點(diǎn)分析本證常由心陽虛證進(jìn)一步惡性發(fā)展而成，亦可因寒邪暴傷心陽或痰瘀阻塞心竅所致；是在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上更見亡陽的見癥，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色蒼白，

14、呼吸微弱，甚或神志模糊，脈微欲絕等。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第34頁，共240頁。六、心火亢盛【概念】 指由于心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。【臨床表現(xiàn)】心胸?zé)?、夜不成眠，或見狂躁譫語、面赤口渴、溲黃便干、舌尖紅絳、或生舌瘡、腐爛疼痛、脈數(shù)有力?；蛞娡卵?、衄血、或見肌膚瘡瘍、紅腫熱痛?！颈孀C要點(diǎn)】 以神志癥狀及舌脈出現(xiàn)火熱熾盛之象為主要特征。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第35頁，共240頁。【證候分析】火邪擾心：輕則心煩失眠，重則狂躁譫語。心火上炎：口舌生瘡、赤爛疼痛、面赤；心火下移小腸：小便赤澀疼痛?；鹗⒔j(luò)破：吐衄血。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第36頁，共240頁。 值得提及的是：心火亢盛證與心

15、陰不足證都能反映心病的常見癥狀和熱象。但前者屬實(shí)，后者屬虛，有著本質(zhì)的不同，應(yīng)當(dāng)注意鑒別。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第37頁，共240頁。七、心脈痹阻證【概念】 指由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素陰痹心脈，出現(xiàn)以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥的一類證候?！颈孀C要點(diǎn)】 以心悸怔忡，心胸憋悶作痛、時(shí)發(fā)時(shí)止為要點(diǎn)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第38頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 心悸怔忡 、心胸憋悶作痛、痛引肩背內(nèi)臂、時(shí)作時(shí)止，或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代 ；或?yàn)樾男貝炌矗w胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而脹，脅脹

16、，常喜太息，舌淡紅，脈弦。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第39頁，共240頁。1.瘀血內(nèi)阻:痛如針刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀結(jié)代。2.痰濁停聚:悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，苔白膩脈沉緊。3.陰寒凝滯:突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，苔白脈沉遲或緊。4.氣機(jī)郁滯:脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)，脅脹，太息，脈弦。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第40頁，共240頁?！咀C候分析】心悸怔忡（正氣先虛、陽氣不溫）心胸疼痛、憋悶、痛引肩背內(nèi)臂（心脈不通）體胖痰多、身重困倦、苔白膩（痰濁內(nèi)盛）；2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第41頁，共240頁。 心脈痹阻證因?qū)嵭白铚拿}所致，但在辨證時(shí)必須分清瘀、痰、寒、氣的不同，

17、才能作出正確的診斷。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第42頁，共240頁。八、痰蒙心神證（痰迷心竅證）【概念】 指由于痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候【辨證要點(diǎn)】 神志異常和痰濁內(nèi)盛共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第43頁，共240頁。【臨床表現(xiàn)】本證常見于癲、癇及痰厥等病證： 癲證：癲證為精神失常的疾患。多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致。臨床見精神抑郁，表情淡漠，神先癡呆，喃喃獨(dú)語，舉止失常，苔膩，脈滑。 癇證：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰聲，四肢抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲，醒后如常人，苔膩脈滑。 痰厥：面色晦滯，脘悶嘔惡，意識(shí)模糊，語言不清，喉中痰嗚，甚則昏不知人，苔

18、白膩脈滑。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第44頁，共240頁?！咀C候分析】意識(shí)模糊、昏不知人（痰蒙神明）精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆、獨(dú)語（氣痰阻于神明）突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰聲（肝風(fēng)夾痰）面色晦暗（痰阻清陽）胸悶嘔惡（胃氣上逆）苔白膩，脈滑（痰濁內(nèi)盛）2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第45頁，共240頁。 學(xué)習(xí)本證，應(yīng)注意與望神部分的癲病、癡呆、癇證相參而學(xué)。其中面色晦暗、胸悶嘔惡，亦與濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛及胃失和降而上逆有關(guān)。足見痰蒙心神有因于內(nèi)，而致痰生者，亦有因于外，濕濁過盛者，臨床時(shí)不可不辨。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第46頁，共240頁。九、痰火擾神證【概

