醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：核醫(yī)學(xué)Nuclear Medicine00

1、第一章 核物理第一節(jié) 原子結(jié)構(gòu)一、同位素、核素、同質(zhì)異能素核素(nuclide)：具有特定的質(zhì)量數(shù)、原子序數(shù)與核能態(tài)，且其平均壽命長得足以被觀測的一類原子稱為核素。06級臨八104級影像103級影像1同位素（5）同位素 ：質(zhì)子數(shù)相同，但中子數(shù)不同的核素，它們在元素周期表中占據(jù)相同的位置，互稱為同位素(isotope)03級影像2同質(zhì)異能素(isomer)（5）同質(zhì)異能素：具有相同的原子序數(shù)及核子數(shù)而核能態(tài)不同的核素為同質(zhì)異能素?；鶓B(tài)的原子和激發(fā)態(tài)的原子互為同質(zhì)異能素。激發(fā)態(tài)（excited state）：核素繼發(fā)于某些核反應(yīng)后原子核處于能量較高的狀態(tài)。二、穩(wěn)定性與放射性核素08級臨五單選A10

2、6級臨七105級臨七104級臨七B3放射性核素的概念/放射性核素radionuclide（5）核素自身不穩(wěn)定，能自發(fā)地放出射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的核素為放射性核素。放射性核素：核素的核，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。核素自身不穩(wěn)定，能自發(fā)地放出射線而轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的核素為放射性核素。08級臨五單選A907級臨七103級臨六103級臨七1放射性衰變radiation（5）05級臨六1核衰變decay核衰變：放射性核素不穩(wěn)定，能自發(fā)的釋放出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素的過程稱為核衰變。08級臨五單選A5放射性04級影像填空2放射衰變的過程遵守定律核射線：由原子核釋放出的具有一定能量高速運行的粒子或光

3、子。包括射線、射線、射線、射線核醫(yī)學(xué)使用的射線為核射線，包括、-、+、四種；而放射科使用的射線為X射線。射線： 兩個中子兩個質(zhì)子（氦核粒子流），空氣中射程幾毫米射線：同核外電子，空氣中一般射程36米，機體組織中一般射程幾毫米射線：帶正電荷電子（正電子、）射程同 ，能量消耗殆盡時產(chǎn)生湮滅輻射射線： 為電磁輻射，射速同光速，空氣中最大射程不清第二節(jié) 放射性衰變一、核衰變類型04級影像填空1放射衰變的方式：（5種）（5）1、衰變：需要發(fā)生在原子序數(shù)大于82的重元素核素。衰變時放射出射線，衰變后原子序數(shù)減少2，質(zhì)量數(shù)減少4的衰變?yōu)樗プ儭Ｌ攸c：粒子質(zhì)量大，帶電荷，射程短，穿透力弱。應(yīng)用：不適合核醫(yī)學(xué)顯像

4、,對體內(nèi)惡性組織放射性治療（電離作用）多選B1衰變分衰變、-衰變、電子俘獲2、02級臨七3-衰變（6）衰變：因核內(nèi)中子數(shù)過多，中子、質(zhì)子數(shù)不平衡，由中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子的同時由核內(nèi)放射出射線的過程，核素質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)增加1。 特點：高速電子流、 穿透力弱應(yīng)用：不能用于核醫(yī)學(xué)顯像，在核素治療方面作用很廣（131I、32P）3、08級臨五單選A1006級臨七3+衰變（6）衰變：因核內(nèi)質(zhì)子數(shù)過多，質(zhì)子、中子數(shù)目不平衡，由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子同時由核內(nèi)放射出射線的過程，核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)減少1。特點：正電子流，湮滅反應(yīng)（annihilation radiation） e+e-=2(能量相同，方向相反

5、) 發(fā)射 空氣或人體內(nèi)應(yīng)用：PET（positron emission tomography）的成像原理4、電子俘獲（electron capture）：當核內(nèi)中子數(shù)相對不足時，從核外內(nèi)層軌道（K層）上俘獲一個電子，使核內(nèi)的一個質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，同時放出一個中微子的過程。衰變后核素的質(zhì)量數(shù)不變，原子序數(shù)減少一。軌道電子俘獲將伴隨X射線或Auger電子產(chǎn)生。處于激發(fā)態(tài)的原子核仍可發(fā)出射線或內(nèi)轉(zhuǎn)換電子（internal conversion electron）應(yīng)用：可用于核素顯像（X線、射線），亦可用于核素治療（內(nèi)轉(zhuǎn)換電子）5、05級臨七2衰變（7）衰變：是一種能量躍遷。放射性核素的核由激發(fā)態(tài)向基態(tài)

6、或由高能態(tài)向低能態(tài)躍遷時，放出射線的衰變過程稱衰變，也稱躍遷。當原子核發(fā)生衰變和衰變時，衰變后的子核往往處于激發(fā)態(tài)，衰變就是退激發(fā)躍遷過程所導(dǎo)致的能量釋放。衰變往往是原子核以放出-ray 釋放出過剩能量。例如：99Mo 99mTc+ e- 99Tc+ 能量一定，單純的射線是核素顯像的最佳選擇（SPECT成像）二、核衰變規(guī)律07級臨五306級臨七205級臨七404級臨七B202級臨七2物理半衰期（7）物理半衰期(physical half life)：在單一的放射性核素衰變過程中，放射性活度降至其原有值一半時所需要的時間稱為物理半衰期，簡稱半衰期（T1/2）。08級臨五單選A7半衰期計算（7）0

7、7級臨七填空3200Bq 131 I半衰期8天 24天后還有Bq04級臨七A填空1100Bq的131I，其物理半衰期8天，24天后還有 12.5 Bq 。單選B199m Tc半衰期計算 T1/2為6.02 h物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期三個重要的半衰期概念物理半衰期（T1/2）：放射性核素數(shù)目因物理衰變減少到原來的一半所需的時間。生物半衰期（Tb）：進入生物體內(nèi)的放射性核素或其化合物，由于生物代謝從體內(nèi)排出到原來的一半所需的時間。有效半衰期（Te）：由于物理衰變于生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少至一半所需要的時間。04級影像3有效半衰期（22）有效半衰期(effective ha

8、lf life)：某生物系統(tǒng)中某單一放射性核素的活度，由物理衰變與生物代謝共同作用而使放射性活度減少至原有值的一半所需要的時間(Tc)。填空B4有效半減期（effective half life）指 生物體內(nèi)的放射性核素 由于 從體內(nèi)排出 和 物理衰變 兩個因素作用，減少至原有 放射性活度的一半 所需的時間（Teff ）06級臨八203級影像603級臨六202級臨七5放射性活度（7）05級臨六填空1放射性活度計算放射性活度(radioactivity)/活度(activity)：單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位時間為“秒”。其單位為貝可（Bq），1Bq表示放射性核素在一秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變，即

