肺結(jié)核合并感染的護(hù)理

1、肺結(jié)核合并感染的護(hù)理【摘要】目的探討肺結(jié)核合并感染的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策。方法對25例肺結(jié)核合并感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其臨床特點(diǎn)和醫(yī)院感染的原因,尋求最佳護(hù)理方法。結(jié)果病情好轉(zhuǎn)出院18例,死亡7例。結(jié)論肺結(jié)核合并感染以老年人居多,合并癥及并發(fā)癥多,預(yù)后差;護(hù)理上應(yīng)多方面兼顧，盡量控制易感因素,減少醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】肺結(jié)核合并感染護(hù)理肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，倘若診斷延誤、治療不當(dāng)，容易反復(fù)，肺組織及支氣管結(jié)構(gòu)均有不同程度的破壞，呼吸系統(tǒng)防御功能降低，易受到各種致病因子的侵襲。又因肺結(jié)核患者營養(yǎng)情況差、細(xì)胞免疫功能降低，加之結(jié)核病造成的某種程度的免疫機(jī)制損害，因而容易合并

2、細(xì)菌和真菌等其他病原體感染。隨著全球結(jié)核病高發(fā)及耐藥、耐多藥結(jié)核越來越多，大量廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)核合并細(xì)菌或其他病原體感染的感染率逐年上升，肺結(jié)核合并感染的問題日益受到人們關(guān)注。一、影響因素（一）肺結(jié)核合并感染的危險(xiǎn)因素1老年人由于免疫器官漸衰老，T淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能減低，致免疫功能紊亂。隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫功能降低，對病原微生物的易感性增高，氣管炎癥又使氣道反應(yīng)性增高，易引起吸入性肺炎。2重癥肺結(jié)核患者體質(zhì)差，免疫力低，肺臟損害嚴(yán)重，容易繼發(fā)肺部的混合感染，繼發(fā)感染嚴(yán)重與否與基礎(chǔ)病變和機(jī)體抵抗力有關(guān)，并隨著年齡的增加及病程的遷延而加重。如慢性纖維空洞型肺結(jié)核屬于肺結(jié)核的晚期類型

3、，大多趨向于高齡和合并有慢性疾病。在較長的病程中，肺組織經(jīng)過反復(fù)的破壞、修補(bǔ)、纖維化，使肺功能遭受嚴(yán)重?fù)p害，容易引起繼發(fā)感染。3肺結(jié)核發(fā)生合并癥時(shí)更易感染，如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御機(jī)能降低；糖尿病時(shí)中性粒細(xì)胞趨化障礙；咯血、顱腦疾病使機(jī)體局部和全身抵抗力減弱。4肺部直接與外部相通，易受各種外來刺激和感染。使用氣管插管、氣管切開、內(nèi)鏡檢查、霧化吸入、呼吸機(jī)、濕化瓶吸氧等操作時(shí)，容易破壞機(jī)體的防御屏障，如操作不當(dāng)或消毒不徹底，均可給病原菌侵入機(jī)體創(chuàng)造條件。5長期大量使用抗菌藥物肺結(jié)核患者長期聯(lián)合用藥，可使多種細(xì)菌受到抑制，長期接受抗結(jié)核藥物治療的患者，真菌

4、感染發(fā)生率可達(dá)3.9。當(dāng)合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭時(shí)，抗生素的使用可進(jìn)一步引起菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染，尤其是長期使用兩種以上抗生素者。（二）影響抗感染治療效果的因素1肺結(jié)核與肺部感染有許多共同之處，延誤肺部感染的診斷和治療。2大部分患者在院前接受過抗感染治療。由于感染比較嚴(yán)重，合并多種細(xì)菌感染或多重感染，同時(shí)有耐藥菌產(chǎn)生。結(jié)核菌、細(xì)菌、真菌之間相互影響、相互制約，影響治療效果。3部分抗結(jié)核藥物本身有廣譜抗菌作用，如喹諾酮類藥在抗結(jié)核中的廣泛應(yīng)用，敏感的細(xì)菌被消滅，剩下的是不敏感菌或耐藥菌，導(dǎo)致抗感染效果較差。4復(fù)治的肺結(jié)核患者抵抗力下降，容易反復(fù)發(fā)生肺部感染。在多次的抗感染過程中極易產(chǎn)生耐藥