19、念】 指由于火熱痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以神志異常為主的證候?！颈孀C要點(diǎn)】 神志失常和痰火內(nèi)盛共見。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第47頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 外感熱病中，可見發(fā)熱煩躁，面赤口渴，氣粗，便秘尿黃，吐痰色黃，或喉問痰鳴，胸悶，或見神昏譫語；內(nèi)傷雜病中，可見心煩不寐，甚則狂越妄動(dòng)，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第48頁，共240頁?！咀C候分析】神昏譫語、躁熱發(fā)狂（外感火熱、痰火擾心）面赤氣粗（火熱上炎）口渴、尿黃、便秘（熱灼津傷）吐痰黃稠、喉間痰鳴（痰火內(nèi)盛）2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第49頁，共240頁。 痰火擾神證有外感和內(nèi)傷之

20、分。 外感者，火熱煉津?yàn)樘?；?nèi)傷者，肝郁化火生痰。 臨床應(yīng)審因論治。再者，學(xué)習(xí)本證應(yīng)與望神部分的狂病互參而學(xué)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第50頁，共240頁?！靖拍畋嫖觥刻祷饠_神與痰迷心竅二證鑒別: 分析:兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。不同之處是: 1.痰迷心竅無火熱之癥候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對(duì)靜止的癥狀為特征，屬陰證。 2.痰火擾神則火熱癥候明顯，以躁狂譫妄，面赤，發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第51頁，共240頁。十、瘀阻腦絡(luò)證【概念】 指由于瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主癥的證候。【辨證要點(diǎn)】 以頭痛、頭暈及血瘀證為審證要點(diǎn)。20

21、22/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第52頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部外傷后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或見面晦不澤，舌質(zhì)紫晦，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第53頁，共240頁?！咀C候分析】頭痛如錐刺或昏不知人（瘀血阻滯腦絡(luò)）；頭暈時(shí)作（因瘀腦失血養(yǎng)）健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血養(yǎng)）痛處固定，面晦不澤，舌紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀（乃瘀血內(nèi)阻之征）2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第54頁，共240頁。第二節(jié) 肺病辨證 首先掌握的是：肺的病變主要反映在肺系，主氣司呼吸功能活動(dòng)減退、水液代謝輸布失常，以及衛(wèi)外機(jī)能失職等方面。 肺病的常見

22、癥狀是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（聲音變異）、音啞、失音、鼻塞、水腫。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第55頁，共240頁。虛證:久病咳喘；它臟累及等致肺氣虛實(shí)證:六淫外襲；痰飲停聚等致痰熱壅肺2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第56頁，共240頁。肺病常見證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證 四、風(fēng)熱犯肺證 五、燥邪犯肺證 六、肺熱熾盛證 七、痰熱蘊(yùn)肺證 八、寒痰阻肺證 九、飲停胸脅證 十、風(fēng)水相搏證2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第57頁，共240頁。一、肺氣虛證含義:由肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職，所致的證候。臨床表現(xiàn):咳喘無力，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，少氣短息，語聲低怯，或有自汗，畏風(fēng)，易于感

23、冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第58頁，共240頁。辨證分析要點(diǎn)：（1）肺氣虛、宣降功能失職。（2）衛(wèi)外不固，如自汗、畏風(fēng)易感冒等。審證要點(diǎn):以咳喘無力，吐痰清稀及氣虛見證為要點(diǎn)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第59頁，共240頁。二、肺陰虛證含義：是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所反映的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶血，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第60頁，共240頁。辨證分析要點(diǎn)：（1）肺陰虧虛、清肅失職；（2）陰虛內(nèi)熱。審證要點(diǎn)：干咳或痰少而粘及陰虛內(nèi)熱見癥。20

24、22/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第61頁，共240頁。三、風(fēng)寒犯肺證含義：是指風(fēng)寒襲表，肺衛(wèi)失宣所反映的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。 辨證分析要點(diǎn)：（1）具有風(fēng)寒襲表、肺氣失宣見證；（2）兼有風(fēng)寒表證見癥。 審證要點(diǎn)：以咳嗽、咳痰清稀及風(fēng)寒表證表現(xiàn)為要點(diǎn)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第62頁，共240頁。風(fēng)寒犯肺證與風(fēng)寒表證的臨床表現(xiàn)很相近似，但辨證要點(diǎn)各有側(cè)重。風(fēng)寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風(fēng)寒表證，且表證一般較輕；為表里同病風(fēng)寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。是單一的表證。 2022/8/8中醫(yī)診

