住院醫(yī)師筆記(共17頁)

1、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），口服75g葡萄糖或進食100g饅頭，進食后30-60分鐘血糖水平達高峰，一般在7.8-9.0mmol/l，峰值不超過11.1 mmol/l，2小時(xiosh)不超過7.8 mmol/l，3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。OGTT中2小時血漿葡萄糖（2HPG）的分類：7.8=血糖=11.1 mmol/l，為糖耐量減低(IGT)。=11.1 mmol/l考慮為DM。空腹(kngf) 3.9-6.130分 5.8-7.8 60分 6.7-9.4120分 3.6-7.8180分 3.6-6.7多發(fā)性腫瘤(zhngli)：彌漫性肝癌、結(jié)腸癌。結(jié)腸癌根治術(shù)后，Dukes A、B

2、、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%、30%。直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80-90%。B超檢查可發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤。惡性腫瘤接受輸血的病人較未輸血的病人預(yù)后差。輸血可抑制癌癥病人的免疫功能，宜選用不含血漿及白細胞的濃縮紅細胞比較安全。血清無機磷的含量（3-5mg/dl）與血清鈣含量（9-11mg/dl）的乘積為一常數(shù)（40，當(dāng)兩者單位均為mg/dl時）糖化血紅蛋白A1反映取血前血糖水平的時間8-12周（六版教材）總膽紅素17.1umol/l，但34.2umol/l為隱性黃疸，34.2-171umol/l為輕度黃疸，171-342u

3、mol/l為中度黃疸，342umol/l為高度黃疸。溶血性黃疸通常85.5umol/l，肝細胞性黃疸為17.1-171umol/l，不完全性梗阻性黃疸為171-265umol/l，完全性梗阻性黃疸為342umol/l。輕度感染，白細胞總數(shù)可在正常范圍。中度感染，白細胞可增高至10-20*109/l。嚴(yán)重感染，白細胞達20-30*109/l，警惕全身性感染，如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥。E-ADM與THP效價比為1比1.5祛痰較好的藥物：強力痰靈片、必嗽平。氫化可的松、潑尼松、地塞米松等效劑量為20：5：0.75。主張螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)用，可起協(xié)同作用，螺內(nèi)酯與速尿比例為100mg：40mg。速尿可用

4、至100mg Bid，更大劑量不能收到更好的利尿效果-RB不與維拉帕米合用。上消化道出血，NA 1-3mg，適當(dāng)稀釋后口服。培氟沙星只能以5%GS稀釋。安定除對局限性和精神運動性發(fā)作外，對其他類型的癲癇治療均有效。以小發(fā)作、肌陣攣性癲癇療效較好。乳頭位于鎖骨中線第四肋間隙處。胸骨角與左右第二肋軟骨連接。臍相當(dāng)于第3-4腰椎之間。偏頭痛不是由于不正常的血管擴張所導(dǎo)致，而是由大腦細胞的獨有電流紊亂所致。ER雌激素受體，PR孕激素受體若采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日(tn r)血壓值達到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達到或超過標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為高血壓。胸穿取肩胛線或腋后線第7-8肋間，有時也選腋

5、中線(zhngxin)第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第8胸椎的水平。肺下界位于鎖骨中線第6肋間隙。生理性的糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、可的松。胃泌素抑制胃的蠕動(rdng)（六版教材）體內(nèi)清除自由基的物質(zhì)有：SOD、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、過氧化氫酶（CAT）、VitE、VitC、VitA、輔酶Q、谷胱甘肽、半胱氨酸、硒。衰老的幾個因素：1.自由基；2.酶；3.必須微量元素；4.免疫功能；5.激素，老年人的腎上腺皮質(zhì)基礎(chǔ)分泌率約降低25%?？顾ダ纤幬锓诸悾?.自由基清除劑；2.單胺氧化酶抑制劑：普魯卡因復(fù)方制劑，如?？禈返?；3.免

6、疫功能增強劑：胸腺肽等；4.微量元素制劑：葡萄糖酸鋅、硒力口服液等；5.大腦功能促進劑：吡拉西坦（腦復(fù)康）、吡硫醇（腦復(fù)新）等；6.微生態(tài)制劑：麗珠腸樂、昂立1號；7.高多烯酸：-亞麻酸二二六（DHA）、二五（EPA）；8.中草藥：人參、鹿茸、靈芝。磺胺類易耐藥。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，第一站：肺段支氣管淋巴結(jié)，第二站：肺門淋巴結(jié)（肺葉支氣管淋巴結(jié)），第三站：縱膈淋巴結(jié)（包括隆突下、氣管前、氣管旁）。上肢靜脈沒有靜脈瓣，極少產(chǎn)生血栓。屏氣試驗25秒。成人每天基礎(chǔ)胰島素分泌量為24u。診斷性腹腔穿刺抽出的血液不凝固，提示為實質(zhì)性器官破裂出血，因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。大量利尿劑可引起代謝性堿中毒。

7、人體生理情況下每日需要NaCl 4-5g。等滲性缺水的補液量可根據(jù)血細胞比容（HCT，正常值：男 0.48、女0.42）來計算。補液量（L）=HCT上升值/HCT正常值*體重（kg）*0.2若大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致高氯性酸中毒，因此臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。目前常用的平衡鹽溶液的配制方法有復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液（復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1）以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液（等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1）血清鈉在130-135mmol/l，每公斤體重缺NaCl 0.5g，血清鈉在120-130mmol/l，每公斤體重缺NaCl

8、 0.5-0.75g，血清鈉在120mmol/l，每公斤體重缺NaCl 0.75-1.25g。代謝性酸中毒是酸堿失衡中最常見的一種。輕度酸中毒（HCO3 16-18mmol/l）?？勺孕屑m正，不必補充堿劑。靜脈輸注全血、血漿或白蛋白均無營養(yǎng)補給意義。輸血相關(guān)性傳染病發(fā)生的危險性：白細胞血漿血小板紅細胞補堿過多或過快有加重細胞缺氧誘發(fā)腦水腫的危險。頸動脈表現(xiàn)：單肢或局部無力，感覺異?；蚴дZ等。椎基底動脈系統(tǒng)表現(xiàn)：偏盲、言語不清、共濟失調(diào)等。應(yīng)根據(jù)癲癇的臨床類型選用(xunyng)藥物，失神發(fā)作者首選乙琥胺。單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉。復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平。兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙

9、戊酸鈉。慢性呼吸衰竭的酸堿失衡發(fā)生率如下(rxi)：呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒、單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動(bdng)處按壓，左右兩側(cè)輪流，不可同時按壓，每次按壓時間5-10秒，聽到心率減慢立即停壓，老年人不能用此法。室性早搏是最常見的心律失常。5次/分以上的室性早搏為頻發(fā)性室性早搏。胃潰瘍直徑一般小于5cm。十二指腸潰瘍直徑一般小于1cm。胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍。消化道存在梗阻時，不可用鋇劑造影檢查，因可能加重梗阻。肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水性質(zhì)介于滲、漏

