癔癥以及應(yīng)激相關(guān)障礙

1、關(guān)于癔癥及應(yīng)激相關(guān)障礙第一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 癔癥癔癥發(fā)展的歷史希波克拉底和柏拉圖：認(rèn)為此病是婦女特有的一種疾病，是子宮在腹腔內(nèi)游走，游到某部位或器官，產(chǎn)生的某種癔癥發(fā)作。弗洛伊德：認(rèn)為本病是創(chuàng)傷引起，特別是嬰兒期的性本能受到壓抑。受到創(chuàng)傷的性本能通過(guò)轉(zhuǎn)化機(jī)制產(chǎn)生出各種身體癥狀。巴甫洛夫：提出第一信號(hào)系統(tǒng)活動(dòng)較第二信號(hào)系統(tǒng)活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的藝術(shù)型和弱型相結(jié)合的人，易患癔癥。ICD-9把癔癥列于神經(jīng)癥范疇內(nèi)，包括癔癥性立行不能癥、轉(zhuǎn)換性反應(yīng)、分離性反應(yīng)或狀態(tài)、癔癥性Ganser氏綜合征、多重人格等類型。DSM-則取消了癔癥一詞，而將本病歸入以下三項(xiàng)：(1)身體形式障礙；（

2、2）分離障礙；（3）偽裝障礙。第二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2癔癥不是神經(jīng)癥！包括癔癥在內(nèi)的神經(jīng)癥是癥狀學(xué)上或現(xiàn)象學(xué)上無(wú)法概括的一個(gè)雜類。我們有兩種選擇：第一條路：堅(jiān)持把癔癥看作一種神經(jīng)癥。這樣一來(lái)，神經(jīng)癥的描述定義就不可能，結(jié)果反而破壞了神經(jīng)癥這個(gè)概念。第二條路：把癔癥從神經(jīng)癥中區(qū)分出去。這對(duì)癔癥和神經(jīng)癥（不包括癔癥的神經(jīng)癥）的理論和實(shí)踐都大有好處 。 第一節(jié) 癔癥第三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3一、概述起病原因社會(huì)心理因素性格特征：具有癔癥個(gè)性的個(gè)體，在相同性質(zhì)的精神因素作用下，較其他類型性格的個(gè)體易于發(fā)病。這些性格特點(diǎn)為患者情感豐富，情感反應(yīng)強(qiáng)烈鮮明，體驗(yàn)

3、膚淺，且極不穩(wěn)；暗示性強(qiáng)；自我中心；具有豐富的幻想，常以想象豐富、生動(dòng)的幻想代替現(xiàn)實(shí)。精神因素：以心理創(chuàng)傷居多，約占40.3%。心理創(chuàng)傷所引起的較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)常為癔癥第一次發(fā)病的誘因。生理因素遺傳因素：癔癥的發(fā)生與遺傳因素之間可能具有一定的關(guān)系。然而，現(xiàn)有的研究還比較有限。身體因素：某些患者可因身體因素，如發(fā)熱、疼痛、不適等引起精神緊張和疑懼，為癔癥的發(fā)生提供自我暗示的基礎(chǔ)。第一節(jié) 癔癥第四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4一、概述臨床描述 一種以解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)

4、）為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。第一節(jié) 癔癥CCMD-3中癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1）有心理社會(huì)因素作為誘因，并至少下列1項(xiàng)綜合征： 癔癥性遺忘； 癔癥性漫游； 癔癥性多重人格； 癔癥性精神?。?癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙； 其他癔癥形式；2）沒(méi)有可解釋上述癥狀的軀體疾病。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 起病與應(yīng)激事件之間有明確聯(lián)系，病程多反復(fù)遷延。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病。第五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5二、分離障礙“我這是在哪里？” “睡在我旁邊的這個(gè)人是誰(shuí)？” “我又是誰(shuí)？” 你是否有過(guò)短暫的類似的經(jīng)歷。但是，對(duì)于經(jīng)歷過(guò)巨

