肺結核中醫(yī)診療方案

1、附件：艾滋病中醫(yī)診療方案（20,7 年版）艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome , AIDS）的簡稱，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficienxy vius , HIV）所引起的致命性慢性傳染病，本病主 要通過性接觸和血液傳播， 病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），使機體細胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴重的機 會性感染和腫瘤。一、疾病診斷依據(jù)國家標準HIV/AIDS的診斷標準和處理原則，HIV感染可分 為急性HIV感染、無癥狀HIV感染和AIDS三期，其中對急性HIV感染、無癥

2、狀感染者統(tǒng)稱為HIV感染者，對AIDS期的患者稱為AIDS病人。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1.急性感染期（發(fā)病二周以內）（1）氣虛風寒證癥狀：惡寒重，發(fā)熱，頭痛無汗，乏力身困，舌淡苔薄白，脈浮。治法：益氣解表。方藥：敗毒散加減。組方：黨參15g,茯苓15g，蘇葉12g，葛根15g，防風9g,陳加減：風寒明顯者，可用荊防敗毒散辛溫解表。中成藥：川芎茶調散、 正柴胡飲。（2）陰虛風熱證癥狀：發(fā)熱、微惡寒，頭痛，鼻塞干咳、舌紅少苔、脈細數(shù)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯。組方：玉竹15g,蔥白10g，白薇15g，薄荷6g，豆豉15g,桔梗15g,連 翹15g,生草9g,蘆根15g。加減：風熱明顯者

3、，可用銀翹散加減。中成藥：板藍根沖劑、VC銀翹片、柴胡注射液、清開靈注射液。2.潛伏期（1）肝經郁熱證癥狀：煩躁焦慮，胸悶肋痛，失眠多夢，婦女月經不 調，小腹結塊，舌苔薄白或黃，脈弦。治法：疏肝清熱。方藥：丹梔逍遙散加減。組方：丹皮15g,桓子12g,柴胡12g,白術15g，茯苓15g,當歸15g, 白芍15g,薄荷3g,生甘草10g。加減：偏于肝郁氣滯者，可用柴胡舒肝散加減。中成藥：丹梔逍遙丸 龍膽瀉肝丸。（2）痰熱內擾證癥狀：易于心煩急躁，口苦吞酸，嘔惡噯氣，失眠，目 眩頭暈，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治法：化痰清熱，理氣和中。方藥：溫膽湯加減。組方：半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實8g,

4、竹茹10g,甘 草8g。加減：肝氣郁結者，加柴胡10g,香附10g。氣血虧虛證癥狀：面色蒼白，頭暈乏力，自汗，易感冒，食少納呆，舌淡苔薄，脈 細弱。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：十全大補湯或八珍湯加減。組方：黃芪30g，黨參15g，白術15g,當歸10g，丹參15g，茯苓15g, 龍眼肉15g,靈芝20g，灸甘草10g。加減：氣虛明顯者，加人參10g;血虛明顯者，加熟地10g;兼見不寐者， 加酸棗仁20g，五味子10g。中成藥：歸脾丸、人參歸脾丸、當歸丸、十全大補丸。3.發(fā)病期熱毒內蘊，痰熱壅肺癥狀：咳嗽，喘息，胸肋痛，痰多色黃，皰疹， 口瘡，舌紅苔白或兼黃，脈弦數(shù)。治法：清肝宣肺。方藥：龍膽瀉肝湯合

5、清金化痰湯加減。組方：黃苓10g，龍膽草15g,柴胡12g，澤瀉10g，桓子12g,全瓜萎20g,陳皮15g,茯苓15g,杏仁15g，桔梗15g，生草9g。加減：有皮膚瘙癢及皰疹，加地膚子15g，白蘚皮15g ；口瘡者，加半夏、 生姜黃連細辛等；咳痰黃稠者，加蘆根冬瓜仁 前胡 魚腥草等;瘡瘍 者，加土茯苓、滑石、苦參等。中成藥：龍膽瀉肝丸、羚羊清肺散。皮膚皰疹，可用冰鵬散錫類散、 濕毒膏外涂患處。艾滋病機會性感染之上呼吸道感染、肺炎(包括PCP初、中期可參考此型論治。氣陰兩虛，肺腎不足癥狀：干咳少痰，痰稠難咳出，低熱盜汗， 乏力心悸，口干心煩 失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：補肺益腎。方藥：沙參

6、麥冬湯合六味地黃丸加減。組方：沙參15g，麥冬15g，玉竹15g,桑葉15g，桔梗15g，熟地15g, 山藥15g,茯苓15g，百合15g，五味子15g，生草9g。中成藥：生脈飲口服液或膠囊、養(yǎng)陰清肺丸、六味地黃丸、生脈注射液。艾滋病呼吸系統(tǒng)機會性感染(包括PCP之后期可參考此型論治。(3)氣虛血瘀，邪毒壅滯癥狀：乏力，胸悶氣短，面色不華，自汗，易感冒，軀體或四肢有固定 腫塊伴疼痛，肌膚甲錯，舌質淡或紫暗，苔薄白，脈虛弦。治法：益氣化瘀。方藥：六君子湯合膈下逐瘀湯加減。組方：黨參15g,當歸15g，桃仁12g,紅花12g,川芎15g，柴胡12g,白 術15g,陳皮15g，枳殼12g，生草9g。

7、中成藥：鱉甲煎丸、丹參注射液、川芎嗪注射液。艾滋病見周圍神經炎 帶狀皰疹后遺癥 脂溢性皮炎等，可參考此型論治。肝經風火，濕毒蘊結癥狀：皰疹，口瘡，不易愈合，皮膚瘙癢或 糜爛、潰瘍，或小水 泡疼痛、灼熱，或發(fā)于面部軀干，或發(fā)于口角、二陰， 口苦，心煩易怒，苔膩質紅，脈滑數(shù)。治法：清肝瀉火，利濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯加減。當歸組方：龍膽草10g,黃苓10g,桓子10g,澤瀉10g，車前子15g,10g，生地黃10g,柴胡10g,生甘草10g,白蘚皮10g，地膚子10g。中成藥：龍膽瀉肝丸、皮膚病血毒丸或防風通圣丸內服，冰硼散 錫類 散濕毒膏外涂患處。艾滋病見帶狀皰疹、單純性皰疹、膿皰瘡、脂溢性皮炎

