神經病學資料：神經病學總論2014講義

1、 神經病學總論 溫州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 神經科 黃躍金神經病學（neurology）概述.定義：是研究中樞神經系統(tǒng)、周圍神經系統(tǒng)及骨胳肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學，為神經科學一部分。它的發(fā)展與研究神經系統(tǒng)的結構與機能、病因與病理的諸多神經學科的基礎學科的進步是息息相關的，它們之間互相滲透，互相推動。特別是神經影像學、分子生物學的發(fā)展意義更大。.組成： 中樞神經系統(tǒng)（central nervous system,CNS）：腦、脊髓 周圍神經系統(tǒng)（peripheral nervous system,PNS）：腦神經(不包括、)、脊神經研究內容：CNS疾病

2、、PNS疾病和骨胳肌疾病，包括感染、血管病變、腫瘤、外傷、自身免疫、變性、遺傳、中毒、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等。.癥狀：據發(fā)病機制分四類缺損癥狀：偏癱、偏身感覺障礙、失語刺激癥狀：癲癇釋放癥狀：錐體束征休克癥狀：腦休克、脊髓休克 .診療技術發(fā)展：影像技術：1972年Hounsfield(英)設計CT儀而獲取1979年諾貝爾醫(yī)學獎，影像技術發(fā)展迅速，如CTA、MRI、DSA、SPECT、PET神經電生理技術：EMG、NCV、EP（BAEP SEP VEP）、事件相關電位（ERP）、EEG（動態(tài)、視頻）腦血流測定:TCD、局部腦血流測定（rCBF）CSF檢查：常規(guī)生化、細胞學、寡克隆帶（

3、OB）、IgG指數(shù)、特異抗體及細胞因子肌肉和神經組織活檢基因診斷技術：PCR、DNA測序6.治療 根據預后分為三類可完全或基本治愈：如Bell麻痹、GBS、亞聯(lián)早期、大多數(shù)腦膜炎、腦炎、營養(yǎng)缺乏性疾病、良性腫瘤等不能根治，但可使癥狀控制或緩解：癲癇（EP）、PD、MS、MG、偏頭痛、三叉神經痛、周期性癱瘓等目前尚無有效方法：惡性腫瘤、變性病（AD、MND、MSA）、遺傳病、CJD、AIDS所致神經系統(tǒng)疾病學習方法向書本學習向病人學習理論聯(lián)系實際反復溫故知新 二神經系統(tǒng)損害定位診斷意識障礙腦神經感覺系統(tǒng)運動系統(tǒng)反射腦功能定位（一）意識障礙意識在醫(yī)學中是指大腦的覺醒程度，是機體對自身和周圍環(huán)境的感

4、知和理解的能力，并通過人們的語言、軀體運動和行為表達出來；或被認為是中樞神經系統(tǒng)對內外環(huán)境的刺激所做出的應答能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的意識障礙。意識內容：即為高級神經活動，包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思惟、情感和行為等。影響意識最重要結構是腦干上行網狀激活系統(tǒng)意識障礙的臨床分類1.意識水平下降的意識障礙嗜睡（somnolent）昏睡(sopor)昏迷 (coma)：分淺、中、深昏迷 昏迷程度 疼痛刺激反應 無意識自發(fā)動作 腱反射 瞳孔對光反應 生命體征如BP.R 淺昏迷 有反應 可有 存在 存在 無變化 中昏迷 重刺激可有 很少 減弱或消失 遲鈍 輕度變化 深昏迷 無 無

5、 消失 消失 明顯變化 意識障礙的臨床分類2.意識內容改變的意識障礙意識模糊（朦朧）：常有定向力障礙，錯覺?？梢娪隈Y發(fā)作譫妄狀態(tài)：定向力、自知力均障礙，常見于高熱、中毒（阿托品、酒精）。特殊類型的意識障礙去皮層綜合癥（decorticated）：去皮層強直狀態(tài)，因中腦、橋腦上行網狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺醒-睡眠周期，可無意識咀爵、吞咽動作，如缺氧性腦病。無動性緘默癥（akinetic mutism）:為腦干上部或丘腦網狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害，伴有自主神經功能紊亂?；杳澡b別意志缺乏癥（abulia）:呈嚴重淡漠狀態(tài)，見于雙額葉病變閉鎖綜合癥（locked-in syndrom）:

