癡呆鑒別診斷

1、關(guān)于癡呆的鑒別診斷第一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的鑒別診斷1，與老年精神科常見(jiàn)癥狀的鑒別2，常見(jiàn)癡呆的鑒別第二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的鑒別診斷老年精神科的3D： Dementia 癡呆 Delirium 譫妄 Depression 抑郁第三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的鑒別診斷*癡呆：發(fā)展緩慢，幾個(gè)月到幾年，以記憶障礙智能障礙為主，有不可逆*抑郁：發(fā)展比較快，幾天或幾周，記憶智能正常，可逆*譫妄：急性起病，幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)，非常容易被忽視，是意識(shí)障礙，多數(shù)可逆第四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆、抑郁、譫妄的區(qū)別：癡呆

2、慢性腦器質(zhì)性精神障礙抑郁功能性精神障礙譫妄急性腦器質(zhì)性精神障礙第五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的定義：由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥 獲得性非先天性 全面性非單方面 持續(xù)性不太可逆，往往是持續(xù)進(jìn)展 的智能障礙第六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆綜合征的診斷1.記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；2.以思維和信息處理過(guò)程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語(yǔ)、諺語(yǔ)，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的詞匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退，聯(lián)想障礙；3.情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；4.意志減退，如

3、懶散、主動(dòng)性降低；5.其它高級(jí)皮層功能受損，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，或人格改變等；6.無(wú)意識(shí)障礙。7.實(shí)驗(yàn)室檢查：如CT、 MRI檢查對(duì)診斷有幫助，神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。 第七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMDIII器質(zhì)性精神障礙分類00 阿爾茨海默(Alzheimer)病01 腦血管病所致精神障礙02 其它腦部疾病所致精神障礙03 軀體疾病所致精神障礙 09 其它或待分類器質(zhì)性精神障礙 第八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的分類：根據(jù)性質(zhì)分：血管性退行性感染性占位性 代謝性外傷性中毒性缺氧性第九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的分類：根據(jù)病因：（1

4、）原發(fā)性癡呆：是指在老年人衰老退化基礎(chǔ)上發(fā)生的癡呆。如早老性癡呆、老年性癡呆。（2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。如：顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、血管性病變、代謝與內(nèi)分泌疾病、中毒、缺氧性腦損、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素缺乏等所致癡呆。第十張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最常見(jiàn)的癡呆：老年性癡呆阿爾茨海默病AD腦血管性癡呆VD（MID）第十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默?。ˋD）：病因至今不明，具有特征性神經(jīng)病理和神經(jīng)化學(xué)改變，常漸起病，起病可在老年前期，但老年期的發(fā)病率更高。在65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括

5、失語(yǔ)、失用等，錐體系癥狀也較多。65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級(jí)皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少。 第十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病（AD）的病因：1遺傳因素：2. 鋁的蓄積：3. 病毒感染：4. 免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：5. 神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：6. 正常衰老：7. 雌激素作用：第十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1遺傳因素：AD具有家庭聚集性，40%的患者有陽(yáng)性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學(xué)說(shuō)（或基因?qū)W說(shuō)），認(rèn)為和Down綜合征一樣，在第21對(duì)染色體上均有淀粉樣變性基因。晚發(fā)型AD家族史調(diào)查結(jié)

6、果表明，具有兩個(gè)apoE4基因者發(fā)生晚發(fā)型AD的危險(xiǎn)性是具有兩個(gè)apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者發(fā)生晚發(fā)型AD的危險(xiǎn)性更低。有學(xué)者指出（Corder）：多達(dá)75%的晚發(fā)型AD患者在某種程度上與apoE有關(guān)。 第十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 鋁的蓄積：AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達(dá)正常腦的10-30倍，老年斑（SP）核心中有鋁沉積。鋁選擇性地分布于含有神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）的神經(jīng)之中，鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達(dá)，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。故有學(xué)者提出“鋁中毒學(xué)說(shuō)”。第十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.病毒感染：發(fā)現(xiàn)許多病毒感染