10、之間。極化液的作用：使K離子進入細胞內(nèi)，促進細胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)。妊高癥降壓藥物首選肼苯達嗪。人體生理狀態(tài)下的鈉離子與氯離子之比為3：2.低鉀血癥最早出現(xiàn)三?。ü趋兰　⑿募?、平滑?。┘o力，ECG變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波，即1.中樞及周圍神經(jīng)興奮性降低癥狀：有乏力、嗜睡、腱反射減退或消失，重者出現(xiàn)軟癱骨骼肌無力；2.消化道癥狀：有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱平滑肌無力；3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有第一心音低鈍、心律失常、典型心電圖改變（T波低平或倒置、出現(xiàn)U波）心肌無力；4.嚴(yán)重缺鉀可引起堿中毒，并出現(xiàn)反常酸性尿。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發(fā)涼

11、。靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥。喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時誤咽而致嗆咳，外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可致失音或嚴(yán)重呼吸困難。孟氏骨折：橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。蓋氏骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。Barton骨折：橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位。慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于痙攣性腸梗阻。我國計劃免疫的主要內(nèi)容是針對7周歲以下兒童開展“四苗防六病”，即卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破、麻疹疫苗。滲出的細胞中中性粒細胞運動活躍

12、吞噬功能強，可釋放內(nèi)源性致熱原，主要見于急性炎癥的早期，特別是化膿性炎癥。單核細胞及巨噬細胞運動及吞噬功能強，可發(fā)揮免疫效應(yīng)，釋放內(nèi)源性致熱原，主要見于急性炎癥后期、慢性炎癥以及病毒、寄生蟲感染時。嗜酸性粒細胞能吞噬抗原抗體復(fù)合物，主要見于免疫異常疾病、寄生蟲的感染及急性炎癥后期。T細胞參與細胞免疫。B細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細胞，主要見于慢性炎癥和病毒感染性疾病。化膿性腦膜炎：由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒。3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡前兒童的化膿性腦膜炎。正常菌群在人體(rnt)的分布，皮膚：葡萄球菌、

13、丙酸桿菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌、白色念珠菌。眼結(jié)膜：棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌。 鼻咽部：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、類桿菌?？谇唬烘溓蚓⒈砥て咸亚蚓?、棒狀桿菌、奈瑟菌、類桿菌、白色念珠菌、放線菌。腸道：鏈球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、綠膿桿菌、類桿菌、大腸桿菌、雙歧桿菌、破傷風(fēng)桿菌、艱難桿菌、乳桿菌。胃：相對無菌。尿道：表皮葡萄球菌、類白喉桿菌。陰道：大腸桿菌、乳桿菌、類白喉桿菌、白色念珠菌。頸椎2-3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷：立即窒息死亡。頸椎4-5骨折脫位合并脊髓損傷：四肢全癱。頸椎5-6骨折脫位合并脊髓損傷：上肢屈肘動作存在，伸肘及手的功能喪失(sngsh)、下肢癱。左

14、右半肝劃分(hu fn)的標(biāo)志為下腔靜脈左緣至膽囊中部。決定心肌微循環(huán)灌注量的主要因素是動脈舒張壓。尺神經(jīng)損傷致爪行手畸形。橈神經(jīng)損傷致垂腕垂指畸形。收縮壓的高低主要反映每搏輸出量。影響舒張壓最主要的因素是外周阻力。影響外周阻力最主要的因素是小動脈口徑。甲狀腺功能亢進快速房顫首選心得安口服。風(fēng)心病二尖瓣狹窄快速房顫應(yīng)用西地蘭靜注。預(yù)激綜合癥合并房顫應(yīng)用電復(fù)律。陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定。洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因。預(yù)激綜合癥合并房顫，首選體外同步電直流復(fù)律。室性心動過速有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，首選體外同步電直流復(fù)律。躁狂癥首選碳酸鉀。抑郁癥首選米帕明。成癮性最小的鎮(zhèn)痛藥

15、是噴他佐辛。抑制PG合成酶作用最強的藥物是吲哚美辛。解熱鎮(zhèn)痛作用強而抗炎作用很弱的藥物是對乙酰氨基酚。對心肌收縮力抑制作用最強的鈣離子拮抗劑是維拉帕米。對腦血管擴張作用最強的藥物是尼莫地平。半衰期最長的鈣離子拮抗劑是氨氯地平。擴血管作用最強的鈣離子拮抗劑是尼索地平。維拉帕米不用于慢性心功能不全。治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物是維拉帕米。治療地高辛引起的室性期前收縮的首選藥物是苯妥英鈉。治療急性心肌梗塞引起的室性心動過速的首選藥物是利多卡因。強心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯最好選用阿托品。適用高血壓伴有胃十二指腸潰瘍病人的藥物是可樂定。伴有糖尿病的水腫病人，不宜選用氨氯噻嗪。嚴(yán)重肝功能不全的病人不宜

16、用潑尼松。T3比T4起效快，作用強。NA不宜做肌內(nèi)注射。阿托品抗休克的主要機制是擴張血管，改善微循環(huán)。山莨菪堿主要用于感染中毒性休克。一級消除動力學(xué)的藥物，每隔一個半衰期給藥一次，五次即可達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。大腦功能促進劑有吡拉西坦（腦復(fù)康）、鹽酸吡硫醇（腦復(fù)新）、氫麥角堿（喜德鎮(zhèn)）、腦活素、哈伯因（石杉堿甲）、二二六（DHA）、都可喜。輸入一單位全血或紅細胞只能提高患者Hb 4-5g/l。應(yīng)激反應(yīng)中三大腺垂體激素：催乳素、ACTH、生長素。室顫是一種缺氧的表現(xiàn)。糖尿病腎病的發(fā)展過程是：GFR增加蛋白尿（先為間歇性，繼之持續(xù)性）腎病綜合征腎功能衰竭。病毒性肝炎病理：急性普通型：點狀壞死。重型肝炎

17、（急性、亞急性）：大片狀壞死。慢性：輕度（點狀壞死）、中度（灶狀、碎片狀、帶狀、橋接壞死）、重度（碎片狀、大范圍橋接壞死）。慢性持續(xù)性肝炎為點狀壞死。溶血性黃疸CB/TB 15%-20% 。肝細胞性黃疸CB/TB 30%-40% 。膽汁淤積性黃疸CB/TB 50%-60%。代謝紊亂(wnlun)綜合癥：1.腹型肥胖，腹圍90cm（男性），腹圍80cm（女性），BMI =25kg/m2；2.TG=1.7mmol/l或用藥；3.HDL-C1.03（男性），HDL-C1.29（女性）；4.BP=130/80mmHg或者(huzh)用藥；5.空腹血糖FPG=5.6或者用藥。CA50增高(znggo)見

