臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱-副本

1、2019 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、職業(yè)素質(zhì)（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、病史采集（一）發(fā)熱（二）皮膚黏膜出血（三）疼痛頭痛、胸痛、腹痛、頸肩痛、 關(guān)節(jié)痛、 腰痛 。（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（十）嘔血與便血（十一）腹瀉與便秘（十二）黃疸（十三）消瘦（十四）無尿、少尿與多尿（十五）尿頻、尿急與尿痛（十六）血尿（十七） 癇性發(fā)作 與驚厥（十八）眩暈（十九）意識(shí)障礙三、體格檢查（一）一般檢查全身狀況生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。皮膚淺表 淋巴

2、結(jié)（二）頭頸部眼外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。口咽部、扁桃體。頸部甲狀腺、氣管、血管。（三）胸部胸部視診1）胸部的體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。2）胸壁、胸廓、胸圍3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律胸部觸診胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。胸部叩診叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。胸部聽診聽診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。乳房檢查（視診、觸診）心臟視診心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。心臟觸診2心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。心臟叩診心界叩診及左鎖骨中線距前正中線

3、距離的測(cè)量。心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）外周血管檢查（1）脈搏脈率、脈律。（2）血管雜音靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。（3）周圍血管征（四）腹部腹部視診1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)2）腹部外形、腹圍3）呼吸運(yùn)動(dòng)4）腹壁靜脈5）胃腸型和蠕動(dòng)波腹部觸診1）腹壁緊張度2）壓痛及反跳痛3）肝脾觸診及測(cè)量方法4）腹部包塊5）液波震顫6）振水音腹部叩診（1）腹部叩診音32）肝濁音界3）移動(dòng)性濁音4）肋脊角叩擊痛5）膀胱叩診腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門脊柱檢查1）脊柱彎曲度2）脊柱活動(dòng)度3）脊柱壓痛與叩擊痛四肢、關(guān)節(jié)檢

4、查直腸指檢（六）神經(jīng)神經(jīng)反射（1）深反射跟腱反射 、肱二頭肌 反射 、膝反射。（2）淺反射（腹壁反射）腦膜刺激征頸強(qiáng)直、 kernig征、 Brudzinski征。病理反射（ Babinski 征）四、基本操作（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（二）手術(shù)刷手法（三）穿、脫手術(shù)衣（四）戴無菌手套（五）手術(shù)基本操作4切開、縫合、結(jié)扎、止血。（六）清創(chuàng)術(shù)（七）開放性傷口的止血包扎（八）膿腫切開術(shù)（九）換藥與拆線（十）吸氧術(shù)（十一）吸痰術(shù)（十二）胃管置入術(shù)（十三）三腔二囊管止血法（十四）導(dǎo)尿術(shù)（十五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（十六）胸腔穿刺術(shù)（十七）腹腔穿刺術(shù)（十八）腰椎穿刺術(shù)（十九）骨髓穿刺術(shù)（二十）脊柱損傷的搬運(yùn)（二十

5、一）四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)（二十二）心肺復(fù)蘇（二十三）簡(jiǎn)易呼吸器的應(yīng)用（二十四）穿、脫隔離衣五、輔助檢查（一）心電圖 檢查正常心電圖竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩房性期前收縮心房顫動(dòng)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速5室性期前收縮室性心動(dòng)過速心室顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯左、右束支傳導(dǎo)阻滯左、右心室肥厚急性心肌梗死（二） X 線平片影像診斷正常胸片肺炎浸潤(rùn)型肺結(jié)核肺癌心臟增大二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。氣胸胸腔積液正常腹平片消化道穿孔腸梗阻泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石長(zhǎng)骨骨折肋骨骨折（三） X 線胃腸道造影影像診斷食管靜脈曲張食管癌消化性潰瘍胃癌結(jié)腸癌6PT、 APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。痰液病原學(xué)檢查腦脊液常規(guī)及生化檢

6、查胸水常規(guī)及生化檢查7腹水常規(guī)及生化檢查肝功能腎功能血清電解質(zhì)血糖及糖化血紅蛋白血脂心肌損傷標(biāo)志物CK、 CK-MB、肌鈣蛋白。血、尿淀粉酶血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力甲狀腺功能乙肝病毒免疫標(biāo)志物自身抗體（ ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）血?dú)夥治瞿[瘤標(biāo)志物AFP、 CEA、CA19-9、CA125。血、尿 hCG檢測(cè)六、病例分析（一）呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺疾病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺炎肺結(jié)核肺栓塞肺癌呼吸衰竭胸腔積液（惡性、結(jié)核性）8血胸和氣胸膿胸肋骨骨折（二）心血管系統(tǒng)心力衰竭心律失常冠狀動(dòng)脈性心臟病高血壓心臟瓣膜病結(jié)核性心包炎（三）消化系統(tǒng)胃食管反流病食管癌胃炎消化性潰瘍消化

7、道穿孔消化道出血胃癌肝硬化非酒精性脂肪性肝病肝癌膽石病、膽道感染急性胰腺炎潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病腸梗阻結(jié)、直腸癌腸結(jié)核9結(jié)核性腹膜炎急性闌尾炎肛管、直腸良性病變腹外疝腹部閉合性損傷肝、脾、腸、腎損傷（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎尿路感染尿路結(jié)石良性前列腺增生癥慢性腎臟?。阅I衰竭）（五）女性生殖系統(tǒng)異位妊娠盆腔炎性疾病子宮頸癌子宮肌瘤卵巢癌卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊∽匀涣鳟a(chǎn)子宮內(nèi)膜癌產(chǎn)后出血子宮內(nèi)膜異位癥（六）血液系統(tǒng)10缺鐵性貧血再生障礙性貧血急性白血病淋巴瘤特發(fā)性血小板減少性紫癜（七） 代謝、 內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥糖尿?。ò耍┥窠?jīng)系統(tǒng)腦出血腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血急性硬膜外血腫顱骨骨折（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折大關(guān)節(jié)脫位頸椎病腰椎間盤突出癥（十）風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（十一）兒科疾病肺炎腹瀉維生素 D缺乏性佝僂病小兒常見發(fā)疹性疾病