8、、藥疹等，可 參考此型論治。氣郁痰阻，瘀血內停癥狀：瘰疬腫塊，抑郁寡歡，病情常隨情緒而 變化，善太息，按之不痛或輕痛，胸脅脹滿，可見梅核氣，或大便不爽，婦女 可見月經 不暢，或痛經，或兼血塊。舌淡紅，苔薄白，脈弦。治法：利氣化痰，解毒散結。方藥：消瘰丸合逍遙丸加減。組方：海藻I0g,昆布I0g,牡蠣lOg,玄參I0g,半夏I0g，陳皮15g,連翹 10g，貝母10g，川芎10g,茯苓12g,桔梗10g,當歸10g，柴胡10g，白術 15g,芍藥 8g。中成藥：內消瘰癘丸、牛黃解毒片。艾滋病出現(xiàn)的卡波西肉瘤,或淋巴 瘤紫色丘疹和結節(jié),或頸部淋巴結核等，可參考此型論治。脾腎虧虛，濕邪阻滯 癥狀：乏

9、力，消瘦，納差，腹瀉，便溏，面色萎黃， 腰膝酸軟，語怯聲啞，夜尿增多，喘息氣短,舌淡,苔灰或無苔,脈沉細無力。治法：補益脾腎。方藥：參苓白術散合補天大造丸加減。組方：黨參15g，白術15g,茯苓15g,砂仁(后下)10g,薏苡仁10g,山 藥15g,山萸肉15g，當歸15g,陳皮15g，澤瀉9g,炙甘草9g。加減：五更泄者，加補骨脂、菟絲子、肉豆蔻等；小便頻數(shù)者，加益智仁、烏藥等。中成藥：參苓白術丸、葛根苓連丸、四神丸。艾滋病以消化道為主的各種 慢性疾病,可參考此型論治。元氣虛衰，腎陰虧損癥狀：消瘦脫形，乏力身搖，水谷難入，四肢厥逆, 神識似清似迷，冷汗淋漓,或喘脫息高；耳鳴重聽，齒搖發(fā)脫，排

10、尿困難，雞鳴泄 瀉，下利清谷，或洞泄不止；或口腔舌面布滿腐糜；或面色蒼白，疲憊腰酸，兩耳 不聰，小便頻數(shù)，夜尿增多，甚至失禁；女子月經不行，帶下清稀，或子宮脫垂； 口干咽燥，聲音嘶啞。舌苔灰或黑，或舌光剝無苔，脈沉弱，或虛大無力， 或脈微欲絕。治法：大補元氣，滋陰補腎。方藥：補天大造丸加減。組方：人參15g，白術15g，當歸12g，熟地黃12g，山藥30g，澤瀉10g, 茯苓15g,枸杞20g,山茱萸15g,紫河車10g，菟絲子10g，鹿膠10g,龜膠10g。中成藥：六味地黃丸、左歸丸 當歸丸、生脈顆粒。艾滋病晚期惡液質， 可參考此型酌情治療。(二)中醫(yī)特色治療藥浴療法：并發(fā)皮疹、皰疹，選用藥

11、浴中藥煎劑外洗?；痉?生地15g，當歸20g,丹參30g，荊芥15g，防風15g，紅花20g, 苦參30g,白鮮皮30g，蛇床子30g。用法：每二日一劑，水煎700-800ml，溫熱外洗濕敷，每日一次，每 次半小時。艾灸療法：以下證型可根據(jù)臨床實際采用艾灸治療。(1 )肺脾兩虛證取穴：太淵、肺俞、關元、脾俞、腎俞、神闕、氣海，交替選用。操作方法：點燃艾條，距離穴位0.5-1cm，灸至皮膚潮紅為度；每次20-30分鐘，每日1次，10天為1療程，連續(xù)2-3個療程。（2）氣陰兩虛證取穴：肺俞、膻中、太溪，命門、腎俞、足三里、涌泉, 交替選用。操作方法：點燃艾條，距離穴位0.5-1cm，灸至皮膚潮紅

12、為度；每次20-30分鐘，每日1次，10天為1療程，連續(xù)2-3個療程。（3）脾腎陽虛證取穴：關元、氣海、足三里、三陰交，內關、百會、膈 俞、脾俞、腎俞，交替選用。操作方法：點燃艾條，距離穴位0.5-1cm，灸至皮膚潮紅為度；每次20-30 分鐘，每日1次，20天為1療程，連續(xù)2-3個療程。飲食療法（1）飲食宜忌宜少食多餐易消化食物?？人蕴刀嗾?，少食甜膩；皮膚瘡 疹者，忌食蟹蝦；咽喉干燥者，忌食辣椒、大蒜等辛辣之品。（2）推薦藥膳咳嗽、氣喘：蘇子粳米粥（蘇子、粳米、生姜、陳皮、白果、大 棗），芡實山藥粥（芡實、山藥、薏苡仁、白蘿卜、核桃仁）。痰核、瘰疬：紫菜豆腐海蜇湯（紫菜、豆腐、海蜇、生姜）。

13、嘔吐、胃痛：參苓橘姜粥（黨參、橘皮、茯苓、生姜、粳米）。腹痛、腹瀉：蓮子馬齒莧湯（蓮子、馬齒莧、瘦豬肉、大蒜）?？诏彛貉髤?蓮子羹（西洋參、蓮子、綠豆、冰糖）。皮疹：當歸赤豆羹（當歸、赤 小豆、薏苡仁、扁豆、馬齒莧、防風）。自汗、盜汗：黃芪浮小麥羹（黃 芪、浮小麥、薏苡仁、綠豆、黑豆）。五菌飲：香菇、草菇、茶樹菇、雞腿菇、猴頭菇各20-30g。氣虛，加黃芪20g；血虛，加當歸20g；陰虛，加黃精20g;陽虛，加淫羊藿20g； 濕阻，加蒼術20g;瘀血，加川芎20g;毒盛，加蛇草20g。此方血尿酸高者慎 用。肺結核中醫(yī)診療方案（2017年版）肺結核是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，臨床以咳嗽

