白血病肺部浸潤(rùn)診斷和鑒別

1、關(guān)于白血病肺部浸潤(rùn)的診斷與鑒別第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病克隆性白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官。 白血病的概述第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo臨床癥狀: 貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。分類： 急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）； 急性髓細(xì)胞白血病（AML），以往稱為急性非淋巴細(xì)胞白血?。?；慢性粒細(xì)胞白血病(CML) ；慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL)等。臨床與分類第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白血病肺部并發(fā)癥白血病肺部常見(jiàn)

2、并發(fā)癥：感染、出血、藥物中毒。生前胸片顯示白血病肺部浸潤(rùn)的的患者不足5%。20%-60%的慢性白血病患者尸檢有肺部浸潤(rùn)。第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白血病肺部浸潤(rùn)最常見(jiàn)于疾病的終末階段亦可發(fā)生于治療前病程的早期最有價(jià)值的檢查方法：高分辨率CT（high resolution CT, HRCT） 第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常肺部HRCT基本征象中央肺動(dòng)脈。第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?。第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺

3、靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角。第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常小葉間隔第十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常小葉中心動(dòng)脈第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常小葉中心動(dòng)脈第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺靜脈第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白血病肺部浸潤(rùn)的條件和途徑條件：外周血中白血病細(xì)胞的數(shù)目非常高途徑：主要沿肺的淋巴道浸潤(rùn)第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）支氣管血管束增粗 （2）小葉間隔增厚 （3）周圍肺動(dòng)脈增粗 （4）磨玻璃密度改變 （5）實(shí)變影 （6）結(jié)節(jié) 白血病肺部浸潤(rùn)

4、的HRCT的表現(xiàn) 第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白血病細(xì)胞沿支氣管周圍、血管周圍淋巴道浸潤(rùn)支氣管壁規(guī)則或不規(guī)則增厚從肺門區(qū)到小葉動(dòng)脈或支氣管水平的肺動(dòng)脈的增粗占81.8%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為75.0 %、90.5%支氣管血管束增粗： 第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37歲女性慢性粒細(xì)胞性白血病患者：支氣管血管束增粗（彎箭）。第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者：右上肺HRCT靶掃描顯示支氣管血管束增厚（直箭）第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白血病細(xì)胞沿支氣管周圍、血管周圍淋巴道浸潤(rùn)數(shù)cm線狀，

5、垂直于胸膜，多在胸膜下均勻增厚或呈結(jié)節(jié)狀占54.5%小葉間隔增厚： 第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27歲男性急性淋巴細(xì)胞性白血病患者HRCT：右上肺靶掃描顯示小葉間隔（直箭）和支氣管血管束（彎箭）均勻性明顯增厚。 第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚 (彎箭)第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小葉中央動(dòng)脈或小葉間動(dòng)脈增粗逗點(diǎn)狀或“Y”型占81.8%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為60.0%和89.9%周圍肺動(dòng)脈增粗： 第二十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月57歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患

6、者HRCT：右上肺靶掃描顯示周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）、廣泛小葉間隔增厚（箭頭）和沿增厚支氣管血管束分布的斑片狀GGO（長(zhǎng)箭）。(HE, 200)顯示白血病細(xì)胞沿血管周圍間質(zhì)浸潤(rùn)并進(jìn)入肺泡壁。 第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37歲男性急性T細(xì)胞性白血病患者：顯示周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）、廣泛支氣管血管束增厚和沿其周圍分布肺實(shí)變、GGO，小葉間隔增厚（長(zhǎng)箭）。第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指鄰近血管可見(jiàn)而肺實(shí)質(zhì)呈不透明改變 多數(shù)不按肺小葉及肺段分布支氣管血管束周圍、胸膜下、隨機(jī)分布對(duì)比研究中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異磨玻璃密度改變： 第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