9、1Bq1/s。第三節(jié) 射線與物質(zhì)的相互作用一、帶電粒子與物質(zhì)的相互作用（一）08級臨五單選A2電離(ionization)（8）電離：帶電粒子通過物質(zhì)時，同原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子脫離原子成為自由電子的過程稱電離。激發(fā)作用(excitation)：帶電粒子同原子的核外電子發(fā)生靜電作用，使電子得到能量，從較低能軌道跳到較高能軌道，使整個原子處于較高能量的激發(fā)態(tài)，該現(xiàn)象成為激發(fā)。（二）散射作用(scattering)所有使射線改變方向的行為過程均稱作散射。（三）韌致輻射(bremsstrahlung)：高速帶電粒子通過較強的核電場時受到突然阻滯，運動方向發(fā)生很大的偏離，其一部分或全部動能

10、轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)能譜的x射線，這種現(xiàn)象稱為韌致輻射。（四）07級臨七307級臨五205級臨六204級臨七A303級臨七4湮滅輻/湮滅輻射(annihilation radiation)（9）湮滅輻射：入射粒子與物質(zhì)作用，其動能喪失殆盡時與自由電子結(jié)合，轉(zhuǎn)化為方向相反能量各為0.511MeV的兩個光子，這種輻射為湮滅輻射。（五）吸收作用(absorption)：帶電粒子與物質(zhì)相互作用，能量耗盡，射線不再存在，稱作吸收粒子在物質(zhì)中的運動軌跡稱為路程粒子在物質(zhì)中運動軌跡的投影的直線距離稱射程射線被物質(zhì)吸收后，成為自由電子射線被物質(zhì)吸收時，發(fā)生湮滅輻射二、光子與物質(zhì)的相互作用（一）07級臨五104級臨七A1

11、光電效應(yīng)(photoelectric effect)（9）光電效應(yīng)：當光子與物質(zhì)原子相互作用時，將全部能量轉(zhuǎn)移給原子K或L電子層的電子，光子消失，獲得能量的電子，脫離原子而運動的現(xiàn)象稱光電效應(yīng)。（二）康普頓效應(yīng)(Compton effect)當光子與物質(zhì)原子相互作用時，將部分能量轉(zhuǎn)移給原子K或L電子層的電子而光子改變運行方向，核外電子獲得能量后，脫離原子而運動的現(xiàn)象稱康普頓效應(yīng)。 （三）電子對生成 (pair production)：能量大于1.02MeV的光子在原子核或其他粒子的強電場作用下，光子消失轉(zhuǎn)化為正、負兩個電子發(fā)射出去的過程稱為電子對生成。負電子性質(zhì)同射線，正電子如同射線發(fā)射出的正

12、、負電子均將引起次級電離，正電子最終將呈現(xiàn)湮滅輻射。 三、中子與物質(zhì)的相互作用：（一）快中子主要引起核反應(yīng)：可用其產(chǎn)生放射性核素。（二）慢中子主要為彈性散射：被撞擊的原子核越小，中子損失的能量越多。可把全部能量轉(zhuǎn)交給氫原子核。被撞擊的原子核大到一定程度時，中子近乎不損失能量，只改變運行方向。因此中子易穿過重物質(zhì)，易被含氫多的物質(zhì)吸收。第二章 儀器第一節(jié) 核探測儀器的基本原理一、核探測儀器的基本原理07級臨七4放射性探測（11）放射性探測（radiation detection）：用探測儀器將射線能量轉(zhuǎn)換成可紀錄和定量的電能、光能等，測定放射性核素的活度、能量、分布的過程核探測儀器的基本原理主要

13、有以下三條：即電離作用、熒光現(xiàn)象、感光作用電離作用：射線通過物質(zhì)時，引起物質(zhì)原子的電離，形成離子對，離子對的量同射線輻射量呈正相關(guān)，通過對離子對的收集達到對射線的測量。熒光現(xiàn)象：某些物質(zhì)受射線激發(fā)作用后，當原子退激時即產(chǎn)生熒光；接收熒光并轉(zhuǎn)變成電信號，電信號的高低與射線能量、電信號的數(shù)量與放射性活度分別呈正相關(guān)。通過對電信號的分析紀錄，達到對射線的探測、鑒別、計量或顯像感光作用：射線可使感光材料形成“潛影”，經(jīng)顯、定影處理后，根據(jù)感光材料中黑色沉淀形成的黑影的部位、相對灰度對射線進行定位、定量判斷03級臨六填空2儀器探測的基本原理是，。（11）核探測儀器原理：電離作用；熒光現(xiàn)象；感光作用。單選

14、A1素顯像與其它醫(yī)學(xué)影像相比，最大的特點是：CA. 圖像質(zhì)量不同 B. 價格不同C. 顯示器官及病變組織的解剖結(jié)構(gòu)和代謝，功能相結(jié)合的圖象D. 計算機不同第二節(jié) 照相機05級臨六填空2探頭組成（13）閃爍探測器：簡稱閃爍探頭，其主要結(jié)構(gòu)有準置器、晶體（閃爍體）、光電倍增管和前置放大器四部分。一、照相機基本結(jié)構(gòu)（一）準直器08級臨五單選A607級臨七填空107級臨五4準直器/填（準直器）（13）準直器：是由鉛或鎢合金從中央打孔或者是四周合攏形成的裝置，放于患者與晶體之間。從患者體內(nèi)發(fā)射出的射線只有有用的才能進到晶體被探測到其他方向的射線則被準直器吸收或阻擋，其作用是保證照相機的分辨率和定位的準確

15、。(照相機)準直器(collimator)：由鉛或鋁鎢合金中央打孔或四周合攏形成，置于探頭的最前方，僅允許對成像有用的射線通過，進行射線篩選的裝置。04級臨七A1何為準直器？并簡述其功用。是一種射線篩選裝置，由屏蔽射線能力強的物質(zhì)制成，根據(jù)儀器工作性質(zhì)需要，其上設(shè)有準許特定方向射來的射線通過的小孔，安裝在探頭的最前方，只有特定方向的射線可以穿過準直器到達晶體，其他方向的射線均被屏蔽，達到射線篩選作用。第四節(jié) PET、PET/CT及圖像融合技術(shù)一、PET基本結(jié)構(gòu)及原理單選A2屬于分子水平的核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備是：B A. SPECT B. PET C. 照相機 D. 液體閃爍計數(shù)器第三章 放射性藥物第

