醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論概說(shuō)第一節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的對(duì)象與任務(wù)第二節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展第三節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第四節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法第五節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要分支醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變一、什么是醫(yī)學(xué)模式二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程 1.自然哲學(xué)模式 2.生物醫(yī)學(xué)模式 3.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1.由來(lái)： Engle 于 1977 年提出2.為什么要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式（ 1 ）將人等同于生物，忽視了心理與社會(huì)屬性（ 2 ）把人看成機(jī)器，忽視了整體性，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林（ 3 ）醫(yī)生喜歡“病”而不是“人”，喜歡疾病而不是健康（ 4 ）“疾病譜”和“死亡譜”的變化（ 5 ）心理障礙與心身疾病

2、上升-醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策什么是生物醫(yī)學(xué)模式基本觀點(diǎn)：每一種疾病都必須在器官、細(xì)胞或生物大分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或病理的變化，都有確定的生物學(xué)或理化方面的特定原因，從而找到相應(yīng)的治療手段這種立足于生物科學(xué)對(duì)健康和疾病的總看法，即所謂生物醫(yī)學(xué)模式。附：生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過(guò)程生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過(guò)程1.17 世紀(jì) W.Marvery ，英）建立血液循環(huán)學(xué)說(shuō)-近代醫(yī)學(xué)誕生2.18 世紀(jì)（ Morgani ，法）論疾病的位置和原因-器官水平3.19 世紀(jì)（ R.O.Virchow ，德）：細(xì)胞病理學(xué)-細(xì)胞水平4.20 世紀(jì) 50 年代以后分子生物學(xué)的建立和發(fā)展-分子水平5.其它發(fā)現(xiàn)：

3、19 世紀(jì)多數(shù)傳染病的病原體， 20 世紀(jì)各種維生素和激素，近 50 年來(lái)遺傳學(xué)的發(fā)展已查明數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病并可在基因或染色體上找到病因， 20 世紀(jì)內(nèi)抗毒素血清療法、砷劑驅(qū)梅療法，磺胺藥、抗生素、驅(qū)蟲(chóng)藥的發(fā)現(xiàn)以及外科手段和檢測(cè)手段的進(jìn)步，使多種疾病有了特異性診療方法生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過(guò)程17 世紀(jì)英國(guó)醫(yī)學(xué)家哈維（ Willian Marvery ）建立了血液循環(huán)學(xué)說(shuō)作為近代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志， 18 世紀(jì)法國(guó)病理學(xué)莫干尼（ Morgani ）發(fā)表了論疾病的位置和原因，器官水平； 19 世紀(jì)中葉，德國(guó)病理學(xué)家魏爾嘯（ R.O.Virchow ）發(fā)表了細(xì)胞病理學(xué)，細(xì)胞水平； 20 世紀(jì) 50 年代

4、以后，分子生物學(xué)的建立和發(fā)展，分子水平； 19 世紀(jì)下半葉，以法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德（ L.pasteur ）為代表的學(xué)者們相繼發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)傳染病的病原體；本世紀(jì)上半葉，各種維生素和激素的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，確知了許多營(yíng)養(yǎng)缺乏病和內(nèi)分泌疾病的原因；近 40 年來(lái)，人類(lèi)遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展，已查明數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病并可在基因或染色體上找到病因；本世紀(jì)內(nèi)抗毒素血清療法，砷劑驅(qū)梅療法，磺胺藥,抗生素和驅(qū)蟲(chóng)藥的發(fā)現(xiàn)以及外科手段的進(jìn)步，使多種疾病有了特異性治療方法什么是自然哲學(xué)模式 以樸素的唯物論和辯證法來(lái)解釋和防治疾病為特征的醫(yī)學(xué)，稱為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)：。1.出現(xiàn)在公元前 3000 年左右2.擺脫迷

5、信和巫術(shù)，以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為指導(dǎo)3.強(qiáng)調(diào)人的心身統(tǒng)一，注重自然環(huán)境與疾病的關(guān)系 我國(guó)的黃帝內(nèi)經(jīng)和古希臘希波克拉底的醫(yī)學(xué)思想體系就是這一模式的代表。什么是醫(yī)學(xué)模式所謂醫(yī)學(xué)模式（醫(yī)生心情）是指一定歷史時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本觀點(diǎn)概念枉架、思維方式、發(fā)展規(guī)范的總和它反映了在某一特定時(shí)期醫(yī)學(xué)理論的高度概括和哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)中的反映，它包括以醫(yī)學(xué)發(fā)展指導(dǎo)思想為核心的醫(yī)學(xué)觀本身，也包括在這一指導(dǎo)思想下取得的知識(shí)體系，還包括在這一指導(dǎo)思想支配下全部醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生1 、醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)著作中，有 2300 多年的歷史 2 、 醫(yī)學(xué)心理學(xué) 術(shù)語(yǔ)的提出： 1852

6、 年 R.H.Loze （德） 3 、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的誕生： 1896 年臨床心理學(xué)家 L.Witmer （美）開(kāi)設(shè)門(mén)診（ 1896 ），創(chuàng)辦期刊，提出 臨床心理學(xué) 術(shù)語(yǔ)（ 1907 ），開(kāi)設(shè)課程，出版雜志，成立臨床心理學(xué)會(huì)（ 1917 ）,出版教科書(shū)（ 1936 ， Louttit)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展1 、第二次世界大戰(zhàn)期間2 、戰(zhàn)后3 、臨床心理學(xué)家的培訓(xùn)計(jì)劃（ 1 ）美國(guó)退役軍人管理局（音視頗簡(jiǎn)稱）牽頭的培訓(xùn)計(jì)劃（ 2 ）美國(guó)心理學(xué)會(huì)（ APA ）確定臨床心理學(xué)家科學(xué)家-實(shí)踐家”模式（ 3 ）臨床心理學(xué)博士點(diǎn)在世 970 年有 81 個(gè)， 1990 年發(fā)展到 161 個(gè)，臨床心理學(xué)工作者涉足于

