呼吸困難的鑒別簡述課件

1、 呼吸困難的鑒別簡述溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院心內(nèi)科楊 鵬 麟病例一男性，60歲 有吸煙史30年，高血壓史十年 因勞力性氣促5年，加重1周就診，體檢：血壓180/100mmHg ,桶狀胸，兩肺無干濕羅音，心界正常，心率90次/分心超：室間隔14mm該患者的主要癥狀是呼吸困難 An unpleasant sensation of difficulty in breathing Dyspnea is a symptom, not a sign 呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力 呼吸頻率、深度、節(jié)率改變 張口呼吸 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動病 因該患者是 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 還是其

2、他原因的呼吸困難Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the motor cortex, and from a variety of receptors in th

3、e upper airway, lungs, and chest wall 病因分類肺源性呼吸困難 2. 心源性呼吸困難 3. 中毒性呼吸困難 4. 神經(jīng)精神性呼吸困難 5. 血液性呼吸困難一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣-換氣障礙胸廓疾病 2.氣道阻塞 3.肺部疾病 4.神經(jīng)肌肉疾病 5.膈肌運動障礙二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血時）肺通氣 不全，肺彌散、氣體交換差缺氧。三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾病：顱腦疾?。ǔ鲅⒛[瘤等）顱內(nèi)高壓 代謝疾病 藥物中毒 氣 體四、中 毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙呼吸功能受損缺氧,如尿毒

4、癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。五、血液病重度貧血 高鐵血紅蛋白血癥 血液中的紅細(xì)胞攜氧能力缺氧 發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)Dyspnea has been described as a synthetic sensation, like thirst or hunger that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers in the brain stem and from the

5、 motor cortex, and from a variety of receptors in the upper airway, lungs, and chest wall 肺性呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 BS異常 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制 肺淤血： 氣體彌散功能 肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞 肺泡彈性：肺泡擴張、收縮能力肺活量

6、肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解 仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強迫體位 夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點肺淤血加重 冠狀A(yù)收縮 心功 心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰 機制： 1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難體循環(huán)淤血 右心房上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞 血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限 右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制（Kussmaul呼吸） 機制: 血中代謝產(chǎn)物，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈

7、體、呼吸中樞 特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲 常見疾病: 尿毒癥 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸 機制： RBC攜O2量，血氧含量- R 缺血與BP刺激呼中R 常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大 出血或休克時 血 液 病1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病 2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥 呼吸困難伴昏迷該患者該進一步檢查什么？1 詳細(xì)的病史與體檢2 生化檢查

8、：如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、 必要時血氣分析3 器械檢查：X線、心超等肺源性與心源性呼吸困難鑒別1 、肺鍥壓的測定2、BNP的測定BNP 濃度(pg/ml)186 22791 1652013 266輕度(n=27)中度(n=34)重度(n=36)05001000150020002500Maisel A. et al. J Am Coll Cardiol 2001;37(2):379-85無心衰(n=770)非心源性氣促 +左室功能不全(n=72)心源性氣促(n=744)0200400600800100012001400BNP (pg/ml)P0.001N Engl J Med 347:161肺源性與心源性呼吸困難鑒別3、密切觀察下的利尿診斷性診療病例二 患者 男性 65歲。平素體健，近一周來出現(xiàn)上二樓氣促，夜間能平臥，無陣發(fā)呼吸困難發(fā)作。 體檢：BP 120/80mmHg , HR 90bpm ,T 37C。肝頸反流征陽性，無其他陽性體征。 化驗：血常