一例強制隔離戒毒女子出現(xiàn)嚴重心理問題的咨詢案例報告（完整版）

1、一例強制隔離戒毒女子出現(xiàn)嚴重心理問題的咨詢案例報告郭文敏（貴州省女子強制隔離戒毒所）摘要：一名強制隔離戒毒人員在康復勞動中消極怠工，故意與其他戒 毒人員吵架，出現(xiàn)自暴自棄，心情抑郁、不喜歡與其他戒毒人員交際， 覺得這個世界太假。咨詢師根據求助者的情況診斷為嚴重心理問題, 采用合理情緒療法，經過8次咨詢，對其問題進行干預，取得了較好 的效果。關鍵詞：嚴重心理問題心情抑郁合理情緒療法.一般資料劉某，女，19歲，漢族，初中文化程度，貴州省女子強制隔離戒毒 所強制隔離戒毒人員，身高1.57米，眉清目秀，體態(tài)飽滿。生長在 某縣某鎮(zhèn)上，獨生子女，從小父母離婚，跟隨母親。.主訴及個人陳述主訴求助者入所后消極

2、怠工，故意與其他戒毒人員吵架，自暴自棄，心情 抑郁、不喜歡與其他戒毒人員交際，覺得這個世界太假，軀體患疾病 （尖銳濕疣），這種現(xiàn)狀持續(xù)時間三個月，想擺脫前來咨詢。2. 2個人陳述我很小很小的時候父母就離婚了，所以從未感到完整家庭的“愛”是 分別對求助者的不合理信念進行修通，運用最常用最具特色的來源于 古希臘哲學家蘇格拉底的辨證方法，即所謂“產婆術”式的辯論技術 及“黃金規(guī)那么”與“反黃金規(guī)那么”等方法，使求助者修正或是放棄原 有的非理性觀念，并代之以合理信念，從而使病癥得以減輕或消除。 咨詢中，求助者對自己心理問題產生的根源分析比擬到位，領悟得比 較好，認識到自己之所以變成現(xiàn)在這樣，大局部原因

3、在自己身上。咨 詢師和求助者一起分析，運用不合理信念辯論和想象技術，幫助求助 者擴展了自己的思維角度，與自己的不合理信念進行辯論，動搖并最 終放棄不合理信念，并幫助求助者建立以下合理信念：第一、求助者之所以被強制戒毒，完全因為自己吸毒的違法行為； 第二、民警對她的關心不是虛偽的，周圍戒毒人員對她幫助不是虛偽 的。通過合理信念的建立，求助者逐步減低各種不良的情緒體驗，使其擁 有比擬現(xiàn)實、較理性、較寬容的人生哲學。在求助者有所領悟后，鼓 勵其學會理解和寬容，并善于宣泄不良情緒，保持樂觀向上的心態(tài)積 極面對現(xiàn)實。指導求助者學習放松訓練，運用合理情緒想象技術幫助求助者停止傳 播不合理信念。布置家庭作業(yè)

4、：認知性的家庭作業(yè)是合理情緒療法常用的方法，主 要有兩種形式，RET自助表和合理自我分析報告RSA,本次要求求助者 填寫RET自助表，下次帶來提供。最后，幫助求助者審視成長過程中的錯誤觀念或信念，求助者認識到 影響其成長的那些觀念存在著以偏概全、糟糕至極等特征。幫助其與 錯誤觀念進行辯論，建立取代不合理認知的積極認知。求助者“第一 次用理性的眼光來看待分析自己的成長”，對自身的個性特點重新做 了審視，認識到完善個性的重要。通過認知調整，求助者消除了 “我 低人一等”、“我的生活注定了無望”等不合理信念，代之以“生命 是平等的，都有開展的權利”、“過去不等于未來”等合理認知。引 導求助者“容納痛

5、苦，挑戰(zhàn)自己”，求助者找到生命的可貴和未來的 希望。8.3結束與鞏固階段總結性回顧求助者成長歷程中重要事件和其對此生成的錯誤觀念，認 識這些錯誤觀念對其深遠影響，進一步認識認知的重要性、及其慣有 的認知模式，討論如何建立科學合理的認知模式。實施咨詢的過程中，求助者借機與其重新認識自信與自尊，找回快樂 的自我。讓其分析并總結這次成功體驗中應有的收獲。9.咨詢效果評估9.1求助者的自我評估我獲得了很久以來沒有過的自信，從原來消極怠工的態(tài)度變?yōu)榉e極學 習、勞動、主動與人交往，并受到管理民警的表揚和鼓舞，雖然我還 存在著問題，但我會努力改造，不斷完善自己。9. 2咨詢師的評估通過回訪和跟蹤，咨詢基本到

