剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征(二)

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征1、骨產(chǎn)道異常：骨盆顯著狹窄或畸形；輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失敗相對性頭盆不稱（如巨大兒，持續(xù)性枕后位等）。2、軟產(chǎn)道異常：軟產(chǎn)道畸形如高位陰道完全性橫隔；陰道縱隔伴胎位異常；雙子宮未孕之子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)；其他嚴(yán)重畸形使胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。軟產(chǎn)道手術(shù)史，如a.雙子宮畸形吻合術(shù)后；b.瘢痕子宮：有前次剖宮產(chǎn)史，前次的手術(shù)指征在此次妊娠依然存在，或本次妊娠離前次剖宮產(chǎn)間隔時間過短（W3年）者或有原子宮切口感染愈合欠佳病史者，此次宜作剖宮產(chǎn)術(shù)；若前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部則此次應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)；如曾作過子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者，此次亦應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)；c.子宮脫垂矯治術(shù)后；d.

2、生殖道痿修補或陳舊性會陰田度撕裂修補術(shù)后；e.陰道疤痕形成狹窄者如陰道灼傷、陰道腫物摘除術(shù)或陰道損傷修補術(shù)后。宮頸因素，如宮頸疤痕；宮頸水腫堅硬不易擴張；宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。外陰因素嚴(yán)重外陰水腫不能有效消除者、外陰、陰道靜脈曲張者。子宮縮復(fù)環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫者。病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤，如卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。3、產(chǎn)力異常，原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力：出現(xiàn)產(chǎn)程進展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無效者；宮縮不協(xié)調(diào)或強直性子宮收縮，短時間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。、胎位異常：橫位，愕位足先露，完全愕位而有不良分娩史者，愕位估

3、計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式愕位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位，高直前位并滯產(chǎn)。、有其他異常分娩史：多次死產(chǎn)或難產(chǎn)；前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、出血；陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活。、胎兒因素：胎兒窘迫；胎兒珍貴：如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者，多年不育，反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎史迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少；雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或愕為而第二個胎兒為頭位，估計可能出現(xiàn)胎頭交鎖或已發(fā)生胎頭交鎖；聯(lián)體雙胎；巨大兒(體重A4000g)；經(jīng)積極努力無法陰道分娩的畸形兒；臍帶脫垂胎兒仍存活者、臍帶先露、臍帶過短或相對過短(繞頸或繞身)妨礙先露下降或出

4、現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者；臍帶繞頸A3周，胎兒監(jiān)護異常者；早產(chǎn)兒及低體重兒，剖宮產(chǎn)可減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率；多胎妊娠可放寬剖宮產(chǎn)指征。、妊娠并發(fā)癥(1)重度子癇前期需及時終止妊娠，宮頸評分6分或有其他引產(chǎn)禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELL除合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。(2)產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤前置血管破裂等。(3)過期妊娠試產(chǎn)失敗或短時間內(nèi)試產(chǎn)無進展者。(4)嚴(yán)重的妊娠期糖尿病(5)、高齡初產(chǎn)婦(年齡A35歲)，特別是合并愕位，或有難產(chǎn)史而無活嬰者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。(6)嚴(yán)重Rh母兒血型不合溶血癥(7)巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染8、內(nèi)科合并癥(1)心臟病手術(shù)指征：有心衰病史；心功能田級或m級以上；心房纖顫或心肌炎。(2)肝臟疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝內(nèi)膽汁淤積癥等。(3)腎小球腎炎(4)肺部疾病晚期肺結(jié)核、嚴(yán)重支氣管擴張、肺大部分切除術(shù)后肺功能減退。(5)腦血管疾病腦血管栓塞或腦動脈瘤與腦動靜脈異形等(6)其他：如各種血液病、重癥肌無力、