糖尿病慢性并發(fā)癥概述PPT糖尿病和并發(fā)癥

1、關于糖尿病慢性并發(fā)癥概述PPT糖尿病與并發(fā)癥第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高患病率（） 中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-51.第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月我國糖尿病慢性并發(fā)癥特點患病率已達到相當高的水平心血管并發(fā)癥是發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥 2001年4省市調(diào)查顯示：合并心血管并發(fā)癥者高達 93%,其中高血壓占41.8%，冠心病占25.1%，腦血管病占17.3%，約80%的患者死于心血管并發(fā)癥

2、糖尿病微血管及神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達國家相差無幾 其發(fā)生率與病程有關，10年糖尿病史的患者，有近60%90%發(fā)生不同程度的神經(jīng)病變其預防與治療是一個重大公共衛(wèi)生問題第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網(wǎng)膜病變 - 腎病 - 神經(jīng)病變 糖尿病足第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病大血管病變及其特點心血管疾病冠心病 腦血管疾病腦缺血發(fā)作， 腦梗死，腦出血 腦組織對缺血、缺氧非常敏感，阻斷腦血流30秒腦 代謝發(fā)生改變，1分鐘后神經(jīng)元功能活動停止，5分鐘出現(xiàn)腦梗死。周圍血管病變間歇跛行發(fā)生的

3、危險性增加： 男性3.5倍、女性8.6倍。心血管癥狀常輕微或不典型，與病變程度不平行受累血管多病變嚴重，且彌漫病情易反復，預后差第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月IGT/DM-2高胰島素血癥胰島素抵抗脂代謝異常高血壓凝血機制異常肥胖/坐式生活方式吸煙大血管疾病的潛在危險第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病大血管病變的防治原則A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療B-Blood pressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預：飲食、運動、心理、戒煙 綜合

4、治療第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月大血管病變防治的注意事項在相應疾病的常規(guī)防治之外還應注意加強宣教，提高警惕重視不典型或輕微癥狀 糖尿病患者由于神經(jīng)病變的存在，對痛覺感知不敏感，心肌缺血的疼痛會減輕，病人不會停止當前的活動，常出現(xiàn)無痛性心梗。有心腦血管疾病時重視低血糖的發(fā)生對于運動的指導應個體化，考慮相應疾病及其承受能力第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網(wǎng)膜病變 - 腎病 - 神經(jīng)病變 糖尿病足第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變 是成人致盲的首要原因

5、研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生隨糖尿病病程的延長而增加，病程5年后視網(wǎng)膜病變發(fā)生率約為25%，10年后增至60%，15年后可高達75%80%（DCCT）臨床研究共觀察了10年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嚴格的血糖控制可以使1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變減少76% （UKPDS）研究平均治療了11年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強化的血糖控制可以使視網(wǎng)膜病變減少21%第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期單純型 I 有微動脈瘤或并有小出血點 II 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑 III 有白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖型 I 有新生血管或并有玻璃體出血 II 有新生血管和纖維增殖 III 有新生血管纖

6、維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管第十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病眼病的治療嚴格控制血糖、血壓、血脂抗凝治療（不是常規(guī)，擔心破裂出血）?？浦委煟?藥物治療 “氬激光”光致凝固術(shù) 玻璃體切除術(shù)護理： 進入34期杜絕壓力及阻力性運動，再嚴重需要臥床休息，防止出血。 如患者出現(xiàn)視力障礙 注意關注患者的心理改變，協(xié)助日常生活護理，加強自我血糖監(jiān)測、胰島素注射等相關知識的教育，定期復查。第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022

7、年6月糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網(wǎng)膜病變 - 腎病 - 神經(jīng)病變 糖尿病足第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡糖尿病腎病引起腎功能衰竭的最常見原因第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的臨床分期（1）I期：腎臟體積增加，無臨床癥狀II期：尿微量白蛋白正常，但腎臟基膜增厚III期：早期糖尿病腎??； 尿微量白蛋白（20-200ug/min）第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的臨床分期（2）IV期：臨床糖尿病腎病。 臨床蛋白尿

