泌尿生殖系腫瘤

1、泌尿生殖系腫瘤一 膀胱腫瘤病理：上皮性腫瘤占95以上。 移行上皮細(xì)胞癌，約占90， 鱗癌、腺癌各占23，肉瘤罕見。：I、II、III，與惡性程度的關(guān)系：原位癌 Tis（Tumor in situ） 乳頭狀癌 浸潤性癌 膀胱腫瘤病理：腫瘤分期（T）和病理分期（P） TNM分期：Tis原位 Ta乳頭狀無浸潤 T1限于固有層內(nèi) T2淺肌層 T3深肌層或穿透全層 T4侵犯鄰近組織 腫瘤擴(kuò)散：1. 向深部浸潤 2淋巴轉(zhuǎn)移：常見 3血行轉(zhuǎn)移：晚期 預(yù)后主要與分級、浸潤深度關(guān)系密切 膀胱癌病理分期圖二 膀胱癌臨床表現(xiàn)1. 年齡5070歲，男：女為4：l2. 典型的癥狀：無痛性全程肉眼血尿 間歇性發(fā)作3.偶有

2、膀胱刺激癥、排尿困難、下腹包塊三膀胱癌診斷1臨床表現(xiàn)2脫落細(xì)胞學(xué)檢查3膀胱鏡檢及活檢4X線造影5 B超、CT，MRI對分期有幫助6膀胱腫瘤的ABO（H）抗原，BTA 流式細(xì)胞計檢查，了解腫瘤的生物學(xué)特性 膀胱癌鏡下所見膀胱癌（IVP）膀胱癌（CT）膀胱癌（B超）膀胱癌（大體標(biāo)本）四 治療以手術(shù)治療為主，輔以化療及放療（一）淺表腫瘤（Tis，Ta，T1） 1TURBT十膀胱灌注 2全膀胱切除術(shù)（多發(fā)、癌旁Tis、 Tis G3）（二）浸潤性膀胱腫瘤（T2，T3，T4） 1膀胱部分切除膀胱灌注 2全膀胱切除術(shù)尿流改道 3. 姑息性手術(shù)：輸尿管皮膚造口第三節(jié) 陰莖癌 一 病因：包皮垢長期刺激， 多發(fā)

3、生于包莖或包皮過長者二 病理：鱗癌為主，基底細(xì)胞癌、腺癌 分乳頭狀癌和浸潤性癌 部位：龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)板、陰莖干 轉(zhuǎn)移：淋巴、血液 前哨結(jié)：大隱靜脈進(jìn)入股靜脈的上內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)，常見轉(zhuǎn)移的最早部位。 腹股溝腫大的淋巴結(jié)不一定是轉(zhuǎn)移，50%可由感染所致 三 陰莖癌的診斷1.包莖或包皮過長者，癢、痛、血性分泌物2.硬結(jié)、腫物，經(jīng)久不愈的潰瘍3.菜花狀腫物，伴惡臭 4.淋巴結(jié)腫大，50%有轉(zhuǎn)移鑒別：尖銳濕疣、結(jié)核性潰瘍、 包皮陰莖頭炎 四 陰莖癌的治療： 陰莖部分切除 陰莖全切術(shù) 腹股溝淋巴清掃術(shù)（轉(zhuǎn)移者）：年輕、腫瘤小：博萊霉素預(yù)后：術(shù)后5年生存率達(dá)5390第四節(jié) 睪丸腫瘤：年青人多見，多為惡性、

4、 占男性生殖系腫瘤10%， 全身腫瘤1%。2.病因：種族、遺傳、隱睪、 損傷、內(nèi)分泌睪丸腫瘤病理原發(fā)性 a 生殖細(xì)胞腫瘤（90-95%）： 精原細(xì)胞瘤、胚胎癌 絨癌、卵黃囊瘤、混合性瘤 b 非生殖細(xì)胞腫瘤（5-10%） 睪丸基質(zhì)腫瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、支持細(xì)胞瘤 繼發(fā)性 網(wǎng)狀內(nèi)皮組織腫瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤：淋巴；血行（1） 睪丸腫大、墜脹、鈍痛、男乳女化，（2） 查體睪丸腫大、沉重 、光滑（3） 瘤標(biāo)： -HCG 5-10%精原細(xì)胞瘤， 40-60%胚胎癌，100%絨癌 AFP 50-70%胚胎癌及卵黃囊瘤， 純精原細(xì)胞瘤及絨癌正常 （4） B超檢查、MRI、CT睪丸腫瘤睪丸腫瘤的分期與治療 I 腫瘤

5、限于睪丸內(nèi) II 腹膜后區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 III縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （1）病睪根治性切除 （2）精原細(xì)胞瘤術(shù)后+放療 （3）非精原細(xì)胞瘤術(shù)后+化療 或腹膜后淋巴結(jié)清掃第五節(jié) 前列腺癌一、發(fā)病情況： 老年病，中位年齡為72歲，高峰年齡為75-79歲。發(fā)病率呈3%上升，歐洲：肺癌 前列腺癌（發(fā)病率）美國：前列腺癌 肺癌（發(fā)病率） 肺癌 前列腺癌（死亡率）二、前列腺癌病因及相關(guān)因素1. 與遺傳、食物、環(huán)境、性激素有關(guān)性活動方面：首次遺精年齡越小危險性越大；有手淫習(xí)慣者危險性較高；再婚者危險性最高；性傳播疾病，尤其是淋病可增加前列腺癌的危險性2-3倍等。2. 動物脂肪攝入發(fā)病率 大豆、綠茶

6、、硒、維生素E 發(fā)病率三、前列腺癌病理與分期1. 病理：多為腺癌、外周帶發(fā)生 轉(zhuǎn)移：局部浸潤、淋巴結(jié)、 血行（骨盆、脊柱） 2. 病理分級： 推薦使用Gleason評分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1-5分，Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)分值相加，形成癌組織分級常數(shù)。病理分期：可以指導(dǎo)治療和評價預(yù)后。推薦TNM分期系統(tǒng)。前列腺癌危險因素分析：低危：PSA10；Gleason評分6；臨床分期T2a;中危：PSA10-20；Gleason評分7；臨床分期T2b;高危：PSA20；Gleason評分8；臨床分期T2c.四、前列腺癌臨床表現(xiàn)BPH

7、表現(xiàn)2.晚期：骨轉(zhuǎn)移：骨痛、病理骨折、貧血、脊髓壓迫等。五、前列腺癌的診斷 1.直腸指診（DRE）最直接、最經(jīng)濟(jì)的診斷方法。質(zhì)硬、可有結(jié)節(jié)、與周圍界限不清等 2.前列腺特異性抗原（PSA）血清總PSA(tPSA)4ng/ml為異常 3.穿刺活檢：經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺，10針以上陽性率高 4.影象學(xué)檢查：經(jīng)直腸B超（TRUS）、CT、MRI 核素檢查：131I-r-SM、ECT 六、前列腺癌治療 （一） 局限性前列腺癌1. 觀察等待（watchful waiting）：低危前列腺癌、晚期前列腺癌2. 根治性前列腺切除術(shù)（開放、腹腔鏡）：禁忌癥：1.患有顯著增加手術(shù)危險性的疾病，如嚴(yán)重心血管疾病、肺功能不良等；2.嚴(yán)重出血傾向或血液??；3.已有淋巴轉(zhuǎn)移