18、于胰腺癌、膽（道）囊癌、肝癌、卵巢癌。CA242增高見于胰腺癌、結(jié)腸癌。CA72-4增高見于胃腸道、卵巢腫瘤。動脈硬化性腦梗塞發(fā)病24小時內(nèi)原則上不用糖水靜滴，凡用含糖補液時應(yīng)注意加用胰島素中和。準(zhǔn)備溶栓治療的患者血壓應(yīng)控制在收縮壓185mmHg或舒張壓110mmHg水平。國內(nèi)一般在血壓200/110mmHg時降壓，速度宜慢。常用藥物有洛丁新、卡托普利，應(yīng)避免使用速效和鈣離子拮抗劑?；前冯?、Maglitinides和雙胍的降糖功能要比噻唑烷二酮或葡萄糖苷酶抑制劑好。如果每天使用的胰島素比50u高得多，說明對胰島素作用存在抗體。如果比50u低得多，說明身體對胰島素作用有響應(yīng)，胰腺仍然能產(chǎn)生和釋放

19、出胰島素。糖尿病患者的血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/85mmHg。美國糖尿病協(xié)會建議每天服用阿司匹林的劑量為81mg（相當(dāng)于嬰兒的劑量）-325mg。煙酸或煙堿酸能增加血糖，可以降低膽固醇水平。雌激素補充療法能增加有益的膽固醇（HDL）同時降低有害的膽固醇（LDL）。腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn)為在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。在糖尿病微量白蛋白排出率持續(xù)大于20-200ug/min，為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。尿1-微球蛋白是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo)。竇性心動過速：首選-受體阻斷藥（如普萘洛爾），也可選用維拉帕米。房顫或房撲：首選強心苷，轉(zhuǎn)律用奎尼丁，預(yù)防復(fù)發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室率用強心苷，亦可加

20、用維拉帕米或普萘洛爾。房性早搏：首選普萘洛爾、維拉帕米、胺碘酮，次選奎尼丁、普魯卡因胺。陣發(fā)性室上性心動過速：可用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、腺苷、普魯卡因胺。室性早搏：首選普魯卡因胺、美西律、胺碘酮。急性心肌梗塞時宜用利多卡因、艾司洛爾。強心苷中毒者用苯妥英鈉、妥卡尼。陣發(fā)性室性心動過速：選用利多卡因、普魯卡因胺、美西律。室顫：選用利多卡因、普魯卡因胺（可心腔內(nèi)注射）。治療尿路感染：首選喹諾酮類、SIZ、SMZ或呋喃妥英。腦出血的手術(shù)適應(yīng)癥：無心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙；逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率變慢、血壓升高、呼吸變慢、意識障礙加深、一側(cè)瞳孔散大；小腦半球出

21、血的血腫15ml；腦葉或殼核出血的血腫30ml。一般在心跳(xn tio)停止5-8分鐘內(nèi)稱為臨床死亡期。心跳停止超過8分鐘，則病人進入生物學(xué)死亡期，病人是無法被復(fù)蘇的。高滲性昏迷(hnm)，血糖33.3mmol/l。酮癥酸中毒，血糖16.7-33.3mmol/l。腦血栓形成溶栓指證：1.起病時間在6小時內(nèi)；2.頭顱CT未見腦出血和明確腦梗死病灶者；3.年齡在18歲以上、75歲以下者；4.近三個月來未做過大手術(shù)(shush)者，無消化道及其他出血性疾病史；5.血壓在185/110mmHg以下，血糖正常；6.血小板計數(shù)10萬/mm3以上；7.無明顯肝腎功能損害；8.病人本人及或家屬理解與合作。溶

22、栓治療后24小時內(nèi)不宜應(yīng)用抗凝治療。至今尚無肯定的藥物具有神經(jīng)元保護作用，僅胞二磷膽堿和腦復(fù)康有一定的神經(jīng)元保護作用。維拉帕米、地二硫卓不與-受體阻滯劑合用，因有過度抑制心臟的危險。快速降壓：硝苯地平（心痛定）10mg舌下，5-10min起效；卡托普利25mg，15min起效。冠心病發(fā)作時ECG可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置。抗病毒藥物應(yīng)用于：慢性乙型肝炎病人，如ALT反復(fù)或持續(xù)升高，病毒復(fù)制活躍（HbsAg、HbeAg、HBV-DNA陽性）。許多急性傳染病的早期常有上呼吸道感染的癥狀，如麻疹、傷寒、流行性腦脊髓膜炎。伴有預(yù)激綜合癥心肌梗塞急性期的心衰，不宜用洋地黃，可用多

23、巴胺/多巴酚丁胺。當(dāng)空腹血漿脂質(zhì)濃度超過正常高限（即甘油三酯1.7 mmol/l和或膽固醇6.5mmol/l時）稱為高脂血癥。高脂血癥多見于某些原發(fā)性遺傳性代謝紊亂、肥胖、未控制的糖尿病、腎病綜合征、膽汁淤積性肝病、甲狀腺功能減退及胰腺炎。腦出血每日入水量以1500-2000ml為宜，一般主張血壓維持在150-160/90-100mmHg為宜。止血藥和凝血藥對腦出血無效。對容量不足引起休克者切忌在血容量未補足的情況下，對任何血壓下降的病人使用血管活性藥物。垂體后葉素是治療門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂造成的輕中度出血的首選藥物。不適合復(fù)律（房顫持續(xù)二年以上、左心房內(nèi)徑超過5cm）的房顫患者心室率

24、宜控制在70-80次/min。肝硬化并發(fā)周期性菌血癥、敗血癥或自發(fā)性細菌性腹膜炎時，可選用頭孢第二、三代，如頭孢噻肟、頭孢曲松，可與氨基糖苷類藥物合用，如為厭氧菌感染可用克林霉素0.6g加入補液中靜滴q8h。甲亢房顫的特點為：1.陣發(fā)性常見；2.不易被洋地黃控制；3.甲亢控制后可自發(fā)性消失。胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置：V1位于胸骨右緣第四肋間，V2位于胸骨左緣第四肋間，V3位于V2與V4兩點連線的中點，V4位于左鎖骨中線與第五肋間相交處，V5位于左腋前線V4水平處，V6位于左腋中線V4水平處。機體能耐受的體內(nèi)溫度為40.5C，超過此溫度時腦組織容易產(chǎn)生熱損害，中樞性發(fā)熱特點：突然高熱，持續(xù)高熱數(shù)小時至