6、達預期目標，隨著咨詢活動的推進，求 助者的不合理認知得到調整，自信心增強，人際關系也在改善。求助 者不但完成了自己的生產勞動任務、遵守了紀律，還相信了這個世界 原來并不都是“假”的，美好的未來需要自己去努力。3他人對求助者的評估據管教民警反映，該來訪者勞動態(tài)度端正，積極參加學習，能主動幫 助他人并和諧相處，性格變開朗了許多。4心理測驗的前后評估征得來訪者的同意，再次作了病癥自評量表（SCL-90）測驗，測驗結果：軀體化因子1.9分、抑郁因子1. 7分。根據測試結果，其狀態(tài)是：抑郁因子在常模數(shù)值范圍內。由此可見, 本咨詢使來訪者改變了病癥和認知。5求助者社會功能恢復的情況求助者在較之以前能積極的

7、參加學習、勞動、與其他學員相處情況較 融洽。6求助者某些病癥的改善程度通過咨詢，求助者較好的解決了內心的沖突問題，抑郁病癥得到消除, 人際關系有所改善，能學會用新的思維方式，用合理信念去應對生活 中遇到的問題。咨詢經驗總結、思考人格缺陷、意志薄弱對戒毒人員具有明顯的負面影響蘇聯(lián)著名教育學家馬卡連柯曾寫到：“在改造工作中，再沒有比改造 曾經滄海的女孩更費力的了”。她說明違法犯罪的女性有別于男性的 顯著心理特征。女性戒毒人員在強制隔離戒毒所被封閉式管理、強制 性的勞動，還有在他們之中常見的“生命已走到盡頭”、“混日子” 等觀念和行為習慣使其心理呈現(xiàn)出一些明顯的偏差特征。缺乏完善的 人格，對挫折的承

8、受能力與心理防衛(wèi)機能不成熟、不完善，因而很容 易產生不健康的心理傾向和行為。采取恰當?shù)拇胧?，給予心理咨詢，進行心理咨詢和心理訓練， 使其學會將自己的封閉、憂傷、痛苦以恰當?shù)姆绞叫钩鰜?，以減輕 心理上的壓力例如文化娛樂活動，團體咨詢，音樂放松療法，箱庭療法，等等，減 少心理負荷，維護自身的心理健康，走向新的生活。針對該案例求助者從小生活帶給她的創(chuàng)傷事件，需要繼續(xù)用一 些方法進行處理和治療，已到達重塑信念和人格的目的介于之前已建立的咨詢關系，還需要處理好求助者的移情和別離，讓 求助者到達真正的自我成長和人格獨立。由此可見，在強制隔離戒毒所加強心理咨詢工作的開展，切實開展心 理咨詢活動，對洗滌失足

9、者心靈的沼澤，放飛心靈的夢想具有深刻意 義。同時對我們這些特殊場合里的咨詢師也是嚴格的考驗，沒有深厚 的底蘊、扎實的功底是無法勝任的，我們任重而道遠。參考文獻：1國家職業(yè)資格培訓教程一一心理咨詢師（二級）、（三級）郭念 峰主編，民族出版社，2021年修訂版。2國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師基礎知識郭念峰主編， 民族出版社，2021年修訂版。什么滋味。在我四歲那年母親再婚，她搬去了另外一個鎮(zhèn)，記得搬家 那天，我坐在椅子上，希望他們連椅子和我一起搬走，可是狠心的大 人沒有像我希望的那樣連椅子和我一起搬走，而是只搬走了椅子，把 我單獨留了下來與外公外婆住。雖然那時的我才四歲，但我已會唱美 麗的西雙版

10、納了，當我唱到世界這么大卻沒有我的家。時，在 場的人都哭了，媽媽也哭了，但她還是沒有把我一起帶走，我在外婆 身邊任性地成長。8歲左右，因為讀書的困擾媽媽不得不把我?guī)У剿?身邊，在媽媽的懷抱里，我自由快樂的成長。那時媽媽開“麻將館” 生意很好，媽媽忙于生意，無暇顧及我，桌子上的錢隨便我拿，任我 自由的花，包括報名媽媽都從沒有陪我一塊去，那時覺得自由的日子 挺快樂的，小學的成績一直很優(yōu)秀。到了初中，媽媽還是一如既往地忙于她的生意，而我卻變了，變得不 是小學單純快樂成績優(yōu)秀的我，我在外面有了自己的“姐妹”，干一 些現(xiàn)在想起來很無聊的事，今天看別人不順眼就打，明天別人看我們 不順眼被打，我們幾個“姐妹