7、性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于AD的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。如羊癢癥（Scapie）、Kwru病、Creutzfeldt-Jacob?。–-J病，瘋牛?。┑?。其臨床表現(xiàn)中都有癡呆癥狀第十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙：老年人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關(guān)。而且AD的老年斑中戴一標(biāo)記和免疫球蛋白鏈相似，因而提出抗原一抗體復(fù)合物沉積形成淀粉樣核心，可能導(dǎo)致神經(jīng)變性和老年斑形成第十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)：AD病神經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)AD患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽鹼轉(zhuǎn)移酶活性降低，直

8、接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能以及5-HT、P物質(zhì)減少。第十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.正常衰老與雌激素作用：神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑也可見(jiàn)于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是AD時(shí)這些損害超過(guò)了一定的“閾值”水平。長(zhǎng)期服用雌激素的婦女患AD危險(xiǎn)低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿能神經(jīng)元?？傊趶?fù)雜的AD病因?qū)W研究中，增齡性改變及遺傳因素二者比較明確。大量NFT及SP的存在是其特征。 第十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的病理改變AD患者大腦的重要改變表現(xiàn)為腦普遍萎縮，以與高有序認(rèn)識(shí)能力相關(guān)區(qū)域如海馬及相應(yīng)皮質(zhì)部位尤為明顯，腦室擴(kuò)大，腦溝變寬。中樞神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)

9、元和神經(jīng)突觸戲劇性的明顯減少或消失。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞廣泛變性，出現(xiàn)收縮、空泡形成與脂質(zhì)沉著，并伴有典型特征性的，以額葉為主的彌散性老年斑（SP）及神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFT）。 SP特點(diǎn)：內(nèi)有淀粉樣纖維，對(duì)淀粉反應(yīng)呈陽(yáng)性；免疫組化檢查證實(shí)SP內(nèi)有IgG存在平時(shí)IgG與抗血清起反應(yīng)第二十張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的診斷CCMD-3阿爾茨海默(Alzheimer)病 阿爾茨海默(Alzheimer)病是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展（2年或更長(zhǎng)），以智能損害為主。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見(jiàn)老年

10、斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙?；讣耙阴Ｄ憠A含量顯著減少。起病在65歲以前者（老年前期），多有同病家族史，病變發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語(yǔ)和失用。第二十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全面性智能損害；(3)無(wú)突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無(wú)臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；第二十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癥狀標(biāo)準(zhǔn)（5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級(jí)皮層功能受損，可有失語(yǔ)、失認(rèn)或失用；淡漠、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)，或易激惹和社交行為失

11、控；晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮；(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。第二十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病的主要癥狀：A：Ability of daily living 日常生活能力下降B：Behavior 精神行為障礙C：Cognition 認(rèn)知功能減退第二十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月A: Ability of daily living日常生活能力逐漸下降，表現(xiàn)在衣、食、住、行等生活能力和工作能力的下降第二十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月B：BPSD Behavioral and

12、 psychological symptoms of dementia精神行為障礙： 幻覺(jué)、妄想、沖動(dòng)、傷人、情緒不穩(wěn)、外走、揀拾廢物、收藏垃圾、本能行為異常、性格改變、情感障礙等 第二十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C: Cognition 認(rèn)知功能損害： 記憶力 即刻 短期 長(zhǎng)期 定向力 人物 空間 時(shí)間 判斷理解力 注意力 計(jì)算力 抽象概括力 言語(yǔ)能力 自知力第二十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的分期早期 記憶力減退 空間定向障礙 完成日常工作困難 判斷力及人格改變中期 日常生活出現(xiàn)困難如吃飯穿衣 精神癥狀（幻覺(jué)、妄想 睡眠周期紊亂 不認(rèn)家人晚期 語(yǔ)言障礙

