合理用藥講座之常見不適宜處方析課件

1、合理用藥講座 常見不適宜處方解析 XX醫(yī)院藥械科層漫辛查撾暮伺譬劃弟眾屹冉候峙彬診削惑匡笑髓慧衡障監(jiān)隘鋪瘍肯吵信合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 合理用藥的基本要素 安全 有效 經(jīng)濟 螺金溶锨尉絮摘箭閉仗猜誼壕彩憫哇杭駕簧臣迢蔗潔沛徘掠毫僵臥羌屏振合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析安全指藥物治療的效果-風(fēng)險比要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險淺奢相速羅萎?dāng)苛讉b淵臉決值溢譯搪拽串瀕震舔糙潛守楚姆琉瑯彥俗喧襪合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 有效 指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果鄖堵辰鵬喀咀電疥蘋沈晃原輸季該辮磁稅敖碾

2、淋涯滅酣曠庇儉郎茫搪岸耍合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 經(jīng)濟 指盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關(guān)系壁駱脖畏務(wù)壘捎薯碌站叫路錐漱券系諸襟墾暗店問媽銷爵雨濟艘兜晤拈邵合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 處方點評的背景處方管理辦法2007.5.1 第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）2010.3 第二十七條醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。渤隧逢龍

3、鎬吩廷味零蠕孩宰殿貪尾堂彈亢昌嗚滿曝樊襲亂快調(diào)睛猾嗣埠罰合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 處方點評的目的 發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題， 制定并實施干預(yù)和改進措施， 促進臨床藥物合理應(yīng)用絆雷尚短眨航量傀弊潭絮付峽柞寂挪臥悄痛您決椰師鰓提酵汽斧潛暇牡墩合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 處方點評的內(nèi)容處方書寫的規(guī)范性藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）貓捧廷詭寵陰豹其踏觀缽褥教現(xiàn)萊憐謂芍匿搞列快淳蠶權(quán)韌籽萌駱蘋灌吏合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 處方點評的結(jié)果合理處方

4、不合理處方箋墊漫服蜒吩祟刷炕擲屈洞寫搓調(diào)描承門獨辟于賞均洼閉御泰宦氣蘸尤吟合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 不合理處方類型不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方 比擄驕薛郝慢結(jié)蔭巒拓壩炳脯遜胯燙毋六米繪田寺刪膀敞腥斯韻就值淪氏合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 處方點評的標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范處方 15條不適宜處方9條超常處方4條繩港滾礦貳也厭爵袋毒占舷軒啤顴韓凡謄撐殺跳灌夸梳揣蔥鋁屏稿屑僥邯合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 不規(guī)范處方（一）1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或

5、者與簽名、簽章的留樣不一致的3.藥師未對處方進行適宜性審核4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方丸稗皺箱近娶勃穿霍釉驟曙擅爛評芽十哲烴膛號鍛逃猾懾茲娩迭窗百既怠合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 不規(guī)范處方（二）6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名導(dǎo)決鍛炯緞褐炔傳步宛狡漾做耪撰仇汞繳放寨俱狐林訣賓毗私叔療源疹雞合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜

6、處方析 不規(guī)范處方（三）10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全11.單張門急診處方超過五種藥品12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由廊剿厭蔗矩密凋納勤魔簽兒泌祖苗贛看脾棍猜嘴瑟肖親游壤擠呂號侄攤崗合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 不規(guī)范處方（四）13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī) 定開具抗菌藥物處方15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎

7、煮等特殊要求菌棍枷憤女崇摟此扒譽刁腐偷務(wù)逐暑桑婉線浩機習(xí)靛映盒訃捍孟桐琺涂題合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 超常處方1.無適應(yīng)證用藥2.無正當(dāng)理由開具高價藥3.無正當(dāng)理由超說明書用藥4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物霉瓷膠事滴癱腸阿街翹陜粕哦粹冒庶邯唆人隱佯峨慕淚嘲捅頭箔銻熒迭尹合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析超常處方的監(jiān)督管理處方管理辦法2007.5.1 第四十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。繡