25、數(shù)天直至死亡。PaO2正常(zhngchng)范圍：12.6 kPaPaO213.3kPa。失代償邊緣(binyun)：8.0 kPa（60mmHg）。重度缺氧：5.33 kPa（40mmHg）。死亡：2.67 kPa（20mmHg）。PaCO2正常(zhngchng)范圍：4.67 kPaPaCO26.0 kPa。PaCO26.67 kPa（50mmHg），提示呼吸性酸中毒。當(dāng)PaO25.33 kPa時 ，PaCO2在急性病例8.0 kPa，慢性病例10.67 kPa（80mmHg）提示病情嚴(yán)重。肺性腦病時PaCO2一般應(yīng)9.33 kPa（70mmHg）。心梗心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、

26、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。格列吡嗪、格列齊特增強血纖維蛋白溶解活性，降低血小板過高黏附性和聚集，有利于減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。格列喹酮的代謝產(chǎn)物由膽汁入腸道，很少經(jīng)過腎排泄。腦、肺、甲狀腺、腎上腺、子宮、尿道、前列腺富含纖溶酶原激活物，故應(yīng)用止血藥物效果較好。泛耐菌以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌比較多見。對于泛耐藥的不動桿菌，舒巴坦（4-6g/d）對其有特殊的抗菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）對銅綠假單胞菌形成的被膜有抑制作用。鮑曼不動桿菌應(yīng)用舒普深。泛耐低毒。CK-MB、CTnI（肌鈣蛋白I）對AMI診斷的特異性高。肌紅蛋白（Mb）對AMI診斷的靈敏度較高（早期）。-內(nèi)酰胺類藥

27、物不可與酸性或堿性藥物配伍，輸液時只能用生理鹽水溶解藥物。頭孢菌素類（特別是一代）不可與高效利尿藥（如速尿）合用。頭孢西丁與氨曲南拮抗。重癥肺炎診斷依據(jù)：1.意識障礙；2.呼吸頻率30次/分；PaO260mmHg，PO2/FiO2300，需要機械通氣治療；4.血壓90/60壞疽分級：0級：無開放性病變、明顯供血不足；I級：淺表潰瘍，可由水皰或其他損傷所致，或自發(fā)產(chǎn)生；II級：潰瘍深達肌腱韌帶骨關(guān)節(jié)；III級：深部潰爛感染，并有骨髓炎和膿瘍竇道形成；IV級：有趾及和(或）部分足壞疽；V級：全足壞疽，一般需截肢。急救中計算需輸SB，先給半量，余量復(fù)查血氣后酌情再輸。血氣分析難以實施時可先予SB 1

28、25ml iv gtt室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由三個部分組成：右束支、左前束支、左后束支。DKA當(dāng)血糖降至13.9mmol/l時，改輸5%GS哮喘輕度發(fā)作：指除去激發(fā)因素后哮喘可以緩解，支氣管舒張藥物可以控制，患者能進行一般活動。中度或較重發(fā)作：指一般止喘藥物僅能消除部分哮鳴音，活動受限制，靠糖皮質(zhì)激素方能控制。哮喘持續(xù)狀態(tài)：指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)12小時以上?？崭寡禽p度增高為7.3-7.8mmol/l，中度增高為8.4-10.1mmol/l，重度增高為超過10.1mmol/l。生脈：紅參、麥冬、五味子。參麥：紅參、麥冬。膽汁中濃度高：哌拉西林、頭孢曲松、頭孢哌酮。胃腸道濃度高：頭孢曲松、克林霉素、哌拉西

29、林。環(huán)丙沙星、頭孢他啶、亞胺培南高耐藥避免單獨(dnd)用藥。醫(yī)院獲得(hud)性肺炎經(jīng)驗使用：頭孢吡肟加左氧氟沙星/阿米卡星/哌拉西林。低耐藥潛能(qin nn)：頭孢吡肟，對產(chǎn)Ampc酶和ESBL酶有效。受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，不主張長期用和靜脈用?？鼓憠A藥適用于夜間哮喘及多痰的患者，激素是防治哮喘最有效的藥物。長效2受體激動劑（丙卡特羅、沙美特羅、班布特羅）適用于夜間哮喘。機械通氣指征：PaO2=45 mmHg ，PaCO2 =70mmHg降壓，輕度：單一用藥。中度：鈣拮抗劑或ACEI或心得安加利尿劑。重度：聯(lián)合用藥加直接擴血管藥。多汗，見于發(fā)熱、甲亢、糖尿病。血尿盡

30、量不用止血藥，以防血凝塊堵塞腎小管及尿路引起不良反應(yīng)。急性肺水腫治療口訣：坐起來，打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）。不用蒽醌類瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）?？垢哐獕核幾⒁猓?.酶尿不用孕，2. 阻不用肺，3.尿不用糖尿病，4.心衰不用鈣。NYHA分級 I級：控制危險因素，ACEI；II級：ACEI，利尿劑，受體阻滯劑，用或不用地高辛；III級：ACEI，利尿劑，受體阻滯劑，地高辛；IV級：ACEI，利尿劑，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用受體阻滯劑。高血壓急癥：收縮壓超過200 mmHg或舒張壓超過130 mmHg.腦梗死分為急性期（1個月）、恢復(fù)期（2-6個月）、后遺癥期（6個月以后）。意

31、識分為：1.意識清楚；2.意識模糊：遲鈍、嗜睡、呼之能應(yīng)、呼之能睜眼；3.淺昏迷：存在痛刺激；4.昏迷：不存在痛刺激，對光反射、角膜反射存在；5.深昏迷。重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變且具下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭；ranson評分=3；APACHEII評分=8；CT分級為D、E級。胰腺炎推薦甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物為一線用藥。激素上午一次給藥可減少柯興氏綜合征發(fā)生。地塞米松常用5-10mg /d，上腔靜脈壓迫與腫瘤致腦水腫等危象時劑量可增加至20-50 mg /d，止吐時5-10 mg /d。腦出血出血量估計（據(jù)CT影像），出現(xiàn)量=0.