14、、咯血、 潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦等為主要癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學主要以異煙肼、利福平、 毗嗪酰胺、乙胺丁醇等化療藥物聯(lián)合治療。近年來，耐藥性肺結核患者數(shù)量的 逐漸上升和化療藥物的肝腎功能損害，使中醫(yī)藥再次成為防治肺結核的重要 選擇。肺結核屬中醫(yī)“肺癆”范疇，是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺 臟所致的，以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床表現(xiàn)，具有 傳染性的慢性消耗性疾病。一、疾病診斷（一）診斷依據(jù)1、 發(fā)病特點：部分患者有與肺癆（肺結核）患者密切接觸史；發(fā)病多 為慢性疾病，常逐漸加重，也有急性發(fā)病，很快惡化者。2、臨床表現(xiàn)：以咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗及消瘦六癥為典型表 現(xiàn)，病輕者諸

15、癥未必悉具，病重者各種癥狀大多俱呈，或先后相繼發(fā)生或合并 出現(xiàn)。3、相關檢查：胸部X線片或胸部CT,痰結核菌檢查，結核抗體、結 核菌素試驗，結核感染T細胞檢測，支氣管鏡灌洗液檢查。4、鑒別診斷：本病與肺癰、肺熱咳喘、肺脹、虛勞四病鑒別:（1）肺癰發(fā)病急促，多有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等癥狀，尤以咳吐 大量腥臭黃綠濃痰或痰中帶血為特征，病機為熱毒。2）肺熱咳喘起病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹 色痰或呼吸困難等癥狀。（3）肺脹以咳嗽、咳痰、氣喘、浮腫為四大主癥，尤其突出的是氣喘不 續(xù)，多為久咳等肺系疾病演變而成。（4）虛勞緣于內傷虧損，是多種慢性病虛損癥候的總稱。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治

16、補虛培元、抗癆殺蟲為治療肺癆的基本原則。補虛培元， 旨在增強正氣，以提高抗病能力，促進疾病的康復。就病理性質而言，補虛以 滋陰為主，若合并氣虛、陽虛者，則當同時兼顧益氣、溫陽；就臟腑而言，補 虛重在補肺，并注意臟腑整體關系，同時補益脾腎。1、肺陰虧虛型癥狀：干咳，或咳少量粘白痰，咳聲短促，痰中有時帶血， 如絲如點，午后手足心熱，皮膚干灼，口燥咽干，胸部隱隱悶痛，飲食不香， 疲乏少力。舌苔薄，邊尖質紅，脈細弱數(shù)。治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。方藥：月華丸加減。組方：生地黃15g,熟地黃15g,天冬10g，麥冬30g，北沙參10g，炙百 部10g，浙貝母15g,三七粉沖服3g,白及15g，茯苓15g,

17、山藥30g。加減：咳嗽甚者，加杏仁10g，瓜蔞30g以潤肺止咳；胸痛明顯者，加 郁金10g以行氣止痛；中小量咯血者，加仙鶴草15g，茅根炭15g以止血； 口干咽燥者，加炙百合30g，玉竹10g以滋陰潤肺；骨蒸潮熱者，加銀柴胡10g,青蒿10g，白薇10g以清虛熱。中成藥：健脾潤肺丸。本證多見于肺結核初期，或病灶比較穩(wěn)定的階段，表現(xiàn)以肺的病灶損 害性癥狀為主。2、陰虛火旺型癥狀：嗆咳氣急，痰少質粘，或咳稠黃多量之痰，或咳 血反復時作，量多，色鮮紅，混有泡沫，胸脅掣痛，盜汗，潮熱骨蒸，顴紅，口渴，心 煩，失眠，性躁善怒，形體日瘦。男子可見夢遺，女子月經不調，舌質紅降而 干，苔剝或薄黃，脈細數(shù)。治法

18、：滋陰降火，補肺益腎。方藥：百合固金湯加減。組方：生地黃15g，熟地黃15g,炙百合15g，麥冬30g，玄參10g，龜甲 （先煎）15g，鱉甲（先煎）15g，知母10g,胡黃連10g，銀柴胡10g，白及10g，三七粉（沖服）3g。加減：咳嗽痰黃量多者，加瓜簍30g、魚腥草30g、黃苓10g；便秘腹脹，加酒大黃（后下）6g火麻仁30g；盜汗明顯者，加烏梅10g生龍骨（先煎）30g、牡蠣（先煎）30g ；咯血量多者，加茅根炭30g,仙鶴草15g、紫珠草10g。中成藥：結核丸、百合固金丸。本證多見于病程較長，病灶有明顯的活動，有慢性消耗及毒血癥 癥狀的患者。3氣陰兩虛型 癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咳

19、痰清稀色白，或痰中偶 夾少量血絲，血色淡紅，潮熱，畏風，自汗，盜汗，聲嘶失音，胃納不振， 大便溏薄，腸鳴，腹脹隱痛，神疲乏力，面色日光白，顴紅口干，或見口糜。舌質淡，苔剝少津，脈細數(shù)或虛大無力。治法：養(yǎng)陰益氣，潤肺止咳。方藥：保真湯加減。組方：黨參15g,白術10g，茯苓15g，甘草5g，炙黃芪30g,五味子10g, 生地黃30g,熟地黃10g，天冬10g,麥冬30g，白芍15g,地骨皮15g，蓮子心 15g,炙百部15g，白及15g，當歸10g。加減：陰傷明顯，骨蒸潮熱者，加銀柴胡10g，龜甲（先煎）15g，鱉甲 （先煎）15g，以滋陰清熱；咳嗽劇烈，痰多色白者，加炙紫菀10g，炙款冬 花1