11、”中我是最溫柔的，我總在局外靜靜地 看熱鬧，從不參與她們的斗爭，但她們也不恨我，記得有一次我被人 打了，姐妹三個就在旁邊像往常我看她們那樣看著我和別人拼，最后 我還是拼贏了，嘿，還好，沒給她們丟臉。這就是我的初中生涯，在 無理取鬧，拼拼打打中度過。盡管平時媽媽和繼父很少管我，但在有限的團聚時間里對我都還是挺 疼愛的，沒想到有一次繼父居然奪去了我的貞操，無情地占有了才十 六歲的我。殘酷的現(xiàn)實改變了我，從此以后“家”在我腦海里蕩然無 存，我開始了更瘋狂的流浪生活，在外面交朋友，喝酒，玩樂，在一 次玩樂中朋友介紹我認識了一個吸毒的男朋友。不久我好奇地問他要 毒品，想嘗試一下，那一次我被毒品吞噬了，整

12、個人昏過去了兩天。 如果說被繼父強暴是我人生的第一個地獄，那毒品便是地獄里的魔鬼, 我再也不能做一個自由的自我，一步一步沉淪下去，我的軀體無時無 刻不在為毒品掙扎、拼搏，為了它我無事不干，無所不能，走著與正 常人背道而行的路。直到我遇到了比我大二十多歲的男友，這讓我過 了一段衣食、毒品無憂的日子，盡管我在那個小鎮(zhèn)上成了眾人唾罵的 風流人物，我一點不在乎（我已經喪失了尊嚴）。可是好景不長，我 被抓了，而且送到了這里。在這里，我沉思所走過的路，往事像電影 一幕一幕地重復在腦海里：我的繼父對我挺好的，后來居然侵犯了我， 我所謂的“大男友”讓我享受到了被愛的快樂，可現(xiàn)在不理我。到 這里半年我沒有和任何

13、其他學員溝通過，唯一讓我信任的民警居然把 我給她的信公開于眾。一切的一切讓我仇視這個世界，一切都是假的， 生活沒有意義。盡管我在強制隔離戒毒所這半年里民警們堅持連續(xù)幾 個月每天準時帶我去打三針、看病，甚至我的管教民警還給我買好吃 的東西，等等，但我都感到這一切都是假的。.觀察和了解到的其他情況咨詢師觀察到的情況求助者眼睛又圓又大但沒精神、目光呆滯，愁容滿面且疲憊，坐相端 正。聲音微小但清脆，言辭間有緊張感，但言語表達得體。反復陳述 自己的身體病癥，總強調這個世界太假。咨詢師了解到的情況（1）管教民警反映該員消極怠工，不完成任務，不遵守紀律，在所 里曾有過一次吞食鐵皮，對生活、學習、勞動失去動力

14、和信心，總是 和別人發(fā)生爭吵，且不在乎自己的戒毒期限，不在乎受到任何懲罰， 覺得民警對她的關心都是虛偽的。（2）其他強戒人員反映，該員平時悲觀，孤僻，自暴自棄，不相信 他人，不喜歡與其他戒毒人員交流。.心理測驗的結果征得來訪者的同意，作了病癥自評量表（SCL-90）測驗。測驗結果：軀體化因子2.1分，抑郁因子2. 3分。表示該求助者在在 軀體化、抑郁工程上呈現(xiàn)病癥。SDS標準分：63分，為中度的抑郁。.評估與診斷資料分析、評估及診斷結果對該求助者到的資料和了解到的情況和主訴、個人陳述基本一致, 他人反映與測量結果也與其印證，可以證明這些資料的可靠性，并據 此做出初步診斷為：嚴重心理問題。5.

15、2診斷依據（1）根據病與非病的三原那么，該來訪者的知、情、意是統(tǒng)一，對自 己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無 感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的病癥，因此可以排除精神病。（2）有現(xiàn)實沖突：因吸毒被強制隔離戒毒，自暴自棄，偶爾失去理智吞食鐵片。（3）病程：病程三個月。（4）精神痛苦程度：心情抑郁，自己擺脫不了，希望借助別人的幫 助才能擺脫，內容已泛化。（5）社會功能：社會功能受到影響，不能按時按量完成學習生產任 務，害怕交際，對他人失去信任。（6）測試結果：征得來訪者的同意，作了病癥自評量表（SCL-90） 測驗，測驗結果：軀體化因子2.1分，抑郁因子2. 3分。兩因子

