中樞神經(jīng)系統(tǒng)-脊髓課件

1、第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié) 脊髓 The Spinal Cord位置 Location外部特征 External Feature內(nèi)部結(jié)構(gòu) Internal structurelocation一、位 置 1.脊髓節(jié)段 The spinal segment二、外部特征 脊神經(jīng)根在蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的行程External Feature（1）1. location： It is located in the vertebral canal. It extends from the foramen magnum, where it continues with the medulla oblongata,

2、 to the lower border of the first lumbar vertebra.2.脊髓節(jié)段The spinal segment：the part of the spinal cord from which the rootlets of one pair of root emerge is a segment of the spinal cord.They are 8 cervical segments, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral and 1 coccygeal. 2. 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系22334455667782233445

3、5667488991010111123523745Cospinal cord vertebral segments segment C14 -0 = C14 C58,T14 -1 = C48,T13 T58 -2 = T35 T912 -3 = T69 L15 = T1012 S15,Co = L1 3. 脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系3.形態(tài)ShapeC4 T1L2 S3馬 尾The Cauda EquinaExternal Feature（2）it is a cylindrical structure that is slightly flattende anteriorly and poste

4、riorly.呈前后略扁的圓柱形。it is enlarged in two region for innervation of the limb. The cervical enlargement extends from C4 through T1 segments of the spinal cord, and most of the anterior rami of the spinal nerves arising from it form the brachial plexus of nerves that innervates the upper limbs.External F

5、eature（3）The lumbosacral enlargement extends from L2 through S3 segments of the spinal cord, and most of the anterior rami of the spinal nerves arising from it contribute to the lumbar and sacral plexues of nerves that innervates the lower limbs.Caudal to the lumbar enlargement, the spinal cord tape

6、r gradually and become conical termination known as conus medullaris.A condensation of pia mater forms the filum terminale which descends from the conus medullaris to the level of the second sacral vertebra.The Cauda EquinaThe spinal nerve roots arising from the lumbosacral enlargement and medullary

7、 cone form the cauda equina, gathered around the film termiale - the bundle of spinal nerve roots running through the lumbar cistern(subarachnoid space).4.脊髓表面的溝裂Ant. median fissure.Anterolat. sulcus.Post. intermediate sulcus.前正中裂前外側(cè)溝后正中溝后外側(cè)溝后中間溝5.脊髓表面的溝裂前正中裂前外側(cè)溝后正中溝后外側(cè)溝后中間溝5.脊髓表面的溝裂6 longitudinal f

8、issures and some sulci：anterior median fissure前正中裂,posterior median sulcus后正中溝，anterolateral sulcus前外側(cè)溝（有filaments of the ventral roots前根絲附著）,posterior lateral sulcus后外側(cè)溝（有filaments of the dorsal roots 后根絲附著）,posterior intermediatesulcus后中間溝(C1T4脊髓節(jié)段) 。二、內(nèi)部結(jié)構(gòu)Internal structure灰質(zhì)Gray matter白質(zhì)white ma

9、tter1.脊髓灰白質(zhì)的配布1.脊髓灰白質(zhì)的配布gray commissure 灰質(zhì)連合anterior horn 前 角Intermediate zone 中間帶posterior horn 后 角2.脊髓灰質(zhì)的分部The Gray Matter 灰質(zhì)Forms a butterfly-shaped core of the spinal cord.Consists of the cell columns or horn.The posterior horn extends posterolaterally.The anterior horn extends anterolaterally.T

10、he intermediolateral zone is between the anterior and posterior horns.Connecting the gray matter of two sides is the gray commissure.From the first thoracic to the second or third lumbar segment to as lateral horn.A longitudinal central canal traverses the center of the gray commissure.3.脊髓灰質(zhì)核團(tuán)或板層灰質(zhì)

11、核團(tuán)Rexed板層后角頭脊髓灰質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)核脊髓灰質(zhì)脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和突起、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體。脊髓灰質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)元多聚集成群或成層，稱為神經(jīng)核或板層。板層( lamina ): 又稱邊緣層或Waldeyer層，呈弧形，有粗細(xì)不等的纖維穿過，含有大、中、小神經(jīng)元，呈海綿狀；此層在腰膨大處最清楚；接受后根的傳入纖維。 板層 ( lamina ): 占據(jù)灰質(zhì)后角頭的大部, 由大量密集的小神經(jīng)元組成。幾乎不含有髓纖維, 以髓鞘染色法不著色，呈膠狀質(zhì)樣故稱膠狀質(zhì)substantia gelatinosa。對(duì)分析、加工脊髓的感覺信息,特別是痛覺信息起重要作用。板層 ( lamina ):神經(jīng)元胞體