20、0g，以止咳化痰；氣虛明顯，汗出較多者，加浮小麥30g,生牡蠣先煎30g, 以益氣斂汗。中成藥：芪貝膠囊金水寶膠囊至靈膠囊百令膠囊。本證多見于病 程較久，病灶有活動，全身衰弱癥狀較重，并影響消化功能者。4、陰損及陽型癥狀：咳逆少氣，痰呈泡沫狀，聲嘶失音，勞熱骨蒸，兩顴紅赤，面 浮肢腫，五更泄瀉，大肉盡脫，男子滑精陽痿，女子經少經閉，舌淡少津，脈 微細。治法：滋陰補陽，培元固本。方藥：人參養(yǎng)榮丸加減。組方:黨參15g，炒白術15g,茯苓15g，炙甘草5g，炙黃芪30g，當歸身10g，生白芍15g生地黃30g肉桂5g、紫河車（沖服）5g、 鹿角膠（烊化）5g加減：喘息氣短，張口抬肩，加訶子10g蛤

21、蚧粉（沖服）5g胡桃肉10g；心悸氣短者，加紫石英10g丹參10g；浮腫者，加豬苓15g,車前子（包 煎）10g；五更瀉，加肉豆蔻10g、補骨脂10g；身體大肉盡脫者，加阿膠（烊 化）10g、鹿角膠（烊化、）5g。5、瘀血痹阻證癥狀：咳嗽，咯血，血色暗而有血塊，胸痛如刺，午后或 夜間發(fā)熱，肌膚甲錯，面色黧黑，舌質或有瘀斑，脈澀。治法：活血祛瘀，養(yǎng)陰潤燥生津。方藥：血府逐瘀湯。組方:桃仁10g,紅花6g,當歸10g住地15g，川芎10g,赤芍10g,柴胡10g, 桔梗10g,枳殼10g,生甘草5g。加減：咯血，色暗有血塊者，加三七粉（沖服）3g,郁金10g,花蕊石（先 煎）30g，以化瘀止血；午

22、后低熱，盜汗者，加秦艽10g，地骨皮10g，銀柴胡10g，以清虛熱；口燥咽干者，加北沙參15g，麥冬30g， 以養(yǎng)陰生津；胸痛明顯者，加絲瓜絡10g，郁金10g，延胡索10g,以行氣止痛。6、飲停胸脅證癥狀：咳唾引痛，咳逆氣喘，息促不能平臥，病側肋間脹 滿，或胸廓隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦滑。治法：瀉肺祛飲，降氣化痰。方藥：葶藶大棗瀉肺湯合五苓散。組方：葶藶子10g,大棗6枚，茯苓15g,澤瀉10g，桂枝8g,生白術 10g，桑白皮12g,瓜簍15g,生姜皮5g。加減：胸脅疼痛，胸悶不舒者，加香附12g，旋覆花10g，以理 氣和絡;陰虛偏重，加麥冬12g、五味子15g，以滋肺納腎；心慌氣短者

23、，加黃芪30g、丹參15g,以益氣活血。（二）針灸治療1、咳血：選用巨骨、尺澤、肺俞穴。2、盜汗：選用合谷、復溜、百勞、陰郄穴。3、咳嗽：選用天突、大杼、風門、肺俞、曲池、列缺、尺澤、孔最、 合谷、巨骨等穴。4、失眠：選用神門、三陰交、合谷、足三里。5、長期低熱：選用內關、足三里、列缺、公孫、涌泉、百勞穴。每 次取主穴1個，配穴2個，輪流使用。三、調攝與預防（一）護理與調攝1、注意休息，動靜結合?？┭⒊睙?、盜汗等癥狀嚴重者，應臥床休息， 以調養(yǎng)病情。2、 飲食應增加富有營養(yǎng)的食物，如牛羊乳、甲魚、豆?jié){、水果等； 宜食補肺潤燥生津之品，忌辛辣刺激之品。3、 病人應禁惱怒，息妄想，慎起居，遠房事

24、。居室應安靜清潔，陽 光充足，空氣新鮮。（二）預防1、防止傳染：加強衛(wèi)生宣教工作，提高對肺癆病原因及傳播途徑的認 識，掌握預防治療知識，自覺養(yǎng)成不隨地吐痰的習慣。對肺癆 患者應做好隔離預防，飲食用具應分開使用，注意消毒，以避免接觸 傳染。本病具有高度的傳染性，接觸患者為發(fā)病的條件，所以預防本 病的第一步是要防止傳染2、未病先防：早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。對易感人群可進行普查，一經發(fā)現(xiàn)要及時治療，以防延誤病情。已病的患者，不但要勸其耐心接受藥物 治療，還須重視攝生，戒酒色，節(jié)起居，并適當進行飲食療法、體育療法，以 便早日康復，并預防病變的復發(fā)。3、增強體質：健康人群平素要保養(yǎng)正氣，并可服用扶助正氣的藥

25、物，使正氣強盛。腎綜合征出血熱中醫(yī)診療方案（2017年版）腎綜合征出血熱（HFRS，又稱流行性出血熱（EHF,是一種由病毒引起 的急性自然疫源性傳染病。臨床以發(fā)熱、低血壓性休克、出血和急性腎功能 衰竭等為主要表現(xiàn)。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學溫病中“伏暑”范 疇，主要因外感溫熱疫毒所致。溫熱疫毒侵犯肺衛(wèi)，繼之可燔灼于陽明氣分； 由氣及營入血，灼傷血絡，迫血妄行；毒熱留伏，可耗傷氣陰，損傷臟腑， 甚則可致內閉外脫等危重病變。一、疾病診斷參照1987年衛(wèi)生部發(fā)布的流行性出血熱防治方案的診斷及分型標 準進行診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、衛(wèi)營同病主證：惡寒發(fā)熱，頭痛，腰痛，眼眶痛，顏面潮紅，目