13、失語(yǔ) 失用 大小便失禁 生活完全不能自理第二十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年性癡呆的診斷符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他原因所致癡呆第二十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AD的病程與結(jié)局：AD可延續(xù)20年，早期或輕度9年，中期或中度5年，惡化6年，在西方國(guó)家AD是繼心臟病、腫瘤和中風(fēng)之后，排在第四位的導(dǎo)致死亡的疾病。最后死亡肺炎或尿路感染 、褥瘡等感染性疾病。第三十張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病，老年前期型(1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡小于65歲；(2)有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語(yǔ)（遺忘性或感覺(jué)性）、失寫

14、、失讀、失算，或失用等癥狀；(3)發(fā)病較急，呈進(jìn)行性發(fā)展?！菊f(shuō)明】包括阿爾茨海默病2型，早老病所致精神障礙，阿爾茨海默型。第三十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病，老年型(1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在65歲以后；(2)以記憶損害為主的全面智能損害；(3)潛隱起病，呈非常緩慢的進(jìn)行性發(fā)展?！菊f(shuō)明】老年型和老年前期型之間并無(wú)明確界線。老年前期型可發(fā)生于較高的年齡；反之，老年型偶爾也可發(fā)生在65歲以前。第三十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿爾茨海默病，非典型或混合型(1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨

15、床特征或同時(shí)符合腦血管病所致癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又難以作出并列診斷者，可使用本編碼。第三十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦血管性癡呆CCMD 3: 器質(zhì)性精神障礙(0)器質(zhì)性精神障礙(00)阿爾茨海默(Alzheimer)病(01)腦血管病所致精神障礙(02)其他腦部疾病所致精神障礙(03)軀體疾病所致精神障礙(09)其他或待分類器質(zhì)性精神障礙第三十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01腦血管病所致精神障礙01.1急性腦血管病所致精神障礙01.2皮層性血管病所致精神障礙01.3皮層下血管病所致精神障礙01.4皮層和皮層下血管病所致精神障礙01.9其他或待分類

16、血管病所致精神障礙第三十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01腦血管病所致精神障礙 F01 血管性癡呆 在腦血管壁病變基礎(chǔ)上，加上血液成分或血液動(dòng)力學(xué)改變，造成腦出血或缺血，導(dǎo)致精神障礙。一般進(jìn)展較緩慢，病程波動(dòng)，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時(shí)癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。第三十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)認(rèn)知缺陷分布不均，某些認(rèn)知功能受損明顯，另一些相對(duì)保存，如記憶明顯受損，而判斷、推理，及信息處理可只受輕微損害，自知力可保持較好；(3)人格相對(duì)完整，但有

17、些病人的人格改變明顯，如自我中心、偏執(zhí)、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；第三十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3: 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(4)至少有下列1項(xiàng)局灶性腦損傷的證據(jù)：腦卒中史、單側(cè)肢體痙攣性癱瘓、伸跖反射陽(yáng)性，或假性球麻痹；(5)病史、檢查，或化驗(yàn)有腦血管病證據(jù)；(6)尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。第三十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會(huì)功能明顯受損【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙的發(fā)生、發(fā)展，及病程與腦血管疾病相關(guān)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他原因所致意識(shí)障礙、其他原因所致智能損害（如阿爾茨海默?。?、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜

18、下出血?！菊f(shuō)明】腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當(dāng)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時(shí)，可并列診斷。 第三十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3: 01.1 急性腦血管病所致精神障礙 通常是在多次卒中后迅速發(fā)生的精神障礙，偶可由1次大量腦出血所致，此后記憶和思維損害突出。典型病例有短暫腦缺血發(fā)作史，并有短暫意識(shí)障礙、一過(guò)性輕度癱瘓或視覺(jué)喪失。多在晚年起病。第四十張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3: 01.1 急性腦血管病所致精神障礙【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)通常在多次腦卒中之后或偶爾在1次大量出血后迅速