16、一節(jié) 放射性藥物的概念、分類及特點08級臨五單選A307級臨七506級臨七405級臨六304級臨七B103級臨六303級臨七202級臨七1放射性藥物放射性核素及其標記化合物用于體內(nèi)診斷或治療的藥物稱為放射性藥物。放射性藥物(radiopharmaceuticals)：指含有放射性核素、用于醫(yī)學(xué)診斷和治療的一類特殊制劑。包括放射性核素的簡單化合物和放射性標記化合物。06級臨八1診斷性放射性核素的特性（21）放射性制劑的特點：1、具有放射性: 放射性藥物是輻射源，應(yīng)用得當可診斷、治療疾病，否則可致不必要的放射性損傷或環(huán)境污染；2、有特定的物理半衰期和有效半衰期：放射性藥物中的放射性核素有特定的物理

17、半衰期。放射性藥物引入機體、臟器、組織、細胞內(nèi)，經(jīng)生物代謝、放射性衰變的共同作用而產(chǎn)生特定的有效半衰期；3、計量單位和使用量：放射性藥物以放射性活度為計量單位。一次診斷用化學(xué)量僅限于微克水平；4、脫標和輻射自分解：放射性標記藥物中的放射性核素脫離被標記物的現(xiàn)象稱為脫標。某些對輻射敏感的被標記物，輻射造成自身化學(xué)結(jié)構(gòu)變化或生物活性喪失，放射性藥物的生物學(xué)行為改變?yōu)檩椛渥苑纸狻５诙?jié) 診斷用放射性藥物多選A5正常的Tl-201顯像圖中會見到哪些臟器：ABC A. 心臟 B. 肝臟 C. 腎臟 D. 腦單選B3正電子顯像常用標記核素 11C 、 13N 、 15O 和 18F ，18F-FDG半衰期

18、： 110分鐘 。（24）第五節(jié) 放射性藥物中的核素來源填空B2醫(yī)用核素的來源：加速器生產(chǎn)、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變產(chǎn)物中提取和放射性核素發(fā)生器淋洗獲得 生產(chǎn)器醫(yī)用放射性核素的來源：1、從裂變產(chǎn)物中提?。航?jīng)核廢料提??；2、由反應(yīng)堆制備：利用反應(yīng)堆中的快中子轟擊穩(wěn)定核素原子核；3、由加速器制備：加速帶電粒子轟擊穩(wěn)定核素原子核；4、經(jīng)放射性核素發(fā)生器獲得：分離獲得衰變后仍為放射性核素的子核。07級臨七填空507級臨五505級臨六404級臨七A403級臨六4填（放射性核素發(fā)生器）/放射性核素發(fā)生器（24）放射性核素發(fā)生器：一種對較長半衰期的母體放射性核素衰變產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的分離裝置。第六

19、節(jié) 放射性藥物的質(zhì)量控制放射性核素純度：簡稱“放核純”,是指特定放射性核素的含量,由于制劑中除特定放射性核素外?；煊形⒘康钠渌派湫院怂胤派浠瘜W(xué)純度：簡稱“放化純”。是指放射性制劑的規(guī)定化學(xué)形式所占的比例。由于制劑中除特定的化學(xué)結(jié)合形式外?；煊形⒘康钠渌衔锉然疃龋涸谳^高的放核純、放化純情況下，單位容積內(nèi)的放射性比值第四章 輻射防護第一節(jié) 輻射劑量單位：一、照射量：單位 庫倫/千克（C/Kg） 、射線在空氣中釋出的全部次級電子被完全阻止時，所形成的同一種符號電量的比值二、吸收劑量：單位 戈瑞（gray Gy）單位質(zhì)量的受照射物質(zhì)吸收輻射的平均能量 1 Gy=1 j/Kg 三、當量劑量：單位

20、希沃特（Sv）因射線種類的不同，同樣的吸收劑量機體產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)不同第二節(jié) 作用于人體的放射源：一、天然本地輻射 1、宇宙射線 ： 初級宇宙射線 感生放射性核素2、地球輻射：地球本身天然存在的放射性核素二、醫(yī)療照射：線、核醫(yī)學(xué)診斷，放療等三、其他人工輻射：核反應(yīng)堆、核電站、核武器、火力發(fā)電等。日常消費產(chǎn)品的電視機、夜光表、電子器件、 靜電消除器、煙霧探測器及含鈾和釷的制品等 第三節(jié) 放射線對人體的影響輻射生物效應(yīng)：既核射線能量傳遞給生物體后機體引起的變化和反應(yīng)。一、確定性效應(yīng)和隨機效應(yīng)1、確定效應(yīng)：輻射損傷的嚴重程度2、隨機效應(yīng)：輻射損傷的發(fā)生幾率單選B2電離輻射生物學(xué)效應(yīng)對機體變化:按效應(yīng)

21、出現(xiàn)的對象，分為軀體效應(yīng)（somatic effect）及遺傳效應(yīng)（genetic effect）。按效應(yīng)出現(xiàn)的時間，分為近期效應(yīng)（short-term effect）及遠期效應(yīng)（long-term effect）。按效應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，分為隨機效應(yīng)（stochastic effect）及非隨機效應(yīng)（non-stochastic effect）。名解確定性效應(yīng)、隨機效應(yīng)答：確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應(yīng)；隨機效應(yīng)是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。隱匿性傷害。多選A3關(guān)于隨機效應(yīng)下列說法正確的是：ABCDA. 隨機

22、效應(yīng)研究對象是群體 B.主要有致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)C. 是輻射效應(yīng)和遺傳效應(yīng) D.不存在具體閾值名解5確定性效應(yīng)：指輻射損傷的嚴重程度與所受劑量呈正比，有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會發(fā)生有害效應(yīng)。二、輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)1、直接損傷：電離、激發(fā)、次級電離致使化學(xué)鍵斷裂分子結(jié)構(gòu)的破壞2、間接損傷：產(chǎn)生的自由基引起分子結(jié)構(gòu)的破壞，細胞多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、演化高者敏感；代謝越旺盛、細胞分裂越快越敏感。第四節(jié) 輻射防護的原則和措施二、外照射防護措施07級臨五填空103級臨六填空1外照射防護措施：時間防護（距離防護）屏蔽防護/外照射防護的措施有,。05級臨六填空3放射性防護措施（32）多選B2外照射防護措施 時

23、間防護距離防護屏蔽防護填空B1放射防護三原則：實踐的正當化防護的最優(yōu)化個人劑量的限制外照射防護措：（1）時間防護：縮短接觸放射性的時間。（2）距離防護：加大與放射源的距離。（3）屏蔽防護：用相應(yīng)物體對放射源進行相應(yīng)的屏蔽。三、內(nèi)照射防護內(nèi)照射防護和去污染技術(shù)：（1）防皮膚、衣物沾染（理、化清洗）。（2）防進入機體（呼吸道、消化道）。（3）促進排出第五章 放射性核素示蹤技術(shù)與顯像第一節(jié) 放射性核素示蹤技術(shù)的原理與特點07級臨五205級臨六1放射性核素示蹤技術(shù)的原理/放射性示蹤技術(shù)原理（38）一、放射性核素示蹤技術(shù)的原理與特點：（一）示蹤原理：放射性核素蹤跡技術(shù)是根據(jù)研究需要，選用放射性核素標記到