25、斷學(xué)第63頁，共240頁。四、風(fēng)熱犯肺證含義：是指風(fēng)熱侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 辨證分析要點(diǎn)：（1）具有風(fēng)熱襲肺，肺失清肅見癥；（2）兼有風(fēng)熱表證見癥。 審證要點(diǎn)：咳嗽及風(fēng)熱表證表現(xiàn)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第64頁，共240頁。五、燥邪犯肺證含義：是指外界燥邪侵犯肺衛(wèi)、肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，咯血，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少，苔薄而干燥少津，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗脈浮緊、或少汗脈浮數(shù)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第65頁，

26、共240頁。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有燥邪犯肺、肺失清肅見（2）具有燥邪傷津、失于滋潤見癥；（3）兼有衛(wèi)表失和見癥如溫燥似風(fēng)熱表證，涼燥類風(fēng)寒表證。審證要點(diǎn)：肺系癥狀及干燥少津表現(xiàn)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第66頁，共240頁。燥邪犯肺證與肺陰虛證異同點(diǎn)：1.共同點(diǎn)： 均可見干咳少痰、或痰少而粘，或痰中帶血等津傷肺燥之象。2.不同點(diǎn)：燥邪犯肺證：病因?yàn)橥飧?，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明顯，燥傷治宜清肺潤燥。肺陰虛證：病因?yàn)閮?nèi)傷；起病緩，病程長；有骨蒸潮熱、盜汗等陰虛內(nèi)熱之癥,陰虛治當(dāng)滋陰潤肺。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第67頁，共240頁。六、肺熱熾盛證含義：是指熱邪內(nèi)

27、盛于肺所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有邪熱壅肺、肺失清肅見癥（2）具有里熱熾盛見證。審證要點(diǎn)肺系癥狀與里實(shí)熱證并見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第68頁，共240頁。【概念辨析】 肝火犯肺證、燥邪犯肺證，熱邪壅肺證，肺陰虛證四證的鑒別:分析四證均可以出現(xiàn)咳血，不同之處在于： 1.燥邪犯肺只發(fā)于秋季，必兼發(fā)熱惡寒之表證； 2.熱邪壅肺多因外邪入里化熱所致，一般與情志無關(guān)，肝經(jīng)癥狀不明顯 ； 3.肺陰虛則必有陰虛內(nèi)熱的潮熱盜汗等癥狀； 4.肝火犯肺證則多因情志化火，灼傷肺絡(luò)所致必兼有急躁易怒

28、，脅肋灼痛等肝火內(nèi)熾的癥狀。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第69頁，共240頁。當(dāng)熟悉此證與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黃的臨床表現(xiàn)，風(fēng)熱犯肺證屬外感范疇，但病變性質(zhì)、病情輕重以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面者有區(qū)別。風(fēng)熱犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)熱表證，病情輕，病程短，預(yù)后佳；肺熱熾盛證是熱壅肺臟，病在里，伴見一系列里熱證，病情重，病程長，及時(shí)正確的治療預(yù)后亦佳。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第70頁，共240頁。七、痰熱壅肺證含義：痰熱互結(jié)、壅閉于肺所致的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱，口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小便短

29、赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第71頁，共240頁。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有痰熱阻肺、肺失清肅見癥（2）具有熱痰內(nèi)盛見癥。審證要點(diǎn)：咳喘痰多與里實(shí)熱證并見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第72頁，共240頁。應(yīng)提及的是，證中“胸痛、咳吐膿血腥臭痰”見癥，其病機(jī)是痰熱阻滯肺絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血壅，脈氣不通則胸痛血腐化膿，則咳吐膿血腥臭痰。與風(fēng)熱犯肺證的區(qū)別此略。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第73頁，共240頁。八、寒痰阻肺證含義：是指寒邪與痰濁交并壅阻于肺所致的證候。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢涼，舌淡苔白，脈遲緩。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降見癥（2）具有寒痰內(nèi)盛

30、見癥。審證要點(diǎn)咳喘與寒痰內(nèi)盛并見。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第74頁，共240頁。當(dāng)熟悉的是此證與風(fēng)寒犯肺證的區(qū)別，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的臨床表現(xiàn)，都屬于外感寒證范疇，但病變的性質(zhì)，發(fā)病的特點(diǎn)，痰液數(shù)量等方面，均有不同。如：風(fēng)寒犯肺證是邪在肺系，伴風(fēng)寒表證，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺證是寒痰壅肺（閉）于肺，病在里，病程長，病情重，有反復(fù)發(fā)作史，痰量多。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第75頁，共240頁。九、飲停胸脅證含義：是指水飲停一胸脅，氣機(jī)受阻，表現(xiàn)為胸脅飽滿，咳唾引痛為主癥的證候，又稱“懸飲”。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有飲停胸脅，氣機(jī)受阻見癥（2）具有水飲內(nèi)