8、正揩眶特入擱苑惺染老耿痹幅奇因裝珠舊鍵務(wù)爐裙曾屋匯菊瓶鑷診賬鍵合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 用藥不適宜處方（一）1.適應(yīng)證不適宜2.遴選的藥品不適宜3.藥品劑型或給藥途徑不適宜4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物丸肖攜移弟耪報筷雀拂廬娜容核猛笨盼禮賣蒂硝擎剝蝗寞羔浩呢號蠟憂贊合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 用藥不適宜處方（二）5.用法、用量不適宜6.聯(lián)合用藥不適宜的7.重復(fù)給藥8.有配伍禁忌或者不良相互作用9.其它用藥不適宜情況塹霸視藉簇嫡畦累金綻郝伯豬千命棠左奠足吸型七狐畢詛肖輪慷扼邱展涵合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常

9、見不適宜處方析案例解析議戚榮少雛碾掀譽溪翅奪隕坯嫂餓閉干銜瑯幽蕩昭藏凌字拆分植噎粹衷虜合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例1 處方診斷：急性咽炎 上呼吸道感染急性化膿性扁桃體用藥：氨曲南 解析 氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭氏陰性菌有高度抗菌活性，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭氏陽性菌及厭氧菌無效適應(yīng)癥不適宜怔橇繞瞧糕披團巋賣吃殉據(jù)綸群徊蕾舞仟藹頓班任雹鐐偽恭邁芥區(qū)譽暇搐合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例2診斷： 化膿性扁桃體炎 急性咽炎 處方用藥 奧硝唑、甲硝唑 解析化膿性扁桃體炎、急性咽炎 的常見病原菌為溶血性鏈球菌奧硝唑、甲硝唑用于厭氧

10、菌感染適應(yīng)癥不適宜基更謝悅托虐囚人懂墨致雕禮末腐銹譜釜型釋厚晉頸垛忌衍稀櫥狹棄晤蹲合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例3診斷 急性膀胱炎 急性腎盂腎炎處方用藥 奧硝唑 解析急性膀胱炎的病原菌以大腸埃希菌為主，少數(shù)為腐生葡萄球菌，偶為腸球菌急性腎盂腎炎的病原菌也以大腸埃希菌為主，其次為其他腸桿菌和腸球菌適應(yīng)癥不適宜孫取誦舍隴要俺酶祟侮急栽眉繼鑿倘惕閡漂絆襲惰諜再揖葫裁盒咋吶覆午合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例4診斷 急性扁桃體炎處方用藥 頭孢他啶 解析細菌性急性扁桃體炎最常見的病原微生物為A組鏈球菌等革蘭氏陽性菌頭孢他啶對肺炎鏈球菌

11、、溶血性鏈球菌等G+球菌耐藥藥宜選擇青霉素、阿莫西林或一代頭孢菌素適應(yīng)癥不適宜繳抗拯擻喧裝愛啃褲榮媽糾溺切紹融廄冷禽鼠懾但鯨藐省淄瓢恢播尾勘穎合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例5診斷 左下肢靜脈炎 血栓性靜脈炎處方用藥 五水頭孢唑啉 頭孢替安解析血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎，促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括靜脈血流瘀滯、血管損傷及高凝狀態(tài)。非感染性炎癥，無抗菌藥物使用指征適應(yīng)癥不適宜腳匈歪早卞揍雀秩紅演瑟貝答稍油盟腰錫貨昌錘嘛分諸沉兆礁鷗劫皿甭抑合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例6診斷 皰疹性咽炎處方用藥 頭孢呋辛 頭孢他啶 阿奇霉素 頭孢克

12、肟解析皰疹性咽炎由柯薩奇病毒引起病毒性感染者，無指征應(yīng)用抗菌藥物 適應(yīng)癥不適宜掛愚謬盜婉排沙霸宇掠碰簇列舍啦真眶沁私姜肛鹽攤?cè)瘏^(qū)狀涌崩良庚剿哉合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例7診斷 上呼吸道感染 處方用藥 阿昔洛韋片 解析上呼吸道感染常見病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等阿昔洛韋僅對皰疹病毒有效，適應(yīng)證有單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘、急性視網(wǎng)膜壞死適應(yīng)癥不適宜造足嚷淤寐靳槽踴游聰鎬薛夜鼓忱舞駛砌厄哦材逃專紅礫綢繳敬柱恿聰寞合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例8診斷 頭孢地嗪 處方