8、200ug/min（或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水腫、高血壓V期：終末期腎功能衰竭。有氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。BUN,Cr 顯著升高。第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的治療血糖控制 嚴格血壓控制 125/75mmHg飲食治療透析治療透析：分長期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAPD)。時機的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般在肌酐清除率為1520ml/min時開始透析胰腎臟聯(lián)合移植第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病的治療重在預防：經(jīng)過嚴格的血糖、血壓等的控制可以在很長一段時間內(nèi)不進展，使患者有對抗疾病的信心!避免

9、使用腎臟毒性的藥物定期復查尿微量白蛋白或者24小時尿蛋白定量由于可能伴隨視網(wǎng)膜病變，視力下降以及水腫，應加強足病的宣教和護理!第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病腎病飲食治療-限制蛋白質(zhì)攝入量益處：減輕高濾過，減少尿白蛋白排泄，減慢GFR下降，延緩腎功能惡化正常蛋白尿患者：1.0 1.2g/kgday早期DN患者： 0.8 1.0g/kgday臨床DN患者： 0.6 0.8g/kgdayDN尿毒癥者： 0.6g/kgday蛋白質(zhì)種類：以優(yōu)質(zhì)蛋白為宜，應占50%第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血

10、管病變 微血管 - 視網(wǎng)膜病變 - 腎病 - 神經(jīng)病變 糖尿病足第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病是慢性高血糖狀態(tài)所致的綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)任何部分均可累及，統(tǒng)稱為糖尿病神經(jīng)病變，此組病變是糖尿病患者常見的最復雜的并發(fā)癥。第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學患病率高: 流行病學研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率在5%-10%1。病程的延長以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢。初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%2 致殘率高：是非創(chuàng)傷截肢的主要原因 美國每年需要行下肢截肢手術(shù)的患者，其中半

11、數(shù)以上來自于糖尿病患者約86,000人3 1.Joslin 糖尿病學. 2007.56:987-988.2.National Institute of Diabetes。U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES .20023. Ann A Little, etal. Diabetic Neuropathies. Pract Neurol, 2007;7:82-92第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 中國發(fā)病概況糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查手段相關近60%90%的病人通過神經(jīng)功能詳細檢

12、查，均有不同程度的神經(jīng)病變30%40%的人無癥狀吸煙、年齡40歲及血糖控制差的糖尿病人中神經(jīng)病變的發(fā)病率更高高血糖導致神經(jīng)病變的機制復雜良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生與進展中華醫(yī)學會糖尿病學分會中國糖尿病防治指南.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004. 第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變的危害致殘率高，生活質(zhì)量下降非創(chuàng)傷截肢的主要原因復雜的護理反復住院治療巨大的經(jīng)濟損耗預后差.第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因和發(fā)病機制代謝因素血管因素神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏免疫因素遺傳因素DiabeticNeuropathy病因及發(fā)病機制目前尚未完全明了目前認為主要

13、是以下因素共同作用的結(jié)果第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類局部神經(jīng)病變彌漫性多神經(jīng)病變 糖尿病性自主神經(jīng)病變第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：局部神經(jīng)病變又稱單神經(jīng)炎，起病突然，伴疼痛，主要與營養(yǎng)神經(jīng)的血管阻塞有關累及動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼瞼下垂、復視、斜視 累及橈神經(jīng)、股神經(jīng)、大腿外側(cè)皮神經(jīng)、腓神經(jīng)、足跖正中與外側(cè)神經(jīng)，可出現(xiàn)皮膚疼痛、麻木、感覺減退甚至感覺消失 累及單根神經(jīng)迷走神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，可導致腰痛、腿痛，胃痙攣、胃疼痛與胃蠕動等功能障礙 第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性多神經(jīng)