7、022年6月49歲T細(xì)胞性白血病患者：右下肺胸膜下GGO(箭) ，伴有支氣管血管束增粗(箭頭)第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月45歲女性成人T細(xì)胞型白血病。HRCT(1mm)顯示充填肺小葉的毛玻璃陰影、右肺上葉后段外周局灶性實(shí)變。第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月與上圖為同一病例。右肺上葉后段經(jīng)支氣管活檢病理顯示白血病浸潤(rùn)肺泡間隔和充填肺泡腔（箭）。 第二十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指肺實(shí)質(zhì)和血管均呈不透明改變 多數(shù)不按肺小葉及肺段分布支氣管血管束周圍、胸膜下、隨機(jī)分布對(duì)比研究中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異實(shí)變影： 第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作

8、于2022年6月67歲女性成人T細(xì)胞型白血病。胸片顯示左下、左上、右下肺實(shí)變區(qū)。 第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月67歲女性成人T細(xì)胞型白血病。與上張胸片為同一患者。右下肺HRCT靶掃描（1.5mm）顯示沿支氣管周圍分布的實(shí)變。 第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月37歲男性急性T細(xì)胞性白血病患者：顯示廣泛支氣管血管束增厚和沿其周圍分布GGO、肺實(shí)變，伴有外周肺動(dòng)脈增粗（箭）和小葉間隔增厚（長(zhǎng)箭）。(HE, 100) b 顯示白血病細(xì)胞沿肺動(dòng)脈、支氣管、細(xì)支氣管浸潤(rùn)；c 顯示沿支氣管血管束的肺泡腔內(nèi)水腫和出血 第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)節(jié)

9、小于10mm 者屬小結(jié)節(jié)，大于10mm者屬大結(jié)節(jié)肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)可分為小葉中央型、支氣管血管周圍型和隨意分布型結(jié)節(jié)： 第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20歲男性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示多發(fā)3- 30mm直徑的結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者。HRCT靶掃描顯示右下肺小葉中心多發(fā)融合結(jié)節(jié)（箭）。 第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月22歲女性成人T細(xì)胞白血病。右肺HRCT（1mm）靶掃描顯示小葉中心分布結(jié)節(jié)（直箭）。支氣管壁增厚（彎箭） 第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51歲

10、男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者，顯示多發(fā)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示多發(fā)10-20mm結(jié)節(jié)（長(zhǎng)箭），伴支氣管血管束增厚（箭頭）和周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）(HE, 100)顯示支氣管周圍結(jié)節(jié)為出血性梗死。第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月白血病肺部浸潤(rùn)C(jī)T表現(xiàn)小結(jié)： 在顯示肺內(nèi)病變方面，HRCT優(yōu)于X線。具有診斷價(jià)值的征象：支氣管血管束增粗及周圍肺動(dòng)脈增粗。 白血病肺部浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)多種多樣，但有明顯的侵犯淋巴周圍肺間質(zhì)的傾向，肺間質(zhì)增厚應(yīng)提示診斷。 第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)

11、 符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2) 有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸部CT有上述改變，病理符合白血病肺部浸潤(rùn)。(3) 抗炎治療5天7天無(wú)效或癥狀加重， 抗白血病治療有明顯療效，完全緩解后肺部病變消失。白血病肺部浸潤(rùn)的診斷：第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：肺炎:常單側(cè)發(fā)病，多為單發(fā)，高熱、中性粒細(xì)胞增多為主，但很少100109/L，血清C反應(yīng)蛋白(C-RP)陽(yáng)性，用抗生素治療有效。白血病肺浸潤(rùn):多發(fā)生在兩肺下野，病灶呈多發(fā)，呼吸道癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞數(shù)很高，抗生素治療無(wú)效。第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：白血病肺浸潤(rùn)呈彌漫性斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀影時(shí)易誤診為塵肺、粟粒性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎，但塵肺有粉塵接觸史，結(jié)核PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性抗結(jié)核治療有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鑒別之。第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月48歲男性患者：咳嗽、發(fā)熱和氣促，長(zhǎng)期熬夜第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上葉磨玻璃密度第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小葉間隔增厚第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下葉實(shí)變?cè)罨顧z證實(shí)病毒性肺炎第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月73歲女性，咳嗽支擴(kuò)、結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征高度提示