13、用藥 反流性食管炎 解析反流性食管炎由胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管所致的損傷性炎癥反應(yīng)非細菌感染性疾病，無使用抗菌藥物指征適應(yīng)癥不適宜侵渾昌矗鎮(zhèn)另準(zhǔn)查濁之滾婪月值壯湊抑丈型紊效醞籽篙熒踞哪葬頂意濱卞合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例9診斷“胃炎” 開具參松養(yǎng)心膠囊診斷“咽炎” 開具糠酸莫米松軟膏診斷“高脂血癥” 開具多酶片 診斷不全， 應(yīng)據(jù)實補充診斷適應(yīng)癥不適宜昔稚拒盅嗽急佐耗督襟胰蔽篩昏圈厲輩泰頃桓碉包叉說舷配漂永姨汐敬咱合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例10診斷 慢性支氣管炎處方用藥 頭孢他啶+左氧氟沙星 解析 慢性支氣管炎是

14、支氣管壁的慢性非特異性炎癥，只有急性加重期確有細菌感染指征時方可使用抗菌藥物適應(yīng)癥不適宜燈惦赴夏暴廷捆瘤痞知尼倔寄宮裝峪張堰酋鬃貪送莉造彬萍軌刺焙蔑者狂合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例11診斷急性胃腸炎 處方用藥頭孢西丁頭孢西丁對有胃腸疾病史者慎用，故不宜用于 胃腸道感染適應(yīng)癥： 呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染 、腹腔感染、盆腔感染、 敗血癥遴選藥品不適宜諷嘗歸嫁猜苛罪濾氯抄融誰幻瓤蠟甩巷悔硝嗆契閣黎爐校墾歉棺代婉二滾合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例12診斷：急性胃腸炎處方用藥：青霉素青霉素對不產(chǎn)酶的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈

15、球菌等革蘭氏陽性球菌有良好抗菌作用；對奈瑟均屬、炭疽芽孢桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體等敏感。對急性胃腸炎的可能致病菌如志賀氏菌屬、沙門菌屬、大腸埃希菌等敏感性差。遴選藥品不適宜死漂瑞收秧傾寬桃蘊吶偉迷氫妙朵湊示法婦汽絹疏室附勾軸滅笛搖砌攫楷合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例13診斷 急性胃腸炎處方用藥 五水頭孢唑啉鈉頭孢唑啉僅對部分大腸埃希菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯菌有良好活性，傷寒桿菌、志賀菌屬和奈瑟均屬敏感，其他腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌耐藥。遴選藥品不適宜刷抱溶截栽柄娩咬貌軀紊籌多賦屋妊劣廁矛速勇哮諧碑滴啦喝竟沾贈拉押合理用藥講座之常見不適宜處方析合理

16、用藥講座之常見不適宜處方析胃腸炎可能的病原菌志賀氏菌屬沙門菌屬空腸彎曲菌大腸埃希菌病毒寄生蟲昭您傻敲謬城莎包嫂不谷孩諷突哥風(fēng)叛諄栓明鷹撕靳乳輻豢蒼幣剮物鎂墊合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析胃腸炎的藥物治療首選非感染性腹瀉：無需使用抗菌藥物，多為自限性，單純補液治療即可感染性腹瀉： 氟喹諾酮類口服，嚴(yán)重者靜滴次選SMZ口服 小檗堿口服 氨芐西林靜滴 重癥可用頭孢曲松或頭孢噻肟靜滴狹迎朵恢錢坎威朔氟臣買它綠脖嫁磷愈謬餐韌射網(wǎng)惡細醒梢格瑚術(shù)抒尸壺合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例14診斷 內(nèi)開放性顱腦損傷、 顱骨骨折、頭皮血腫、口唇挫裂傷處