6、雙側皮質核束和皮質脊髓束受損，但意識清，睜閉眼示意。腦死亡（brain death,1981）:1.過深昏迷：對外界刺激無反應2.自主呼吸停止，須呼吸機維持(Pco260mmHg,100%O2)3.五項腦干反射消失（光反射消失、角膜反射消失、玩偶頭試驗眼球無運動、眼前庭反射消失、咽反射消失）持續(xù)時間至少12小時4 .脊髓反射可以存在：腱反射、腹壁反射及頸以下對疼痛刺激可消失，也可存在5.須除外藥物中毒、低溫和內分泌代謝等，有去大腦或去皮層強直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。6.EEG呈一直線，至少30分鐘，BAEP引不出波形7.阿托品試驗2mg 心率不增快20%-40%腦死亡的診斷，時

7、間因素很重要，通常認為：腦外傷后腦死亡至少觀察6-12小時腦出血或蛛網膜下腔出血至少6小時疑為藥物中毒病人至少要觀察3-4天心跳停止后復蘇導致腦死亡時間極難確定，大多轉入持續(xù)性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)（PVC）標準：腦干功能保留而大腦皮層功能喪失所致1.有自主呼吸2.無需任何升壓藥物3.無任何認知功能4.無任何自主運動功能5.所有腦干反射都好的6.EEG為不規(guī)則腦波，BAEP、SEP基本正常7.病人有覺醒及睡眠周期暈厥與癇性發(fā)作暈厥分類反射性暈厥：自主神經疾病，血管減壓性暈厥、直立性低血壓、SDS、排尿性、頸A竇性、吞咽性、咳嗽性等心源性暈厥：心律失常、急性心排出受阻、肺血流受阻腦源性暈厥：嚴重

8、腦血管閉塞、TIA、高血壓腦病、基底A偏頭痛、腦干病變、主動脈弓綜合癥其它：哭泣性、過度換氣綜合癥、低血糖性、嚴重貧血典型暈厥分三期：發(fā)作前期：短暫而明顯自主神經癥狀發(fā)作期：眼前發(fā)黑，短暫意識喪失而跌倒，可血壓低、脈細、尿失禁恢復期：可出汗、乏力、蒼白、惡心 暈厥與癇性發(fā)作比 癇性發(fā)作 暈厥 臨床特征發(fā)作與體位關系 多在站立時發(fā)作 無關發(fā)作的時間 白天較多 白天夜間均可，睡眠時較多發(fā)作時皮膚顏色 蒼白 青紫或正常先兆癥狀 較長，可數(shù)十秒 短，數(shù)秒抽搐 少見 常見尿失禁或舌咬傷 少見 常見發(fā)作后意識模糊、頭痛 少見 常見NS體征 無 可有心血管異常 常有 無 罕見 常有腦神經EEG異嗅神經（）視

9、神經（）動眼神經（）、滑車神經（）、展神經（）三叉神經（）面神經（）前庭蝸神經（）舌咽神經（）、迷走神經（）副神經（）、舌下神經（）嗅神經（）嗅覺缺失：鼻炎、顱底骨折、腫瘤等?；眯幔耗[瘤、顳葉癲癇等。視覺障礙和眼球運動障礙（II、III、IV、VI）1視覺障礙：視覺感受器到枕葉視中樞（1）單眼視力喪失：突然視力喪失眼A或視網膜中央A閉塞單眼一過性黑蒙：頸內A TIA、偏頭痛進行性視力障礙在數(shù)小時到數(shù)日達高峰：球后視神經炎、Davic病、MS先不規(guī)則視野缺損，后視力障礙：視神經壓迫（腫瘤、動脈瘤）額底部腫瘤：同側嗅覺喪失、視神經萎縮及對側視乳頭水腫（Foster-Kennedy綜合癥）（2）雙眼