24、被研究物質(zhì)的分子上，將其引入生物機體或生物體系中，標記物將參與機體代謝及轉(zhuǎn)化過程。由于放射性核素標記化合物與被研究的非標記化合物具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)行為，通過對標記物發(fā)出的射線的檢測，間接了解被研究物質(zhì)在生物機體或生物體系中的動態(tài)變化規(guī)律，獲得定性、定量及定位結(jié)果。（二）方法學(xué)特點：1、靈敏度高：可精確探測極微量物質(zhì)，一般可達到10 14 10 18g水平2、方法相對簡便、準確：核衰變不受其它干擾，操作程序簡化，獲得結(jié)果準確，重復(fù)性好3、符合生理條件：被標記物一般為機體代謝物且微量，不影響機體生理、病理代謝4、定性、定量、定位研究相結(jié)合：可動態(tài)觀察組織、細胞代謝狀態(tài)、代謝量，可達到亞細胞

25、水平定位分析，功能、結(jié)構(gòu)相結(jié)合的觀察研究5、缺點與局限性：需要專用的實驗室、測量儀器、嚴格的操作程序、必要的防護設(shè)施。如有明顯脫標、自分解將影響實驗結(jié)果 二、放射性核素顯像方法學(xué)原理1、合成代謝：放射性核素引入體內(nèi)參與臟器、組織物質(zhì)的合成及代謝2、細胞吞噬：利用單核巨噬細胞吞噬異物功能引入體內(nèi)膠體顆粒；標記白細胞濃聚于炎性組織3、循環(huán)通路：某些顯像劑進入消化道、血循環(huán)、淋巴循環(huán)、泌尿道等不吸收也不滲出，可獲得相應(yīng)通道及臟器影像4、選擇性濃聚：正常組織及病變組織對某種顯像劑有選擇性攝取功能，顯像達到定位、定性診斷5、選擇性排泄：臟器、組織選擇性攝取某顯像劑后進行快速排泄，動態(tài)觀察其排泄過程，判斷

26、排泄速度及排泄通道的通暢情況6、通透彌散：某些顯像劑可借助簡單的通透彌散作用進入某臟器組織，使其放射性濃聚顯影7、離子交換、化學(xué)吸附：膦（磷）酸鹽類放射性藥物通過離子交換、化學(xué)吸附方式沉積于骨骼內(nèi)使骨骼放射性生高而顯影8、特異性結(jié)合：放射性核素標記受體的配體進行受體顯像；放射性核素標記抗體進行放射免疫顯像等二、顯像類型與特點1、根據(jù)影像獲取的狀態(tài)不同靜態(tài)顯像（static imaging)：顯像劑在體內(nèi)依據(jù)顯像要求達到相對恒定時，進行的顯像；靜態(tài)顯像：顯像劑分布穩(wěn)定后采集足夠放射性計數(shù)用以顯像。觀察臟器和病變位置、形態(tài)、大小和放射性分布。動態(tài)顯像（dynamic imaging)：引入顯像劑后

27、，以固定的顯像時間，連續(xù)顯像，得到隨時間變化的多幀連續(xù)圖像的顯像；05級臨六503級臨七3動態(tài)顯像（44）動態(tài)顯像：顯像劑引入后立即以特定程序采集多幀或系列圖像。利用感興趣區(qū)（region of internet，ROI）生成時間-放射曲線，計算動態(tài)過程中各種定量參數(shù)。2、根據(jù)影像獲取的部分不同局部顯像（regional imaging)：僅限于身體某一部位或某一臟器的顯像稱為局部顯像。05級臨七5局部顯像（44）局部顯像：只顯示身體一部分或某一臟器。圖像信息量大，圖像清晰，分辨率高。腎功能、腦血流灌注、心肌血流灌注等。全身顯像（whole-body imaging)：利用放射性探測器沿體表做

28、勻速運動，從頭至足依序采集全身各部位的放射性，將他們?nèi)诤蠟橐环暾挠跋穹Q為全身顯像。07級臨七2全身顯像（44）全身顯像：從頭至足勻速掃描，得到全身圖像。常用于探尋病變位置，可利用不同部位或?qū)ΨQ部位對比分析。全身骨顯像等。3、根據(jù)影像獲得的層面不同平面顯像（planar imaging）：將探測裝置置于體表一定位置采集某一臟器放射性信息，稱為平面顯像。為臟器或組織在某一方向上的放射性疊加影像，可使用前位、后位、側(cè)位、斜位等多種體位結(jié)合診斷。斷層顯像（tomographic imaging）：利用可旋轉(zhuǎn)或環(huán)形的探測器，在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影像，由計算機重建成為各種斷層影像。包括橫斷面

29、、矢狀面、冠狀面。在一定程度上避免平面顯像的放射性重疊，可檢出更小病變。4、根據(jù)影像獲取的時間不同早期顯像（early imaging）：顯像劑引入2小時以內(nèi)開始顯像。主要反映臟器血流灌注、血管床和早期功能狀況。延遲顯像（delayed imaging）：顯像劑引入2小時以后開始顯像。給予足夠時間使顯像劑從非靶組織中洗脫，達到理想的靶/非靶比值。5、根據(jù)顯像劑對病變組織親和力不同04級臨七B4陽性顯像（positive imaging)（45）顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯高于周圍正常組織，稱為陽性顯像陽性顯像（positive imaging）：顯像劑主要被病變組織攝取，正常組織很少或不攝取，

30、圖像上表現(xiàn)為病灶組織放射性比正常組織高而呈“熱區(qū)”顯像。如：心肌梗死灶顯像、親腫瘤顯像等。04級臨七A2陰性顯像（45）顯像劑在病變組織內(nèi)的攝取明顯低于周圍正常組織，稱為陰性顯像。03級臨六填空5病變部位放射性減低是顯像。6、根據(jù)顯像時機體狀態(tài)不同靜息顯像（rest imaging）：顯像劑引入人體或影像采集時，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理性刺激或藥物干擾。反映機體靜息狀態(tài)下器官功能狀態(tài)。負荷顯像（stress imaging）：受檢者在藥物或生理性活動干預(yù)下所進行的顯像，又稱介入顯像。反映臟器或組織血流灌注儲備功能，增加正常組織與病變組織間的放射性差異。如心、腦負荷試驗。第六章 體外分

