文本文稿2013鉤蟲

1、患者，男，40歲，農(nóng)民，近3年來進(jìn)行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，饑餓時(shí)及夜間為甚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按十二指腸潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)。近兩個(gè)月患者自覺乏力、心悸、頭暈，于2008年10月20日來我院就診。體檢：病人重度貧血貌，心尖區(qū)級(jí)雜音。P100次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb40g/L，大便蟲卵（+）、潛血（+）。為進(jìn)一步確診行胃鏡檢查。見十二指腸球部有彌散性出血點(diǎn)，大彎前壁可見蟲體。后壁進(jìn)入球部2cm，可見一對(duì)成蟲在吸血，球后環(huán)狀皺襞上布滿小的出血點(diǎn)。1、本病例出現(xiàn)的臨床癥狀和各類檢查結(jié)果提示哪種寄生蟲感染最為可能？2、該寄生蟲病的感染階段是什么？3、本病例的確診應(yīng)以什么為根據(jù)？4 實(shí)驗(yàn)室檢查蟲卵的首選

2、方法？5、本病例應(yīng)采取什么樣治療方案為佳？ 十二指腸鉤口線蟲 （Ancylostoma duodenale） 美洲板口線蟲 （Necator americanus）主講：孫秀寧鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)特征。寄生人體的鉤蟲主要有：十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。成蟲寄生于小腸中，以血液為食，造成人體的慢性失血，引起鉤蟲病。成蟲蟲體細(xì)小，長約1cm，活時(shí)半透明，肉紅色，死后灰白色。前端較細(xì)，背側(cè)彎曲，有口囊（內(nèi)有齒）尾端 雌蟲圓錐形，十二指腸鉤蟲-尾刺 雄蟲膨大形成交合傘，內(nèi)有肌肉性狀的輻肋支持。細(xì)長可伸縮的交合刺1對(duì)形 態(tài)鉤蟲體態(tài)十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲口囊鉤蟲口囊十二指腸鉤蟲

3、與美洲鉤蟲交合傘(橫）背輻肋外背輻肋后側(cè)輻肋中側(cè)輻肋外側(cè)輻肋側(cè)輻肋腹輻肋十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲交合傘(側(cè))兩種鉤蟲成蟲形態(tài)鑒別 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲體態(tài) 略呈“C”形 略呈“S”形口囊 兩對(duì)鉤齒 一對(duì)板齒交合傘 略呈圓形 略呈扁圓形背輻肋 遠(yuǎn)端分2支， 基部先分2支， 每支再分3小支 每支遠(yuǎn)端再分2小支交合刺兩刺長鬃狀，一刺包裹另一刺中末端分開尾刺有無 與致病有關(guān)的腺體1）頭腺：主要分泌抗凝素，阻止腸壁傷口的血液凝固2）咽腺：主要分泌乙酰膽堿酯酶，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)3）排泄腺：分泌物主要為蛋白酶，抑制宿主的血液凝固。蟲卵形態(tài)：橢圓形，殼薄 ； 顏色：無色透明； 大小：5676m 3640m；

4、內(nèi)含物：多個(gè)卵細(xì)胞， 卵殼與細(xì)胞間有空隙。鉤蟲卵與脫蛋白質(zhì)膜的受精蛔蟲卵鑒別十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易區(qū)別，統(tǒng)稱鉤蟲卵生 活 史成 蟲 卵桿 狀 蚴絲 狀 蚴成 蟲經(jīng)皮膚或口進(jìn)入人體 穿過皮膚 血、淋巴 右心 肺 肺泡 小支氣管支氣管 咽 食管 胃 小腸（小腸）外界土壤人體24h7-8d蛻皮2次24h蛻皮2次 適宜條件鉤蟲絲狀蚴鉤蟲桿狀蚴 1. 口腔封閉，活動(dòng)力強(qiáng) 2. 存活時(shí)間約6周，2周內(nèi)感染力最強(qiáng) 3. 集中在土壤表層（1-6cm深的表層土壤內(nèi)）借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行 4. 有向溫、向濕、向觸性 當(dāng)與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動(dòng)力增強(qiáng)

