機械通氣患者心理反應分析與護理對策

1、機械通氣患者心理反應分析與護理對策【關鍵詞】 呼吸，人工；心理過程；分析；護理機械通氣是搶救許多危重患者的方法之一,患者在機械通氣期間易產(chǎn)生相應的心理反應。不良的心理反應可能加重病情,導致并發(fā)癥的發(fā)生,甚至死亡。因此對于機械通氣患者心理治療及護理十分重要,我們近兩年來注意對該類患者加強心理護理,收到了滿意的效果。 1 臨床資料 2005年1月2005年12月,我科共收治機械通氣患者120例,其中男84例,女36例,年齡1794歲,平均42歲,農(nóng)民56例,工人38例,干部10例,知識分子16例;運動神經(jīng)元病1例,格林巴利綜合征10例,呼吸衰竭24例,一氧化碳中毒13例,心肌梗死16例,重大手術(shù)5

2、6例;無創(chuàng)機械通氣18例,有創(chuàng)機械通氣102例。 2 心理反應分析 2.1 恐懼心理 由于環(huán)境的改變,監(jiān)護儀器及呼吸機的應用,患者往往意識到自己病情特別重,心理上受到強烈刺激,產(chǎn)生恐懼心理,特別是新入院患者,進入監(jiān)護室,無家屬陪護,易產(chǎn)生恐懼心理1。 2.2 焦慮心理 氣管插管或氣管切開的患者,無法進行語言交流,自己的想法或不適感無法表達,以及擔心疾病的預后疼痛的折磨等,往往易產(chǎn)生焦慮情緒,農(nóng)村患者由于沉重的經(jīng)濟負擔,患者也容易出現(xiàn)焦慮憂愁的情緒,不利于疾病恢復。 2.3 煩躁心理 機械通氣時,由于患者不適應，人機對抗,或由于病情不穩(wěn)定,疼痛不適或呼吸機調(diào)節(jié)不當時,患者往往出現(xiàn)煩躁,不配合。無

3、創(chuàng)機械通氣時,由于面罩密閉,患者憋悶不適,也易產(chǎn)生煩躁情緒2。 2.4 絕望心理 長期機械通氣患者,經(jīng)過一段時間治療效果不佳時,就喪失了戰(zhàn)勝疾病的信心,逐漸產(chǎn)生絕望心理,表現(xiàn)為失望、悲觀、冷漠。這時他們不再關心病情,很少提出要求,似乎在默默等待死亡的到來。 2.5 呼吸機依賴 見于長期應用呼吸機的患者,在思想上產(chǎn)生對呼吸機的依賴,害怕脫機,即使病情穩(wěn)定有自主呼吸,也拒絕脫機。 2.6 孤獨寂寞 患者進入監(jiān)護室無家屬陪護無親朋好友看望,加上環(huán)境安靜,有創(chuàng)通氣的患者無法講話,產(chǎn)生孤獨寂寞的感覺,導致心情壓抑情緒低落。 3 護理對策 3.1 加強心理護理 對于機械通氣患者,帶呼吸機之前護士應詳細向患

4、者及家屬講述應用呼吸機的目的，注意事項,使患者正確認識自己所患的疾病,主動配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在應用呼吸機期間,關心體貼患者,態(tài)度和藹親切,每日與患者溝通交流,做健康教育,消除患者的恐懼焦慮心理。 3.2 對于煩躁不安的患者 設專人護理,各項操作時動作輕柔,用真誠的服務放松患者的情緒,向患者介紹以前成功的病例,必要時應用鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)病情合理調(diào)節(jié)通氣模式及各參數(shù),使患者更舒適。 3.3 對于孤單絕望的患者 我們每天抽出一定的時間陪患者聊天,聽音樂,聽廣播,討論一些社會問題,并根據(jù)他們各自性格特點做一些他們樂于接受的活動,轉(zhuǎn)移其注意力,讓患者感到被關心重視和照顧。每日安排家屬進入監(jiān)護室與

5、患者接觸,陪伴患者,給患者以安慰與支持,引導他們回憶美好往事及金色年華,喚起他們對生命的渴望與留戀3。 3.4 對于呼吸機依賴的患者 我們首先應做好思想工作,鼓勵患者,脫機時護士在旁守護保護患者,解除顧慮,采用間斷脫機方式,脫機時間逐漸延長,直至完全脫機。對呼吸機依賴嚴重的患者,可采用夜間睡眠時減少呼吸機的輔助,有利于撤機成功。 3.5 對于氣管插管或氣管切開的患者 患者無法講話,我們采用非語言交流溝通,如手勢,表情,目光或讓患者用手寫方式。另外我們制定適合患者的護理計劃,由經(jīng)驗豐富的護士專門實施,密切觀察病情變化,防止一切并發(fā)癥的發(fā)生,生活上給予主動關心照顧,使患者心情放松,以最佳的心境接受

6、治療。 3.6 對于意識障礙的患者 由經(jīng)驗豐富的護師專人看護,嚴密監(jiān)測病情變化,開展呼喚式護理,做治療或喂飯時,主動呼叫患者名字,尊重患者,促使患者早日康復,大手術(shù)全麻蘇醒后,護士主動安慰解釋,穩(wěn)定患者情緒,直至拔管4。 3.7 定時功能鍛煉 功能鍛煉可以改善患者的精神狀態(tài),消除恐懼緊張心理,預防血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎縮、便秘等,提高患者抵抗力,促進早日康復5。 3.8 保持病室安靜整潔,空氣新鮮 定時通風消毒,保持病室適宜的溫濕度,保持患者良好的休息與睡眠,使患者以最佳的心態(tài)接受治療。 4 小結(jié) 機械通氣患者存在不同的心理反應,我們體會到,醫(yī)護人員要有愛心,責任心,密切注意心理反應的變化,及時給予指導和治療護理,就會減少患者的心理反應,提高搶救成功率,促使患者早日脫機,早日康復。【參考文獻】 1 俞森洋.現(xiàn)代機械通氣的理論和實踐.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2000，554-806.2 劉化俠.機械通氣患者的不適與痛苦.實用護理雜志,2001,4:52.3 鄧潔,王淑琴.使用人工呼吸機對患者的影響及護理措施.中華護理雜志,2000,1:47-48.4 Bergbom EI,Haljame H. Assessment of patients experience of discomforts during r