31、析第一節(jié) 放射免疫分析06級臨八3放射免疫分析法（49）放射免疫分析是利用特異性的抗體與標記抗原和非標記抗原的競爭結(jié)合反應(yīng)，通過測定放射性復(fù)合物來計算出非標記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。一、對放射性藥物的要求：1、理想的生物學(xué)性能。體內(nèi)診斷的放射性藥物應(yīng)具有良好的定位和排泄性能，有較高的靶/非靶器官比值，合適的滯留時間，具有良好的示蹤性能，即不降低原生物學(xué)活性。2、簡單的制備過程。標記制備放射性藥物必須簡單、快速、理想的制備方法。3、良好的穩(wěn)定性化學(xué)穩(wěn)定性：具有確定的、較為穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)。輻射穩(wěn)定性：對自身輻射耐受力強，自分解少。標記穩(wěn)定性：放射性核素標記結(jié)合牢固，脫標少。體內(nèi)穩(wěn)定性：引入體內(nèi)

32、不發(fā)生分解、變性、脫標。4、低輻射性：為盡量降低輻射損傷，在達到診、療目的前提下應(yīng)有適宜的比活度和載體使用量。5、其它：適宜的物理性狀和pH、無菌、無毒、無熱源，較高的放核純和放化純。二、放射免疫分析法的基本原理08級臨五單選A4RIA的反應(yīng)方式08級臨五607級臨七305級臨六204級臨七A3B503級臨六303級臨七102級臨七1RIA的原理/簡述放射免疫分析的原理/放射免疫分析法的基本原理/放射性免疫原理（49）1、標記抗原和未標記抗原對抗體都有相同的結(jié)合能力，當抗體的量有限時，這種結(jié)合就呈現(xiàn)相互競爭，彼此抑制 。（2分）2、標記抗原的結(jié)合率，將隨未標記抗原量的增加而減少，呈負相關(guān)。其結(jié)

33、合率同待測抗原的量呈函數(shù)關(guān)系。（2分）3、以標記抗原的結(jié)合率，對應(yīng)未標記抗原的量，繪出標準曲線。（2分）4、根據(jù)待測抗原的結(jié)合率，通過標準曲線求出待測抗原的含量。（1分）三、放射性免疫分析的基本試劑？1、抗體（特異性結(jié)合劑）：對指定抗原的親和力大、反應(yīng)結(jié)合速度快；結(jié)合牢固、解離度小。特異性強，交叉反應(yīng)越小越好。滴度高，高于1:1000以上。2、標記抗原（標記物）：比活度高，即較高的標記率。放化純度高，非靶標記和游離放核含量越低越好。免疫活性強，即同抗體的結(jié)合能力強。3、標準品（已知量抗原、待測物）：同被測物屬同一物質(zhì)，化學(xué)結(jié)構(gòu)、免疫活性相同。放射化學(xué)純度高，影響分析的雜質(zhì)少。定量精確。4、對應(yīng)

34、分離方法的分離試劑：雙抗體法：活性強、特異性高的第二抗體。沉淀法：受干擾較少、非特異性結(jié)合較低的能使結(jié)合物沉淀的試劑。吸附分離法：僅吸附小分子的制劑。固相分離法（免疫吸附法）：抗體或抗原包被試管內(nèi)壁或球型固體物。多選A6放射免疫顯像可用于診斷哪些腫瘤：ABCD A. 消化道腫瘤 B. 膀胱癌 C. 卵巢癌 D. 肺癌第二節(jié) 免疫放射分析05級臨七2免放的特點（53）在體外, 利用Ag與過量的*Ab的非競爭性結(jié)合反應(yīng), 通過測定放射性復(fù)合物的量來計算出Ag量。標記抗體，抗體是過量的。06級臨七1放射免疫分析與免疫放射分析的異同點RIAIRMA競爭性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)非競爭性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)采用標記

35、抗原、測定抗原采用標記抗體、測定抗原所用抗體是限量的所用抗體是過量的*AgAb的量與待測Ag呈負相關(guān)Ag*Ab的量與待測Ag呈正相關(guān)反應(yīng)到達平衡慢反應(yīng)到達平衡快低劑量區(qū)有不確定因素低劑量區(qū)無不確定因素第七章 內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié) 甲狀腺一、甲狀腺功能與疾病的體外測定和臨床評價06級臨八2哪些核醫(yī)學(xué)方法可用來診斷或輔助診斷甲亢？結(jié)果如何？1、甲亢的診斷及鑒別診斷甲亢的診斷：血清甲狀腺激素濃度測定：（63頁）體外分析法測定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均升高。血清TSH測定（64頁）TSH降低；僅TSH降低，見于甲亢早期或亞臨床甲亢及甲亢治療恢復(fù)期。甲狀腺吸碘試驗(66頁)：受檢者空腹口服Na

36、131I ，后對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸131I率測定，繪出吸131I曲線：a、24h吸131I率明顯高于正常曲線；b、高峰前移；c、2h吸131I率/24h吸131I率 80%。符合條或條為甲亢。甲亢的鑒別診斷：甲狀腺激素（T4）抑制試驗：（教材無）首次吸131I試驗為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸131I試驗，如曲線無變化為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復(fù)正常，排除甲亢；體外分析法測定TSH： TSH（結(jié)合FT3、FT4）診斷為甲亢如TSH為垂體性甲亢；體外分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常診斷為甲亢；如明顯升高，需要進一步鑒別是否甲亢； (65頁)體外分析

37、法測定TsAb(甲狀腺刺激抗體)：呈陽性者確診為甲亢；甲狀腺顯像：兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態(tài)，腺體內(nèi)放射性均勻性增高，血本底明顯降低，診斷為甲亢。04級臨七B.二甲狀腺機能亢進癥核醫(yī)學(xué)如何進行診斷和鑒別診斷？（10分）（標準答案）1、診斷：（1）血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析測定TT3、TT4、FT3、FT4均升高。（1.5分）（2）甲狀腺吸碘試驗：受檢者空腹口服131I 后對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸131I率測定繪出吸131I曲線。24h吸131I率明顯高于正常曲線。 高峰前移。 2h吸131I率/24h吸131I率80%。符合條或條為甲亢。（1.5分）2、鑒別診斷

38、：（1）甲狀腺素激（T4）抑制試驗：首次吸131I試驗為甲亢性曲線，口服甲狀腺素片一周后再作吸131I試驗，如曲線無變化為甲亢，曲線呈明顯降低或恢復(fù)正常，排除甲亢。（1.5分）（2）放射免疫分析法測定TSH： TSH（結(jié)合FT3、FT4）診斷為甲亢。如TSH為垂體性甲亢。（1.5分）（3）放射免疫分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb：如正常診斷為甲亢；如明顯升高，需要進一步鑒別是否甲亢。（1.5分）（4）放射免疫分析法測定TsAb(甲狀腺刺激抗體)：呈陽性者確診為甲亢。（1分）（5）甲狀腺顯像：兩葉均勻性增大，不失蝴蝶狀形態(tài)，腺體內(nèi)放射性均勻性增高，血本底明顯降低，診斷為甲亢。（1.5分）