32、5*最大面積長軸（cm）*最大面積短軸（cm）*層面數(shù)腦出血病人 BP=200 /110mmHg，降血壓；170-200/100-110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥；165/95mmHg，不需降血壓?？刂扑剑郝愿哂诎l(fā)病前水平或180/105 mmHg，總的原則：三級以下。高血壓急癥治療的目標(biāo)：在幾分鐘到幾小時使MAP降低20-35%，但不要求降至正常。硝普鈉可使顱內(nèi)壓升高。腦出血降壓可用拉貝洛爾、卡托普利、二氯嗪。嗜鉻細胞瘤致高血壓危象首選酚妥拉明、拉貝洛爾。高鉀食物：芋頭、刀豆、土豆、杏子、香蕉、桔子、鯧魚、泥鰍、紫菜、海帶、扁豆、蘑菇、菠菜、香椿。高磷食物：1.種子及堅果(jingu

33、)類，含花生、腰果、瓜子；2.火腿、肉干、肉松、魚蝦及干貝；3.內(nèi)臟類，蛋黃、魚卵；4.奶類，乳酪、巧克力；5.飲料類，含茶、汽水、咖啡、可可、可樂、沙士；6.五谷雜糧類。慢性腎功能不全I-II期病人以非透析內(nèi)科治療(zhlio)為主，III期以上病人有條件應(yīng)考慮透析或腎移植。胰島素推薦劑量為：初始劑量按體重計算，體重較重者0.5-0.8u/kg，輕者0.4-0.5 u/kg，病情重者1.0 u/kg。生理(shngl)需要量每日24-30u；按空腹血糖計算，空腹血糖8-10mmol/l者，0.25 u/kg，當(dāng)空腹血糖10mmol/l，每超過1mmol/l增加4u。腦梗塞時，血管擴張劑不適用

34、于出血性腦梗死、顱內(nèi)壓增高及血壓有下降趨勢者。多巴胺2-5ug/kg.min，擴張腎動脈；5-10ug/kg.min，強心；10ug/kg.min，升壓。偽膜性腸炎由難辨梭狀芽孢桿菌引起，林可霉素、克林霉素、氨芐青霉素、羥氨芐可引起。病因：菌群失調(diào)。治療首選甲硝唑。靜脈補充鎂有速度的限制。血CREA大于350umol/l的非透析治療患者不宜應(yīng)用ACEI。氨氯地平可用于治療心衰，其他鈣離子拮抗劑不可以。Hp相關(guān)疾?。?.高氨血癥；2.餐后低血糖；3.缺鐵性貧血；4.血小板減少性紫癜；5.偏頭痛；6.兒童生長遲緩；7.蕁麻疹。白蛋白/肌酐比值3.0-3.5mg/mg或2.0mg/mg時，蛋白排出量

35、分別3.5g/24h、2.0 g/24h低鉀血癥 3.0-3.5屬輕度；2.5-3.0屬中度；2.5屬重度。男性尿酸420umol/l，女性350 umol/l，可確定高尿酸血癥。胰島素用量：1.空腹血糖mmol/l*1.8=日胰島素用量；2.按體重計算：病情輕0.4-0.5u/kg；病情重0.5-0.8 u/kg。根據(jù)血糖調(diào)整：空腹血糖7mmol/l，血糖每增加1mmol/l，追加胰島素1.4u，餐后2小時血糖10mmol/l，血糖每增加2mmol/l，追加胰島素1u。毛細血管全血葡萄糖（CBG），空腹血糖（FBG）CRP是糖尿病病人獲冠心病的獨立危險因素。CRP升高反映了內(nèi)皮功能障礙，與糖

36、尿病導(dǎo)致血管病變關(guān)系密切。怡開適用于糖尿病并發(fā)的微小血管病變?nèi)缒I病變、眼底病變、神經(jīng)病變以及眼底供血障礙等癥的治療。肌鈣蛋白 正常0.04；可疑0.04-0.5；AMI時 0.5。七葉皂甙鈉：清除自由基。CDPC、氯酯醒：營養(yǎng)腦細胞。成人24h平均心率60-87次/分。最高心率：活動時可達180bpm。最低心率：睡眠中多40 bpm。持續(xù)性竇緩：24h總心搏數(shù)86400次。持續(xù)性竇速：24h總心搏數(shù)140000次。一般房早100次/24h，室早100次/24h，=5/h。期前收縮10次/1000次心搏時，多為非生理性。具有下列變化時應(yīng)疑及病竇（SSS）：總心搏數(shù)8萬；平均心率40-60bpm；

37、最大心率90-100 bpm，持續(xù)1分鐘以上；最小心率40bpm，持續(xù)1分鐘以上；停搏2.0s；II度SAB；SVT終止時停搏3.0s；慢快綜合癥。Lown室性心律失常分級標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：0 無室性早搏；Ia 室早30次/h，1次/min；Ib室早30次/h，偶爾1次/min；II 室早=30次/h（頻發(fā)室早）；III 多形性或多源性室早；IVa 成對室早；IVb 短陣室性心動過速； V 早發(fā)室早（R on T）。心肌缺血的DCG診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)：“三個一”，以等電位線為基線(jxin)ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持續(xù)時間=1min，2次缺血發(fā)作的時間間隔=1min。順鐘

38、向轉(zhuǎn)位：見于右心室肥大。逆鐘向轉(zhuǎn)位：見于左心室肥大。心電軸左偏：見于左心室肥大、左前分支阻滯。心電軸右偏：見于左后分支阻滯、右心室肥大。I房室阻滯與III型房室阻滯心室率不太慢者，無需接受治療，IIII型和III房室阻滯如心室率顯著緩慢伴有血流動力學(xué)障礙甚至Adams-Stokes綜合癥發(fā)作者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。慢性束支阻滯的患者如無癥狀，無需接受治療。III型表現(xiàn)為傳導(dǎo)時間進行性延長直至一次沖動不能傳導(dǎo)，I型又稱文氏。II型間歇出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，所有傳導(dǎo)沖動的傳導(dǎo)時間恒定不變。心臟擴大：收縮功能不佳。心臟肥厚：舒張功能不佳。糖尿病腎病伴腎功能不全者雙胍類藥禁用。初次就診時空腹血糖19.4mmol/

39、l，應(yīng)立即用胰島素治療。格列喹酮是糖尿病腎病的首選藥物。夜晚睡覺前血糖只要不高于11mmol/l，是沒有必要進行胰島素劑量追加的，如果睡前血糖低于6 mmol/l，應(yīng)該在睡前少量加餐，指尖末梢血糖值與靜脈血糖值之比為1比1.12一個飲酒國際單位相當(dāng)于285ml啤酒或115ml葡萄酒。對有心腦血管并發(fā)癥的老年患者來說空腹血糖應(yīng)控制在6.7-8.3mmol/l，餐后2h血糖在8.4-11.1mmol/l為好。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)（正常值=1）可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。踝/肱指數(shù)0.4提示患肢有明顯缺血。心肺復(fù)蘇的標(biāo)志是心肌血流量。心肌