26、赤，斑疹 隱現(xiàn)， 心煩，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。治法：衛(wèi)營兩清。方藥：銀翹散加減。組方：金銀花30g,連翹30g，荊芥10g,竹葉10g,桔梗9g,牛蒡子10g， 蘆根12g,生地24g,丹皮10g，大青葉10g,甘草6g。加減：惡寒等衛(wèi)分證消失，而見壯熱、口渴、脈洪數(shù)者，去荊芥加石膏（先煎）30g,知母15g；斑疹顯露，衄血者，加白茅根20g, 水牛角（先煎）10g,赤芍20g。療效評估：衛(wèi)營同病證是腎綜合征出血熱發(fā)熱期的常見證型，熱度越 高，熱程越長，對臟腑的損害越重，故治療的關鍵就是清熱解毒，阻止熱邪 進一步內陷，這是防止出現(xiàn)以后各期被動局面和提高治愈率的關鍵。2、氣血同病主證：壯熱，口渴

27、，煩躁，頭痛、腰痛、眼眶痛加重。斑疹色顯，吐、 衄、尿血，或痙厥，神昏譫妄，口干唇焦。舌絳，苔黃燥，脈數(shù)。治法：涼血清氣，化瘀和營。方藥：清瘟敗毒飲加減。組方：黃連6g，黃苓9g,石膏（先煎）30g損子10g,竹葉12g，水牛角 （先煎）20g，生地20g，玄參12g,丹皮12g,連翹20g，知母15g,赤芍20g, 桔梗10g甘草6g。加減：腹痛、便秘者，加大黃（后下）10g、枳殼10g ；痙厥神昏者，可配服安宮牛黃丸、紫雪丹至寶丹;出血癥，可加仙鶴草10g，側柏 炭12g，三七粉（沖）3g等。療效評估：本證是腎綜合征出血熱發(fā)熱期較重證型，以氣分證和血分 證較為突出，本病的治療成功直接影響病

28、情的預后，通過清熱、通腑、涼血 諸法可使患者病毒血癥得到緩解，部分病人越過休克期直接進入多尿期。3營分熱厥主證：身熱夜甚，心煩躁擾，斑疹吐衄，甚或譫語舌蹇，手足逆冷，體倦乏力，血壓下降。舌質紅絳，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)無力治法：清營化瘀，益氣復脈。方藥：清營湯合生脈散加減。組方：水牛角（先煎）30g,丹參20g,生桓子12g，黃連9g,生地18g,丹皮12g,枳實12g，生大黃（后下）30g,人參10g,麥 冬12g。加減：方中水牛角生地清營涼血；生梔子黃連生大黃清熱解毒； 人參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津。兼口渴、舌絳、苔黃燥，加用石膏、板藍根; 昏譫顯著，加安宮牛黃丸一丸化服；呃逆者，加柿蒂10個，枳

29、實6g；出血明顯者，加三七粉6g沖服。療效評估：本證是腎綜合征出血熱低血壓休克期證型，病死率較高， 強調中西醫(yī)結合治療，鼓勵患者口服中藥，輸注生脈注射液等液體，迅速使 血壓平穩(wěn)。4、出血尿閉 主證：斑疹紫赤，吐、衄、便、尿血，少尿或無尿，煩躁， 神昏譫語或抽搐，舌干絳萎縮，脈細數(shù)。治法：清熱涼血育陰滋腎。方藥：犀角地黃湯合六味地黃湯。組方：水牛角（先煎）30g，丹皮20g，生白芍20g，生地20g，山藥 20g業(yè)萸肉12g，茯苓20g，澤瀉10g。加減：出血者，可加用阿膠（烊化）10g,白茅根20g等；神昏 譫語者， 加安宮牛黃丸一丸；痙厥者，加羚羊角粉0.3g、鉤藤15g、紫雪丹等；腎陰 虧

30、損腎氣失司，水氣上凌心肺而氣急，心悸胸悶者，可用葶藶大棗瀉肺 湯（葶藶子9g，大棗4枚）；肺失肅降，咳喘 痰涎多，可用宣白承氣湯（生 石膏（先煎）30g,生大黃（后下）15g,杏仁粉12g，瓜蔞皮15g,水五杯煮取 二杯，頻服）。療效評估：本證是該病少尿期的證型，病情較為危重，病機復雜，死 亡率較高，往往要配合透析等療法。由于惡心嘔吐等癥狀較為明顯，內服中藥難度較大，需要相應證型針劑的研究。5、腎陰虧耗主證：少尿或無尿，腰酸乏力，手足心熱，咽干口燥，大便秘結，舌 絳而萎，脈虛無力。治法：滋陰降火，解毒利尿。方藥：知柏地黃湯加減。組方：知母15g，黃柏12g，生地20g，山藥12g，山萸肉12g

31、，茯苓 30g，澤瀉10g，丹皮12g，麥冬15g，阿膠（烊化）9g,白茅根15g，生大 黃（后下）9-15g。加減：陰竭欲脫或氣陰耗損較重時，可用西洋參（另煎）10-20g，以 湯代茶，頻頻飲之。腎氣不足，可加桂枝8g。療效評估：本證是該病少尿期開始階段的證候，病死率高，遵照“留得 一份津液，便有一份生機”，通過滋陰扶正，使其內環(huán)境穩(wěn)定，可減少并發(fā) 癥的發(fā)生。本期不少病人往往呃逆不止，口服中藥困難，可通過中藥灌腸或 直腸滴入法給藥，療效良好。6、腎虛不固主證：多尿或尿失禁，入夜尤甚，腰膝無力，頭昏目眩，口渴，舌紅少 苔，脈虛大或細數(shù)。治法：滋腎健脾，益氣固澀。方藥：參麥地黃湯合縮泉 湯加減。