39、07級臨五4甲減的鑒別診斷/甲減的診斷和鑒別診斷（64）2、甲減的診斷及鑒別診斷甲狀腺機能減退的診斷：血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析法測定 FT3、FT4均降低診斷為甲減。 血清TSH測定：TSH升高；亞臨床甲減僅TSH升高。吸131I試驗：如曲線明顯低于正常曲線或曲線低平為甲減。甲狀腺機能減退的鑒別診斷：促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗：首次吸131I試驗為甲減性曲線，過敏試驗陰性者肌肉注射牛TSH，24h后再作吸131I試驗。如曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，為繼發(fā)性甲減，若曲線無變化為原發(fā)性甲減。 放射免疫分析法測定TSH、TRH：a、TSH為原發(fā)性甲減，TSH為繼發(fā)性甲減；b、在診斷為繼

40、發(fā)性甲減后測TRH為垂體性甲減，TRH為下丘腦性甲減；放射免疫分析測定TgAb、TmAb、TPOAb： 如明顯升高為原發(fā)性甲減；過氯酸鉀釋放試驗：受檢者空腹口服131I 后對甲狀腺進行2h吸131I率測定，此后口服過氯酸鉀，再過2h重測甲狀腺吸131I率，如比前次吸131I率有明顯下降為原發(fā)性甲減；甲狀腺顯像：甲狀腺不顯影，或顯影呈彌漫性稀疏，注射TSH后再顯像無明顯變化，診斷為原發(fā)性甲減。04級臨七A.一甲狀腺機能減退核醫(yī)學(xué)如何進行診斷和鑒別診斷？（10分）（標準答案）診斷：1、血清甲狀腺激素濃度測定：放射免疫分析測定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均降低。2、受檢者空腹口服Na131

41、I 后對甲狀腺分別進行2h、4h、6h、24h吸131I率測定，繪出吸131I曲線。曲線為低平曲線。（每小題1分）鑒別診斷：1、促甲狀腺激素（TSH）興奮試驗：首次吸131I試驗為甲減性曲線，過敏試驗陰性者肌肉注射牛TSH ，24h后再作吸131I試驗。如曲線呈明顯升高或恢復(fù)正常，為繼發(fā)性甲減，若曲線無變化為原發(fā)性甲減。（1.5分）2、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗： 靜脈注射TRH前及注射后的15min、30min、60min、120min分別采血一次測定TSH，繪出TRH興奮曲線。曲線形似正常但明顯高于正常呈過高反應(yīng)為原發(fā)性甲減。曲線升高但升高時間明顯延遲為下丘腦性甲減。曲線呈底平

42、曲線為垂體性甲減。（1.5分）3、放射免疫分析法測定TSH、TRH：TSH為原發(fā)性甲減，TSH為繼發(fā)性甲減。在診斷為繼發(fā)性甲減后測TRH為垂體性甲減，TRH為下丘腦性甲減。（1.5分）4、放射免疫分析法測定TgAb、TmAb、TPOAb：如明顯升高為原發(fā)甲減。（1分）5、過氯酸鉀釋放釋放試驗：受檢者空腹口服 Na131I 后對甲狀腺進行2h吸131I率測定，此后口服過氯酸鉀，在過2h重測甲狀腺吸131I率，如比前次吸131I率有明顯下降為原發(fā)性甲減（1.5分）6、甲狀腺顯像：甲狀腺不顯影，或顯影呈彌漫性稀疏。注射TSH后再顯像無明顯變化為原發(fā)性甲減。 07級臨七填空804級臨七B填空6鑒別原發(fā)

43、與繼發(fā)甲狀腺機能低下時，放射免疫分析TGAb、TMAb明顯升高可確診為 原發(fā) 甲低。04級臨七B填空7鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺機能低下時，TSH興奮實驗呈現(xiàn)吸131I曲線恢復(fù)正常為 繼發(fā) 甲低。多選A10下列哪些情況由于TBG濃度的影響，是得TT3，TT4測定值不能完全反映甲狀腺的功能狀態(tài)：ABCDA. 妊娠 B. 傳染性肝炎 C. 嚴重營養(yǎng)不良 D. 多種中度疾病名解2過氯酸鉀釋放試驗（68）2. 過氯酸鉀釋放試驗：正常情況下，碘被甲狀腺細胞攝取，迅速在過氧化物酶的作用下有機化，再與絡(luò)氨酸結(jié)合形成碘化絡(luò)氨酸。當甲狀腺過氧化物酶缺乏時，碘離子集聚在甲狀腺內(nèi)。過氯酸鉀和鹵族元素一樣易被甲狀腺攝取

44、，并抑制甲狀腺攝取碘離子，促使甲狀腺內(nèi)的碘離子入血。因此，存在碘的有機化障礙時，病人服用過氯酸鉀后，甲狀腺內(nèi)聚集的碘離子被置換和排出，從而造成服藥前后甲狀腺吸碘率的變化。問答B(yǎng)1甲亢顯像適應(yīng)癥、禁忌癥答：甲狀腺攝131I 試驗：適應(yīng)癥 a、131I 治療甲狀腺疾病的劑量計算；b、甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺共能減退癥的輔助診斷；c、亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷；d、了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫； 禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用 過氯酸鹽釋放實驗 ：適應(yīng)癥 a、疑為甲狀腺碘有機化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷；b、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷

45、；c、甲減的鑒別診斷；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用三、甲狀腺顯像04級臨七B填空1甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療及異位甲狀腺顯像，目前常用的放射性藥物為 131I 。03級臨七填空3顯像劑：甲狀腺（69），腦灌注，肺灌注，異位胃粘膜。單選A4甲狀腺顯像利用的是A A. 射線 B. 射線 C. 射線 D. 射線和射線問答B(yǎng)2甲狀腺顯像適應(yīng)癥 P69答：一、靜態(tài)顯像a、異位甲狀腺的診斷、胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷；b、了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；c、估算甲狀腺重量；d、甲狀腺的輔助診斷；e、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；f、尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價131I 治療效果；g、

46、甲狀腺術(shù)后參與組織及功能的估計 二、血流灌注顯像 a、觀察甲亢和甲減時的甲狀腺血流灌注；b、了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血運情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等07級臨七.二05級臨六.二甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用（70）一、正常圖象分析：一般從四個方面進行分析。位置：位于頸前中線上，甲狀軟骨上切跡和胸骨上切跡之間。位于氣管前面且緊靠氣管。形態(tài)：分左右兩葉對稱與中線兩側(cè)，右葉略高于左葉，兩葉下段有峽部相連，形似蝴蝶狀。大小：一般葉高約4.5cm葉寬2.5cm左右，右葉比左葉略高。平面投影面積約為20cm2，以經(jīng)驗公式計算約計25g左右。放射性分布：放射性分布均勻。因平面投影圖之故，中部放射性顯稠密一致，周邊因相對較薄