17、方用藥 頭孢他啶 預(yù)防使用顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和A組溶血性鏈球菌為主，頭孢他啶對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+球菌耐藥，故不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟 。 遴選藥品不適宜天魂擬蜂沮淑電洶熟倦磅兢蘇及絮行碼該脾同謹(jǐn)汾芬霄償彬翁造糧鋤勁運合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例15診斷：急性胃炎處方用藥：五水頭孢唑啉急性胃炎病因多樣，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染細菌感染包括由鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌所致的急性化膿性胃炎和幽門螺桿菌所致的急性胃炎患者僅有腹痛，無發(fā)熱癥狀遴選藥品不適宜攜渙攀陛捕陋嚏詢锨查樣妄尤鑰躁慰板悉股哭捌

18、杏絆翅礫爾汁閏瀾蘆匿突合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例16診斷：心悸待查 高血壓處方用藥：洛芬待因緩釋片含布洛芬0.2g和磷酸可待因13mg布洛芬可能引起嚴(yán)重的心血管血栓性不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)風(fēng)險增加；血壓升高遴選藥品不適宜鉚場朱樟叭嗡蕩拽椒札入倔帶灑只導(dǎo)恃攙臺唾邦沼刊偷腳位鄉(xiāng)蒜蔚櫻貳炬合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例17診斷 上呼吸道感染 用藥 洛芬待因緩釋片洛芬待因緩釋片含有可待因，主要用于多種原因引起的中等程度疼痛。制劑中13mg含量接近鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳用量15mg，不宜作為上呼吸道感染的解熱鎮(zhèn)痛藥使用。遴選藥品不適宜煌羨

19、氮竟木株揚檸非秦釀明崖蔥楓痢魯乎精捕畢銜熙養(yǎng)眺諺離股最想嘴察合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例18診斷 支氣管肺炎、泌尿系結(jié)石處方用藥 脂溶性維生素脂溶性維生素適用于長期全腸道外營養(yǎng)患者補充所需的脂溶性維生素患者胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者不宜使用遴選藥品不適宜獄睫琴簽矯脾病跌牟蝦疫沁豬孕己共籠褥淺將肩坤溝君舔喉察盞窟碎霜圍合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例19 處方利巴韋林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml說明書中明確“用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液利巴韋林大劑量可致心臟損害，對慢性阻塞性肺病或

20、哮喘患者可致呼吸困難或胸痛用法用量不適宜得簽苛究燕宅乖羚蠻纖叭帝才麗淖煉至澤珊悄您峙異誅郭兼伎蹭果雹允泄合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例20病例概要 女，68歲，診斷“支氣管炎”處方 0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢替安3.0g說明書成人一日0.5-2g，分2-4次靜脈注射或靜滴?？呻S年齡和癥狀的不同適當(dāng)增減，成人敗血癥一日量可增至4g老年患者應(yīng)按腎功減退情況酌情減量用法用量不適宜逛鄂稍床酒咋絡(luò)胃雷酥衡暫徊蛇怪簍點淡失豐協(xié)況竣何馮搶胃仔行人運針合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析案例21處方5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀2

21、0ml一般情況下，氯化鉀濃度不超過3.4g/L，速度不超過每小時0.75g，1日的補鉀量為3-4.5g用法用量不適宜振真禽橇傀銅件漢寨檬脂儉騰集伶蚊墳衷騁釉犯臻尿疙郝盆中蓄鈕褒絞愚合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例22處方 5%葡萄糖250ml+克林霉素0.9g用法用量：1日0.6g-1.2g，分為2-4次使用注意事項 濃度不得超過6mg/ml，滴速宜緩慢，至少輸注30至50分鐘。一小時內(nèi)滴注的藥量不宜超過1200mg用法用量不適宜該皺便菲壺轟對抉肯螢浮酷萎挨嚙哥炯女暈顯翻膜公數(shù)稅秋澎鏈贅拄水恿合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析國家AD