32、組方：生地30g，生山藥30g,丹皮10g，山萸肉15g，茯苓20g,黨參 15g,澤瀉12g，益智仁15g,桑螵蛸10g，菟絲子15g,煅龍牡（先煎）各30g。加減：口渴明顯者，加天花粉30g；舌質干多飲者，加生石膏（先煎）30g； 尿頻者，加芡實15g,覆盆子15g；腎氣虛明顯，舌淡者，加黃芪30g, 肉 蓯蓉15g ；舌紅明顯，去菟絲子、黨參，加太子參、沙參各15g。療效評估：本證是該病多尿期常見證候，病機以腎氣不固為主，通過滋 腎健脾、益氣固澀等方法，多數(shù)病人食欲增加，多尿期時間縮短。7、邪退正傷 主證：神疲乏力，頭暈目眩，腰膝酸軟，舌淡苔少，脈虛。治法：補益氣血。方藥：八珍湯加減。組

33、方：熟地24g，黨參20g，白術30g,茯苓20g，當歸12g，白芍10g, 川芎9g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。加減：如證偏虛寒者，可加黃芪30g，肉桂10g ；如余熱未凈，氣血兩 傷，可用竹葉石膏湯；肺胃陰傷，可用沙參麥冬湯。療效評估：本證是該病恢復期常見證型，其治則為“虛則補之”，主要 是補氣補血，時間相對較長，可配合食療等方法促使其早日恢復。（二）成藥、驗方及新制劑板藍根沖劑9g 口服，每日三次。清開靈注射液3040ml或醒腦靜注射液20-40ml，加入5%葡萄糖 250ml靜脈滴注，適用于高熱期。丹參注射液20ml加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注，適用于少尿 期高凝狀態(tài)。生脈

34、注射液1020ml加葡萄糖液靜推或靜滴，適用于低血壓休克期。參附注射液，適用于低血壓休克期。黃芪注射液30ml加入10%葡萄糖250500ml,靜脈滴注，適用于多尿期、恢復期。腎區(qū)熱敷方：丹參30g，桃仁15g,佩蘭15g,赤芍15g,木香12g，細 辛5g,忍冬藤15g,車前子（包）15，桂枝15g,上藥加水適量，煎煮30分鐘， 裝布質藥袋，置雙側腎區(qū)持續(xù)熱敷，用于少尿期及多尿期。鼻飼療法:用保和湯為主方，或鼻腔滴注，治療出血熱多尿期營養(yǎng)失衡 綜合癥。大黃30g,芒硝15g,槐花12g,牡蠣30g,丹參20g,黃芪30g,白芨10g, 水煎灌腸或結腸透析，發(fā)熱期開始即可用。六味地黃丸：適用于

35、多尿期恢復期。補中益氣丸：適用于多尿期、恢復期。腎氣丸、金水寶或百令膠囊：適用于多尿期、恢復期。腎康注射液或腎康栓：發(fā)熱后期可使用。有條件者,可根據(jù)患者病情使用中藥結腸透析治療。（三）針灸療法、穴位注射或貼敷神昏，主穴可取人中、十宣（放血）、合谷、太沖，配穴可取大椎、內 關、涌泉；耳穴可用升壓點、心、皮質下、內分泌、腎上腺等。尿多或失禁, 可用委陽、中極、三陰交、腎俞等穴，分組使用；耳穴可用膀胱、腎、內分 泌、交感等。灸法：尿多或尿失禁，可灸三焦俞、小腸俞、中極、至陰、腎 俞，亦可在相應穴位注射，或用貼敷治療。三、預后和預防近年通過早期診斷和治療措施的改進，腎綜合征出血熱病死率由10%筆 為3

36、%-5%腎綜合征出血熱一般能夠完全恢復，少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功 能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等。對于腎綜合征出血熱的預防，應做到：（1）傳染源控制：防鼠和滅鼠 是預防和控制腎綜合征出血熱重要措施之一。（2）疫苗接種：接種腎綜合 征出血熱疫苗。接種完3針后抗體陽轉率為96%，其保護率可達90%左右。 出血熱疫區(qū)10-70歲人群都可接種。特別是疫區(qū)從事林業(yè)、水利、工地以及 其他野外工作的人員均應接種。由非疫區(qū)進入疫區(qū)的人群接種疫苗尤為必要。（3）加強個人防護：盡量避免與鼠類及其排泄物或分泌物接觸，在野外或 疫區(qū)工作減少暴露，防止接觸感染。做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等 工作。慢性乙型肝炎

37、中醫(yī)診療方案（2017年版）一、疾病診斷慢性乙肝屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“積聚”等范疇，多因人體正 氣不足，感受濕熱疫毒之邪，侵入血分，內伏于肝，影響臟腑功能，損傷氣血， 導致肝臟氣血郁滯，著而不行。病情的發(fā)生發(fā)展與飲食不潔（節(jié)）、思慮勞欲 過度有關。本病病程較久，纏綿難愈。常見脅痛、乏力、納差、腰膝酸軟、目 黃、尿黃等癥狀，部分病人可見蜘蛛痣及肝掌。病程超過6個月，癥狀持續(xù) 和肝功能異常者，即為本病。疾病診斷標準：參照中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分 會聯(lián)合制訂的慢性乙型肝炎防治指南（2015年）。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治1、濕熱蘊結證 證候：身目黃染，黃色鮮明，小便黃赤，口

38、干苦或口臭， 脘悶，或納呆，或腹脹，惡心或嘔吐，右脅脹痛，大便秘結或粘滯不暢，舌苔 黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。組方：茵陳1530g梅子1015g，制大黃615g （后下），滑石1530g,石菖蒲15g，黃苓12g，車前草15g，射干9g,連翹9g,霍香 10g。中成藥：乙肝清熱解毒膠囊、肝泰舒膠囊、龍膽瀉肝丸、茵膽平肝膠囊、 雞骨草膠囊、葉下珠膠囊、雞骨草肝炎顆粒、茵梔黃顆粒、垂盆草顆粒等、雙 虎清肝顆粒等。2、肝郁氣滯證證候：兩脅脹痛，善太息，得噯氣稍舒，胸悶腹脹，情志易激惹，噯 氣，乳房脹痛或結塊，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣。方藥