5、大的心理創(chuàng)傷的人有時(shí)會(huì)出現(xiàn)深遠(yuǎn)而長(zhǎng)久的記憶障礙，這就是分離障礙的核心。第一節(jié) 癔癥第六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6二、分離障礙臨床描述分離過(guò)程由以下任一種組成：1）記憶缺失：個(gè)體生命中的一段重要時(shí)期被遺忘了。 2）人格解體：感到自己與自己分離，就像是在看著一個(gè)人行動(dòng)。 3）現(xiàn)實(shí)感喪失：感覺(jué)到時(shí)間和空間發(fā)生了改變。 4）身份混亂：懷疑或不知道自己是誰(shuí)。 5）身份改變：一個(gè)人顯露出令人驚奇的能力 比如說(shuō)一口流利的德語(yǔ)，或者走鋼絲這些技能是本人都不知道的。 第一節(jié) 癔癥第七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7二、分離障礙分離性遺忘癥：由巨大的創(chuàng)傷（如喪子或工作失?。?，所引起的

6、個(gè)人記憶的喪失；分離性漫游癥：突然意外地從家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回憶自己的過(guò)去和對(duì)自己的身份模糊不清、或設(shè)定一個(gè)新的身份；分離性身份障礙：兩個(gè)或多個(gè)不同的身份存在于同一個(gè)體身上，每種身份都有各自相當(dāng)完整的生活；人格解體障礙：持續(xù)或反復(fù)地體驗(yàn)到自己的精神過(guò)程或身體被分離。第一節(jié) 癔癥第八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8（一）分離性遺忘癥第一節(jié) 癔癥書中李杰的案例分析 李杰的是一個(gè)遺忘癥患者（個(gè)人身份記憶的喪失）。像許多遺忘癥個(gè)案一樣，李杰四處漫游，工作后開(kāi)始了新的生活。李杰的記憶缺失和神游作為逃離由家庭和學(xué)校問(wèn)題引起的焦慮是可以理解的。 李杰采用最極端的防御手段來(lái)避開(kāi)

7、痛苦的情境：他變成了遺忘癥患者，通過(guò)變成遺忘癥患者，他得以逃離焦慮。在工地生活時(shí)，他絲毫不能記得以前痛苦的生活。而當(dāng)早期記憶恢復(fù)之后，他又完全忘記了自己在工地度過(guò)的那段時(shí)期。 第九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9分離性遺忘癥的臨床描述分離性遺忘癥是一類以不能回憶個(gè)人的某些重要經(jīng)歷為主要表現(xiàn)的心理障礙，不能以正常的遺忘予以解釋。第一節(jié) 癔癥CCMD-3中分離性遺忘癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)曾經(jīng)是或仍然是創(chuàng)傷性或應(yīng)激性事件有部分或完全遺忘；排除器質(zhì)性遺忘，如頭部外傷后的遺忘和意識(shí)障礙（中毒、癲癇發(fā)作，或其他急性器質(zhì)性障礙）恢復(fù)后的遺忘。第十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

8、6月10分離性遺忘癥的類型廣泛的或全面性的遺忘癥個(gè)人生活的所有細(xì)節(jié)全部遺忘。李杰所表現(xiàn)的就是這種遺忘癥。逆行性遺忘癥發(fā)生在創(chuàng)傷之前的所有事件都會(huì)被遺忘。創(chuàng)傷后遺忘癥對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生之后的事件的記憶缺失。 順行性遺忘癥對(duì)記憶新材料有困難。幾乎總有器質(zhì)性原因，比如中風(fēng)。選擇性或局限性遺忘癥與某一特定主題有關(guān)的事件的記憶才會(huì)消失。第一節(jié) 癔癥第十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11分離性遺忘癥與器質(zhì)性遺忘癥的區(qū)別 第一節(jié) 癔癥第十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12分離性遺忘癥形成的原因和治療原因心理動(dòng)力學(xué)：心理有時(shí)通過(guò)軀體癥狀來(lái)應(yīng)對(duì)情感上令人焦慮的沖突；精神分析學(xué)：關(guān)于我們是誰(shuí)的