19、發(fā)展為智能損害；(3)通常在1個(gè)月內(nèi)發(fā)展為癡呆（一般不超過(guò)3個(gè)月）。第四十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01.2皮層性血管病所致精神障礙 F01.2多發(fā)梗塞(腦皮層為主)血管性癡呆常在5060歲起病，約半數(shù)并發(fā)高血壓病，以智能階梯性惡化為主?？稍谀炒味虝耗X缺血發(fā)作后突然或逐漸起病。智能損害往往由腦血管病導(dǎo)致的腦梗塞所致。一般是頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動(dòng)脈小分支梗塞。梗塞往往較小，一般進(jìn)展緩慢。常因腦出血、腦梗塞或腦血栓形成導(dǎo)致卒中發(fā)作，引起病情急性加劇，病程波動(dòng)，因此病人可有多次短暫的腦缺血卒中史，局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，如一過(guò)性輕癱、失語(yǔ)、視力障礙

20、等。精神癥狀多種多樣，智能損害較長(zhǎng)時(shí)期為局限性，最終發(fā)展為全面癡呆。腦組織常有多個(gè)較小的腔隙性梗塞灶。第四十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01.2皮層性血管病所致精神障礙 F01.2多發(fā)梗塞(腦皮層為主)血管性癡呆【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有腦血管病的證據(jù)，如多次缺血性卒中發(fā)作，局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害，及腦影像檢查，如CT、MRI檢查有陽(yáng)性所見(jiàn)；(3)在數(shù)次腦實(shí)質(zhì)的小缺血性發(fā)作后，逐漸發(fā)生智能損害。早期為局限性智能損害，人格相對(duì)完整，晚期有人格改變，并發(fā)展為全面性癡呆；(4)起病緩慢，病程波動(dòng)或呈階梯性，可有臨床改善期，通常在6個(gè)月內(nèi)發(fā)

21、展為癡呆?！菊f(shuō)明】包括多發(fā)腦梗塞性癡呆。第四十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01.3皮層下血管病所致精神障礙F01.3腦皮層下血管性癡呆【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。Bingswanger病第四十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01.4皮層和皮層下血管病所致精神障礙 F01.4皮層和皮層下血管性癡呆根據(jù)臨床特點(diǎn)和檢查證明腦血管病所致精神障礙系皮層和皮層下混合損害所致。第四十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CCMD-3:01.9其他或待分類血管病所致精

22、神障礙 F01.8其他F01.9待分類血管性癡呆 第四十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的臨床特點(diǎn)：腦血管病史和/或腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)如卒中發(fā)作史或短暫腦缺血（TIA)發(fā)作史有局限性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征，證實(shí)有神經(jīng)系統(tǒng)損害，腦或者檢查的陽(yáng)性結(jié)果早期為局限性癡呆，晚期進(jìn)展為全面性癡呆的智能障礙，波動(dòng)性病程第四十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的診斷要點(diǎn)：（）存在癡呆（）認(rèn)知功能的損害往往不平均，早期可能僅有記憶力減退，自知力和判斷力可保持較好，晚期進(jìn)展為全面性癡呆，各種高級(jí)神經(jīng)功能均減退。（）病情有波動(dòng)性，呈階梯樣進(jìn)展。 （）有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，

23、如偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清、吞咽困難、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。（）既往有中風(fēng)病史，常有高血壓、高血脂、高血糖病史。（）或提示腦血管病證據(jù)。第四十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆的診斷要點(diǎn)：診斷血管性癡呆應(yīng)注意與腦血管病所致的失語(yǔ)、精神癥狀、意識(shí)障礙區(qū)別，還要與中風(fēng)后的抑郁情緒區(qū)別，以及和老年性癡呆區(qū)別。血管性癡呆腦動(dòng)脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。第四十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一過(guò)性腦缺血發(fā)作 TIA：短時(shí)間發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，由局灶性腦或視網(wǎng)膜的缺血所致，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)小時(shí)，沒(méi)有急性梗死的證據(jù)。第五十張，PPT