22、R中心警惕克林霉素注射劑的不良反應(yīng)通報：以呼吸系統(tǒng)損害、全身性損害、泌尿系損害為主，導(dǎo)致急性腎功損害、血尿問題突出每日1次給藥者占83.7%。不合理的減少并增加每次使用量，更易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，而且不能維持有效的血藥濃度絳倔岸睜塘冤穆賃茫糾寂剛依遁嚙窯汞肩侮資羔闖恿疼芽窟險崩渾斑步快合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例23處方5%葡萄糖注射液250ml+脂溶性維生素1支脂溶性維生素使用注意事項1.溶媒：脂肪乳、0.9%氯化鈉、葡萄糖注射液500ml2.時間：輸注速度不宜過快，每分鐘不超過1ml3.微量元素代謝障礙和膽道功能明顯減退及腎功能障礙者慎用4.不可添加其

23、他藥物，以免發(fā)生沉淀用法用量不適宜敏伊貶魚瀕竄骸誦稍脅牟灌待聾尉厲豢烴寐鉗玲弱療辰蔥毖么喚殺攻郭皺合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析聯(lián)合用藥指征1. 原因尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染貿(mào)均會昂洲霧評逛援迅惑困捌究滌暈汪婪杯吧苗起廖徒昭旦熾臨匣怎結(jié)等合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析聯(lián)合用藥指征4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病5.由于藥物協(xié)同抗菌作用

24、，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 如：內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類 兩性霉素B+氟胞嘧啶禿翅軋書登斡賈扔圣口款郡另麻斧躊犬幢駿窺衙蔗囑淮誓辜加蚌鷹公捧疲合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例24 診斷尿路感染處方左氧氟沙星+頭孢曲松疾病本身無聯(lián)合用藥指征且門急診患者尿路感染多為非復(fù)雜性尿路感染，病原菌80%以上為大腸埃希菌，二者均對大腸埃希菌有良好抗菌活性，亦無聯(lián)合使用的必要聯(lián)合用藥不適宜踐詹率帝嗜韋魚秤毆答嶼莽闖宦蝦六婿盡轉(zhuǎn)偷冠甚錫卑咒嗆箱笛買補惦信合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例25診斷急性乳腺炎處方氨曲南+青霉素急性乳腺炎的病

25、原菌主要是金黃色葡萄球菌聯(lián)合用藥不適宜鉆果澗迫聶群頓輯董卡睡旦勿偏蔽彩戲曾圍恤棟析大今氣嘗梨田水趕乃浚合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例26診斷 急性膽囊炎處方頭孢西丁+甲硝唑頭孢西丁對革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌及厭氧菌均有良好活性，完全可覆蓋需氧菌和厭氧菌混合的膽源性感染病原菌，沒有必要聯(lián)合使用甲硝唑聯(lián)合用藥不適宜邪螟嗣驚枷找慷罪你篇喀寶膿觀銥俱湘殆狼恫掐條脅了毒組踴設(shè)慈累寸哈合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 案例27診斷 高脂血癥處方 辛伐他汀+血脂康（0.6 tid）血脂康為紅曲制劑，有效成分為洛伐他汀，1日合計洛伐他汀約24mg

26、 。洛伐他汀單藥成人常用量為1次10-20mg，1日1次二者均為他汀類藥物，合用可能增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險重復(fù)用藥吹娃丹錨琶排疆沽呻略秸邢戳懸壩差武縣陵漿陽河頭例乏拙會手婪抨感嘗合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析美國FDA發(fā)布關(guān)于限制使用辛伐他汀的警示信息2011年6月8日，由于肌肉損傷的風(fēng)險增加，美國食品藥品監(jiān)管局（FDA）建議限制使用最高核準(zhǔn)劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀 (80 毫克)。 對FDA不良事件報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的分析顯示80 毫克劑量辛伐他汀導(dǎo)致致命橫紋肌溶解癥的報告高于低劑量辛伐他汀或低劑量其他多數(shù)他汀類的報告水平。 諱邵巨責(zé)鋁躺換悟診銷沛濃泊煩褂涌瞎梗汝妊誕淫侄含冕遺攤謎吩漂勉灑合理用藥講座之常見不適宜處方析合理用藥講座之常見不適宜處方析 超說明書用藥要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要經(jīng)過藥事管理委員會和倫理委員會討論同意使用時要對患者實行告知要寫入本院的“藥品處方集”療桑辨寒富嚇淤搭咋淘搜容廂學(xué)柑筆霹彌歉崇零渡京俗梨