9、痛苦記憶被壓抑下去了，這就很好地防御了焦慮；行為主義學(xué)：焦慮的降低強(qiáng)化了個(gè)體采取新的身份的行為?？傊z忘可能是對(duì)由創(chuàng)傷或無(wú)法接受的情境所引起的焦慮的一種最普遍的防御方式。治療可采用催眠或異戊巴比妥檢查技術(shù)治療，需要專人進(jìn)行。第一節(jié) 癔癥第十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13（二）分離性漫游癥臨床描述突然意外地出走，伴有不能回憶自己的過(guò)去；對(duì)自己的身份模糊不清，或設(shè)定一個(gè)新的身份；不是某種物質(zhì)或軀體疾病的直接生理效應(yīng)所致；癥狀引起明顯的痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能的損傷。病程大多數(shù)患者是單次發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)月，恢復(fù)迅速，但有些患者可持續(xù)不恢復(fù)。治療對(duì)于處于分離性漫游癥的患者

10、，可以采用治療分離性遺忘癥的方法，即催眠和異戊巴比妥檢查技術(shù)聯(lián)合治療。如有可能，應(yīng)探討患者對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激源的內(nèi)心處理過(guò)程。第一節(jié) 癔癥第十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14需要與分離性漫游癥相區(qū)分的相似障礙狂亂：個(gè)體在這種恍惚的狀態(tài)下經(jīng)常攻擊別人，有時(shí)甚至?xí)⑷?，并且在事發(fā)后回憶不起這次發(fā)作。北極當(dāng)?shù)厝酥?，被稱為pivloktop，那瓦和族中被稱為瘋狂的魔法。分離性恍惚障礙：當(dāng)恍惚的狀態(tài)是令人不快且被當(dāng)?shù)匚幕械某蓡T認(rèn)為是病態(tài)的時(shí)候被認(rèn)為是分離性恍惚障礙。與文化相關(guān)的癔癥性附體障礙：一種在濃重的宗教或迷信背景下，由明顯心理社會(huì)因素作為發(fā)病誘因的與文化相關(guān)的癔癥。臨床表現(xiàn)以神鬼、靈

11、魂附體為主，病人常有癔癥性格，有的已有過(guò)癔癥發(fā)作史。 第一節(jié) 癔癥第十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15（三）分離性身份障礙 一類以存在兩種或多種獨(dú)立的身份或人格狀態(tài)和相應(yīng)行為，并以不能回憶個(gè)人重要經(jīng)歷為特征的心理障礙。從一種身份轉(zhuǎn)換為另一種身份稱為轉(zhuǎn)變，通常是瞬間完成的。第一節(jié) 癔癥CCMD-3中分離性身份障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；以自我身份識(shí)別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格；對(duì)周圍環(huán)境缺乏覺(jué)察，周圍意識(shí)狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與患者改變了的身份相聯(lián)系；上述癥狀必須是非己所欲，發(fā)生在宗教或文化背景認(rèn)可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延

12、伸；無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀；排除分離癥是由相關(guān)障礙、情感性精神障礙引起的。第十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16分離性身份障礙的原因童年受虐待的經(jīng)歷很多病人報(bào)告有過(guò)可怕的、難以啟齒的童年受虐待經(jīng)歷。心理社會(huì)因素虐待期間或過(guò)后的社會(huì)支持缺乏，雜亂、無(wú)支持感的家庭環(huán)境；個(gè)人經(jīng)歷和人格因素。生物因素遺傳特質(zhì)的作用不可忽視；特別是抽搐障礙的患者，具有很多分離癥狀。第一節(jié) 癔癥第十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17分離性身份障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系分離性身份障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系發(fā)病原因類似。只有那些在生理上和心理上對(duì)焦慮比較易感的個(gè)體，才有可能在經(jīng)歷了中等程度的創(chuàng)