40、血流量與心臟舒張期主動脈和右心房的壓力梯度有關(guān)。能夠恢復(fù)自主的血液循環(huán)和進行成功的除顫所需最小的壓力梯度是20-25mmHg。醫(yī)源性心肺衰竭的常見原因是肺栓塞和腸梗阻。高鉀血癥的患者在ECG上表現(xiàn)為傳導(dǎo)緩慢（寬大、延長的QRS波形）和P波消失。葡萄糖和水均能自由進入腦細胞，而葡萄糖在進入細胞后被代謝，多余的水分將導(dǎo)致細胞腫脹引起腦水腫。過度通氣可使腦血管收縮和腦血流量減少，因此能降低顱內(nèi)壓。顱底骨折可引起鼓室積血，乳突部位瘀斑（Battle征）和/或眶周瘀斑（raccoon眼）。顱腦損傷爭取創(chuàng)傷后4小時內(nèi)手術(shù)。冠心病發(fā)生心梗的原因主要是一過性的活動性血栓。使用鏈激酶的患者中有30%可以出現(xiàn)發(fā)熱

41、。在開始溶栓治療之前使用利多卡因可以防止一過性的心室應(yīng)激。LDH對就診較晚的患者很有意義。治療右室梗死的重點是擴容和早期使用升壓藥（多巴胺或多巴酚丁胺）以維持左心室血流量（前負(fù)荷），從而最大限度地增加心輸出量?；颊叱霈F(xiàn)念珠菌尿是致病菌移生的表現(xiàn)，治療通常需要(xyo)拔除導(dǎo)管。動脈栓塞主要進入上下肢動脈。下肢發(fā)生栓塞的可能性比上肢(shngzh)要高出5倍。栓塞一般來說發(fā)生于一些主要大血管的分叉處，因為這個部位即分叉點血管口徑變化很大。栓塞也會發(fā)生在血管狹窄部位。下肢股動脈分叉處最常見。急性動脈缺血五種癥狀：無脈、疼痛、蒼白、感覺異常(ychng)、麻痹。靜脈血栓在發(fā)病初期先出現(xiàn)急性下肢水腫，

42、可與動脈栓塞鑒別。栓塞突發(fā)，栓塞部位有比較明顯的皮溫變化，可與血栓鑒別。動脈栓塞時可以做一下心超。急性動脈血栓形成建議抗凝。急性動脈栓塞建議手術(shù)取栓。溶栓常需24-72小時才能達到血栓溶解的效果。雙側(cè)大腦半球機能障礙或網(wǎng)狀激動系統(tǒng)（RAS）受損均可導(dǎo)致昏迷。脂肪栓塞綜合癥三聯(lián)征：急性呼吸衰竭并伴彌漫性肺滲出、全身性神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)及皮膚出血點。常發(fā)生于長骨骨折、多發(fā)性骨折造成骨盆損傷的患者較多見，治療包括：早期呼吸支持、早期類固醇應(yīng)用。骨折患者早期手術(shù)可改善預(yù)后。氣管插管的適應(yīng)癥：1.心肺復(fù)蘇需要完全開放呼吸道；2.為防止吸入胃內(nèi)容物而進行氣道保護；3.需要機械通氣時；4.控制大量的氣道分泌物

43、；5.完全的上呼吸道梗阻時。嘔吐所引起的鉀丟失主要是由于大量嘔吐引起代謝性堿中毒使腎排鉀增多所致。對于酸堿失衡的病人在我們評估鉀含量之前應(yīng)首先考慮到鉀在細胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移。鉀緩釋劑型可以用較大劑量，不會引起胃腸功能紊亂。使用ACEI同時補鉀有可能引起高鉀血癥。嚴(yán)重的低血鎂會導(dǎo)致腎臟排鉀增多，因此必須首先治療低血鎂。應(yīng)用葡萄糖酸鈣治療高鉀血癥的藥理：穩(wěn)定細胞膜，藥效持續(xù)30分鐘。應(yīng)用胰島素、SB液治療高鉀血癥的藥理：促進鉀離子進入細胞內(nèi)，藥效持續(xù)數(shù)小時。過敏反應(yīng)主要損害皮膚（如蕁麻疹、血管性水腫）、粘膜（如粘膜水腫）、上呼吸道（水腫及分泌過多）、下呼吸道（支氣管狹窄）及心血管系統(tǒng)（血管舒張）。過敏反

44、應(yīng)心血管系統(tǒng)的主要癥狀有：暈厥、低血壓、心動過速、心律失常。靜脈點滴容易控制量，一旦過量可以馬上撤藥。動脈血壓的高低取決于心輸出量和全身血管阻力。惡性高血壓是由于全身血管阻力增高引起的。約50%的惡性高血壓是由繼發(fā)性高血壓（如腎血管高血壓、嗜鉻細胞瘤）引起的。惡性高血壓首先的緊急治療方法是靜脈內(nèi)注入硝普鈉直到舒張壓降至100mmHg以下。血壓進一步的快速降低會導(dǎo)致重要器官的低灌注，因為器官對血流的自我調(diào)節(jié)只在緩慢的血壓升高中起作用。其他一些腸外藥物對惡性高血壓的緊急治療效果不理想?？蓸范ê褪荏w阻滯劑在突然撤藥后會引起“反彈性高血壓”。濃縮紅細胞（PRBCs）是將一單位全血的2/3血漿去除后獲得

45、的。使用新鮮冰凍血漿的指征：1.大量輸液引起的稀釋性凝血障礙病人；2.糾正華法林鈉的抗凝血作用（一單位的新鮮冰凍血漿可減少PT2秒）；3.治療先天性或后天性凝血因子缺乏；4.治療抗凝血酶III缺乏。溶血反應(yīng)典型的表現(xiàn)是：寒顫發(fā)熱、側(cè)腹或背部疼痛(tngtng)、枕部頭痛、低血糖、少尿和血紅蛋白尿。生理鹽水和乳酸(r sun)林格氏液是最常用的晶體液。靜脈(jngmi)輸入25%的白蛋白溶液100ml可使血容量增加500ml。羥乙基淀粉半衰期較白蛋白長。體溫（以37攝氏度計）每升高一度，非顯性失水的量就增加2-2.5ml/kg.d。播散性念珠菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.血培養(yǎng)陽性（但超過80%的念珠菌

46、感染病人血培養(yǎng)陰性）；2.眼內(nèi)炎；3.皮膚淋巴結(jié)腫大，組織活檢可見念珠菌；4.肝臟脾臟或骨髓活檢發(fā)現(xiàn)念珠菌?？谇荒钪榫?、念珠菌尿、痰培養(yǎng)念珠菌陽性，可能只是念珠菌的移生而不是感染。當(dāng)拔除foley導(dǎo)尿管或停止使用廣譜抗生素以后，念珠菌尿往往消失。念珠菌感染肺臟往往是細菌播散的結(jié)果。出血時間是測定血小板功能的敏感指標(biāo)。如果在初診時病人瞳孔對光反射已經(jīng)消失，那么其預(yù)后很差。如果在大腦受損后72小時運動肌對疼痛無反應(yīng)，則其神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性微乎其微。腦干反射有：瞳孔對光反射、眼頭運動反射/Doll眼。胸腔插管引流的適應(yīng)癥：明顯的膿液；細菌革蘭染色或培養(yǎng)陽性；胸水中葡萄糖40mg/dl；胸水的Ph