5、，經(jīng)毛囊、汗腺口或皮膚破損處鉆入人體，時(shí)間約需30分鐘至1小時(shí) 5. 生存溫度約20-35絲狀蚴特點(diǎn)感染階段：絲狀蚴（感染期幼蟲）成蟲寄生：小腸 ，壽命約5年幼蟲移行：肺鉤蚴的遷延移行十二指腸鉤蟲幼蟲進(jìn)入小腸前暫停發(fā)育，滯留于組織中，經(jīng)過一段時(shí)間后進(jìn)入腸腔某些動(dòng)物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主（paratenic host) 感染方式（1）經(jīng)皮膚(最多見) ： 皮膚接觸“疫土” 嬰兒使用被絲狀蚴感染的尿布或穿“土褲子” 、睡沙袋”等（2）經(jīng)口（少見）-胃，口粘膜 誤食含絲狀蚴的蔬菜 生食已感染絲狀蚴的轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類（3）母體經(jīng)母乳、胎盤傳播于新生兒（少見）絲狀蚴侵入皮膚數(shù)十分鐘，局部出現(xiàn)針刺、燒灼和奇癢感，見

6、充血斑點(diǎn)或血疹，繼而見小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹，即鉤蚴皮炎。抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染，多見于足趾、足背、手背、手指間的皮膚。蔬菜園，紅薯地，甘蔗園，礦井，有利于鉤蟲的傳播。致 病2.肺部病變：幼蟲移行至肺，穿破微血管進(jìn)入肺泡時(shí)，引起局部出血及炎癥病變?；颊哧嚢l(fā)性咳嗽、血痰及哮喘，甚至大量咯血，畏寒、發(fā)熱等，重者劇烈干咳和哮喘發(fā)作（1-2周）幼蟲致病1.鉤蚴性皮炎（糞毒）： 成蟲致?。ㄖ饕⒇氀恒^蟲對(duì)人體最主要的危害。慢性失血的原因： 自身吸血，邊吸邊排 分泌抗凝素，致使粘膜傷口滲血 常更換咬附部位，新舊傷口不斷滲血 蟲體活動(dòng)造成組織、血管損傷 應(yīng)用放射性同位素標(biāo)記紅細(xì)胞或蛋白質(zhì)，測(cè)得每條鉤蟲每天所

7、致的失血量，美洲鉤蟲約為0.020.10ml。十二指腸鉤蟲因蟲體較大，排卵量較多，其所致失血量較美洲鉤蟲可高達(dá)67倍。 內(nèi)窺鏡下見成蟲寄生在小腸（口囊咬著腸粘膜）鉤蟲在腸壁的寄生狀態(tài)口囊咽管咽管腺鐵和蛋白質(zhì)耗損多、攝入少,造成貧血。性質(zhì)：低色素小細(xì)胞型貧血癥狀：皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈乏力，心慌氣促、貧血性心臟病、勞動(dòng)能力減弱。婦女停經(jīng)、流產(chǎn)等。早期食欲亢進(jìn)，但乏力，后表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉（呈粘液樣水樣便）等，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血。有少數(shù)患者出現(xiàn)“異嗜癥”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等，與鐵耗損有關(guān)。2、消化道病變和異嗜癥3、嬰兒鉤蟲病急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼

8、白，食欲減退為主，貧血較重，并發(fā)癥較多，預(yù)后差 4、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 急性期：E WBC 非急性期：E WBC正常鉤 蚴 性 皮 炎鉤 蚴 性 皮 炎 診 斷1、病原診斷直接涂片法飽和鹽水浮聚法鉤蚴培養(yǎng)法痰液涂片查鉤蚴2、免疫診斷流 行1. 分布：廣泛分布流行，在歐洲、美洲、非洲、亞洲均有流行。我國地處溫帶及亞熱帶地區(qū)，在淮河及黃河一線以南是鉤蟲的主要流行區(qū)。人群感染率仍較高，個(gè)別地區(qū)可高達(dá)50以上。 十二：溫帶型，北方多見；美洲：亞熱帶及熱帶型，南方多見。大部分地區(qū)混合流行。 海南省，感染季節(jié)較長，幾乎全年均有感染機(jī)會(huì)。四川省則以每年49月為感染季節(jié)，57月為流行高峰。山東省每年8月為高峰