13、傷后患上PTSD。有一種說(shuō)法認(rèn)為，分離性身份障礙是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一種亞型，只是它更多地強(qiáng)調(diào)了分離的過(guò)程，而不是焦慮的癥狀。對(duì)分離性身份障礙的懷疑當(dāng)今的變態(tài)心理學(xué)領(lǐng)域存在一個(gè)最具爭(zhēng)論的問(wèn)題，這就認(rèn)為個(gè)體對(duì)早期創(chuàng)傷、尤其是性虐待的記憶是不準(zhǔn)確的。然而，有大量證據(jù)表明，盡管患者不能夠報(bào)告或回憶起早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，但有時(shí)，他們卻能通過(guò)某種可靠的證據(jù)而加以確定。第一節(jié) 癔癥第十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18分離性身份障礙的治療治療目的讓個(gè)體形成功能整合感.治療途徑：?jiǎn)拘驯粔阂值挠洃洠粚?duì)這些記憶去創(chuàng)傷化，確?；貞洸粫?huì)導(dǎo)致變體轉(zhuǎn)換；將變體與原始人格整合起來(lái)。治療方法心理動(dòng)力療法和催眠等技術(shù)：

14、用于幫助個(gè)體恢復(fù)過(guò)去的記憶。暴露療法和放松技術(shù)：使其去創(chuàng)傷化。藥物：盡管藥物也會(huì)偶爾伴隨使用，但并沒(méi)有起到太大的作用。少量臨床證據(jù)表明，抗抑郁藥物在某些個(gè)案中有一定的效果。第一節(jié) 癔癥第十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19三、轉(zhuǎn)換障礙臨床描述是一類以不能解釋的，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)或其他軀體疾病的隨意運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙或者缺陷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙。被認(rèn)為是歇斯底里轉(zhuǎn)換，是一種把心理壓力轉(zhuǎn)換為軀體癥狀的失常。診斷要點(diǎn)一，患者有生理功能的喪失或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓；二，軀體或神經(jīng)的原因無(wú)法解釋癥狀；三，有證據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān)；四，患者經(jīng)常漠視軀體的損傷，尤其是他不會(huì)

15、對(duì)癥狀感到焦慮；五，患者并不自愿控制癥狀。第一節(jié) 癔癥第二十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20轉(zhuǎn)換障礙的類型1.癔癥性運(yùn)動(dòng)性障礙：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體癱瘓、站立不能，或步行不能；排除器質(zhì)性疾病。 2.癔癥性抽搐發(fā)作：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和突然和出乎意料的抽搐發(fā)作，類似于癲癇發(fā)作的某種形式，但并無(wú)意識(shí)喪失、咬舌、嚴(yán)重摔傷或小便失禁。3.癔癥性感覺(jué)障礙：符合癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有心理社會(huì)因素作為誘因；有軀體感覺(jué)障礙，如失聲、失明、耳聾，或部分或整個(gè)軀體的某些或所有正常皮膚感覺(jué)的部分或全部喪失；排除器質(zhì)性疾病。第一節(jié) 癔癥第二十一張，PPT共四十五

16、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21轉(zhuǎn)換障礙診斷時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題與詐病的區(qū)別：第一，詐病的癥狀是受意識(shí)控制的，而轉(zhuǎn)換障礙的癥狀并不是有意控制的。 第二，詐病的人從他的癥狀中能獲得明顯的好處，而轉(zhuǎn)換障礙的病人并不會(huì)從他的癥狀中獲得任何明顯的利益。 與偽裝障礙的區(qū)別：偽裝障礙的癥狀是病人有意造出的，并且有生理的基礎(chǔ)。偽裝障礙的病人除獲得醫(yī)療服務(wù)外，并不會(huì)得到明顯的利益。第一節(jié) 癔癥第二十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22轉(zhuǎn)換障礙的可能原因精神分析 ：有某種未解決的沖突的人易患此癥 ，癥狀的原因是潛意識(shí)的沖突引起焦慮，這種沖突轉(zhuǎn)換成軀體的癥狀來(lái)抵抗焦慮，同時(shí)作為沖突的象征?？梢酝ㄟ^(guò)認(rèn)識(shí)和疏通潛意