47、值7.0即便抽出大量的胸腔積液，肺活量的改善也很小。糖尿病患者可出現(xiàn)無癥狀的心肌缺血?；撔郧蚓校篏+葡萄球菌屬、鏈球菌屬、G腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、化膿性桿菌、G大腸埃希菌屬、假單胞菌屬等。若病人突然出現(xiàn)低血壓，硝酸甘油貼膜可以迅速撤離。變異性心絞痛：血管痙攣。10%的院內(nèi)感染的肺炎同時伴有菌血癥。老年人肺炎以發(fā)熱、意識狀態(tài)的改變（意識模糊）以及脫水為主要的臨床表現(xiàn)。引起膿胸最常見的原因是細菌性肺炎。膿胸的并發(fā)癥：難治性的敗血癥及其后遺癥；呼吸衰竭。膿胸主要的后遺癥是伴有明顯局限性肺通氣障礙的纖維胸。肺心病治療：氧療、利尿劑。肺心病引起左心功能受損的原因是持續(xù)性的缺氧和或由于右心室的壓力

48、負(fù)荷增大，使得室間隔向左心室膨出而造成的。哮喘需與左心室功能衰竭或中央氣道梗阻的患者鑒別。特布他林可靜脈用藥。吸入的腎上腺素能受體激動劑應(yīng)反復(fù)給藥以防止出現(xiàn)耐受。哮喘急性發(fā)作癥狀：HR130次/分、奇脈（在吸氣期收縮壓顯著降低，奇脈的程度與哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度呈平行關(guān)系）大于20mmHg、RR30次/分、吸氣時動用輔助呼吸肌、胸部呈過度通氣狀態(tài)，嚴(yán)重時患者出現(xiàn)嗜睡、昏睡和極度疲勞表現(xiàn)。動脈瘤越大發(fā)生破裂的可能性越大。直徑3mm的動脈瘤被認(rèn)為有發(fā)生破裂的危險性。腦動脈瘤破裂的大多數(shù)癥狀和體征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的結(jié)果。顱腦(l no)內(nèi)出血后紅細胞出現(xiàn)在腰椎部位一般需要6-12小時。在腰穿前先進行CT

49、掃描以排除大的占位性病變的可能性。DKA三聯(lián)征：酸中毒(zhng d)、酮中毒、高血糖。一個平均70kg的男性，發(fā)生(fshng)DKA將有3-5L水份丟失。DKA時腹痛可能是胃脹和肝的牽拉。爛蘋果味的原因：丙酮。DKA時因血糖升高的緣故，發(fā)生假性低鈉血癥，不意味著低血清滲透壓，也不是血鈉濃度降低。DKA時血鉀升高或降低，但所有病人其總鉀含量都減少，指導(dǎo)DKA治療的最可信賴的指標(biāo)是陰離子間隙，AG正常，則說明機體不再產(chǎn)生酮酸，尿酮不能評價DKA治療是否有效。HNC治療：在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上，使用胰島素，持續(xù)滴注胰島素0.5u/kg.h。D-二聚體在血栓形成、出血、繼發(fā)性纖溶癥（如DIC）時陽性。

50、動態(tài)血糖檢測適合于：難治性、脆性、易發(fā)生低血糖的病人；易發(fā)生嚴(yán)重酮癥酸中毒的病人；需要制定、開始或評價某種糖尿病治療方案時，如從胰島素注射改用泵治療前，評價藥物、運動和飲食的效果，口服藥和起始泵治療的效果評估，新病人的診斷。DN通常無血尿，當(dāng)DN中出現(xiàn)肉眼血尿則應(yīng)考慮合并腎乳頭壞死、腎腫瘤或其他增生性腎小球腎炎。降蛋白尿治療目前多主張首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和ARB。D1TM首選ACEI治療。D2TM首選ARB治療（美國糖尿病協(xié)會）。正常健康人腸道內(nèi)糞便運轉(zhuǎn)的全程時間需要3天。健康的老年人需要4-9天?；加屑膊〉奶撊趵夏耆藙t需要6-14天。硝酸酯類長期服用時，每天應(yīng)有10小時以上的間歇期，或

51、與其他非硝酸酯類藥物交替使用，一旦停藥可引起病情反跳。中度感染的老年患者使用抗菌藥物不宜口服。長期服用刺激性瀉藥會造成結(jié)腸黑變病和糞便失禁。同步直流電除顫治療快速房顫、室上速或預(yù)激綜合癥。非同步電擊除顫治療室性纖顫。射頻消融治療預(yù)激綜合癥、隱性旁道所致室上速、快速房顫。人工心臟起搏器治療II度II型和III度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、快慢綜合癥。5還原酶抑制劑（如保列治）可以縮小增生的前列腺，但起效慢。受體阻滯劑（如馬沙尼、哈樂）降低尿道阻力，該藥起效快。具有降壓作用的蔬菜：芹菜、大蒜、西紅柿、菠菜、洋蔥、茭白、胡蘿卜、茄子、黃瓜、南瓜、木耳、馬鈴薯、海帶。心肌勞損的心電圖表現(xiàn)是T波低平

52、或倒置。能透過血腦屏障的抗生素有：氯霉素、TMP、SD、SMZ、環(huán)丙沙星、甲磺酸培氟沙星、甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。抗病毒中藥有板藍根、銀花、連翹、忍冬藤、山豆根、魚腥草、重樓、青蒿、赤芍、桑寄生、貫眾。腦水腫表現(xiàn)：肌張力增高、膝反射亢進、踝陣攣陽性、球結(jié)膜水腫。引起胃腸型食物中毒的常見細菌是沙門菌、變形桿菌、大腸埃希菌、嗜鹽菌。抗銅綠假單胞菌活性最強的頭孢菌素是頭孢他啶。對于非典型病原體感染者給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。醫(yī)院獲得性肺炎(fiyn)以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌常見。高血壓急診時腎素活性較高，不宜應(yīng)用利尿劑，可因血容量(rngling)減少而進一步興奮腎素血管緊張(jn