47、顯放射性略稀疏。甲狀腺峽部因組織較薄放射性稀疏較明顯。二、臨床意義：1、06級臨七2甲狀腺顯像對異位甲狀腺/異位甲狀腺的定位診斷（70）異位甲狀腺的定位診斷：正常甲狀腺顯影部位以外，舌骨后至縱隔部位之間出現(xiàn)放射性高度濃聚的團塊狀影。2、甲狀腺腫：教材中的（4）合入本條彌漫性腫大：放射性分布均勻；甲亢放射性增高，甲炎放射性降低，腫大向球形發(fā)展多為地甲。結(jié)節(jié)性腫大：放射性分布不均；甲狀腺似多個結(jié)節(jié)組成，結(jié)節(jié)放射性不一致：即無放射性結(jié)節(jié)、低放射性結(jié)節(jié)、接近正常的結(jié)節(jié)混雜于甲狀腺內(nèi)。 胸骨后甲狀腺腫：甲狀腺下極向下增大致胸骨后3、在甲亢中的應(yīng)用：甲亢者甲狀腺攝取顯像劑速度快且量多，腺體內(nèi)顯像劑彌漫性增

48、濃，另T3 T4升高，TSH含量下降。腺體影像增大且不失蝴蝶狀形態(tài)，甲狀腺周圍組織本底較低。甲狀腺顯像還可用于甲狀腺重量的估計。4、甲狀腺炎的輔助診斷：病變早期可表現(xiàn)為放射性分布正常，隨病情發(fā)展放射性攝取降低，放射性分布稀疏、不均，病情較重者甲狀腺不顯影。早期患者T3T4升高，TSH下降，晚期患者T3T4下降，TSH升高，結(jié)合TSH興奮試驗陰性，可進行診斷。04級影像填空3亞急性甲狀腺炎的分離現(xiàn)象指和分離（72）5、甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷：08級臨五407級臨五105級臨七904級影像503級影像503級臨六403級臨七2甲狀腺結(jié)節(jié)的分類和臨床意義/甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷/甲狀腺結(jié)

49、節(jié)的顯像和臨床意義/甲狀腺顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷/甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷？/甲狀腺結(jié)節(jié)顯像有幾種,簡述影像特點/甲狀腺結(jié)節(jié)功能判定/06級臨七2甲狀腺顯像對異位甲狀腺及甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷的臨床應(yīng)用/異位甲狀腺的定位診斷，甲狀腺結(jié)節(jié)的功能和臨床意義（72）（1）（異常顯像）甲狀腺包塊：a、冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性接近血本低。即結(jié)節(jié)部位無放射性。04級臨七B填空2甲狀腺顯像圖象，甲狀腺內(nèi)包塊的放射性呈現(xiàn)近似血本底狀態(tài)（呈“冷區(qū)”），該包塊核醫(yī)學(xué)診斷中稱為 冷結(jié)節(jié) 。b、涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性明顯高于血本低，明顯低于正常甲狀腺組織。c、溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位的放射性接近正常甲狀腺組織。04級臨七B填空

50、9甲狀腺顯像的“溫結(jié)節(jié)”圖像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位放射性 接近 正常甲狀腺組織。d、06級臨八504級臨七A5熱結(jié)節(jié)/甲狀腺熱結(jié)節(jié)（72）熱結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)部位放射性明顯高于正常甲狀腺組織。（2）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判斷：熱結(jié)節(jié)：多見于高功能腺瘤、局部甲狀腺組織增厚，前者甲狀腺素抑制實驗熱結(jié)節(jié)無變化；后者熱結(jié)節(jié)消失。TSH興奮實驗正常甲狀腺仍不顯影者為廢用性甲狀腺或先天性單葉缺如。溫結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)有接近正常水平的甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。涼結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)的功能明顯低于正常甲狀腺組織，多見于良性甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺癌的比率升高。冷結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)無甲狀腺功能，多見于良性甲狀腺腺瘤及

51、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性包塊、囊腫、血腫等。甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)。冷（涼）結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷：甲狀腺癌陽性顯像時，冷結(jié)節(jié)呈現(xiàn)放射性填充的“熱結(jié)節(jié)”，一般為甲狀腺癌。功能性甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷和定位：甲狀腺的濾泡狀腺癌、乳頭狀腺癌的原發(fā)灶無濾泡生成，轉(zhuǎn)移灶有濾泡生成；轉(zhuǎn)移灶一般均能夠濃聚131I而顯影。當正常甲狀腺組織去除后，轉(zhuǎn)移灶顯影將更加清楚。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義甲狀腺包塊分冷結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)，不代表包塊性質(zhì)，只表明包塊位置、大小及是否有甲狀腺功能及功能狀況。這些結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌的比率為20%、10%、5%、016%（臨床核醫(yī)學(xué)）。6、頸前腫物的鑒別診斷：甲狀

52、腺顯影正?；蛴惺軌罕憩F(xiàn)，且包塊不顯影，為甲狀腺外包塊。甲狀腺有放射性缺損且同包塊位置對應(yīng)，為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺位置外包塊且放射性濃聚，為異位甲狀腺。腺內(nèi)見冷結(jié)節(jié)，131I腺外包塊顯影為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶。問答4如何鑒別甲狀腺的功能自主性熱結(jié)節(jié)？根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！盁峤Y(jié)節(jié)”即結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織,主要有兩種表現(xiàn)形式:一是熱結(jié)節(jié)以外的正常甲狀腺組織仍然有不同程度的顯影;另一種是僅熱結(jié)節(jié)顯影,而正常的甲狀腺組織不顯影。鑒別方法是做甲狀腺素抑制試驗,口服甲狀腺素后,正常甲狀腺組織即不顯影,原熱結(jié)節(jié)的放

53、射性攝取減低,而功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)則無次反應(yīng)。第二節(jié) 甲狀旁腺顯像簡述甲狀旁腺顯像的原理及方法原理：201TlCl、99mTcMIBI（甲氧基異丁基異腈）能被甲狀腺攝取也可被甲狀旁腺攝取濃聚，正常甲狀旁腺因其體積小，放射性濃聚量不高于正常甲狀腺，不能使其顯影。機能亢進的甲狀旁腺體積增大對顯像劑攝取能力增強，且排出比正常甲狀腺慢，可利用雙核素相減法或延遲顯像法顯示。方法： 131I(99m TcO4-)和99mTcMIBI均達到濃聚高峰時利用單道選擇分別成像，再行圖象相減，即同常規(guī)甲狀腺顯像圖相減的方法顯示甲狀旁腺。也可以利用延遲顯像法(99mTcMIBI) ：即靜脈注射顯像劑后1530mi