17、識(shí)的沖突 來(lái)治療。溝通理論 ：難以用言語(yǔ)表達(dá)悲痛的人易患此癥 ，癥狀的原因是以一種可接受的和易理解的方式，即軀體癥狀，與他人交流痛苦。 可以通過(guò)認(rèn)識(shí)癥狀的溝通作用，并尋找更多可接受的表達(dá)痛苦的方法來(lái)治療。知覺(jué)阻斷觀點(diǎn) ：無(wú)法忍受焦慮或痛苦的人易患此癥 ，癥狀的原因是無(wú)法忍受的焦慮，或表達(dá)痛苦的需要，或焦慮強(qiáng)化的減弱 。可以通過(guò)疏通沖突，尋找更多可接受的方法表達(dá)痛苦來(lái)治療。第一節(jié) 癔癥第二十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月23轉(zhuǎn)換障礙的治療面質(zhì)：和病人進(jìn)行面質(zhì)，試圖強(qiáng)迫他們擺脫癥狀。但是，這種恢復(fù)通常是暫時(shí)的，并可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)沖突和自尊降低。建議：因?yàn)檗D(zhuǎn)換障礙的病人極易受暗示所以

18、簡(jiǎn)單的建議，即僅僅用使人信服的方式告訴病人他們的病癥會(huì)消失。領(lǐng)悟：認(rèn)識(shí)到引起軀體癥狀的潛在沖突，是精神分析學(xué)家為轉(zhuǎn)換障礙以及相關(guān)疾病選擇的治療方法。 其他療法：如藥物治療，家庭治療等。第一節(jié) 癔癥第二十四張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境變化（刺激，即應(yīng)激源）的適應(yīng)性反應(yīng)，一定強(qiáng)度的刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)有助于提高機(jī)體的適應(yīng)水平。然而，超過(guò)機(jī)體耐受能力的過(guò)分強(qiáng)烈的刺激則可能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，破壞機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，引起心理和身體功能障礙。CCMD-3中的應(yīng)激相關(guān)障礙 一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。

19、決定本組精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、病程及臨床表現(xiàn)的因素有：（1）生活事件和生活處境，如劇烈的超強(qiáng)心理創(chuàng)傷或生活事件，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因；（2）社會(huì)文化背景；（3）人格特點(diǎn)、教育程度、智力水平，及生活態(tài)度和信念等；（4）不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。分為三個(gè)主要的類型：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。第二十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙一、急性應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙（ASD）是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件1個(gè)月之內(nèi)發(fā)生的以分離癥狀、焦慮、警覺(jué)性高等為主要表現(xiàn)的心理障礙。本病與急性反應(yīng)性精神病或急性心

20、因性反應(yīng)類似。CCMD-3中的應(yīng)激相關(guān)障礙 以急劇嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因.在受刺激后立刻(1小時(shí)之內(nèi))發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。 行為有一定的盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。 如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。 在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。26第二十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙如何診斷急性應(yīng)激障礙？患者接觸過(guò)創(chuàng)傷性事件，并符合：a.患者經(jīng)歷、目睹或面臨與急性死亡、死亡威脅、嚴(yán)重?fù)p傷、自己或他人軀體完整性受威脅的事件。b.患者出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼、無(wú)助感和恐怖反應(yīng)

21、。急性應(yīng)激障礙的癥狀（分離癥狀）：a.主觀感到麻木、分離或無(wú)情感反應(yīng)；b.對(duì)環(huán)境的覺(jué)察降低；c.人格解體；d.現(xiàn)實(shí)解體；e.分離性遺忘（不能回憶創(chuàng)傷事件的重要方面） 27第二十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何診斷急性應(yīng)激障礙 ？至少以下列方式之一持續(xù)體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件：a.反復(fù)想象、思考、夢(mèng)見(jiàn)創(chuàng)傷事件，出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的錯(cuò)覺(jué)或回閃發(fā)作；b.感到又真實(shí)地經(jīng)歷創(chuàng)傷事件；c.接觸創(chuàng)傷事件的提示物感到痛苦。 明顯回避能夠引起創(chuàng)傷的刺激 有明顯的焦慮或覺(jué)醒增高的癥狀 引起明顯的痛苦或損害社交、職業(yè)或其他重要功能，或者損害患者進(jìn)行必要某些必要工作的能力。 發(fā)生于創(chuàng)傷后的4周內(nèi)，至少持續(xù)2天，最長(zhǎng)4