53、zhng)素系統(tǒng)，使血壓不易控制。受體阻滯劑在阻斷受體活性的同時使受體活性相對增高，可誘發(fā)或加重冠狀動脈痙攣，因此變異性心絞痛患者禁用。老年人吸收不良有三大主要原因：成人乳糜瀉、細菌過度生長綜合癥、胰功能不全。普羅帕酮對室上性和室性心律失常均有良好療效，適用于無器質(zhì)性心臟病的房早。房顫房撲轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的藥物選擇原則：心律平僅可用于無器質(zhì)性心臟病患者，心衰者只能使用胺碘酮，其余可酌情使用。應(yīng)用胺碘酮3個月查一次甲狀腺功能，半年查一次胸片。房顫控制心室率，靜息控制在60-80次/分，中等體力活動在90-115次/分。Q-T間期延長見于心動過緩、心肌損傷、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病

54、、Q-T間期延長綜合癥、藥物作用等。Q-T間期縮短見于高血鈣、洋地黃作用、應(yīng)用腎上腺素等。發(fā)熱2周以上稱長期發(fā)熱。體溫低于35攝氏度稱體溫過低或體溫不升。長期發(fā)熱的原因：傷寒、結(jié)核、急性白血病、惡性淋巴瘤、風(fēng)濕性疾病。左束支阻滯LBBB，右束支阻滯RBBB，左前分支阻滯LAFB，左后分支阻滯LPFB，室性期前收縮PVB，室上速PSVT膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）感染。痰白粘稠牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染。大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病（包蟲?。?。血壓低于90/60-50mmHg，稱低血壓。舒張壓加1/3脈壓為平均動脈壓

55、。（脈壓：收縮壓與舒張壓之差）正常雙側(cè)上肢血壓差別達10mmHg。脈壓40 mmHg，為脈壓增大，見于甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全等。若脈壓30 mmHg，則為脈壓減小，可見于主動脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重衰竭病人。平均動脈壓為1/3收縮壓+2/3舒張壓。腹瀉：每日大便超過三次，及或大便量超過250ml。急性腹瀉：3周。右側(cè)性腹瀉：小腸/右半結(jié)腸性，大便次數(shù)相對較少，每次大便量較多，無直腸刺激癥狀。左側(cè)性腹瀉：左半結(jié)腸性，大便次數(shù)頻繁，每次大便量少，有明顯直腸刺激癥狀。里急后重：直腸刺激癥狀。應(yīng)激狀態(tài)：心肌梗塞、腦血管病、燒傷、嚴(yán)重周身性感染。超過2500ml稱為多尿。正常成人夜間排尿少于2

56、次，尿量不超過400ml，相當(dāng)于全天尿量1/3。尿三杯：尿道病變第一杯陽性，膀胱頸部或后尿道病變第三杯陽性，上尿路或膀胱病變?nèi)栃?。夜間咳嗽明顯與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。在我國肺結(jié)核是咯血的主要病因。24小時(xiosh)咯血量100ml為少量；100-500ml為中量；500ml為大量(dling)。血氨升高分級：50-69umol/l為輕度(qn d)；70-99umol/l為中度；100-140umol/l為重度。高鈣血癥分級：12mg/dl為輕度；12-14mg/dl為中度；14mg/dl為重度。初始經(jīng)驗性抗菌藥物可選擇第二、三代類頭孢菌素（不必包括抗假單胞菌活性者

57、），或-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，還可選用氟喹諾酮類藥物，如莫西沙星。對考慮潛在耐藥致病菌者可選用氟喹諾酮類聯(lián)合下列藥物之一使用，抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類，如頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林；廣譜-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑，如替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦鈉；碳青霉烯類，如亞胺培南、美羅培南等；如果合并MRSA感染，則需聯(lián)用萬古霉素。鼻咽癌鼻腔放療反應(yīng)可以用新麻滴鼻液、維生素E。全身化療一般認(rèn)為小細胞癌效果較理想，大細胞癌和鱗癌次之，腺癌最差。休克液體擴容的目標(biāo)：中心靜脈壓CVP 8-12mmHg，平均動脈壓= 65mmHg，尿量=0.5ml/kg/h

58、r，中心靜脈氧飽和度=70%。8g甘露醇可帶出100ml水分。氣胸引流插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間，或腋前線第4-5肋間?？谇怀ｑv真菌：念珠菌、放線菌。銅綠假單胞菌敏感的抗生素有：頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、頭孢匹胺。靜脈注射葡萄糖酸鈣易導(dǎo)致組織壞疽。導(dǎo)致癌癥病人貧血的最常見原因是所謂的慢性疾病貧血（ACD）。EPO應(yīng)用指征：Hb=10g/dl。易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤：肺癌44.2%、乳腺癌28.6%、惡性黑色素瘤11.8%。神經(jīng)病理性疼痛（神經(jīng)組織損傷）應(yīng)用三環(huán)抗抑郁劑或抗驚厥藥，阿片類藥物對于這類疼痛通常無效，但應(yīng)該試用。疼痛必要時應(yīng)用輔助性治療，骨轉(zhuǎn)移應(yīng)用皮質(zhì)激素、二膦酸鹽類，腫瘤

59、相關(guān)性頭痛（水腫）應(yīng)用皮質(zhì)激素，內(nèi)臟膨脹應(yīng)用解痙藥，肌肉痙攣應(yīng)用苯并二氮卓類。粘膜炎的預(yù)防和治療：使用軟牙刷和含氟牙膏刷牙；生理鹽水漱口；無糖口香糖（促唾液分泌）；口含冰塊（血管收縮，藥物濃度降低）；硫糖鋁；氨福丁；利多卡因混合劑。營養(yǎng)不良分級：白蛋白28-34g/l為輕度；白蛋白21-27g/l為中度；白蛋白21g/l為重度。周圍血淋巴細胞計數(shù)可反映機體免疫狀態(tài)，計數(shù)1500常提示營養(yǎng)不良。失鉀分度：3.0-3.5為輕度；2.5-3.0為中度；2.0-2.5為重度。一般血鉀3.0mmol/l時出現(xiàn)癥狀。醫(yī)院感染的主要菌株，早期為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、MSSA、厭氧菌。后期為腸

60、桿菌。院內(nèi)感染，呼吸道常見細菌：銅綠假單胞菌20.8%、金黃色葡萄球菌17.1%、腸桿菌屬11.1%、不動桿菌6.4%、肺炎克雷伯桿菌5.6%。泌尿系常見細菌：念珠菌25%、大腸埃希菌17.5%、腸球菌13%、銅綠假單胞菌11.3%、腸桿菌屬6.1%。常見致病菌中，易產(chǎn)ESBLs的有：肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌。高產(chǎn)AmpC酶的有：陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弗勞地枸櫞酸菌。易多重耐藥的有：銅綠假單胞菌。ESBLs菌株感染治療藥物(yow)：1.碳青霉烯類；2.復(fù)合三代頭孢（舒普深）。青霉素類、頭孢菌素(tu bo jn s)類和其他內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)1日多次給藥。氟喹