創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

1、病區(qū)如何深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 神經(jīng)內(nèi)科護理人員概況神經(jīng)內(nèi)科開設(shè)三個病區(qū)，共有開放床位155張 。護士66人，平均年齡22歲副主任護師1名，主管護師3名、護師23名、護士39名本科6名，?？?7名，中專33名床護比：1:0.44 主 要 內(nèi) 容一、“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”的活動背景二、優(yōu)化護理工作模式-責(zé)任制護士管床模式三、切實落實基礎(chǔ)護理職責(zé)，改善護理服務(wù)四、發(fā)展專科護理，深化整體護理工作內(nèi)涵一、背景-優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程 的創(chuàng)建目標：三滿意+一滿意重點內(nèi)容建立層級全責(zé)護理模式，實行責(zé)任制護士管床，患者在住院期間有固定的護士負責(zé)，深化整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患

2、關(guān)系。全面加強臨床護理、落實基礎(chǔ)護理工作，簡化文書。為患者提供滿意的護理服務(wù)，逐步減少由患者家屬或家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的局面，減輕患者負擔(dān)。根據(jù)患者的需求，提供全程化、無縫隙的護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。二、優(yōu)化護理工作模式責(zé)任制護士管床模式連續(xù)、全程安全、責(zé)任積極、責(zé)明靈活、合作培養(yǎng)、人才提供病人整體的、連續(xù)、全程的護理服務(wù)既獨立管病人，責(zé)任心強， 又便于雙人查對，確保安全既職責(zé)明確，不互相扯皮， 又可調(diào)動每個成員的積極性既可靈活協(xié)調(diào)組內(nèi)工作，便于應(yīng)對各類 事件，又可減輕低年資護士的壓力既組內(nèi)成員都得到鍛煉， 又可培養(yǎng)管和提升護理人才責(zé)任制護士管床模式分組分二

3、大組，7個小組管床責(zé)任制小組成員根據(jù)年資、學(xué)歷、工作能力的搭配責(zé)任制護士管床模式與醫(yī)療相匹配49張床位，有照護士22名，每人管床2-3張，管床護士不在班時，由同組其他護士代管，A班責(zé)任護士加代管床位負責(zé)6-9個病人。護士負責(zé)在臨近1-3間病房。 -減少護士來回跑動，更貼近病人。 -把時間還給護士，把護士還給病人責(zé)任制護士管床模式護士排班以連續(xù)、均衡、層級、責(zé)任為原則各班次體現(xiàn)層級，每班設(shè)組長，保障臨床安全高年資護士起質(zhì)控、指導(dǎo)的作用責(zé)任制護士管床模式修訂班種職責(zé)床邊工作制 -護士常態(tài)情況下在病房或病人身邊工作 責(zé)任制護士管床模式實施整體護理護理評估：針對所管病人的癥狀和病情變化，動態(tài)進行護理評

4、估護理計劃：個體化護理計劃，做好協(xié)調(diào)、安排心理上生理上社會上精神上責(zé)任制護士管床模式實施：基礎(chǔ)護理和?？谱o理、健康宣教基礎(chǔ)護理:病情觀察：生命體征癥狀、體征治療性護理：配藥、給藥（口服給藥、各種注射、輸液）、用藥觀察、輸血、術(shù)前后護理健康教育：出入院指導(dǎo)、術(shù)前后宣教、功能鍛煉生活護理：晨間護理、晚間護理、喂食、臥位護理、排泄護理、安全護理、床上浴、修胡子/趾（指）甲文件書寫其它：陪檢、領(lǐng)物、送標本?？谱o理:吞咽評定及訓(xùn)練、ADL評定及訓(xùn)練責(zé)任制護士管床模式評價-神經(jīng)內(nèi)科護士管床評分標準項目內(nèi)容分值得分備注基礎(chǔ)分病人知道管床護士名字（意識障礙、認知障礙、精神異常患者除外）10基本掌握 患者姓名、

5、年齡、性別2患者診斷2病情及病史2主要治療2患者用藥及用藥史2患者飲食2患者心理狀況 2責(zé)任制護士管床模式評價（續(xù)表）熟悉患者實驗室檢查異常值、檢查陽性結(jié)果5患者社會角色、社會關(guān)系（家庭、工作）、支持情況等5評估對患者進行動態(tài)護理評估/評價5計劃有針對性、前瞻性護理計劃5早期（病情穩(wěn)定后三日內(nèi)）為患者擬定出院計劃（出院后患者需掌握的知識及注意事項）5協(xié)調(diào)、 安排 與醫(yī)生溝通，共同制定并及時調(diào)整治療方案，如開停護理治療、留置/拔除尿管、胃管的時機，出院時間等5與相關(guān)人員溝通，幫助患者做好每日的治療，如打針、康復(fù)、檢查、醫(yī)生查房等5及時了解患者需求及不滿情緒，并協(xié)助解決5責(zé)任制護士管床模式評價（續(xù)