22、周。28第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙第二十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 小孫，女，24歲，2003年6月，小孫與公司的一個(gè)同事戀愛(ài)并結(jié)了婚。在婚禮上，小孫意外地看到了小時(shí)候強(qiáng)奸過(guò)她的鄰居李強(qiáng)，當(dāng)時(shí)，腦海里突然回想起了幾年前發(fā)生的被強(qiáng)奸的一幕。這給了她極大的沖擊。此后，這一情境經(jīng)常會(huì)不時(shí)地閃現(xiàn)在頭腦里，有時(shí)在工作中，有時(shí)在睡夢(mèng)里，在這一過(guò)程里小孫體驗(yàn)到了極端的羞恥感和痛苦，尤其面對(duì)丈夫時(shí)，更是內(nèi)疚異常。 此后，小孫變得越來(lái)越抑郁了，并開(kāi)始有意識(shí)地回避任何有關(guān)強(qiáng)奸的信息，看電視或讀報(bào)時(shí)，只要涉及到有關(guān)強(qiáng)奸的信息，小孫就有一種強(qiáng)烈的羞恥感，甚至?xí)械綈盒?。后?lái)，和丈夫同房也

23、有困難，甚至不能忍受丈夫的撫摸。 小孫變得越來(lái)越抑郁，經(jīng)常失眠，對(duì)一些暴力新聞很敏感，注意力和記憶力也下降得非?？臁５诙?jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙第二十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月29第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙（一）臨床描述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一類在接觸極為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件后，出現(xiàn)反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件，并伴有覺(jué)醒增高和回避與創(chuàng)傷相關(guān)刺激為特征的心理障礙。主要癥狀：（1）闖入性記憶：創(chuàng)傷以闖入腦海的念頭、閃回或噩夢(mèng)的形式重現(xiàn)，雖然有些零碎、不完整，但是感覺(jué)非常逼真，就像真的事件發(fā)生一樣，以致個(gè)體重新體驗(yàn)到當(dāng)初的情緒和感覺(jué)，其強(qiáng)烈程度也相差無(wú)幾。（2）回避：個(gè)體活動(dòng)或行為的目的，是為了避免一切可能喚醒精

24、神創(chuàng)傷的事件，其中包括情感麻木，與他人疏離，身體上避開(kāi)可能喚醒精神創(chuàng)傷的一切線索。（3）高警覺(jué)：總是感到喚醒過(guò)度，可能表現(xiàn)為易怒，容易受驚嚇或過(guò)度警覺(jué)，失眠，難以集中注意力。第三十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月30創(chuàng)傷的類型1、人為的、蓄意的 第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙暗殺綁架恐怖襲擊第三十一張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31創(chuàng)傷的類型2、人為的、意外的3、天然的，不可預(yù)期的大部分自然災(zāi)害，如：泥石流、雷擊等4、天然的，可預(yù)期的如：某些地震、火山噴發(fā)第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙車禍第三十二張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月32第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD描述根據(jù)PTSD癥狀的

25、持續(xù)時(shí)間把其劃分為3型：急性型：病程短于3個(gè)月慢性型：病程3個(gè)月和更長(zhǎng)遲發(fā)型：創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個(gè)月之后才出現(xiàn)癥狀 PTSD影響范圍創(chuàng)傷初期當(dāng)事人、目擊者、旁觀者、醫(yī)療人員、求援單位、媒體 事件處理后期 服務(wù)人員、心理衛(wèi)生專家、神職人員、停尸間管理員、葬儀處理者、醫(yī)療人員、政府調(diào)查員、大眾傳媒、刑事人員、檢察官、律師、政府官員 學(xué)習(xí)PTSD的學(xué)生第三十三張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月33第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD的可能原因生物因素PTSD與處理情緒和記憶的腦系統(tǒng)有關(guān)，特別是杏仁核與海馬。形成創(chuàng)傷記憶的過(guò)程與兩種應(yīng)激激素有關(guān)：去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇。心理社會(huì)模型第三十四張，PPT共四十