31、停見癥（眩暈、苔膩等）。審證要點(diǎn)：胸脅脹悶疼痛、咳唾引痛。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第76頁，共240頁。十、風(fēng)水相搏證含義風(fēng)邪侵襲，肺衍宣降，水道不通，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：（參教材P185）。辨證分析要點(diǎn)：（1）具有肺失宣降，水濕泛溢見癥（2）兼有衛(wèi)表失和（偏寒偏熱不同）。審證要點(diǎn)驟起于眼瞼頭面之水腫（先腫）及衛(wèi)表癥狀。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第77頁，共240頁?！靖拍畋嫖觥?風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺、肺陰虛五證均可見肺臟陰液受損之咳嗽、咯痰等。不同點(diǎn)在于: 1.風(fēng)寒束肺證為實(shí)證，主癥見咳嗽痰液稀白，兼見鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無汗，苔白脈浮緊；2.寒邪客肺證為

32、實(shí)證，主癥見咳嗽氣喘痰液稀白，兼見形寒肢涼不發(fā)熱，舌淡苔白，脈遲緩； 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第78頁，共240頁。3.飲停于肺證為本虛標(biāo)實(shí)證，主癥見咳嗽氣喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫狀，喉中痰鳴倚息不能平臥，兼見胸悶，甚則心悸，下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈弦； 4.痰濕阻肺證中外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛標(biāo)實(shí)證，主癥見咳嗽痰多質(zhì)粘，色白易吐，兼見胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑；5.陰虛證為虛證，主癥見咳嗽，痰少而粘，或痰中夾血，兼見潮熱，面色潮紅，形體消瘦，口渴咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第79頁，共240頁。第三節(jié) 脾病辨證 首先掌握脾之病變范圍主要是以運(yùn)化、

33、升清功能失職，致使水谷、水濕不過，化源不足，血液失統(tǒng)的病理改變。 因此，其常見癥狀應(yīng)為：腹脹或痛，納少，便溏、浮腫、出血及內(nèi)臟下垂等。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第80頁，共240頁。脾之病變的常見證候。即：虛證飲食、勞倦、思慮、久病，致脾氣虛證等。實(shí)證飲食不節(jié)，外感濕熱或寒濕，致濕熱蘊(yùn)脾等。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第81頁，共240頁。 脾 一、脾氣虛證 病 二、脾虛氣陷證 常 三、脾陽虛證 見 四、脾不統(tǒng)血證 證 五、寒濕困脾證 候 六、濕熱蘊(yùn)脾證 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第82頁，共240頁。一、脾氣虛證【概念】 脾氣虛證是指由于脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運(yùn)證。

34、 多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第83頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，形體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第84頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有脾氣不足，運(yùn)化失職見癥，如納少（2）有氣虛、機(jī)能活動(dòng)減退見癥；（3）有水濕泛濫見癥，如浮腫?！緦徸C要點(diǎn)】 腹脹便溏、食少及氣虛證。 脾的其它虛證，均是本證的進(jìn)一步發(fā)展。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第85頁，共240頁。二、脾虛氣陷證【

35、概念】 是指脾氣因虛、升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候?！颈孀C分析要點(diǎn)】：（1）具有脾氣下陷，內(nèi)臟下垂的主癥（2）有脾氣虛的表現(xiàn)?！緦徸C要點(diǎn)】體虛氣墜，內(nèi)臟下垂。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第86頁，共240頁。【臨床表現(xiàn)】 脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔，常伴見頭暈?zāi)垦?，食少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第87頁，共240頁。本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來，因此，雖以內(nèi)臟下垂，清陽不升為主要見證，但氣虛之表現(xiàn)亦應(yīng)是明顯的，甚至也可以說，脾虛氣陷證是脾氣虛證演變過程中的一種特殊的病理表現(xiàn)