24、共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月的定義： 是一種突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能缺陷，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)小時(shí)，推測(cè)由血管原因所致，癥狀局限于由某一支動(dòng)脈供血的大腦區(qū)域或眼部。典型癥狀包括：偏癱，偏身感覺(jué)異常，構(gòu)音障礙，吞咽困難，復(fù)視，口周麻木，失衡和單眼失明。 第五十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中的區(qū)分辦法卒中的區(qū)分辦法與心絞痛心肌梗死的區(qū)分方法相似。心絞痛是心肌缺血的癥狀，通常持續(xù)時(shí)間很短，也可能很長(zhǎng)，但必須沒(méi)有心肌梗死。如果有心肌損害的客觀證據(jù)，則診斷為心肌梗死。根據(jù)這種新的定義，那些有局灶性一過(guò)性腦缺血癥狀的病人，如果檢查發(fā)現(xiàn)有急性梗死病灶，則無(wú)論其臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短都不診斷為，而

25、是診斷為卒中。第五十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Binswanger?。築inswanger?。築inswanger腦病：皮層下白質(zhì)動(dòng)脈硬化所致癡呆血管性進(jìn)行性皮層下腦病慢性進(jìn)行性皮層下腦病 第五十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Binswanger病的特點(diǎn)：主要病因?yàn)榇竽X半球深部腦白質(zhì)長(zhǎng)穿支動(dòng)脈透明變性，管壁中層增厚，彈力組織變性以及血管周圍間隙的擴(kuò)大，結(jié)果造成半卵圓中心以及室旁腦白質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死，并見(jiàn)多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗塞。皮層下弓狀纖維以及胼胝體不受影響。但是，皮質(zhì)萎縮以及基底節(jié)腔隙梗塞在本病常有發(fā)生。 第五十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

26、2年6月Binswanger病的特點(diǎn)：CT、 MRI：在雙側(cè)半卵圓中心及腦室旁深部腦白質(zhì)呈現(xiàn)對(duì)稱的低密度區(qū)，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚。常常同時(shí)顯示腦室與腦池?cái)U(kuò)大、腦溝增寬的腦萎縮征象。 往往同時(shí)存在多發(fā)性基底節(jié)腔隙梗塞。 第五十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Binswanger病的特點(diǎn)：三大臨床特點(diǎn)： 高血壓 腦卒中發(fā)作（局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害） 慢性進(jìn)行性癡呆第五十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Binswanger病的特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的癡呆和多種神經(jīng)局灶體征。精神癥狀中以隱漸發(fā)展的記憶障礙最多見(jiàn)。其他尚有輕度精神紊亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語(yǔ)量貧乏、

27、回答問(wèn)題緩慢、不切題等。晚期則常出現(xiàn)嚴(yán)重的判斷和定向障礙，甚至生活不能自理。所有患者均有慢性進(jìn)行性癡呆，在12個(gè)內(nèi)緩慢發(fā)展，可延續(xù)達(dá)12年之久。 第五十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）進(jìn)行性癡呆，反復(fù)多次梗塞導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)體征及全身性動(dòng)脈粥樣硬化改變?yōu)橹?，病程多呈波?dòng)性，階梯性加重。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。情感脆弱明顯，情感失禁現(xiàn)象?？沙霈F(xiàn)憂郁、焦慮、猜疑及妄想等 第五十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multipl

28、e infarct dementia, MID）多發(fā)性腦梗塞癡呆的主要病理改變?yōu)槟X萎縮、腦溝變寬，切面檢查則可見(jiàn)腦的不同部位有大小不等、新舊不一的多個(gè)腦梗塞病變，每個(gè)病灶常圍繞一個(gè)或數(shù)個(gè)有動(dòng)脈硬化改變的小的穿通動(dòng)脈。由于病灶新舊程度不等，有的已形成小的囊腔，周圍伴有膠質(zhì)增生 。 第五十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)梗塞性癡呆（multiple infarct dementia, MID）CT、MRI示：雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 第六十

