肺結核合并感染的護理

1、肺結核合并感染的護理【摘要】目的探討肺結核合并感染的臨床特點及護理對策。方法對25例肺結核合并感染患者的臨床資料進行回顧性分析,總結其臨床特點和醫(yī)院感染的原因,尋求最佳護理方法。結果病情好轉出院18例,死亡7例。結論肺結核合并感染以老年人居多,合并癥及并發(fā)癥多,預后差;護理上應多方面兼顧，盡量控制易感因素,減少醫(yī)院感染的發(fā)生?！娟P鍵詞】肺結核合并感染護理肺結核是一種慢性傳染性疾病，倘若診斷延誤、治療不當，容易反復，肺組織及支氣管結構均有不同程度的破壞，呼吸系統(tǒng)防御功能降低，易受到各種致病因子的侵襲。又因肺結核患者營養(yǎng)情況差、細胞免疫功能降低，加之結核病造成的某種程度的免疫機制損害，因而容易合并

2、細菌和真菌等其他病原體感染。隨著全球結核病高發(fā)及耐藥、耐多藥結核越來越多，大量廣譜抗生素的廣泛應用，肺結核合并細菌或其他病原體感染的感染率逐年上升，肺結核合并感染的問題日益受到人們關注。一、影響因素（一）肺結核合并感染的危險因素1老年人由于免疫器官漸衰老，T淋巴細胞數量和功能減低，致免疫功能紊亂。隨著年齡的增加，機體的免疫功能降低，對病原微生物的易感性增高，氣管炎癥又使氣道反應性增高，易引起吸入性肺炎。2重癥肺結核患者體質差，免疫力低，肺臟損害嚴重，容易繼發(fā)肺部的混合感染，繼發(fā)感染嚴重與否與基礎病變和機體抵抗力有關，并隨著年齡的增加及病程的遷延而加重。如慢性纖維空洞型肺結核屬于肺結核的晚期類型

3、，大多趨向于高齡和合并有慢性疾病。在較長的病程中，肺組織經過反復的破壞、修補、纖維化，使肺功能遭受嚴重損害，容易引起繼發(fā)感染。3肺結核發(fā)生合并癥時更易感染，如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭，肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御機能降低；糖尿病時中性粒細胞趨化障礙；咯血、顱腦疾病使機體局部和全身抵抗力減弱。4肺部直接與外部相通，易受各種外來刺激和感染。使用氣管插管、氣管切開、內鏡檢查、霧化吸入、呼吸機、濕化瓶吸氧等操作時，容易破壞機體的防御屏障，如操作不當或消毒不徹底，均可給病原菌侵入機體創(chuàng)造條件。5長期大量使用抗菌藥物肺結核患者長期聯(lián)合用藥，可使多種細菌受到抑制，長期接受抗結核藥物治療的患者，真菌

4、感染發(fā)生率可達3.9。當合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭時，抗生素的使用可進一步引起菌群失調，誘發(fā)二重感染，尤其是長期使用兩種以上抗生素者。（二）影響抗感染治療效果的因素1肺結核與肺部感染有許多共同之處，延誤肺部感染的診斷和治療。2大部分患者在院前接受過抗感染治療。由于感染比較嚴重，合并多種細菌感染或多重感染，同時有耐藥菌產生。結核菌、細菌、真菌之間相互影響、相互制約，影響治療效果。3部分抗結核藥物本身有廣譜抗菌作用，如喹諾酮類藥在抗結核中的廣泛應用，敏感的細菌被消滅，剩下的是不敏感菌或耐藥菌，導致抗感染效果較差。4復治的肺結核患者抵抗力下降，容易反復發(fā)生肺部感染。在多次的抗感染過程中極易產生耐藥

5、性。5老年結核病患者合并癥比較多，影響藥物的選擇和藥效。二、護理評估臨床癥狀評估與觀察肺結核合并感染的臨床癥狀不典型，肺結核的癥狀與繼發(fā)感染的癥狀有時不易區(qū)分，如二者都可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰；但繼發(fā)感染時，常有惡寒、發(fā)熱、黃痰或灰綠色痰，痰時有臭味，痰量較多。三、可能存在的護理問題1清理呼吸道無效。2氣體交換受損。3體溫過高。4潛在并發(fā)癥呼吸衰竭。5營養(yǎng)失調低于機體需要量。6有傳播感染的危險。7焦慮抑郁恐懼。四、護理措施（一）一般護理1飲食指導肺結核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、熱量補充不足、高代謝，可出現營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)不良時肺的防御機制受損，包括肺泡表面活性物質減少、中性粒

6、細胞的殺菌能力減弱、纖維介素缺乏、免疫球蛋白及補體減少。因此，在合并感染時應給予患者足夠的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多食肉類、蛋類、牛奶等高蛋白且富含鈣的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，以增強機體的抵抗力及修復能力。2加強行為指導注意良好生活習慣的養(yǎng)成，搞好個人衛(wèi)生，勤換內衣，床被應經常消毒處理。另外注意保暖，防止受涼感冒，特別是冬春季節(jié)尤應注意。3加強病房環(huán)境的消毒和管理是杜絕外界病原體入侵機體的重要措施。每天進行房間的空氣消毒，紫外線照射12小時；通風換氣，以保持室內空氣新鮮和適宜的溫度和濕度；為避免塵埃飛揚，必須濕式清潔。每月定期進行空氣及器械等微生物檢測，并對消毒液的有效濃度進行檢測。4加強呼吸道管

7、理指導患者深呼吸及有效咳嗽。加強翻身、叩背，通過叩擊震動背部間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動、脫落，叩背的同時鼓勵患者深呼吸及咳嗽、咳痰。痰液黏稠可給予霧化吸入以稀釋痰液，對極度虛弱、無力咳痰的患者應協(xié)助排痰，必要時給予吸痰。5加強口腔護理口腔、咽喉內的細菌可直接下移至氣管，有效的口腔護理可減少口腔內細菌的滋生，根據口腔的pH合理選擇口腔護理溶液。6嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。醫(yī)護人員在治療、護理患者前、后應洗手，有利于杜絕交叉感染的發(fā)生。對有關的醫(yī)療器械要嚴格滅菌處理，并有檢測滅菌效果的具體措施。(二)癥狀護理老年肺結核患者更易發(fā)生肺部繼發(fā)性感染，但部分老年患者癥狀

8、可不典型，甚至無發(fā)熱表現，有的患者無咳嗽、咳痰，但呼吸困難嚴重亦需警惕。因此，護士在臨床工作中應重視老年患者的護理。心理護理肺結核合并肺部感染使患者癥狀加重，治療時間延長，尤其是老年人合并癥多，思想顧慮多，護士要注意患者的心理活動，如有無焦慮、恐懼、孤獨及憂郁等不良情緒。護士要做好耐心細致的心理護理，給予周到的生活護理，使患者能夠放心地配合治療和護理。五、健康教育1向患者及家屬講解肺結核及肺結核繼發(fā)肺部感染的相關知識，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，并加強營養(yǎng)以增強自身抵抗力。2積極配合藥物治療，以盡快控制和治療肺結核繼發(fā)感染。參考文獻1陳明，朱謙.常用抗結核藥對深部真菌感染的影響J.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(3)