36、形式（氣不升反而下陷）。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第88頁，共240頁。三、脾陽虛證【概念】 指脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）具有脾失健運(yùn)見癥（2）有水濕不化，陰寒內(nèi)盛見癥?！緦徸C要點(diǎn)】 脾失健運(yùn)與虛寒之象共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第89頁，共240頁。【臨床表現(xiàn)】 納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華或虛浮，或口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力等 。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第90頁，共240頁。四、脾不統(tǒng)血證【概念】 指脾氣不足，無力統(tǒng)血，而致

37、血溢脈外所表現(xiàn)的證候。【辨證分析要點(diǎn)】（1）有脾氣虛弱，統(tǒng)血失職見癥，如便血（2）有脾氣虛的一般表現(xiàn)?！緦徸C要點(diǎn)】 脾氣虛證與出血共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第91頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，或食少便溏，并見出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，脈細(xì)無力等 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第92頁，共240頁?！靖拍畋嫖觥科馓?、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血四證鑒別分析四者均屬脾虛證候，皆以脾虛氣弱的臨床表現(xiàn)為基本見癥，其不同之處在于：脾氣虛證以脾氣虛弱，健運(yùn)失權(quán)為主要病理變化；脾陽虛證是在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，具有陽虛生寒，水濕內(nèi)停的

38、見癥；脾氣下陷證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有升舉無力，內(nèi)臟下垂的見癥；脾不統(tǒng)血證是在脾氣虛的基礎(chǔ)上，具有統(tǒng)血失權(quán)的出血見癥。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第93頁，共240頁。五、寒濕困脾證【概念】 指寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候，又叫“寒濕中阻證”證候。（溫中散寒，健脾滲濕茵陳術(shù)附湯）【辨證分析要點(diǎn)】（1）有寒濕中阻，納運(yùn)、升降失職見癥（2）有有寒濕內(nèi)盛見癥?！緦徸C要點(diǎn)】 脾失健運(yùn)與寒濕內(nèi)盛共見。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第94頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 脘腹痞悶或痛，腹痛便溏，口膩納呆，甚則泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，或舌體胖，

39、苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細(xì)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第95頁，共240頁。六、濕熱蘊(yùn)脾證【概念】 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)的證候。又叫“脾胃濕熱證”、“中焦?jié)駸嶙C”等【辨證分析要點(diǎn)】（1）有濕熱蘊(yùn)脾、納運(yùn)、升降失職見（2）有濕熱中阻見癥?！緦徸C要點(diǎn)】 脾胃運(yùn)化功能障礙及濕熱內(nèi)蘊(yùn)并見。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第96頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，或渴不多飲，身熱不揚(yáng)，汗出不解，或見身目鮮黃，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第97頁，共240頁。通過本節(jié)學(xué)習(xí)，應(yīng)注意寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾及脾氣虛證、脾

40、陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證在臨床表現(xiàn)方面的鑒別。熟悉脾病虛證之間在病機(jī)上的內(nèi)在聯(lián)系。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第98頁，共240頁?！靖拍畋嫖觥亢疂窭⒆C與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別分析二證均有脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。 不同之處是: 1.濕熱蘊(yùn)脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 2.寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第99頁，共240頁。第四節(jié) 肝病辨證 根據(jù)肝的生理功能及特性，肝的病變主要反映在其調(diào)暢全身氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志、疏泄膽汁等功能的失常，因此其常見的癥狀為： 精

41、神抑郁，急躁易怒，胸脅少腹脹痛，眩暈，肢體震顫，手足抽搐，目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等癥狀。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第100頁，共240頁。肝病的證候可以概括為虛實(shí)兩類，而以實(shí)證為多見。實(shí)證 包括多由情志所傷，致肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，氣郁化火，氣火上逆而致的肝郁氣滯證、肝火熾盛證；火劫肝陰，陰不制陽，肝陽上亢而致的肝陽上亢證；陽亢失制，肝陽化風(fēng)而致的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，或寒邪、火邪、濕熱之邪內(nèi)犯而致的寒滯肝脈證、肝膽濕熱證。虛證 包括多因久病失養(yǎng)，或它臟病變所累，或失血，致使肝陰、肝血不足而致的肝陰虛證、肝血虛證。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第101頁，共240頁。肝病常見證候一、肝血虛證二、肝陰虛證

42、三、肝郁氣滯證四、肝火熾盛證五、肝陽上亢證六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證七、寒滯肝脈證2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第102頁，共240頁。一、肝血虛證【概念】 肝血虛證是指由于肝血不足，所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。 多因脾胃虛弱，化源不足，或因失血、久病，營血虧虛所致?！緦徸C要點(diǎn)】 以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第103頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 頭暈?zāi)垦＃曃锬：蛞姑ぃ姘谉o華，爪甲不榮，或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，或見婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第104頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有肝血不足，筋