14、病變遠端對稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變疼痛劇烈（多見于下肢）除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍感覺神經(jīng)病變 共濟失調(diào)、走路不穩(wěn)如踩棉花樣四肢遠端有蟻行感，或手套、襪套樣感覺 周圍運動神經(jīng)病變導致手指、足趾間小肌群萎縮無力 臨床表現(xiàn)：彌漫性多神經(jīng)病變第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月起病潛伏、緩慢，在糖尿病確診一年內(nèi)就可以發(fā)生，因累及多個系統(tǒng)故臨床表現(xiàn)多種多樣 心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)病變 汗腺與周圍血管瞳孔 對代謝的影響 臨床表現(xiàn)：糖尿病性自主神經(jīng)病變第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷糖尿病病史臨床癥狀體格檢

15、查電生理檢查 1.肌電圖及神經(jīng)傳導速度 2.體感誘發(fā)電位、視覺和聽覺誘發(fā)電位3.定量感覺檢查病理檢查1.腓腸神經(jīng)活檢2.皮膚感覺神經(jīng)活檢3.肌肉活組織檢查X線、CT、MRI等檢查 第三十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷10-g單絲壓力覺音叉振動覺第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病神經(jīng)病變的治療嚴格控制血糖其它病因治療：探索研究中 神經(jīng)營養(yǎng)藥：維生素B族，其中甲基維生素B12可改善DM患者神經(jīng)病變的癥狀，并增加神經(jīng)傳導速度 改善神經(jīng)微循環(huán)：如丹參，川芎嗪，前列腺素E2等對癥治療：止痛，胃腸動力藥等。第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于202

16、2年6月防治糖尿病神經(jīng)病變的注意事項肢端麻木時注意加強保護： 例如對測試水溫，及鞋內(nèi)異物等的關注在體位改變時應放慢動作，先坐起后站立避免體位性低血壓少食多餐，減輕胃腸道負擔及時排尿，避免尿潴留第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病慢性并發(fā)癥的分類大血管 - 冠心病 - 腦血管疾病 - 周圍血管病變 微血管 - 視網(wǎng)膜病變 - 腎病 - 神經(jīng)病變 糖尿病足第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足 概述 糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變和/或下肢缺血，常合并細菌感染等各種因素，引起足部疼痛、足潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。 第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2

17、022年6月糖尿病足危害糖尿病超過5年以上或血糖長期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴重的可造成截肢糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正確的預防和治療,45-85%的患者可以免于截肢。第三十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國每年糖尿病的醫(yī)療費用中1/3花在糖病足病的治療上。截肢的醫(yī)療費用更高，美國平均費用為2.5萬美元,瑞典4.3萬美元中國14家三甲醫(yī)院調(diào)查結(jié)果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院費1.5萬元，約為糖尿病平均住院費用的4倍糖尿病足危害第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足危險因素足潰瘍的既往史神經(jīng)病變的癥狀或

18、體征糖尿病的其它微血管病變嚴重的足畸形其它危險因素：視力下降，鞋襪不合適個人因素：經(jīng)濟條件差，老年或獨居，拒絕治療和護理等第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足病因與誘因 糖尿病引起的下肢周圍血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足 臨床表現(xiàn)足潰瘍 足壞疽 A. 干性壞疽 B. 濕性壞疽 C. 混合性壞疽病變可由皮膚進展至筋膜和骨骼、關節(jié)第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā) 病 過 程微小創(chuàng)傷潰瘍神經(jīng)病變愈合不良壞疽第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國 外 報 道

19、 單纖絲自我檢查：給197個病人分發(fā)單纖絲及其說明：74%的病人自己進行了檢查；其中68%是在無人幫助下獨立完成；87%的病人的檢查結(jié)果與醫(yī)生相符；不符者與年齡有關，新發(fā)現(xiàn)25名病人保護性感覺喪失。試想一下：如果能給150位病人做這種便宜的單纖絲篩查就將預防23例截肢的發(fā)生。第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足相關檢查 臨床檢查 客觀實驗形態(tài)和畸形 足趾的畸形，跖骨頭的突起 足部X光檢查 Charcot畸形，胼胝 足部壓力檢查 感覺功能 音叉振動覺， 針刺感覺 Biothesionmeter，細針針刺 溫度覺，壓力感覺 溫度閾值測試 尼龍絲觸覺運動功能 肌萎縮、 肌無力 電生理檢查 踝反射自主功能 出汗減少、 胼