29、張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MID與AD的臨床鑒別：起病較急，常有高血壓史病程呈波動(dòng)性或階梯惡化，可有多次腦卒中發(fā)作，癥狀呈波動(dòng)性早期神經(jīng)衰弱綜合征以記憶障礙為主的局限性癡呆，自知力保持較久，個(gè)性改變不明顯，識(shí)記及近記憶力障礙，情感脆弱，易傷感起病隱漸病情緩慢，進(jìn)行性發(fā)展早期近記憶障礙全面性癡呆，早期即喪失自知力，個(gè)性改變明顯，遠(yuǎn)近記憶力均差，情感淡漠或欣快第六十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MID與AD的臨床鑒別：神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，如失語(yǔ)、失用偏癱、癲癇發(fā)作、病理反射CT 、MRI：多發(fā)性梗死、腔梗和軟化灶Hachiski評(píng)分： 大于7分早期神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)癥狀

30、彌漫性腦皮層萎縮Hachiski評(píng)分： 小于4分第六十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查MMSEMini-Mental State Examination 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查HDSHasegawas Dementia Scale 長(zhǎng)谷川癡呆量表ADLActivity of Living Scale 日常生活活動(dòng)能力量表GDSGlobal Deteration Scale大體衰退量表第六十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)心理學(xué)測(cè)查Alzheimer病評(píng)定量表（ADAS)擴(kuò)充的癡呆量表( ESD ）神經(jīng)精神科問(wèn)卷（NPI） 功能活動(dòng)調(diào)查表（FAQ癡呆簡(jiǎn)易篩查表

31、（BSSDHachinski缺血指數(shù)量表(HIS)老年臨床評(píng)定量表（SCAG第六十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MMSE： 共19項(xiàng)，30小項(xiàng) 滿分30分內(nèi)容包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、記憶、注意、計(jì)算、命名、語(yǔ)言復(fù)述、理解和圖形描畫正常值與文化程度呈正相關(guān)， 文盲（教育年限01年 17分 小學(xué) （教育年限6年24分 第六十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MMSE：1710分 中度癡呆10分以下，重度癡呆第六十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HDS(長(zhǎng)谷川癡呆量表）：共11題，包括定向（2)、記憶（4)、常識(shí)（2)、計(jì)算（1)、數(shù)字銘記（1)、物體命名（1)。

32、滿分32.5文盲16 小學(xué)20 可疑癡呆 中學(xué)24 總分10為肯定癡呆第六十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ADL（日常生活能力量表）：1 使用公共車輛2 步行外出3 作飯4 作家務(wù) 5 吃藥6 吃飯7 穿衣8 梳頭刷牙等9 洗衣10 室內(nèi)行走11 上下樓梯12 上下床，坐下，站起13 提水14 洗澡15 剪趾甲16 購(gòu)物17 定時(shí)上廁所18 打電話19 處理機(jī)自己財(cái)物20 獨(dú)自在家第六十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)分方法1分：自己可以做2分：有些困難3分：需要幫助4分：根本沒(méi)法做 大于22分示生活能力下降，可疑癡呆第六十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

33、月影響因素評(píng)價(jià)時(shí)環(huán)境影響軀體疾?。郝?tīng)力，視力，腦血管病等生活習(xí)慣，文化修養(yǎng)精神因素第七十張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS) 項(xiàng) 目 是 否1，急性起病 2 02, 階梯式進(jìn)展 1 03，波動(dòng)性病程 2 04，夜間意識(shí)模糊 1 05，人格相對(duì)保持完整 1 06，情緒低落 1 07，軀體訴述 1 0第七十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIS: 項(xiàng) 目 是 否8，情感失禁 1 09，有高血壓或高血壓史 1 010，中風(fēng)史 2 011，動(dòng)脈硬化 1 012，局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 2 013，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 2 0第七十二張，PPT共九十八頁(yè)，