43、脈、兩目、爪甲失養(yǎng)見癥（視物模糊或夜盲，爪甲不榮，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)）。（2）有血虛見癥（頭暈?zāi)垦?，面白無華等）。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第105頁，共240頁。二、肝陰虛證【概念】 肝陰虛證是指由于肝之陰液虧損，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，火灼肝陰，或溫?zé)岵『笃?，耗傷肝陰，或腎陰不足，水不涵木，致使肝陰不足而成?！緦徸C要點(diǎn)】 以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤及陰虛內(nèi)熱的見癥。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第106頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 頭暈眼花，耳鳴如蟬，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口咽干燥，或見五心煩

44、熱，潮熱盜汗，手足蠕動(dòng)，脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第107頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有肝陰不足，兩目、筋 脈失養(yǎng)見癥（頭暈眼花、兩目干澀、脅肋灼痛隱隱，手足蠕動(dòng)，脈弦）。（2）有陰虛內(nèi)熱征象（五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅少津、脈累數(shù)等）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第108頁，共240頁。當(dāng)熟悉的是：肝陰虛與肝血虛證同屬虛證，為肝臟陰血不足。但是肝血虛證病在本脈，而陽火之象不著；治宜養(yǎng)血柔肝，肝陰虛證，乙癸同源，常常肝腎陰虛并見，虛陽偏亢，癥見熱象。治當(dāng)滋腎養(yǎng)肝，佐以清熱潛陽之品（滋陰熄風(fēng)大定風(fēng)珠）。肝陰虛證與肝火熾盛證亦當(dāng)鑒別，因前者屬虛熱，后者屬

45、實(shí)火，故異也。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第109頁，共240頁。三、肝郁氣滯證【概念】 肝郁氣滯證是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。 多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致?！緦徸C要點(diǎn)】 以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)等。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第110頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤，或見瘰疬，或見脅下癥塊，婦女可見乳房作脹疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關(guān)系密切。2022/8

46、/8中醫(yī)診斷學(xué)第111頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有肝失疏泄，氣機(jī)郁滯見癥（情志抑郁、胸脅少腹脹滿竄痛、善太息，婦女乳房脹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)等）。（2）可見肝氣挾痰見癥（咽部異部感，癭瘤、瘰疬）。（3）可見氣滯血瘀見癥（脅下癥塊）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第112頁，共240頁。附：肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆二證的鑒別共同點(diǎn)： 二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位的脹痛及情志變化。不同點(diǎn)： 1.肝氣郁結(jié)證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征 ， 2.肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經(jīng)發(fā)病進(jìn)而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運(yùn)的臨床表現(xiàn)為特征

47、。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第113頁，共240頁。四、肝火熾盛證【概念】 肝火熾盛證是指由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。又稱肝火上炎證，簡稱肝火證，亦有稱肝膽火盛證、肝經(jīng)實(shí)火證者。 多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵，或他臟火熱累及于肝以致肝膽氣火上逆所致?！緦徸C要點(diǎn)】 肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第114頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，或脅肋灼痛，或見耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，或耳內(nèi)腫痛流膿，不寐或惡夢(mèng)紛紜，或吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便黃短，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2022/8/8中醫(yī)

48、診斷學(xué)第115頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有肝（膽）經(jīng)火熱熾盛見癥（頭暈脹痛，痛勢若劈，面紅目赤，急躁易怒，耳鳴如潮或突發(fā)耳聾，不寐，脅肋灼痛、口苦）。（2）有實(shí)熱征象（尿黃便秘，苔黃舌紅，脈弦數(shù)）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第116頁，共240頁。 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別: 相同癥: 惡熱喜冷、面紅耳赤、煩渴飲冷、身熱躁擾、小便黃少、大便干結(jié)、舌紅苔黃而干脈數(shù)而有力2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第117頁，共240頁。鑒別:1.心火亢盛 :煩躁不眠、甚則狂譫神昏、舌尖紅絳、口舌生瘡2.肺熱熾盛:咳喘鼻煽、痰黃稠、胸痛或咽喉紅腫熱痛 3.胃火亢盛:胃酸灼痛、消谷善