10、視力障礙一過性雙眼視力障礙：枕葉TIA，皮質盲，瞳孔不散大，光反射不喪失進行性雙眼視力障礙：中毒或營養(yǎng)缺乏性視神經病：異煙肼、灑精、甲醇、鉛中毒，B12缺乏原發(fā)性視神經萎縮：MS、球后視神經炎后遺癥等。慢性視乳頭水腫：顱內占位病變引起顱高壓2視野缺損雙眼顳側偏盲：損害了來自雙眼鼻側視網膜纖維，垂體瘤等使視交叉中部受損對側同向性偏盲：視交叉、外側膝狀體的病變、視輻射的完全損害、枕葉視中樞病變對側視野同向象限盲：顳葉后部使視輻射下部受損雙眼同向上向限盲， 頂葉病變使視輻射上部受損雙眼同向下象限盲。3眼球運動障礙眼肌麻痹A.周圍性眼肌麻痹III麻痹：眼外?。荷喜€下垂、外斜視、眼球向上內下不能，復視，

11、眼內?。和咨⒋蟆⒐夥瓷浼罢{節(jié)反射消失IV麻痹：多合并III麻痹VI麻痹：內斜視，復視 B核性眼肌麻痹： 腦干病變引起，常合并VII麻痹、對側肢癱眼球運動障礙C核間性眼肌麻痹：內側縱束受損前核間性眼肌麻痹：內側縱束上行纖維受損，雙眼向同側注視時，同側眼球可以外展（可伴眼震），對側眼球不能內收，但雙眼集合運動正常后核間性眼肌麻痹：內側縱束下行纖維受損，雙眼向同側注視時，同側眼不能外展，對側眼球可以內收一個半綜合癥：一側腦橋被蓋部病變引起該側副外展神經核或PPRF受損，向病灶側凝視麻痹，即同側眼球不能外展，對側球眼球不能內收 核間性眼肌麻痹和一個半綜合征多見于腦干腔梗、MS D中樞性眼肌麻痹（核上

12、性）： 皮質側視中樞（額中回后部-第8區(qū)）: 破壞性病變時雙眼向病灶側凝視， 刺激性病變引起雙眼向病灶對側的同向偏斜瞳孔調節(jié)障礙： 瞳孔大小是由支配瞳孔括約肌的IIIn副交感纖維和支配瞳孔散大肌的頸上交感纖維共同調節(jié)，普通光線下瞳孔直徑為2-4mm對光反射（傳導徑路）：視網膜視神經視交叉視束中腦頂蓋前區(qū)E-W核IIIn睫狀神經節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌調節(jié)反射（集合反射）：注視近物時雙眼會聚及瞳孔縮小的反應，會 聚不能見于 PD、中腦病變阿羅瞳孔：對光反射消失而調反射存在，見于神經梅毒、MS艾迪瞳孔（強直性瞳孔）：一側瞳孔散大，只在暗處強光持續(xù)照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮，光照停止后瞳孔才緩慢散大，調節(jié)

13、反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復。多見于中年女性，常有四肢腱反射消失，節(jié)段性無汗，直立性低血壓等，稱為艾迪綜合癥（Adies snydrom）霍納征（Horner sign）：頸上交感神經及腦干網狀結構的交感纖維，一側瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內陷、同側面部無汗瞳孔散大：溝回疝早期（副交感受纖維位于IIIn表面而先受累）三叉神經（）為混合神經。感覺分3支：眼支（眶上裂）、上頜支（圓孔）、下頜支（卵圓孔）運動支：咀嚼肌、顳肌、翼狀內外肌。面神經 中樞性面癱與周圍性面癱比較臨床特點 中樞性面癱（核上性） 周圍性面癱癱瘓分布 病灶對側下面部癱 病灶同側全癱伴舌癱 常有 多無表情動作（額紋 保存 喪失EMG

14、 正常 失神經電位伴偏癱 多有同側 偶可對側面神經各段損害癥狀 周圍性面癱 舌前2/3味覺障礙 唾液分泌障礙 聽覺過敏 淚腺分泌障礙 Hunt綜合征膝N節(jié) + + + + + +鐙骨肌支以上 + + + + +鼓索支以下 + + + +莖乳孔以下 +眩暈和聽力障礙（VIII）1眩暈（vertigo）:自身和外物運動性幻覺，呈旋轉感，伴惡心嘔吐頭暈：頭重腳輕、行走不穩(wěn)，無旋轉感頭昏：昏昏沉覺，不清醒感正常的空間位象覺的維持四要素：視覺、深感覺、前庭系、小腦臨床分類及表現(xiàn)系統(tǒng)性眩暈：前庭系病變，伴平衡障礙、眼震、聽力障礙分周圍性眩暈（真性）、中樞性眩暈（假性）中樞性與周圍性眩暈的鑒別： 中樞性 周