6、表）護理措施（基礎(chǔ)護理、?？谱o理） 患者基礎(chǔ)護理達標護理5主動為患者做基礎(chǔ)5落實正確的?？谱o理5健康宣教 對患者進行針對性健康宣教：服藥、飲食、康復(fù)、生活起居等5按出院計劃，及早對患者進行居家需掌握知識及技巧的指導(dǎo)5患者熟悉宣教內(nèi)容，可部分復(fù)述；掌握宣教內(nèi)容，可全面復(fù)述或操作6責(zé)任制護士管床模式評價 -層級管理架構(gòu) -建立前瞻為本，質(zhì)控前移的質(zhì)量持續(xù)改進的管理理念和文化（管床護士自己為自己行為負責(zé)，對照質(zhì)量標準、流程檢查自己的服務(wù)行為，服務(wù)質(zhì)量） 三、切實落實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程2、制定?？品旨壸o理質(zhì)量標準，強化基礎(chǔ) 護理落實3、持續(xù)教育訓(xùn)練，提高管床質(zhì)量健全規(guī)

7、章制度，完善工作流程1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程建立無陪護化標準基礎(chǔ)護理生活照顧創(chuàng)優(yōu)取消陪人家屬陪而不護1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程對病情穩(wěn)定不能自理的患者，安排助護或經(jīng)過培訓(xùn)的人員予以患者生活護理和幫助；并跟進質(zhì)量。病情不穩(wěn)定的患者，安排由責(zé)任護士負責(zé)患者生活護理工作，負責(zé)指導(dǎo)和幫助。對于護理并發(fā)癥高?；颊?，如壓瘡、老年及失禁、吞咽功能障礙、衰弱等，由組長或高級責(zé)任護士直接負責(zé)評估、確定護理措施并指導(dǎo)或?qū)嵤??？祻?fù)期患者的日常生活照顧安排由助護或經(jīng)過培訓(xùn)的人員完成，并鼓勵和幫助患者進行自理能力的鍛煉，當班護士予以指導(dǎo)和質(zhì)量控制。-患者由于疾病原因不能完成的生活自理內(nèi)容，由護士負責(zé)完成-陪護

8、在護士指導(dǎo)幫助下參與患者的部分日常生活工作1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程各種疾病接診流程腦梗塞病人的接診流程.doc工作流程護理常規(guī)護理常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī).doc1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程服務(wù)流程服務(wù)流程.doc落實“十個一”服務(wù)制定患者滿意度調(diào)查匯總表 滿意度調(diào)查匯總表（6月份）.doc1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程出院隨診 -管床護士負責(zé) -7天內(nèi)隨診:了解病情、自理能力、心理狀況、服藥的依從性、副作用等。 1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程五常法管理 1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程簡化文書，促進護士貼近患者護理文書指引（四）.doc調(diào)整護理記錄書寫內(nèi)容、方式。使護士有更多的時間和精力為

9、患者提供直接護理服務(wù)，把時間還給護士，把護士還給患者，增進護患溝通，促進醫(yī)患和諧 啟用電子護理記錄，制定?？谱o理電子文書模板，縮短了護士書寫護理記錄的時間，護士30分鐘內(nèi)完成，讓護士有更多時間在病人身邊，提高年輕護士書寫準確性、安全性，保證文書質(zhì)量。1、健全規(guī)章制度，改善服務(wù)流程實施臨床路徑管理理清臨床路徑與整體護理的關(guān)系臨床路徑的內(nèi)容，和“護理計劃”也很相似臨床路徑的工作方法，和“護理程序”類似實施臨床路徑重癥肌無力臨床路徑護理版.doc臨床路徑使臨床護理規(guī)范化、標準化減少漏洞、縮短住院日培養(yǎng)患者自我管理、照護能力，促進健康科室實施臨床路徑后醫(yī)生醫(yī)囑行為規(guī)范了，護士治療性的工作減少 -體現(xiàn)護