12、略大，形態(tài)多樣，細(xì)胞密度小，含有有髓纖維，接受大量的后根傳入纖維。板層 ( lamina ):較厚,細(xì)胞排列較疏松,大小不一,以圓形、三角形和星形細(xì)胞居多,接受大量的后根傳入纖維。板層 和板層 內(nèi)的較大細(xì)胞群稱后角固有核nucleus proprius，接受后根外側(cè)部的傳入纖維.板層：相當(dāng)于后角頭，是皮膚外感受性（痛、溫、觸、壓覺）的初級(jí)傳入纖維終末和側(cè)支的主要接受區(qū)，故屬于外感受區(qū)。其發(fā)出纖維到節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間，參與許多復(fù)雜的多突觸發(fā)射通路，以及發(fā)出上行纖維束到更高的平面。 板層 ( lamina ): 位于后角頸部，除胸髓以外，都可分內(nèi)、外兩部分。外側(cè)部占1/3，細(xì)胞較大，并與縱橫交錯(cuò)交織在

13、一起，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀核），頸髓明顯。內(nèi)側(cè)部占2/3，與后索分界明顯。板層 ( lamina ): 位于后角基底部，在頸、腰骶膨大處最發(fā)達(dá)，分內(nèi)、外兩部分。板層 : 接受后根本體感覺性初級(jí)傳入纖維，以及大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維，與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。板層 ( lamina )：占中間帶的大部，在頸、腰膨大處還伸向前角。胸核nulceus thoracicus,又稱背核或clarke柱，見于C8L3節(jié)段，位于后角基底部?jī)?nèi)側(cè)，發(fā)出纖維上行止于小腦，與非意志性本體感覺傳導(dǎo)有關(guān)。中間內(nèi)側(cè)核intermediomedial nucleus, 在層最內(nèi)側(cè)，第層的外側(cè),占脊髓全長(zhǎng),接受

14、后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維。中間外側(cè)核intermediolateral nucleus, 位于T1L3節(jié)段的側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位；在S2S4節(jié)段有骶副交感核sacral parasympathetic nucleus, 是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位。板層 ( lamina ):在脊髓胸段，位于前角底部，在頸、腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部。由大小不等的中間神經(jīng)元組成，接受鄰近板層的纖維終末和一些下行纖維束（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末，發(fā)出纖維到第層，影響兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，直接或通過興奮-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元間接影響-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。板層 ( lamina ):由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和中

15、間神經(jīng)元組成，位于前角最腹側(cè)。在頸、腰骶膨大處前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元可分為內(nèi)、外側(cè)兩大群。內(nèi)側(cè)群又稱前角內(nèi)側(cè)核，支配軀干的固有?。煌鈧?cè)群又稱前角外側(cè)核，支配四肢肌。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括大型的-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和小型的-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；前者的纖維支配跨關(guān)節(jié)的梭外骨骼肌纖維，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；后者支配梭內(nèi)骨骼肌纖維，與肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)。此層內(nèi)還有中間神經(jīng)元。脊髓灰質(zhì)內(nèi)的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞群四肢肌的節(jié)段性神經(jīng)支配下肢肌的節(jié)段性神經(jīng)支配脊髓腰骶段支配肌肉的神經(jīng)細(xì)胞群前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是錐體傳導(dǎo)路的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，也是部分其它下行傳導(dǎo)束和后根部分纖維的終止處（稱最后通路）。前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，由于肌肉失去了來(lái)自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配和

16、營(yíng)養(yǎng)，表現(xiàn)為所支配的骨骼肌癱瘓并萎縮、肌張力低下、腱反射消失，稱遲緩性癱瘓。如小兒麻痹癥（脊髓灰質(zhì)炎）。Anterior funiculus 前索Lateral funiculus 外側(cè)索Posterior funiculus 后 索4.脊髓白質(zhì)的分部5.脊髓白質(zhì)內(nèi)的傳導(dǎo)束固有束上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束上下行傳導(dǎo)束薄束楔束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束脊髓小腦后束薄束楔束脊髓丘腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓小腦前束脊髓小腦后束5.脊髓白質(zhì)內(nèi)的傳導(dǎo)束T4T5(1)薄束、楔束第4胸神經(jīng)后根第5胸神經(jīng)后根薄、楔束是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)