15、圍性 眩暈特點 較輕，持續(xù)性，病程長 嚴重，發(fā)作性，病程短發(fā)作與體位關系 無關 有關眼震 粗大，持續(xù)，方向不一致 細小，與眩暈程度一致，多水平性，聽力 多正常，無耳鳴 多有異常和耳鳴脊髓反射（平衡） 不穩(wěn)定 多往前庭功能低下側傾倒中樞癥狀體征 常有 無自主神經癥狀 輕 嚴重病變 VBI、高顱壓、腦腫瘤 內耳眩暈癥、迷路炎、前庭N炎非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起眼部病變、貧血、血液病、神經功能失調等視覺病變深感覺障礙2.聽覺障礙（蝸神經）：耳聾、耳鳴、聽覺過敏。傳導性耳聾神經性耳聾假性球麻痹與真性球麻痹比較臨床特點 假性球麻痹 真性球麻痹病史 2次或多次卒中 多首次發(fā)病病變部位 雙

16、皮質延髓束 IX、X咽反射 保留 消失舌肌萎縮 無 有，伴肌顫強哭強笑 有 無下頜、掌頦反射 亢進 正常錐體束征 多有 多無排尿障礙 多有 無EEG 可彌漫性異常 無異常副神經、舌下神經運功神經：胸鎖乳托肌、斜方肌：舌肌感覺障礙感覺傳導道：感受器后根神經節(jié)（I級神經元）脊髓后角細胞及延髓薄束核、楔束核（II 級神經元）丘腦外側核VPL（III級神經元）內囊后肢輻射冠中央后回 感覺的節(jié)段性支配：皮節(jié)數(shù)為31，與神經根節(jié)段數(shù)相同乳頭水平T4臍水平T10腹股溝T12、L臨床分類：刺激癥狀感覺過敏感覺倒錯感覺過度感覺異常疼痛：局部性疼痛、放射性疼痛、擴散性疼痛、牽涉疼抑制癥狀：減退、缺失臨床表現(xiàn)末梢型

17、：呈手套襪子形，多發(fā)性神經病周圍神經型：神經分部區(qū)，神經干病變節(jié)段型：后根型：節(jié)段性后角型：分離性前連合型：雙側節(jié)段性分離性臨床表現(xiàn)傳導束型：脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard syndrom）：病變平面以下對側痛溫覺喪失，同側深感覺喪失及上運動神經元癱瘓 脊髓橫貫性損害腦干型：交叉性，Wallenberg綜合癥（小腦后下A閉塞）丘腦型：偏身性，丘腦痛內囊型：偏身性，三偏皮質型：單肢精細性運動系統(tǒng)下運動神經元上運動神經元（錐體束）錐體外系小腦系統(tǒng)癱瘓（paralysis）：隨意運動功能減退或喪失1周圍性癱瘓（弛緩性癱）：又稱下癱，脊隨前角細胞和腦干腦神經運動核以下病變周圍神經：多發(fā)性神

18、經病，橈神經麻痹，Bell麻痹神經叢：臂叢損傷前根：節(jié)段性，脊髓壓迫癥脊隨前角細胞：節(jié)段性，脊髓灰質炎，ALS，脊空，進行性球麻痹 ，脊肌萎縮癥2中樞性癱瘓（痙攣性癱）：又稱上癱皮質型：單癱皮質下區(qū)（放射冠）：單或偏癱內囊：三偏腦干：交叉性Weber綜合癥：病灶側III麻痹，對側VII、XI麻痹、偏癱Millard-Guler綜合癥：病灶側VI、VII麻痹，對側XI麻痹、偏癱Foville綜合癥：病灶側VI麻痹，對側偏癱，雙眼凝視偏癱側腦干基底部內側Jackson綜合癥：病灶側XI麻痹，對側偏癱廷髓前部橄欖體內側脊前A阻塞 脊髓（spinal cord）脊髓半切綜合癥脊髓橫性損害高頸段(C1-