39、：柴胡疏肝散加減。組方：陳皮10g,柴胡12g，川芎15g,香附12g，枳殼12g，白芍15g, 甘草69g,蘇梗9g,丹參15g。中成藥：柴胡舒肝丸、逍遙丸 舒肝丸、丹苓逍遙合劑等。3、肝郁脾虛證 證候：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，納差，或 食后胃脘脹滿，乳房脹痛或結塊，噯氣，口淡乏味，便溏，舌質淡紅，苔薄白 或薄黃，脈弦。治法：疏肝健脾。方藥：逍遙散加減。組方：柴胡12g，當歸15g，白芍15g,白術15g，茯苓15g，薄荷6g （后 下），甘草6g,生姜36g。中成藥：五靈膠囊、肝康寧片、乙肝寧顆粒、肝維康片、九味肝泰膠囊、 舒肝益脾顆粒強肝膠囊五靈丸等。4、肝腎陰虛證證候：腰痛或

40、腰酸腿軟，脅肋隱痛，眼干澀，五心煩熱或低燒，耳鳴耳 聾，頭暈眼花，口干咽燥，勞累加重，小便短赤，大便干結，舌紅少苔，脈細 或細數(shù)。治法：滋補肝腎。方藥：一貫煎加減。組方：北沙參10g，麥冬10g，當歸15g,生地15 30g，枸杞子12g，玄參10g,川楝子6g,川牛膝15g。中成藥：五味子制劑 珍珠靈芝片乙肝扶正膠囊、六味五靈片、維 肝福泰片等。5脾腎陽虛證證候：食少便溏，或五更瀉，腰痛或腰酸腿軟，或陽痿早泄，或耳鳴 耳聾等，形寒肢冷，小便清長，或夜尿頻數(shù)，舌質淡胖，苔潤，脈沉細或遲。治法：溫補脾腎。方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸加減。組方：黨參15g，白術15g，制附子15g （先煎），炙桂

41、枝9g，菟絲子15g,山藥15g,茯苓15g，干姜10g。中成藥：香砂六君子丸附子理中丸金匱腎氣丸等。6.瘀血阻絡證證候：脅痛如刺，痛處不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛細血管擴張，脅下積塊，脅肋久痛，面色晦暗，舌質紫暗，或有瘀斑瘀點，脈 沉。治法：活血通絡。方藥：膈下逐瘀湯加減。組方：當歸10g,桃仁9g,紅花6g,川芎15g，赤芍15g，丹參15g，鱉甲（先煎）15g，烏藥10g,甘草9g，香附10g,枳殼10g。中成藥：鱉甲煎丸大黃蟄蟲丸、片仔癀安絡化纖丸扶正化瘀膠囊 復方鱉甲軟肝片。（二）中醫(yī)特色療法根據(jù)病情辨證選擇中藥穴位注射、中藥穴位敷貼療法、針灸療法、肝病治療儀等、耳穴壓豆療法、中

42、藥直腸滴入療法等。1、中藥穴位注射：又稱“水針”，是選用藥物注入有關穴位以治療疾 病的一種方法。（1）選擇用藥：黃芪注射液、丹參注射液、清開靈注射液、生脈注 射液等。（2）功效：健脾扶正，活血化瘀，清熱解毒，利濕退黃，益氣養(yǎng)陰。（3）適應癥：氣虛癥狀明顯者，黃芪注射液肝俞、足三里穴位注射。氣陰兩虛者，生脈注射液肝俞、三陰交穴位注射。濕熱瘀毒盛者，清開靈注射液肝俞、陽陵泉穴位注射。血瘀癥狀明顯而無出血傾向者，丹參注射液肝俞、血海穴位注射。（4）禁忌癥：疲乏、饑餓、精神高度緊張者慎用；局部皮膚有感染、疤痕、出血傾向及高度水腫者禁用；有暈針史者慎用；對所選藥物過敏者禁用。（5）操作：局部常規(guī)消毒后，

43、術者手持加藥的注射器（排除空氣），常用4 6號普通注射針頭，另一手繃緊皮膚，針尖對準穴位迅速刺入皮下，然后用針刺手法將針刺至一定深度，并上下提插，得氣后若回抽 無血，即將藥液緩慢注入。藥液注射完畢后拔出針頭，用無菌棉簽輕按針孔片 刻，以防出血，并注意觀察用藥后反應。（6）藥物劑量：每穴注射0.5-2ml，隔日一次，每10天為1療程。中藥穴位貼敷治療：又稱穴位外敷療法，是將藥物研為細末，用各種不同的溶劑調制成糊狀制劑，敷貼于所需的穴位或患部，以治療疾病的方法。（1） 選擇用藥：黨參、丹參、柴胡、莪術、牡蠣各30g,冰片 1g等，研末，可與羊毛脂、凡士林等混合，取適量，攤在無紡布膠布上。（2）功效

44、：疏理肝脾，軟堅通絡。（3）適應癥：用于肝郁脾虛、瘀血阻絡型患者。（4）禁忌癥：皮膚潰破、過敏者，或皮下出血者。（5）操作方法：患者取合適體位，暴露敷藥部位（穴位），注意保 暖。0.9%生理鹽水棉球擦洗皮膚，將攤好藥物的紗布敷于穴位處。（6）用法用量：根據(jù)患者相關癥狀體征，酌情選用肝俞穴、肝區(qū)及其 他相關穴位，每天更換1次，每10天為1療程。針灸療法：針灸療法是針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴 位刺入患者體內，用捻、提等手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定 穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激等來治療疾病。此法具有疏通經絡、調和陰陽、 扶正祛邪等功效。慢性肝炎，體針可選合谷、外關、陽陵泉、足