16、分超 過了常模數(shù)值，SDS標準分:63分，為中度的抑郁。診斷結論：嚴重心理問題。. 3鑒別診斷如下（1）與精神病相鑒別。根據病與非病的三原那么，來訪者的知、情、 意是統(tǒng)一，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病的病癥，因 此可以排除精神病。（2）與一般心理問題鑒別：求助者長期情緒不好，理智不能控制， 內容已泛化，社會功能受到嚴重影響，所以排除一般心理問題。（3）與神經癥鑒別：由于該求助者的內心沖突與現(xiàn)實處境相連，有 明顯道德性質，屬于常形沖突，因此可以排除神經癥。. 4原因分析（1）生物因素：患尖銳濕疣，年齡19歲，女。（2）社會因素：從小父母離異，被繼父強暴，被強制隔離戒毒，在 康復勞動中

17、消極怠工，為了想擺脫生產勞動而吞食鐵片，覺得他人都 不可信，不愿與他人交際。(3)心理因素：對事物缺乏深刻了解認識，記憶中的負性情緒記憶 及生活中的挫折形成了以偏慨全、糟糕至極的錯誤的認知模式。.咨詢目標的制定根據以上評估與診斷，經同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：具體目標與近期目標(1)糾正不合理觀念。(2)學習體會勞動、學習的樂趣。(3)改善交際狀況，不再回避交際。(4)緩解苦悶、抑郁情緒。2終極目標與長期目標(1)完善個性，建立自信與自尊。(2)學會科學合理的認知模式，建立良好的人際溝通模式，逐步達 到人格趨于完善。(3)樹立人生目標。.咨詢方案的制定主要咨詢方法合理情緒療法7. 2理論基

18、礎合理情緒治療是美國著名心理學家埃利斯首創(chuàng)的一種心理咨詢與治 療方法。該理論認為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事 情的不正確解釋和評價，事情本身無所謂好與壞，但當人們賦予自己 的偏好、欲望、和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。合 理情緒療法的核心理論是ABC理論，A代表誘發(fā)事件；B代表個體對 這一事件的看法；C代表這一事件后，個體的情緒反響和行為結果。 合理情緒療法治療實踐的核心是通過改變求助者的想法和觀念（B） 來改變和控制其情緒和行為結果（C）,并建立起合理的、正確的理性 觀念，協(xié)助求助者克服自身的情緒問題，以合理的信念創(chuàng)造生活，并 以此來維護心理健康，D指對個體的不合理

19、信念進行辯論；E指咨詢 效果。將不合理的信念B加以歸納和簡化其主要特征是：絕對化的要 求、過分概括化、糟糕至極三個非理性觀念。本案例求助者的心理問題主要表現(xiàn)在非理性信念上，通過協(xié)助求助者 找出負性想法和不合理信念，建立合理信念，最終到達新的情緒及行 為的治療效果。3雙方各自的特定責任、權利與義務（略）4咨詢安排及費用（1）時間安排及次數(shù)：開始一般每周1次，鞏固期2周一次，每次 50分鐘左右。具體次數(shù)從最初接受個案到全部結束，共計8次。（2）咨詢費用：免費咨詢過程.1診斷階段（1）階段目標：本階段的目標為建立咨詢關系，收集相關信息，確 定問題類型，制定咨詢目標，制定咨詢的實施方案。（2）階段過程

20、由于在戒毒所里求助者和咨詢師關系的特殊性（管理與被管理者的 關系），所以咨詢師反復向求助者強調保密原那么，為了表達咨詢師與 求助者的平等關系，咨詢師換上了便裝，減少求助者的防范心理。 向求助者耐心說明心理咨詢的性質。了解情況，收集臨床資料：通過與求助者會談，咨詢師自行觀察, 在征得求助同意的情況下向求助者的管教民警、同寢的其他學員了解 情況，充分收集臨床資料。實施心理測驗，將測驗結果反響至求助者，并作分析。綜合測驗結 果及其臨床表現(xiàn)，診斷求助者為一般心理問題。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿與求助者共同協(xié)商制定咨詢方 案。. 2咨詢階段（1）階段目標本階段目的除加深咨詢關系外，合理情緒療法調整求助者的認知，改 善其對學習、勞動的態(tài)度及人際交往狀況，消除困惑、失望、使抑郁、 悲觀、等不良情緒得到極大改善。（2）使用方法：合理情緒療法。（3）階段過程使用合理情緒療法，調整導致求助者不良情緒障礙的不合理認知。 首先引導求助者自我探索，使之認識成長中存在的錯誤觀念及個性