7、綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學(xué)院、心理保健診所、大學(xué)和私人診所等我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)現(xiàn)狀1931 年成立“中國(guó)測(cè)驗(yàn)學(xué)會(huì)”， 1936 年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”， 60 年代以后，整個(gè)心理學(xué)遭到嚴(yán)重催殘， 70 年代末，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作才得以恢復(fù) 1979 年 11 月成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，同年衛(wèi)生部提出開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程要求，北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室和中科院心理研究所等多次舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班和心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班，全國(guó)際性及地方醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)或?qū)I(yè)小組相繼成立，并開(kāi)展了大量學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)展教學(xué)、科研活動(dòng)，編寫(xiě)出版醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材數(shù)十種，醫(yī)學(xué)心理研究論文成為心理學(xué)刊物的重要內(nèi)容。我國(guó)的醫(yī)學(xué)心

8、理學(xué)已進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段。我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)現(xiàn)狀1931 年成立“中國(guó)測(cè)驗(yàn)學(xué)會(huì)”， 1936 年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”， 60 年代以后，整個(gè)心理學(xué)遭到嚴(yán)重催殘， 70 年代末，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作才得以恢復(fù) 1979 年 11 月成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，同年衛(wèi)生部提出開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程要求，北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室和中科院心理研究所等多次舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班和心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班，全國(guó)際性及地方醫(yī)學(xué)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)或?qū)I(yè)小組相繼成立，并開(kāi)展了大量學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)展教學(xué)、科研活動(dòng)，編寫(xiě)出版醫(yī)學(xué)心理學(xué)教材數(shù)十種，醫(yī)學(xué)心理研究論文成為心理學(xué)刊物的重要內(nèi)容。我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)已進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段。臨床心理學(xué)

9、家“科學(xué)家-實(shí)踐家”模式.臨床心理學(xué)家必須在大學(xué)的心理系和醫(yī)院接受訓(xùn)練；.首先要成為心理學(xué)家（心理學(xué)），然后再成為臨床醫(yī)師（臨床醫(yī)生）；.必須通過(guò)臨床實(shí)習(xí)（臨床的 intership ）；.必須具有診斷、心理治療和研究的技能；.訓(xùn)練的目標(biāo)是取得 ph.學(xué)位。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的對(duì)象與任務(wù)對(duì)象：是研究心理因素在健康和疾病中 的作用及其規(guī)律的科學(xué)性質(zhì)：自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)交叉學(xué)科特點(diǎn)：四大特點(diǎn)任務(wù)：四大任務(wù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的四大任務(wù)1 、研究各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程中心理因素的作用規(guī)律 2 、研究心理因素、特別是情緒對(duì)各器官生理、生化功能的影響； 3 、研究人的個(gè)性心理特征在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)中的作

10、用； 4 、研究如何通過(guò)人的高級(jí)心理機(jī)能，認(rèn)知思維來(lái)控制或調(diào)動(dòng)自身生理機(jī)能，以達(dá)到治病、防病和養(yǎng)身保健的目的中心理因素的作用規(guī)律；醫(yī)學(xué)心理學(xué)的四大特點(diǎn)1 、強(qiáng)調(diào)人的生物屬性與社會(huì)屬性的統(tǒng)一2 、強(qiáng)調(diào)人的生理與心理的統(tǒng)一3 、強(qiáng)調(diào)個(gè)體的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的統(tǒng)一4 、強(qiáng)調(diào)個(gè)體的心理狀態(tài)的作用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程與醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究重點(diǎn)）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程： 物理、化學(xué)、生物、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等 健康-疾病醫(yī)學(xué)心理學(xué)： 心理、社會(huì)因素概 說(shuō)一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為醫(yī)學(xué)生的必修課1. 1 979.11 衛(wèi)生部提出在有條件的院校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程2. 1980 通知各醫(yī)學(xué)院校和中級(jí)衛(wèi)生護(hù)士學(xué)校開(kāi)設(shè)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心

11、理學(xué)課程3. 1987.5 衛(wèi)生部將醫(yī)學(xué)心理學(xué)規(guī)定為新增加的必修教材。二、我國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的必考內(nèi)容1997 年我國(guó)制定了醫(yī)師執(zhí)照考試法，規(guī)定在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 3 個(gè)專(zhuān)業(yè)、醫(yī)師和助理醫(yī)師共 6 個(gè)類(lèi)別考試中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為唯一的一門(mén)都必考的一門(mén)課程。三、臨床工作必須具備的知識(shí)-1990 年誰(shuí)的研究綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者中心理障礙調(diào)查結(jié)果（ 20 世紀(jì) 90 年代初） 1.全球五大洲 14 個(gè)國(guó)家 15 個(gè)中心的平均患病率為 24.2%,（我國(guó)為 9.7% ），診斷標(biāo)準(zhǔn)為 ICD-10 ； 2.各種心理障礙的患病率，抑郁癥為 10.4% ，廣泛性焦慮為 7.9% ，神經(jīng)癥為 5.4% ，酒濫用為 3.3% ，軀體障礙為為 2.7% ， 3.綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別能力不高， 15 個(gè)中心的識(shí)別率中位數(shù)為 51.2% ，上海最