5、性。5老年結(jié)核病患者合并癥比較多，影響藥物的選擇和藥效。二、護(hù)理評估臨床癥狀評估與觀察肺結(jié)核合并感染的臨床癥狀不典型，肺結(jié)核的癥狀與繼發(fā)感染的癥狀有時(shí)不易區(qū)分，如二者都可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰；但繼發(fā)感染時(shí)，常有惡寒、發(fā)熱、黃痰或灰綠色痰，痰時(shí)有臭味，痰量較多。三、可能存在的護(hù)理問題1清理呼吸道無效。2氣體交換受損。3體溫過高。4潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。5營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。6有傳播感染的危險(xiǎn)。7焦慮抑郁恐懼。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1飲食指導(dǎo)肺結(jié)核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、熱量補(bǔ)充不足、高代謝，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)不良時(shí)肺的防御機(jī)制受損，包括肺泡表面活性物質(zhì)減少、中性粒

6、細(xì)胞的殺菌能力減弱、纖維介素缺乏、免疫球蛋白及補(bǔ)體減少。因此，在合并感染時(shí)應(yīng)給予患者足夠的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多食肉類、蛋類、牛奶等高蛋白且富含鈣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及修復(fù)能力。2加強(qiáng)行為指導(dǎo)注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，床被應(yīng)經(jīng)常消毒處理。另外注意保暖，防止受涼感冒，特別是冬春季節(jié)尤應(yīng)注意。3加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒和管理是杜絕外界病原體入侵機(jī)體的重要措施。每天進(jìn)行房間的空氣消毒，紫外線照射12小時(shí)；通風(fēng)換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度和濕度；為避免塵埃飛揚(yáng)，必須濕式清潔。每月定期進(jìn)行空氣及器械等微生物檢測，并對消毒液的有效濃度進(jìn)行檢測。4加強(qiáng)呼吸道管

7、理指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。加強(qiáng)翻身、叩背，通過叩擊震動背部間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，叩背的同時(shí)鼓勵患者深呼吸及咳嗽、咳痰。痰液黏稠可給予霧化吸入以稀釋痰液，對極度虛弱、無力咳痰的患者應(yīng)協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰。5加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔、咽喉內(nèi)的細(xì)菌可直接下移至氣管，有效的口腔護(hù)理可減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，根據(jù)口腔的pH合理選擇口腔護(hù)理溶液。6嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理患者前、后應(yīng)洗手，有利于杜絕交叉感染的發(fā)生。對有關(guān)的醫(yī)療器械要嚴(yán)格滅菌處理，并有檢測滅菌效果的具體措施。(二)癥狀護(hù)理老年肺結(jié)核患者更易發(fā)生肺部繼發(fā)性感染，但部分老年患者癥狀

8、可不典型，甚至無發(fā)熱表現(xiàn)，有的患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴(yán)重亦需警惕。因此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)重視老年患者的護(hù)理。心理護(hù)理肺結(jié)核合并肺部感染使患者癥狀加重，治療時(shí)間延長，尤其是老年人合并癥多，思想顧慮多，護(hù)士要注意患者的心理活動，如有無焦慮、恐懼、孤獨(dú)及憂郁等不良情緒。護(hù)士要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，給予周到的生活護(hù)理，使患者能夠放心地配合治療和護(hù)理。五、健康教育1向患者及家屬講解肺結(jié)核及肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染的相關(guān)知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)自身抵抗力。2積極配合藥物治療，以盡快控制和治療肺結(jié)核繼發(fā)感染。參考文獻(xiàn)1陳明，朱謙.常用抗結(jié)核藥對深部真菌感染的影響J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11(3)