17、薄束fasciculus gracilis成自同側(cè)第5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突楔束fasciculus cuneatus 成自同側(cè)第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周圍突分別至肌、肌腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器薄、楔束在脊髓后索內(nèi)上行，止于延髓的薄束核和楔束核在第5胸節(jié)以下，薄束占據(jù)后索的全部在第4胸節(jié)以上，薄束占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部薄、楔束分別傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)下半身和上半身的本體感覺和精細(xì)觸覺脊髓后索損傷后的表現(xiàn)為：患側(cè)損傷平面以下本體感覺和精細(xì)觸覺喪失，閉目時(shí)，不能確定肢體所處的位置，站立不穩(wěn)，不能辨別物體的性狀和紋理粗細(xì)等(1)薄束、楔束皮膚的兩點(diǎn)辨別覺2.脊髓

18、丘腦束Spinothalamic tract位于脊髓前索和外側(cè)索內(nèi)主要起自脊髓對(duì)側(cè)半灰質(zhì)和層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后在上一節(jié)對(duì)側(cè)半的外側(cè)索和前索上行經(jīng)腦干，最后止于丘腦脊髓丘腦前束anterior spinothalamic tract 傳導(dǎo)對(duì)側(cè)12節(jié)以下區(qū)域的粗觸、壓覺(癢）信息脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)lateral spinothalamic tract對(duì)側(cè)12節(jié)以下區(qū)域痛、溫覺信息2.脊髓丘腦束Spinothalamic tract 一側(cè)脊髓丘腦束損傷時(shí)，對(duì)側(cè)損傷平面12節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失3.脊髓小腦后束Posterior spinocerebellar tract位于第2腰髓

19、節(jié)段以上的外側(cè)索內(nèi)。 起自同側(cè)板層的背核或?qū)?cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉的少許纖維。經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。傳導(dǎo)軀干下部的本體感覺和外感覺信息至小腦（與整個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)）。4.脊髓小腦前束Anterior spinocerebellar tract位于外側(cè)索內(nèi)，脊髓小腦后束的前方。起自對(duì)側(cè)腰骶膨大節(jié)段板層的外側(cè)部，其大部分纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至外側(cè)索。經(jīng)小腦上腳終于小腦皮質(zhì)。傳導(dǎo)下肢的本體感覺和外感覺信息至小腦（與肢體個(gè)別肌的精細(xì)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的協(xié)調(diào)有關(guān)）。脊髓小腦前、后束的功能傳導(dǎo)下肢和軀干下半非意識(shí)性本體感覺至小腦。損傷后導(dǎo)致小腦性共濟(jì)失調(diào)，如站立不穩(wěn)，向患側(cè)傾倒。5. 皮質(zhì)脊髓束Corti

20、cospinal tract起源于大腦皮質(zhì)中央前回和其他一些皮質(zhì)區(qū)域經(jīng)內(nèi)囊、腦干至延髓錐體交叉，大部分（75%90%）纖維交叉至對(duì)側(cè)脊髓外側(cè)索內(nèi)，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束，止于同側(cè)灰質(zhì)層，來(lái)自額葉的纖維直接止于前角外側(cè)群神經(jīng)元（主要支配肢體遠(yuǎn)端的小肌肉）；少量未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，稱為皮質(zhì)脊髓前束，止于雙側(cè)前角細(xì)胞；另有少量不交叉的纖維沿同側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，稱為Barne前外側(cè)束，終于頸髓或腰骶髓前角。脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元主要接受對(duì)側(cè)大腦半球的纖維，但也接受來(lái)自同側(cè)的少量纖維支配上、下肢肌的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元只接受對(duì)側(cè)半球來(lái)的纖維支配軀干肌的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)同側(cè)肢體的肌肉癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、無(wú)肌肉萎縮、有病理反射征），而軀干肌不癱瘓 6.紅核脊髓束Rubrospinal tract 起自中腦紅核，纖維交叉至對(duì)側(cè)，在外側(cè)索內(nèi)下行，至上3個(gè)頸髓板層，興奮支配屈肌的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 7.網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal tract起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)前索和外側(cè)索內(nèi)行，止于、板層。主要參與軀干和肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制。Vestibulospinal tract 起自前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索內(nèi)下行，止于和部分板層。主要興奮軀干和肢