49、饑、口臭牙齦紅腫熱痛 4.肝火熾盛:頭暈脹痛、耳鳴如潮、胸脅灼痛，脈弦數(shù) 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第118頁，共240頁。五、肝陽上亢證【概念】 肝陽上亢證是指由于肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。 多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致?！緦徸C要點(diǎn)】 頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟等。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第119頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)，或見急躁易怒，或見腰膝酸軟，或見頭重腳輕，舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第120頁，共240頁。【辨證分

50、析要點(diǎn)】（1）有肝陽升發(fā)太過見癥（眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)）。（2）有肝腎陰虛見癥（腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第121頁，共240頁。【概念辨析】肝腎陰虛證與肝陽上亢證二者的鑒別 分析:二者的病機(jī)均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟的癥狀。不同之處在于： 肝陽上亢證兼為腎虧于下，但不具有陰虛內(nèi)熱的癥狀，而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。 肝腎陰虛證則以陰精不足，虛火內(nèi)擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證，而肝陽上亢證則為上實(shí)下虛。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第122

51、頁，共240頁。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第123頁，共240頁。六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是對(duì)內(nèi)生之風(fēng)的病機(jī)、病狀的概括?！皟?nèi)風(fēng)”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風(fēng)之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系更為密切。 素問至真要大論謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證則是泛指患者出現(xiàn)眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動(dòng)搖”特點(diǎn)為主的一類證候。 根據(jù)病因病性的不同，臨床常見有肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)等不同證候。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第124頁，共240頁。(一)肝陽化風(fēng)證【概念】 肝陽化風(fēng)證是指由于肝陽升發(fā)，亢逆無制所導(dǎo)致的一類動(dòng)風(fēng)證候。 多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不

52、制陽，陽亢日久，亢極化風(fēng)，從而形成本虛標(biāo)實(shí)、上實(shí)下虛的動(dòng)風(fēng)之證。【辨證依據(jù)】 以平素即有頭暈?zāi)垦５雀侮柹峡褐疇?，而又突見?dòng)風(fēng)之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第125頁，共240頁。【臨床表現(xiàn)】 眩暈欲仆，頭搖，或見頭痛，或見肢體震顫，項(xiàng)強(qiáng)，或見語言謇澀，手足麻木，或見步履不正，或見舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第126頁，共240頁。【辨證分析要點(diǎn)】（1）肝陽亢逆無制的動(dòng)風(fēng)見癥（眩暈欲仆，肢顫）。（2）有肝腎陰虧見癥（舌紅脈細(xì)、指麻、步履不正）。（3）可見卒中風(fēng)見癥（口眼歪斜、半身不

53、遂、卒倒等）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第127頁，共240頁。(二)熱極生風(fēng)證【概念】 熱極生風(fēng)證是指由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。 在衛(wèi)氣營血辨證中，歸屬血分證。多見于外感溫?zé)岵≈?，因邪熱亢盛，燔灼心肝二?jīng)所致?！緦徸C要點(diǎn)】 高熱兼見動(dòng)風(fēng)之象。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第128頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 高熱，或見煩躁，躁擾如狂，神志昏迷，或見手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，甚則角弓反張，牙關(guān)緊閉，或見舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第129頁，共240頁。【辨證分析要點(diǎn)】（1）有熱灼肝經(jīng)之動(dòng)風(fēng)見癥（手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張）。（2）有熱擾心神

54、見癥（高熱煩躁，發(fā)狂，神志昏迷等）。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第130頁，共240頁。(三)陰虛動(dòng)風(fēng)證【概念】 陰虛動(dòng)風(fēng)證是指由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。 多因外感熱性病后期，陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛，致使筋脈失養(yǎng)而成。 【審證要點(diǎn)】手足蠕動(dòng)、眩暈等動(dòng)風(fēng)癥狀兼有陰虛。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第131頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，潮熱顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。具體分析參見肝陰虛證。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第132頁，共240頁。(四)血虛生風(fēng)證【概念】 血虛生風(fēng)證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。 多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛

55、，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致。 【審證要點(diǎn)】 肢麻振顫、眩暈等動(dòng)風(fēng)癥狀，兼見血虛的表現(xiàn)。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第133頁，共240頁。【臨床表現(xiàn)】 手足震顫，肌肉瞤動(dòng)，肢體麻木，眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。具體分析參見肝血虛證。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第134頁，共240頁。熱灼肝經(jīng)，引動(dòng)肝風(fēng)陰血暗 耗氣郁化 火陽失制約虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)陰虛動(dòng) 風(fēng)血虛生 風(fēng)熱極生 風(fēng)2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第135頁，共240頁。肝風(fēng)四證鑒別： 應(yīng)從病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)加以鑒別。凡肝病出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的征象，多為急病、重病。熱極生風(fēng),因熱邪傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致，故以高熱伴見手足抽