19、4)頸膨大（C5-T2）胸髓（T3-12）腰膨大（L1-S2） 痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的比較 痙攣性癱瘓 弛緩性癱瘓 臨床特點 癱瘓的分布 范圍較廣，偏癱、單、截難 范圍局限，以肌群為主肌張力 增高，痙攣性 減低，弛緩性反射 腱反射亢進，淺反射消失 腱反射減弱或消失，淺反射消失 病理征 + - 肌萎縮 無或輕 早，顯著 皮膚營養(yǎng)障礙 多無 常有肌顫 無 可有 EMG 正常 NCV異常，失神經電位肌肉活檢 正常 失神經改變 不自主運動（involuntary movements）基底節(jié)重要環(huán)路：皮質-新紋狀體-蒼白球（內）-丘腦-皮質回路皮質-新紋狀體-蒼白球（外）-丘腦底核-蒼白球（內）-丘腦

20、-皮質回路皮質-新紋狀體-蒼白球（內）-丘腦-皮質回路皮質-新紋狀體-黑質-丘腦-皮質回路常見不自主運動：舞蹈癥（chorea）：小舞蹈病，HD手足徐動癥（athetosis）：WD，HD靜止性震顫（static tremor）：PD偏側投擲運動（hemiballismus）：丘腦底核病變肌障力障礙（dystonia）：HD，WD抽動穢語綜合癥：又稱Gilles de la tourette綜合癥共濟失調（ataxia）小腦、深感覺、前庭、錐體外系共同完成1小腦性共濟失調（cerebellar ataxia）小腦的發(fā)生、結構聯(lián)系及功能定位古小腦（絨球小結前庭神經核前庭小腦）維持軀體平衡及眼球運

21、動舊小腦（蚓部脊髓脊髓小腦）維持軀體平衡新小腦（半球大腦皮質皮質小腦）肢體協(xié)調運動 小腦性共濟失調的臨床特點姿勢和步態(tài)改變：站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、兩足遠離叉開、左右搖晃 ， 上蚓部-前傾，下蚓部-后傾，半球-患側傾協(xié)調運動障礙（incoordination）：辨距不良、意向震顫，快復及輪替運動異常言語障礙：吟詩樣、爆發(fā)性眼運動障礙：粗大眼震肌張力降低：回彈現(xiàn)象(rebound phenomenon）大腦性共濟失調：額葉性共濟失調：伴額葉癥狀頂葉性共濟失調：閉目明顯，深感覺障礙不重或一過性，顳葉性共濟失調：一過性感覺性共濟失調：深感覺障礙（后索）：睜眼減輕，閉眼加重；omberg征陽性； 震動覺、

22、位置覺缺失前庭性共濟失調：平衡障礙為主，向病側倒，改變頭位加重，四肢共濟多正常眩暈、嘔吐、眼震明顯，前庭功能減退反射（reflex)淺反射：角膜反射：、咽反射：、腹壁反射：上 T78 中 T9-10 下 T11-12提睪反射: S1-2肛門反射: S4-5深反射：下頜反射： 3 腦橋肩胛反射： 肩胛下神經 C56肱二頭肌反射：肌皮神經 C56肱三頭肌反射：橈神經 C68橈骨膜反射：正中、橈、肌皮神經 C58膝反射： 股神經 L2-4跟腱反射（踝反射）：坐骨神經 S1-2病理反射Hoffmann征：高頸段脊髓自動反射（縮回放射或防御反射）口反射（吸吮反射）抓握反射腦功能定位 額葉 軀體運動：中央

23、前回對側偏癱 Broca區(qū)：額下回后部表達性失語 凝視中樞：破壞性病灶側；刺激性健側 額前區(qū)：精神行為障礙 頂葉、顳葉、枕葉間腦 丘腦 下丘腦（調節(jié)體溫、體重、代謝、內分泌、飲食、生殖、睡眠、覺醒）腦干失語癥、失用癥、失認癥失語癥（aphasia）:是腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得的對各種語言符號（口語、文字、手語等）的表達及認識能力的受損或喪失。失語癥與構音障礙(dysarthria)有本質的不同后者是由于發(fā)音器官神經肌肉病變造成，為口語的語音障礙。如MG、球麻痹、面舌癱、小腦病變、PD等國內失語癥的分類（1）：外側裂周圍失語綜合癥：病灶在外側裂周圍，均有復述障礙 Broca失語(

