中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件4癲狂

1、第四節(jié) 癲 狂 概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要 一、定義癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病-以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆、 語無倫次，靜而多喜為特征?？癫?以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧， 罵詈毀物，動而多怒為特征。 二者均以青壯年罹患者多, 臨床癥狀不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。【概 述】二、文獻摘要 1、病因病機2、臨床表現(xiàn)3、治療4、鑒別【概 述】三、范圍 【概 述】癲與狂是精神失常的疾患。精神分裂癥躁狂抑郁癥概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸一、病因 （以示意圖講解）1七情內(nèi)傷2飲食失節(jié)3先天不足【病因病機】二、病機 病位及涉及臟腑

2、病理因素：病機關(guān)鍵：病性及轉(zhuǎn)歸： 【病因病機】臟氣不平，陰陽失調(diào)，神機逆亂 病位在心，與肝、膽、脾關(guān)系密切 氣 痰 火瘀 本病初起多屬實證，久則虛實夾雜 概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸一、診斷依據(jù) 【診查要點 】 1、病史及發(fā)?。河邪d狂的家族史，或腦外傷史。 多發(fā)于青壯年女性，素日性格內(nèi)向，近期情志 不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。 2、癥狀：神情抑郁，表情淡漠，靜而少動，沉默 癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔， 喧擾不寧，呼號打罵，不避親疏。 3、排除藥物、中毒、熱病原因所致。 4、理化檢查：頭顱CT、MRI及其它輔助檢查無陽 性發(fā)現(xiàn)。 二、病證鑒別癲證與郁病

3、 癲證與癡呆癲證與狂證 狂證與蓄血發(fā)狂 【診查要點 】三、 相關(guān)檢查 癲狂病目前還沒有肯定的實驗室診斷方法，主要根據(jù)病史及臨床癥狀。 1癲證 2狂證 【診查要點 】概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸初期情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與 人交往，喜靜惡動。病情進展可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言， 學(xué)習(xí)成績下降直至喪失生活和工作能力。晚期可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。初期情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走， 喜冷飲，喜動惡靜。病情進展頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌， 自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈， 不避水火，不避親疏的嚴(yán)

4、重癥狀。晚期正氣大虧，邪氣尤存，臨床極為難治。一、辨證要點 【辨證論治 】1區(qū)分癲證與狂證之不同 癲證狂證2辨病性虛實 病程病理實初病（癲）氣郁、痰阻、血瘀 ；（狂）火郁、痰壅、熱瘀虛久病（癲）脾氣心血虧耗； （狂）陰虛火旺二、 治療原則【辨證論治 】初期邪實理氣解郁，暢達神機， 降(泄)火豁痰，化瘀通竅；后期正虛補益心脾，滋陰養(yǎng)血， 調(diào)整陰陽。注：移情易性，加強護理三、 證治分類 (一)癲證 1、痰氣郁結(jié)證 2心脾兩虛證 (二)狂證 1痰火擾神證 2痰熱瘀結(jié)證 3火盛陰傷證 【辨證論治 】概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸1 精神療法2 加強護理3強婦幼保健工作?！绢A(yù)防調(diào)

5、護 】概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸定義 ：病因 ：病機 ：病變臟腑 ：治則 ：【結(jié)語 】癲狂是一種精神失常疾病癲證表現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動為征；狂證表現(xiàn)精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀殺人，動而多怒少靜為其特征。七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足。 痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機逆亂。 心，與肝、膽、脾關(guān)系密切。 治標(biāo)降(泄)火豁痰治本調(diào)整陰陽，安神定志，恢復(fù)神機同時，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止病情反復(fù)或發(fā)生意外的措施。概述病因病機診查要點 辨證論治預(yù)防調(diào)護結(jié)語臨證備要心悸 1注意癲狂先兆癥狀的發(fā)現(xiàn)

6、 2掌握吐下逐痰法的應(yīng)用 3活血化瘀法在癲狂病中的應(yīng)用 4開竅法的應(yīng)用【臨證備要】謝謝大家！1、病因病機 癲狂病名出自內(nèi)經(jīng)，并對其病因病機及治療均有較系統(tǒng)的描述。素問至真要大論說：“諸躁狂越，皆屬于火”；素問脈解又說：“陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂癲疾也。”指出了火邪擾心和陰陽失調(diào)可致發(fā)病。靈樞癲狂又有“得之憂饑”、“大怒”、“有所大喜”等記載，明確指出多為情志因素致病。金元時期河間六書狂越認(rèn)為：“心火旺，腎水衰，乃失志而狂越”。清王清任醫(yī)林改錯癲狂夢醒湯指出“癲狂乃氣血凝滯腦氣”?！靖?述 文獻摘要】2、臨床表現(xiàn) 靈樞癲狂說：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；

7、“狂始發(fā)，少臥、不饑，自高賢也， 自辯智也，自尊貴也，善罵詈， 日夜不休”。素問脈要精微論又說：“衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也”。證治準(zhǔn)繩癲狂癇總論曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！?給后世辨證治療提示了正確依據(jù)。【概 述 文獻摘要】3、治療 素問病能論云：“治之奈何?岐伯曰：奪其食即已。使之服生鐵落為飲”。為了觀察病情變化，首創(chuàng)“治癲疾者常與之居”的護理方法，至今也有實用意義。清王清任則提出從瘀論