56、搐有力，頸項(xiàng)強(qiáng)直為診斷要點(diǎn)，屬實(shí)熱證；肝陽化風(fēng),系由肝腎陰虛，肝陽亢逆失制而成，以眩暈欲仆，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語為主癥，屬陰虛陽亢(或上實(shí)下虛)之重證；血虛生風(fēng)與陰虛動(dòng)風(fēng),均由陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)而成，以手足麻木，震顫或蠕動(dòng)無力為其風(fēng)動(dòng)的特點(diǎn)，均屬虛證。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第136頁，共240頁。七、寒滯肝脈證【概念】 寒滯肝脈證是指由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候，又稱寒凝肝經(jīng)證，簡稱肝寒【審證要點(diǎn)】 少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第137頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 少腹冷痛，陰部墜脹作

57、痛，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，或見得溫則減，遇寒加甚，或見形寒肢冷，或見舌淡苔白潤，脈象沉緊或弦緊。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第138頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有肝經(jīng)寒凝氣滯見癥（少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮冷痛，或巔頂冷痛，脈沉遲或弦緊）。（2）有寒邪傷陽見癥（形寒肢冷）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第139頁，共240頁。第五節(jié) 腎病辨證 腎病主要反映在人體生長、發(fā)育和生殖機(jī)能障礙、水液代謝失常、呼吸功能減退和腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便異常等方面， 其常見癥狀為：腰膝酸軟或痛、耳鳴耳聾、齒搖發(fā)脫、陽萎遺精、精少、女子經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕、水腫、呼多吸少、二便異常等。 2022/

58、8/8中醫(yī)診斷學(xué)第140頁，共240頁。 腎病多虛證，其證多因稟賦不足，或幼年精氣未充，或老年精氣虧損，或房事不節(jié)所導(dǎo)致腎的陰、陽、精、氣虧損為常見。而膀胱的證候則主要是因濕熱而致。 2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第141頁，共240頁。腎 一、腎陽虛證病 二、腎虛水泛證常 三、腎陰虛證見 四、腎精不足證證 五、腎氣不固證候2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第142頁，共240頁。一、腎陽虛證【概念】 腎陽虛證是指由于腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。 多因素體陽虛，或年高命門火衰，或久病傷陽，它臟累及于腎，或因房事太過，日久損及腎陽所致?！緦徸C要點(diǎn)】 性與生殖機(jī)能減退，二便失司，并伴見形

59、寒肢冷，腰膝酸冷等虛寒之象。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第143頁，共240頁?！九R床表現(xiàn)】 面色白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，男子陽痿，早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退，或見五更泄瀉、完谷不化，或小便頻數(shù)、清長，夜尿多，或尿少，周身浮腫，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺部尤甚。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第144頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有腎陽不足、生殖機(jī)能減退見癥（腰膝酸冷，男子陽萎、早泄、精冷，女子宮寒不孕，性欲減退）。（2）有陽虛陰盛見癥（形寒肢冷，舌淡苔白脈沉無力）。氣化失權(quán)（小便頻數(shù)，夜尿多）。（3）有火不失土，脾失健運(yùn)見癥（便溏、五更泄瀉）。 2022

60、/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第145頁，共240頁。二、腎虛水泛證【概念】 指腎陽虧損（虛），氣化失權(quán)，水濕泛溢所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】（參教材P194）?！緦徸C要點(diǎn)】 水腫腰以下為甚，伴見腰膝酸冷、畏寒肢冷等虛寒之象。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第146頁，共240頁?！颈孀C分析要點(diǎn)】（1）有氣化無權(quán)，水濕泛溢見癥（身浮腫以腰以下為甚，小便短少）（2）有腎陽虛，溫煦失職見癥（畏寒肢冷，腰膝冷痛等）。（3）可有水氣凌心犯肺見癥（心悸氣短、咳喘痰鳴）。2022/8/8中醫(yī)診斷學(xué)第147頁，共240頁。疑難點(diǎn)：腎虛水泛證的性質(zhì)應(yīng)如何正確理解？分析本證是因腎陽虧虛，氣化失權(quán)，致水濕泛溢所表現(xiàn)的以水腫腰以下為甚