24、Broca aphasia,BA)：額下回后部，口語表達障礙 Wernicke失語(Wernicke aphasia,WA) ：顳上回后部，口語理解嚴重障礙傳導性失語(conduction aphasia,CA)：緣上回或弓狀纖維,復述不成比例受損，（“鉛筆”說成“先比”）。國內失語癥的分類（2）： 經皮質性失語，又稱分水嶺區(qū)失語綜合癥：病灶在分水嶺區(qū)，復述相對保留經皮質運動性失語（transcortical motor aphasia,TCMA）經皮質感覺性失語（transcortical sensory aphasia,TCSA）經皮質混合性失語（mixed transcortical a

25、phasia,MTA）完全性失語（global aphasia,GA）：優(yōu)勢半球如中A區(qū)病變，所有語言均障礙命名性失語（anomic aphasia,AA）:顳中回后部或顳枕交界，命名不能。國內失語癥的分類（3）： 皮層下失語綜合癥丘腦性失語（thalamic aphasia,TA）：音量小、語調低、表情淡漠、不主動講話，且有找詞困難，可伴錯語。 底節(jié)性失語（basal ganglion aphasia,BaA）：自發(fā)性言語受限，且音量小，語調低。失用癥（apraxia）:不能準確執(zhí)行其所了解的隨意性動作臨床類型：觀念運動性失用癥：最常見，不能按指令完成動作，左側緣上回病變觀念性失用癥：只能做

26、復雜系列中單一行為或一些分解動作，左側頂葉后部、緣上回及胼胝體病損結構性失用癥：空間關系的結構性運用障礙肢體運動性失用癥：患者被動執(zhí)行口令、模仿及主動動作均受損，4區(qū)及6區(qū)面-口失用癥：不能按指令或模仿檢查者完成動作穿衣失用癥：不能正確地穿脫衣服，右頂葉病變。失認癥（agnosia）視覺失認 枕葉聽覺失認 顳葉觸覺失認：雙頂葉角回、緣上回體象障礙 頂葉（非優(yōu)勢半球）Gerstmann綜合癥 :雙側手指失認、肢體左右失定向、失寫和失算。優(yōu)勢半球頂葉角回病變。智能障礙和遺忘綜合征智能障礙：癥狀包括：記憶障礙，思惟及判斷力障礙，性格改變，情感障礙。分二類：先天性：精神發(fā)育遲滯，獲得性：癡呆。遺忘綜合

27、征（記憶障礙）急性：頭部外傷，腦缺血或缺氧：心臟驟停、CO中毒等，雙側大腦后動脈閉塞，短暫性全面性遺忘，酒精中毒， Werrnicke腦病，分裂性遺忘癥。慢性：慢性酒精中毒Korsakoff綜合征，腦炎后，腦腫瘤，副腫瘤性邊緣葉腦炎。 肌萎縮 神經源性 肌源性部位 前角C ，延髓運動N核，N根、叢、干、周圍N 肌肉病變特點 多遠端 近端型感覺障礙 可有 無EMG 神經源性 肌源性 CK 正常 增高 活檢 肌纖維數(shù)目減少、變細，部分變性 肌纖維腫脹破壞，橫紋消失，空泡形成常見病 脊灰、ALS、GBS等 肌營養(yǎng)不良、肌炎等 步態(tài)異常皮質脊髓病變：痙攣性偏癱或截癱步態(tài)，腦卒中、腦癱失用步態(tài)（雙額葉病變）：腦積水、癡呆等小步態(tài)（額葉）：慌張步態(tài)：錐體外系病變小腦性共濟失調步態(tài)醉酒步態(tài)感覺性共濟失調步態(tài) ：亞聯(lián)、脊髓結核、Friedreich共濟失調跨閾步態(tài)：腓總N肌病步態(tài)：肌營養(yǎng)不良癔病步態(tài)二.神經系統(tǒng)疾病的診斷原則(一)定位診斷(topical diagnosis)肌肉病變：肌無力、萎縮、肌痛、假肥大、肌強直周圍神經病變：下癱脊髓病變：錐體束-原發(fā)性側束硬化錐體束+前角-ALS錐體束+后