54、n顯像一次，延遲至2h以后再顯像一次。4.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查方法有哪幾類？每一類各舉兩法說明之。（百度的）1反映甲狀腺攝取無機碘,有機化合成,分泌甲狀腺激素等過程的方法.如甲狀腺吸I-131率的測定,甲狀腺顯像的檢查2反映循環(huán)血液中甲狀腺激素水平的方法.如血清游離甲狀腺激素濃度測定3反映下丘腦垂體前葉甲狀腺相互關(guān)系的診斷指標.如血清促甲狀腺激素濃度的測定,促甲狀腺釋放激素的濃度的測定.4反映甲狀腺免疫機能狀態(tài)的診斷指標.如甲狀腺珠蛋白抗體測定,甲狀腺微粒體的機能測定第八章 心血管系統(tǒng)第一節(jié) 心肌顯像一、心肌血流灌注顯像05級臨六填空6心肌灌注顯像劑（85）多選B4心肌血流顯像劑 201Tl 9

55、9mTc-MIBI1、顯像劑：99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異腈)2、正電子核素心肌灌注顯像劑：13N-NH33、靶心圖與冠狀動脈供血區(qū)示意圖（書90頁）多選A9理想的心肌灌注顯像劑應(yīng)具備的條件：BDA. 心肌代謝的底物 B. 首次通過心肌組織的攝取高C. 不受其它藥物影響 D. 心肌攝取量與心肌局部血流量呈正比04級影像203級影像6心臟運動試驗的適應(yīng)癥/運動負荷的適應(yīng)癥？（88）（1）運動負荷試驗適應(yīng)癥胸痛癥候群的病因診斷；心肌缺血的范圍、程度及預(yù)后評價；心肌梗死預(yù)后的評價；心臟病內(nèi)科和手術(shù)治療的療效觀察；心臟疾患的心臟儲備功能的估測。（2）藥物負荷試驗適應(yīng)癥：各種原因不能接受運動試驗

56、的。02級臨七5心肌灌注顯像的適應(yīng)癥和異常表現(xiàn)1、冠心病心肌缺血的早期診斷2、冠心病危險度分級3、估計心肌細胞活性4、急性缺血綜合癥的評價：心肌抑頓與心肌梗死后可挽救心肌的估計。5、心肌缺血治療（如冠脈搭橋術(shù)、血管形成術(shù)和溶栓治療）效果評價6、心肌病和心肌炎的輔助診斷。（五）圖像分析1、正常圖像（1）平面圖像左室顯影，呈馬蹄形。心尖略稀疏。（2）斷層圖像短軸斷層圖像：垂直于心臟長軸，由心尖切到心底，呈環(huán)形。水平長軸斷層圖像：平行于心臟長軸，由膈面向上切，圖像呈倒立馬蹄形。垂直長軸斷層圖像：垂直于心臟長軸，由室間隔切向左室側(cè)壁，圖像呈橫向馬蹄形。03級臨七填空2心肌斷層顯像方式 短軸斷層影像 、

57、 水平長軸斷層 和 垂直長軸斷層 。（8889）（3）靶心圖：定量顯示心肌缺血的病變；直觀了解受累血管及其分布范圍。極坐標靶心圖：影像的中心為心尖，周邊為基底，上部為前壁，下部為下壁和后壁，左側(cè)為前、后間壁，右側(cè)為前、后側(cè)壁。07級臨七填空7靶心圖 右1/4為（89，90）05級臨六填空4心臟的靶心圖04級臨七A填空7心肌灌注顯像中靶心圖對應(yīng)心室壁的關(guān)系是：中心為心尖，上1/4為 前壁 。2、異常圖像診斷原則：同一心肌節(jié)段在兩個不同方向的斷面上連續(xù)兩個或兩個以上層面出現(xiàn)異常。異常類型：04級影像.二心肌血流灌注顯像的異常表現(xiàn)與臨床意義？（89下）03級影像7心室放射性的分布異常的類型？02級臨

58、七5心肌灌注顯像的適應(yīng)癥和異常表現(xiàn)（1）可逆性缺損：負荷顯像心肌分布缺損或稀疏，靜息或延遲顯像填充或再分布，見于可逆性心肌缺血。（2）固定缺損：運動和靜息顯像都存在分布缺損而沒有變化，為固定缺損，多見于心梗、冬眠心肌。（3）部分可逆性缺損：負荷顯像心肌分布缺損，再分布或靜息顯像部分填充，心室壁可逆性缺損和固定缺損同時存在，提示心梗伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成。（4）花斑型改變：負荷及靜息顯像均見多處小范圍、與冠脈分布不一致、嚴重程度不同的稀疏或缺損區(qū)，見于心肌病、心肌炎（5）反向再分布:指負荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損；或負荷顯像時有放射性稀疏，靜息或延遲顯像時加重。見于嚴重的冠脈狹窄

59、等（6）肺攝取指數(shù)：明顯增加提示左室功能降低，在冠心病患者中，多提示多支冠脈病變或左前降支嚴重狹窄，預(yù)后不良03級影像4鉈201再分布（91）210Tl再分布顯像出現(xiàn)分布缺損者，再行1824小時的延遲顯像，原缺損區(qū)有填充，提示心肌存活。（六）心肌灌注顯像評價心肌存活性冬眠心?。河捎陂L期冠狀動脈低灌注狀態(tài)，局部心肌通過自身調(diào)節(jié)反應(yīng)，減低細胞代謝和收縮功能，減少能量消耗，以保持心肌細胞的存活，當血運重建治療后，心肌灌注和室壁運動功能可完全或部分恢復(fù)正常。頓抑心?。褐付虝r間內(nèi)血流灌注障礙（220分鐘）引起心室功能嚴重受損，恢復(fù)血流灌注后，心臟功能延遲恢復(fù)，恢復(fù)時間取決于缺血時間的長短和冠脈血流的儲備

60、功能。檢測心肌存活的方法；1、硝酸甘油介入99mTc-MIBI顯像：2、201Tl再分布/延遲顯像或201Tl再注射顯像：3、門控心肌灌注斷層顯像：二、心肌代謝顯像填空B3心肌存活的金指標：心肌葡萄糖代謝顯像1、顯像劑：葡萄糖代謝顯像18F-FDG，脂肪酸代謝顯像11C-PA2、圖像分析：通常將心肌灌注顯像與葡萄糖代謝顯像結(jié)合分析。04級影像4灌注代謝不匹配（93）灌注代謝不匹配： 即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像顯示18F-FDG攝取正?；蛳鄬υ黾?，表明局部心肌細胞缺血但仍然存活。灌注代謝匹配：即心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像示18F-FDG攝取呈一致性稀疏或缺損，此為局