施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)有關資料的交接證明材料表一覽表

1、.PAGE ：.；PAGE 9附件一：施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)有關資料的交接證明資料表一覽表序號資料稱號份數(shù)備注1給水2排水污水雨水雨污合流3燃氣煤氣液化氣天然氣4工業(yè)乙炔石油5熱力蒸汽熱水6電力供電路燈電車交通訊號7電信廣播有線電視光纖8相臨建筑物人防工程民用工程其他建立單位公章現(xiàn)場代表：年 月 日施工單位：公章工程經(jīng)理：年 月 日附件二：建筑施工現(xiàn)場平安監(jiān)視備案表備案編號備案日期中標編號工程卡號工程稱號工程地址工程造價構造層數(shù)建筑面積根底類型及深度腳手架種類及架體高度建立單位現(xiàn)場代表姓名監(jiān)理單位工程總監(jiān)姓名施工單位平安消費答應證書號工程經(jīng)理姓名安全員姓名平安消費才干考核證書號平安消費才干考核證

2、書號開工日期開工日期現(xiàn)場經(jīng)辦人聯(lián)絡備注 本表一式四份，建立單位、監(jiān)理單位、施工單位、安監(jiān)部門各持一份，并加蓋建立單位、施工單位、監(jiān)理單位公章。安監(jiān)站聯(lián)絡：附件三：建立工程施工平安消費條件現(xiàn)場勘驗表序號審查工程稱號審查結論1建立單位已按要求與施工單位簽定了平安文明施工費用協(xié)議；2施工單位已制定建立工程施工現(xiàn)場施工平安責任制度；施工平安教育培訓制度、施工平安規(guī)章制度和操作規(guī)程，已簽署文明施工責任書；3施工單位已結合工程構造特點編制了有針對性的、保證施工平安的施工組織設計和專項施工方案；4施工單位已編制建立工程平安事故應急預案；5施工單位已依法為從業(yè)人員辦理不測損傷保險；6施工現(xiàn)場暫時用電符合規(guī)范要

3、求；7建立工程施工現(xiàn)場環(huán)境和衛(wèi)生符合規(guī)范要求。審查意見審查人員： 年 月 日復審意見審查人員： 年 月 日附件四：建筑起重機械設備備案表備案編號備案時間設備稱號設備型號消費廠家消費答應證出廠編號出廠合格證出廠時間設備配套件情況設備一切產(chǎn)權單位稱號聯(lián)絡人聯(lián)絡最近一次大修情況最近一次安裝檢測報告運用期超越八年設備的法定檢測鑒定報告設備平安附件平安維護安裝等的法定檢驗記錄運轉缺點和事故記錄經(jīng)辦人聯(lián)絡設備產(chǎn)權單位自評意見平安監(jiān)視機構備案意見備 注注：此表一式二份，施工單位、平安監(jiān)視機構各一份 。 附件五：單位工程平安文明施工綜合評價書證書編號：_安監(jiān)編號：_工程稱號：_工程地點：_施工單位：_蓋章工程

4、經(jīng)理：_ 安 全 員：_建立單位：_蓋章監(jiān)理單位：_蓋章工 程 概 況工程稱號建筑面積工程造價構造層數(shù)工程經(jīng)理姓 名平安員姓 名證書號證書號施工答應證號施工分包單位開工日期開工日期施 工 單 位 自 評序自檢日期籠統(tǒng)進度得分序自檢日期籠統(tǒng)進度得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見：(公章) 法定代表人簽名： 年 月 日事故情況傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要經(jīng)過和主要責任經(jīng)濟損失事故等級安監(jiān)機構各次評價記錄(監(jiān)視機構填寫)序號檢查日期籠統(tǒng)進度檢查得分評價等級備注12345678平安消費管理制度審查情況各次評價平 均 分工程總體評價意見工程總體評價等級： (監(jiān)視機構公章) 經(jīng)辦人： 平安監(jiān)視科科長： 監(jiān)視站站長：年 月 日附件六：建立工程施工平安責 令 限 期 改 正 通 知 書 安監(jiān)字 第 號 經(jīng)檢查，他單位 工程存在以下問題，必需采取相應措施，于 年 月 日前矯正或處理，并留公司簽字蓋章的整改報告在現(xiàn)場備查。