34、創(chuàng)作于2022年6月HIS:7分以上 血管性癡呆4分以下 老年性癡呆4-7分 混合性癡呆第七十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月畫鐘測(cè)驗(yàn)：要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)時(shí)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，例如8點(diǎn)20分。四分法計(jì)分：1，畫出閉鎖的圓，1分；2，將數(shù)字安置在表盤的正確的位置，1分；3，表盤上包括全部12個(gè)正確的數(shù)字，1分；4，將指針安置在正確的位置，1分。第七十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月畫鐘測(cè)驗(yàn)與MMSE的相關(guān)：畫鐘測(cè)驗(yàn) 4分 3分 2分 1分MMSE 30-24分 24-12分 12-7分 7分以下第七十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療：1，

35、對(duì)因治療2, 對(duì)癥治療第七十六張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療癡呆的目的：1.延緩或阻止癡呆程度的加重。2.改善病人的記憶力。3.抑制或逆轉(zhuǎn)癡呆早期的關(guān)鍵性病理變化的發(fā)生。4.提高癡呆病人的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。5.減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)存活期。 第七十七張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療：1.增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能膽堿酯酶抑制劑 2乙酰膽堿替代療法：包括補(bǔ)充乙酰膽堿前體、抑制膽堿酯酶活性、應(yīng)用膽堿受體激動(dòng)劑，如膽堿、卵磷脂、毒扁豆堿、加蘭他敏等。3神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：如腦活素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。4代謝增強(qiáng)劑：如氨基丁酸（GABA）的衍生物奧拉西坦

36、、阿尼西坦及能促進(jìn)生物能量轉(zhuǎn)化、增強(qiáng)腦對(duì)葡萄糖攝取和利用的維生素B1和B6。第七十八張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癡呆的治療：5神經(jīng)保護(hù)劑：如尼莫地平、西比靈、海特琴等鈣通道阻滯劑、突觸前谷氨酸遞質(zhì)抑制劑拉莫三嗪。6抗炎治療：主要為非激素類消炎鎮(zhèn)痛藥。7抗氧化劑治療：如褪黑素、維生素E、銀杏制劑。8抗淀粉樣蛋白治療：如非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥、雌激素。第七十九張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶抑制劑：膽堿酯酶抑制劑能抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的分解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的濃度，第二代膽堿脂酶抑制劑（AChEI）延長(zhǎng)突觸Ach的利用，使其在突觸后受體起作用。從而改善病人的

37、記憶力和智力?，F(xiàn)在這類藥被公認(rèn)為老年性癡呆最主要的治療藥物，被稱為益智藥物。第八十張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶抑制劑：（1）安理申 Aricept Donepezil（多奈哌齊）E2020 5mg/每早 第一個(gè)膽堿酯酶抑制劑，副作用小，療效肯定第八十一張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶抑制劑：（2）艾斯能 Exelon Hydrogen 重酒石酸卡巴拉汀 1.5-4.5mg/每日二次餐中服第二代膽堿酯酶抑制劑同時(shí)抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶胃腸反應(yīng)較大第八十二張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶抑制劑：(3)哈伯因Huperzine A（石

38、杉?jí)A甲，雙益平）中藥千層塔提取物，副作用小，療效顯著50ug/片，一片至二片每日三次第八十三張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他膽堿酯酶抑制劑：（1）Tacrine（他可林），化學(xué)名9-氨基四氫丫啶（2）Metrifonate（美曲膦脂，敵百蟲(chóng)），有選擇性作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。（3）加蘭他敏第八十四張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙酰膽堿替代療法：補(bǔ)充乙酰膽堿前體、抑制膽堿酯酶活性、應(yīng)用膽堿受體激動(dòng)劑，如膽堿、卵磷脂、毒扁豆堿等。第八十五張，PPT共九十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他改善腦代謝藥： 銀杏葉提取物：疏通微循環(huán)、提高大腦供血其主要成分包括：銀杏黃酮，被證明可有效清除自由基，降低血液粘稠度。而自由基是人體代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)之一，可破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血脂的沉積、血小板凝集。 金