26、五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙PTSD的治療藥物治療抗抑郁和抗焦慮藥物可以使部分患者緩解某些癥狀，但單純的藥物治療不足以緩解患者的痛苦。暴露要求患者在想象中重新體驗(yàn)創(chuàng)傷，并要克服掉自己在這種情境下的逃離傾向。這一方法可以由各種認(rèn)知行為技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)，包括放松訓(xùn)練和認(rèn)知重構(gòu)。EMDR眼動(dòng)心身重建法盡管存在很多爭(zhēng)論，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。心理治療因此產(chǎn)生了良好的效果，但它仍然無(wú)法治愈PTSD。很顯然，未來(lái)這一領(lǐng)域的研究將是非常必要的。公開(kāi)療法第三十五張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35三、適應(yīng)障礙定義：對(duì)一種或多種可識(shí)別的心理社會(huì)應(yīng)激源反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)以明顯的情緒癥狀或行為癥

27、狀為主要表現(xiàn)的心理障礙。在應(yīng)激源停止后的六個(gè)月內(nèi)緩解。臨床表現(xiàn)：情緒癥狀較明顯：緊張，擔(dān)心，煩惱，心神不安明顯的抑郁癥狀：抑郁心境，流淚或感到?jīng)]有希望明顯的行為改變：發(fā)泄性行為或品行改變，如逃學(xué)斗毆等其他適應(yīng)不良：工作或?qū)W習(xí)表現(xiàn)差，社交退縮，各種軀體主訴。發(fā)病機(jī)制可能的影響因素：個(gè)性和易病素質(zhì)(膽怯、低自尊等）、機(jī)體的健康狀況、刺激強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與個(gè)體的相互作用。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙第三十六張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36適應(yīng)障礙與PTSD及ASD的區(qū)分應(yīng)激源不同重大的創(chuàng)傷性事件/持續(xù)的生活事件或急性創(chuàng)傷性事件。癥狀不同ASD以分離癥狀，焦慮，覺(jué)醒增高等為主要表現(xiàn)；PTSD以反復(fù)

28、重新體驗(yàn)經(jīng)歷過(guò)的創(chuàng)傷事件并伴有覺(jué)醒增高，回避與創(chuàng)傷有關(guān)刺激為主要表現(xiàn)；適應(yīng)障礙以明顯的情緒癥狀或行為癥狀為主要表現(xiàn)。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙第三十七張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37第三節(jié) 特定文化相關(guān)障礙與文化相關(guān)的精神障礙是指一組與特定文化相關(guān)的綜合征，其特點(diǎn)如下：特定文化或亞文化范疇所理解接受；病因代表著和象征著這一文化的核心含義及行為模式；診斷依賴于特定的文化知識(shí)和概念；治療的成功與否也取決于本文化的參與者。第三十八張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月381、氣功所致精神障礙氣功所致精神障礙是指由于氣功操練不當(dāng)（如每日練習(xí)過(guò)多），處于氣功態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而不能收功的現(xiàn)象，表現(xiàn)為

29、思維、情感，及行為障礙，并失去自我控制能力，俗稱“走火入魔”。 氣功是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中健身治病的一種方法.通常做法是維持一定體位、姿勢(shì)，或做某些動(dòng)作，使注意集中于某處，沉思、默念、松馳，及調(diào)節(jié)呼吸等，可出現(xiàn)某些自我感覺(jué)和體驗(yàn)。第三節(jié) 特定文化相關(guān)障礙第三十九張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月39練氣功為何練出異常？ 原因1）不能正確認(rèn)識(shí)氣功，企望通過(guò)練功獲得“特異功能”，執(zhí)著地追求某種“氣感”，這是絕大多數(shù)人出偏的原因。 2）學(xué)功人自身的心理素質(zhì)和體質(zhì)也起著重要的作用。例如，易受暗示的人，癔病性氣質(zhì)的人，對(duì)錯(cuò)誤的理論和指導(dǎo)也照樣容易產(chǎn)生反應(yīng)，形成練功出偏。預(yù)防：1）有精神病史的人不宜學(xué)氣功；2）有心理障礙的人最好在學(xué)功前找心理醫(yī)生進(jìn)行 心理測(cè)量，以確定自己是否適合學(xué)氣功；3）易受暗示的人和有癔病性格的人必須在專業(yè)人員正確指導(dǎo)下練功。 第三節(jié) 特定文化相關(guān)障礙第四十張，PPT共四十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4