8、治?！靖?述 文獻摘要】4、鑒別 難經(jīng)二十難提出了“重陰者癲”、“重陽者狂”，使癲病與狂病相鑒別。丹溪心法癲狂篇說：“癲屬陰，狂屬陽，大率多因痰結(jié)于心胸間”。明代，王肯堂提出癲與狂之不同，證治準(zhǔn)繩癲狂癇總論曰：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈”；“狂者病之發(fā)時猖狂剛暴，如傷寒陽明大實發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，或與人語所未嘗見之事?！?乃氣血凝滯腦氣”，開創(chuàng)癲狂之先河?！靖?述 文獻摘要】七情內(nèi)傷飲食失節(jié)先天不足肝失疏泄氣滯痰阻血瘀氣血不能上榮腦髓損傷脾胃痰濕內(nèi)盛郁而化火痰氣互結(jié)痰瘀互結(jié)痹阻心竅稟賦異常臟氣不

9、平遇情志刺激氣機逆亂神機失常癲狂病因（以示意圖講解）病性及轉(zhuǎn)歸： 【病因病機】 癲 痰氣郁結(jié) 陰 日久 心脾兩虛 虛證 火熱漸衰 狂 痰火上擾 陽 日久 火盛傷陰 虛實夾雜 日久化火 實證 癲證與郁病 【診查要點 】病機臨床表現(xiàn)癲證七情內(nèi)傷痰氣郁結(jié)神機逆亂見喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。郁病七情內(nèi)傷氣機郁心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。癲證與癡呆 【診查要點 】年齡病機特點癡呆老年人多見髓海不足，神機失用以智能低下為突出表現(xiàn)：神情

10、呆滯、愚笨遲鈍為主要證侯特征癲證成年人多見陰陽失調(diào)，神機逆亂癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征 癲證與狂證 兩者均屬性格行為異常的精神疾病。 【診查要點 】病機病性特點癲證陰血虛少痰氣郁結(jié)屬陰靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征狂證火盛陰傷痰火上擾屬陽以動而多怒為主，表現(xiàn)躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。 狂證與蓄血發(fā)狂 病機特點狂證瘀熱交阻見于傷寒熱病，有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特證蓄血發(fā) 狂痰火擾心為奮性精神失常表現(xiàn)為突然喜怒無常、狂亂奔走【診查要點 】1癲證 癥

11、狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥狀持續(xù)至少2周，而且至少具有下列9項表現(xiàn)中的4項： 興趣喪失 精力減退 行為遲鈍 自輕自責(zé) 思維緩慢 消極自殺 睡眠障礙 食欲不振 性欲減退 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重影響本人日?；顒印?排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。2狂證 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征， 癥狀持續(xù)至少1周，而且至少具備下列9項表現(xiàn)中的3項：言語增多，聯(lián)想加快，注意力不能集中，有夸大傾向， 自我感覺良好，活動增多，行為輕率，性欲亢進，睡眠減少。 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日常活動或給別人造成麻煩者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。痰氣郁結(jié)證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法：

12、代 表 方：常用藥及加減： 精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食舌紅苔膩而白，脈弦滑。 肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。 理氣解郁，化痰醒神。 逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。前方以疏肝氣、解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見長，用于痰濁蒙蔽心竅證。【辨證論治 】心脾兩虛證 癥狀：舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方：常用藥 及加減： 神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。 健脾益氣，養(yǎng)心安神。 養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

13、。 前方健脾養(yǎng)心安神為主，適用于心悸易驚，健忘失眠，飲食減少等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機為主，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證?！颈孀C論治 】痰火擾神證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。 五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。 清心瀉火，滌痰醒神。 生鐵落飲加減。 【辨證論治 】痰熱瘀結(jié)證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減：

14、心悸癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，氣短舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干， 脈弦細(xì)或細(xì)澀。 氣郁日久，痰結(jié)日深，血氣凝滯，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。 豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 癲狂夢醒湯加減。本方重在調(diào)暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰熱瘀結(jié)之證。 【辨證論治 】火盛陰傷證 癥狀： 舌脈： 病機概要： 治 法： 代 表 方： 常用藥及加減： 癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細(xì)數(shù)。 心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津

15、傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。育陰潛陽，交通心腎。 二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。 【辨證論治 】痰氣郁結(jié)證 常用藥及加減常用藥： 柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血； 茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣； 枳實、木香、香附理氣解郁； 半夏、陳皮、膽星理氣化痰； 郁金、菖蒲解郁醒神。加 減： 痰伏較甚者控涎丹。 痰迷心竅理氣豁痰，散結(jié)宣竅先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。 病久痰氣郁結(jié)桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化瘀。 痰熱交蒸，干擾心神清熱化痰溫膽湯加黃連合白金丸。心脾兩虛證 常用藥及加減 常用藥： 人參、黃芪、炙甘草健脾益氣； 香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓醒脾化濕； 當(dāng)歸、川芎養(yǎng)

16、心補血； 遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子寧心安神。加 減：心氣耗傷，營血內(nèi)虧淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙靈脾等溫補腎陽。 痰火擾神證 常用藥及加減 常用藥： 龍膽草、黃連、連翹清瀉心肝實火； 膽星、貝母、橘紅、竹茹清滌痰濁； 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神宣竅安神； 生鐵落、朱砂鎮(zhèn)心寧神； 玄參、二冬、丹參養(yǎng)心血，固心陰，活瘀血，以防 火熱傷陰之弊。 加 減： 痰火壅盛礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。 陽明腑實小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火。 煩熱渴飲生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津； 瘀熱阻竅丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。 痰熱瘀結(jié)證 常用藥及加減常 用 藥