9、，9月即下降。一般在雨后初晴、或久晴初雨之后種植紅薯、玉米、煙、棉等旱地作物時(shí)，極易受到感染。鉤蟲感染率的地區(qū)分布2.流行因素：傳染源：患者和帶蟲者。人與疫土接觸而感染。鉤蟲感染率最高的是半農(nóng)半商的菜農(nóng)。防 治普查普治，控制傳染源：驅(qū)蟲藥物：阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑貧血病人治療：驅(qū)蟲 補(bǔ)充鐵劑、Vit 高蛋白飲食鉤蚴性皮炎：皮膚透熱療法（53度水浸泡，2s-8s, 25min; 毛巾熱敷10min）加強(qiáng)糞便管理，減少污染加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染患者，男，40歲，農(nóng)民，近3年來進(jìn)行性貧血，消瘦，左上腹陣發(fā)性疼痛，饑餓時(shí)及夜間為甚，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按十二指腸潰瘍治療未見好轉(zhuǎn)。近兩個(gè)月患者自覺乏力、心悸、頭暈，于2

10、008年10月20日來我院就診。體檢：病人重度貧血貌，心尖區(qū)級(jí)雜音。P100次/min。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb40g/L，RBC1.751012/L，大便蟲卵（+）、潛血（+）。為進(jìn)一步確診行胃鏡檢查。見十二指腸球部有彌散性出血點(diǎn)，大彎前壁可見蟲體。后壁進(jìn)入球部2cm，可見一對(duì)成蟲在吸血，球后環(huán)狀皺襞上布滿小的出血點(diǎn)。1、本病例出現(xiàn)的臨床癥狀和各類檢查結(jié)果提示哪種寄生蟲感染最為可能？2、該寄生蟲病的感染階段是什么？3、本病例的確診應(yīng)以什么為根據(jù)？4 實(shí)驗(yàn)室檢查蟲卵的首選方法？5、本病例應(yīng)采取什么樣治療方案為佳？ 患者，男，65歲，自2002年2月以來反復(fù)黑便，漸進(jìn)性出現(xiàn)頭昏、疲乏、食欲不振、胸緊，去

11、貴州省某市級(jí)醫(yī)院就診，以“上消化道出血”收住院治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。 出院后仍間斷有黑便，曾到我院門診就診，門診醫(yī)師根據(jù)上級(jí)醫(yī)院胃鏡檢查結(jié)果以“胃竇潰瘍并出血，失血性貧血”給予處理，癥狀緩解。 但病情仍反復(fù)，此后患者曾先后多次到市級(jí)醫(yī)院就診，行骨穿骨髓細(xì)胞學(xué)檢查表現(xiàn)為“缺鐵性貧血”，曾分析是否合并有腸道鉤蟲感染，但大便多次檢查未找到蟲卵故被排除。 2007年3月患者家屬直接抬送患者到我科住院部要求輸血治療，患者入院時(shí)重度貧血貌，稍活動(dòng)即感胸緊、心慌、氣促，結(jié)合病史及上級(jí)醫(yī)院各項(xiàng)檢查結(jié)果不排除胃癌的可能，行內(nèi)鏡下胃竇潰瘍?cè)俅位顧z，內(nèi)鏡下十二指腸球部及降部共見3條肉紅色鉤蟲蠕動(dòng)，胃竇部多發(fā)小潰瘍，即以“十二指腸鉤蟲病，胃竇潰瘍”給予驅(qū)蟲治療7天后出院，患者現(xiàn)已恢復(fù)正常勞動(dòng)能力。 鉤蟲病不屬于疑難病癥，關(guān)于鉤蟲感染致消化道出血雖然時(shí)有報(bào)道 ,但并未引起