10、士價值，把時間還給護士。2、制定?？品旨壸o理質(zhì)量標準， 強化基礎(chǔ)護理落實神經(jīng)內(nèi)科分級護理質(zhì)量標準.doc2、制定?？品旨壸o理質(zhì)量標準， 強化基礎(chǔ)護理落實落實晨晚間護理護士給臥床患者刷牙護士給患者泡腳2、制定專科分級護理質(zhì)量標準， 強化基礎(chǔ)護理落實落實臥位護理良肢位擺放2、制定?？品旨壸o理質(zhì)量標準， 強化基礎(chǔ)護理落實落實管道護理尿管護理實施小尿管、小水囊管理 -減少患者不舒適感，減少感染、漏尿的發(fā)生胃管護理規(guī)定鼻飼前檢測胃液PH值安全鼻飼流程.doc2、制定?？品旨壸o理質(zhì)量標準， 強化基礎(chǔ)護理落實合理使用護理用具（物）安全背心手波板氣管切開病員服2、制定?？品旨壸o理質(zhì)量標準， 強化基礎(chǔ)護理落實心

11、理護理在生活護理及治療處置中完成3、持續(xù)教育訓(xùn)練，提高管床質(zhì)量業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度小講課制度層級培訓(xùn)計劃2011護士層級培訓(xùn).xls通過授課、護理查房、示教、個案分享等方式，對護士進行持續(xù)教育訓(xùn)練 以學(xué)習(xí)促管床，以管床抓學(xué)習(xí)：床邊提問、管床經(jīng)驗分享會3、持續(xù)教育訓(xùn)練，提高管床質(zhì)量落實三級查房制度，提高管床力度對臨床疑難護理問題，及時開展護理查房，通過查房進行護理評估，如新收危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、壓瘡評分超過標準的患者、院外帶入期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的患者、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩?/p>

12、，每天有組織護理業(yè)務(wù)查房。3、持續(xù)教育訓(xùn)練，提高管床質(zhì)量通過三級護理查房了解病人整體護理情況了解護士知識和技能的薄弱點了解護士管床能力的薄弱點了解各層級護士的綜合能力情況了解各護理小組的整體情況了解組長的管理能力了解滿意度情況了解潛在的醫(yī)療安全風(fēng)險了解護士團隊的合作情況了解醫(yī)護協(xié)助的情況 針對性進行培訓(xùn)、指導(dǎo)、流程改造/優(yōu)化、管理整頓、 溝通協(xié)調(diào)、文化建設(shè)等關(guān)于進一步加強基礎(chǔ)護理，全面提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量的通知二正確認識基礎(chǔ)護理，搭建優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)平臺“基礎(chǔ)護理”有三個含義，一是提供醫(yī)療服務(wù)基本平臺，二是臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）涵蓋的專業(yè)內(nèi)涵性的技術(shù)性和服務(wù)，三是為病人提供生活性的照顧。加強基

13、礎(chǔ)護理，就是要使護理工作在為醫(yī)療工作提供高效、便捷、人性化服務(wù)，優(yōu)化流程，縮短住院日上下功夫；就是在護理工作的專業(yè)內(nèi)涵上下功夫，體現(xiàn)護理服務(wù)的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化和精細化的水平，保障患者安全及醫(yī)療護理質(zhì)量；就是要落實護士管床、管病人的“護理工作責(zé)任制”、“護士工作床邊制”，用機制和政策引導(dǎo)護士回歸臨床一線崗位，在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)形象、服務(wù)能力和服務(wù)領(lǐng)域上有所突破和創(chuàng)新?；A(chǔ)護理是?？谱o理的基礎(chǔ)；專科護理又是基礎(chǔ)護理的升華。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) =基礎(chǔ)護理+?？谱o理 四、發(fā)展?？谱o理， 深化整體護理 工作內(nèi)涵（一）、建立及發(fā)展?？谱o理小組（二）、規(guī)范及完善專科護理技能及指引（三）、計劃性培養(yǎng)專科護理骨干

14、人員（四）、有計劃的拓展專業(yè)領(lǐng)域開展?？谱o 理門診（一）、建立及發(fā)展?？谱o理小組目的：促進每一項?？谱o理的發(fā)展研究每一項專科護理有專人管理以點帶面推進護士全面掌握每一項?？谱o理基礎(chǔ)護理得到更專業(yè)的解決充分應(yīng)用循證護理（一）、建立及發(fā)展?？谱o理小組小組人員構(gòu)建：?？谱o士組長1人副組長1人組員34人總?cè)藛T56人（一）、建立及發(fā)展?？谱o理小組職責(zé)：?？谱o士及組長：專科項目的統(tǒng)籌規(guī)劃負責(zé)培訓(xùn)及指引的制定負責(zé)考核及監(jiān)管疑難問題的解答工作的總結(jié)分析及改進組員：負責(zé)工作的落實疑難問題的反饋負責(zé)資料的收集患者的隨訪（一）、建立及發(fā)展?？谱o理小組培訓(xùn)每個小組設(shè)計3-4次的培訓(xùn)課，包括理論與演示、考核培訓(xùn)的內(nèi)容主