45、三里、陰陵泉等，配穴有 后溪、太沖、期門、章門、肝俞、膽俞等。每次選5-10穴位，留針20-30分 鐘。灸法常取膽俞、肝俞、陽陵泉、太沖。脾胃虛寒或脾胃虛弱者，可加中 脘、神闕；氣虛或脾腎陽虛者，可加足三里、關元；腹脹納少，可加足三里、 神闕、中脘等；嘔吐泛惡，加內關；便秘腹脹，加天樞；神疲乏力，加氣海; 大便溏泄，加關元。每日灸1次，每次灸20分鐘。臍火療法：臍火療法是在臍部使用火療，以達到治療疾病的目的的方法。（1）適應癥：黃疸。（2）禁忌癥：肝病有出血傾向者，昏迷者，臍周皮膚破損、感染者，及 孕婦、兒童。（3）藥餅組成：黃芪、黨參、白術、丹參、肉桂、炒薏米等，加工為細粉，加水調和，制餅類

46、圓形，直徑約6cm厚約icm（4）操作方法：先將藥餅置于臍部，再將藥筒（由草紙和蠟組成，中間空心，高7cm直徑2.5cm）置于藥餅上，正對臍中心，在上端點燃， 自然燃燒，燃盡后換第二根，7根為一次量，每日1次，1月為1療程，連 用三個療程。耳穴貼壓法：用硬而光滑的藥物種子或藥丸，常用的如王不留行籽、 磁珠等，在耳穴表面貼壓并用膠布固定以治療疾病的方法。（1）適應癥：慢性乙肝各證型。（2）取穴：主穴可選用肝、膽、脾、腎、三焦，輔穴可選用交感、艇中、 腎上腺、皮質下。（3）禁忌癥：耳廓局部炎癥、潰瘍者；習慣性流產者、妊娠5個月以內者。妊娠5個月后可輕刺激，但不宜刺激子宮、盆腔、腹、卵巢、內分泌等穴

47、；高度貧血、血友病者；嚴重心腦血管病者不宜強刺激；過度饑飽醉累，及消瘦、年邁、緊張者。（4）操作規(guī)范：用膠布粘上王不留行籽，敷貼在相對應的耳穴上，每貼 壓一次，可在耳穴上放置3-7天。初診及痛癥病人放置3-4天后更換穴位。病 情好轉或為鞏固療效，可5-7天更換一次，貼壓期間患者每日自行按壓2-3次， 切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。每5次為一療程，療程間休息1-2天 后進行下一療程。中藥直腸滴入療法：在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)肝病患者病機特 點， 辨證組成特色中藥制劑，每劑濃煎250ml，放置適宜溫度后，直腸緩慢滴注， 達到治療疾病的方法。（1）藥物組成：大承氣湯加減。（2）功效：通腑瀉熱，涼血

48、散瘀。（3）操作方法：將灌腸液放置至38.0 ，注入灌腸袋內，懸掛于床旁 備用（肛門距液面4060厘米）?；颊呷∽髠扰P位，退褲至膝部，臀部移至 床邊，雙膝屈曲，墊一次性小臀下，臀部墊高15。石蠟油潤滑肛管前端，排盡管內氣體并夾管。左手分開臀部，暴露肛 門，囑患者深呼吸，右手持灌腸管自肛門輕輕插入15 25cm緩慢注入藥液。藥液注入完畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙在肛門處輕揉，囑病人盡量忍 耐，保留藥液半小時以上。（4）適應癥：黃疸明顯及有腹脹便秘等癥者。（5）禁忌癥：月經期禁用，妊娠期及肛門疾病慎用。三、護理調攝（一）起居：起居有時，勞逸有節(jié)。根據(jù)體力適當安排工作與生活，病 重者應臥床休息，輕者可適當

49、活動，勿過勞，適寒溫，防外感。（二）飲食：宜進清淡而富有營養(yǎng)的飲食，避免暴飲暴食，忌生冷、油少食人工合成和含防腐劑的食物。膩、辛辣，（三）理。（四）重肝臟負擔（五）病能力。情志：調暢情志，避免誘發(fā)本病的病因。注意心理疏導與調攝護用藥：合理用藥，告誡病人不應該隨意服藥，以免服藥不當而加，甚至造成肝功能損害。強身：通過散步、打太極拳、八段錦等以增進體質，提高機體抗手足口病中醫(yī)診療方案房年版）手足口病是由多種腸道病毒腸道病毒71型（EV71和A組柯薩奇病 毒（CoxA、?？刹《荆‥cho）的某些血清型引起的急性傳染病，臨床以手 足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)多見，國內外 資

50、料均顯示67月份為該病的發(fā)病高峰期。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲 以下小兒，3歲以下發(fā)病率最高。本病傳染性強，易引起流行。一般預后較 好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚至危及生命。一、疾病診斷參照中華人民共和國衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版） 的診斷及分期標準進行診斷。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治普通病例：邪犯肺脾證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽，納差惡心，嘔吐泄瀉，l 2天后或同時出現(xiàn)口腔內皰疹，破潰后形成小潰瘍，疼痛流涎，不欲進食。 隨病情進展，手掌、足跖部出現(xiàn)米粒至豌豆大的斑丘疹，并迅速轉為皰疹，分 布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質紅，苔薄黃膩.脈浮數(shù)

51、。治法：宣肺解表，清熱化濕。方藥：甘露消毒丹加減。組方：金銀花連翹黃苓薄荷白蔻仁、霍香石菖蒲、滑石茵陳蒿 板藍根射干浙貝母。加減：惡心嘔吐，加蘇梗、竹茹和胃降逆；泄瀉，加澤瀉、薏苡 仁祛濕 止瀉；高熱，加葛根、柴胡解肌退熱；肌膚癢甚，加蟬蛻、白鮮皮祛風止癢。普通病例：濕熱蒸盛 證候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘 結，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗, 分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液渾濁，舌質紅絳，苔黃厚膩或 黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱涼營，解毒祛濕。方藥：清瘟敗毒飲加減。組方：黃連、黃苓、梔子、連翹、生石膏、知母、生地黃、赤芍、牡丹 皮、大青葉、板藍根、紫草。加減：偏于濕盛，去知母、生地黃，加滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結， 加生大黃、玄明粉瀉