15、要包括項目的相關(guān)解剖、新的理念、新的技術(shù)、新的知識、規(guī)范性的制度與指引擴散效應(yīng)（一）、建立及發(fā)展?？谱o理小組開展的小組1、中風(fēng)患者血壓管理小組2、患者進食安全管理小組3、患者日常生活活動能力護理指導(dǎo)小組4、“腦友聚一聚”健康教育小組5、卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防小組1、中風(fēng)患者血壓管理小組 規(guī)范了護士對卒中患者血壓的監(jiān)管：制定了卒中急性期的血壓管理指引規(guī)定所有中風(fēng)患者入院需測雙上肢血壓幾乎所有急性卒中患者用心電監(jiān)護給卒中患者發(fā)放血壓護理健康教育單指導(dǎo)護士急性期的監(jiān)測、觀察，康復(fù)期患者的自我監(jiān)測及相關(guān)健康教育2、患者進食安全管理小組規(guī)范了護士對吞咽困難患者的安全進食護理：制定吞咽困難評定及訓(xùn)練指引神經(jīng)內(nèi)

16、科吞咽進食護理單.xls制定標準喂食指引安全鼻飼流程與醫(yī)生合作，對吞咽功能障礙的患者進行系統(tǒng)的評估、對患者作出進食方式的正確選擇；經(jīng)過訓(xùn)練、標準的喂食，最終讓患者經(jīng)口進食，降低誤吸率，提高生活質(zhì)量，提高了護理工作效率。2、患者進食安全管理小組效果：從2009年至今：總例數(shù)1071例其中分析了隨機的50例：留置胃管11例，最終帶胃管出院的2例，肺炎的6例結(jié)果：留置胃管率由傳統(tǒng)的100%降為22%，肺炎率由報告的40%降為12%，護理工作平均每天每個病人節(jié)省時間約20分鐘，50例患者平均在本科住院16天共節(jié)省266個小時。3、患者日常生活活動能力護理指導(dǎo)小組規(guī)范了護士對偏癱患者日常生活活動能力護理

17、指導(dǎo)：制定日常生活活動能力評定及訓(xùn)練指引日常生活評定量表.xlsADL的評估及訓(xùn)練隨訪3、患者日常生活活動能力護理指導(dǎo)小組從2010年9月份至12月份總例數(shù)178例，其中ADL（BI）評分大于60分（輕度殘疾）的22例，6041分（中度殘疾）的82例，4021分（重度殘疾）42例，低于20分（完全殘疾）32例效果：經(jīng)過訓(xùn)練患者ADL得到明顯的提升，基本可以自理，達86%。4、腦友聚一聚”健康教育小組每個月進行公開健康教育一次以幻燈講授、討論、演示等方式進行交流患者健康的自我管理得到提高5、卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防小組對卒中患者肺炎預(yù)防進行前瞻性護理干預(yù)規(guī)范護士對發(fā)生肺炎患者的護理制定卒中相關(guān)性肺炎預(yù)

18、防指引培訓(xùn)護士實施扣背、體位排痰、指壓排痰等排痰技術(shù)的規(guī)范性。指導(dǎo)患者肺部功能康復(fù)5、卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防小組效果：4個月卒中患者發(fā)生肺炎的機率較前降低7-8%護士對肺炎預(yù)防的意識、知識、技術(shù)得到提高促進患者早日康復(fù)（二）、規(guī)范及完善?？谱o理技能及指引專科護理技能：體位護理體位排痰、指壓排痰吞咽功能評定及訓(xùn)練ADL的評定及訓(xùn)練?？谱o理指引：安全進食ADL護理指導(dǎo)預(yù)防跌倒護理尿失禁護理安全約束指引腦卒中血壓管理體位護理卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防（三）、計劃性培養(yǎng)專科護理骨干人員每個?？谱o理小組組長由骨干護士承擔(dān)激勵培養(yǎng)模式對每個專業(yè)護士進行有計劃的外出進修學(xué)習(xí)（四）、有計劃的拓展專業(yè)領(lǐng)域 開展?？谱o理門診服務(wù)的內(nèi)容：中風(fēng)的預(yù)防及康復(fù)護理老年癡呆的量表測評及護理干預(yù)老年患者便秘的護理指導(dǎo)老年患者安全服藥指導(dǎo)等每星期半天，從20