燃?xì)饨?jīng)營許可證申請表

1、.：.；附件2燃?xì)膺\(yùn)營答應(yīng)證懇求表企業(yè)稱號章： 填表日期： 年 月 日一、基 本 情 況企 業(yè) 名 稱注 冊 地 址郵 政 編 碼成 立 時 間營業(yè)執(zhí)照注冊號聯(lián) 系 電 話傳 真企 業(yè) 網(wǎng) 址電 子 郵 箱法定代表人職 務(wù)職稱主 要擔(dān)任人平安擔(dān)任人技術(shù)擔(dān)任人企業(yè)注冊資本萬元企業(yè)類型國有 民營 港澳臺商投資 外商投資集體 中外合資(協(xié)作)運(yùn)營范圍供氣區(qū)域 效力搶險企業(yè)簡介：二、股東以及股權(quán)構(gòu)造登記表序號企業(yè)股東稱號股份所占比例從業(yè)人員情況登記表從業(yè)人員總數(shù)管理人員類別層級數(shù)量名備注學(xué)歷教育碩士以上大學(xué)本科大學(xué)?？坪嫌媽I(yè)技術(shù)人員高級中級初級合計平安管理人員注冊平安工程師注冊高級平安主任注冊中級平

2、安主任注冊初級平安主任平安員合計運(yùn)轉(zhuǎn)或效力人員管道巡檢工安檢員灌裝工送氣工電工搶險人員客服人員合計主要平安、技術(shù)管理人員情況姓名身份證號碼職務(wù)任職資歷證書編號發(fā)證機(jī)關(guān)四、燃?xì)鈸岆U設(shè)備登記表搶險隊稱號擔(dān)任人搶險隊人數(shù)搶險車輛輛燃?xì)鈸岆U點(diǎn)一覽表序號稱號地址燃?xì)鈸岆U設(shè)備一覽表序號稱號規(guī)格型號數(shù)量五、燃?xì)庠O(shè)備登記表燃?xì)庠O(shè)備情況設(shè)備稱號數(shù)量座備注人工煤氣消費(fèi)廠儲配站門站氣化站混氣站加氣站灌裝站供應(yīng)站調(diào)壓站管道氣營業(yè)點(diǎn)燃?xì)庠O(shè)備一覽表序號稱號地址設(shè)備類別六、燃?xì)饨蛹{站、儲配站、汽車加氣站登記表 設(shè)備稱號設(shè)備地址主要擔(dān)任人平安擔(dān)任人聯(lián)絡(luò)傳 真營業(yè)執(zhí)照注冊號消防驗收文號開工驗收日期年 月 日工程造價用地種類占地

3、面積 平方米儲罐資料安裝方式儲罐數(shù)量儲罐總?cè)莘e立方米單罐最大容積立方米主要設(shè)備 工程稱號型 號數(shù)量臺備用數(shù)臺罐裝設(shè)備烴泵緊縮機(jī)危運(yùn)IC卡系統(tǒng)視頻監(jiān)控系統(tǒng)人員配備情況姓名年齡崗位崗位技藝證書及編號發(fā)證機(jī)關(guān)七、瓶裝燃?xì)夤?yīng)站登記表 供應(yīng)站稱號供應(yīng)站地址主要擔(dān)任人平安擔(dān)任人聯(lián)絡(luò)傳 真營業(yè)執(zhí)照注冊號消防驗收文號供應(yīng)站等級占地面積 平方米場所產(chǎn)權(quán)人租賃合同備案號人員配備情況姓名年齡崗位崗位技藝證書及編號發(fā)證機(jī)關(guān)八、企業(yè)申報資料目錄序號資料稱號頁數(shù)備注企 業(yè) 法 定代表人聲明本人 法定代表人 身份證號碼鄭重聲明，此次填報的及附件資料、數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，如有虛偽，本人及本企業(yè)愿接受燃?xì)庑姓鞴懿块T及其他有

4、關(guān)部門根據(jù)法律法規(guī)給予的處分。 企業(yè)法定代表人： 簽名 (蓋章) 年 月 日 所在縣區(qū)主管部門意見 蓋章 年 月 日審批機(jī)關(guān)意見蓋章 年 月 日備注：附件3廣東省燃?xì)馄髽I(yè)登記表填報單位： 蓋章 填報時間： 年 月 日企業(yè)稱號詳細(xì)地址成立時間法人代表經(jīng) 營擔(dān)任人姓 名聯(lián)絡(luò)技 術(shù)擔(dān)任人姓 名職 稱工商營業(yè)執(zhí)照號碼運(yùn)營答應(yīng)證證號同意時間運(yùn)營范圍規(guī)模分 支 機(jī) 構(gòu) 情 況序 號名 稱詳 細(xì) 地 址運(yùn)營范圍規(guī) 模123456填表闡明：1.每月10日前，請各地級以上市燃?xì)庵鞴懿块T將上一月全市審批的燃?xì)馄髽I(yè)情況填寫好本表，電子版請發(fā)至郵箱jst100821cn，正式件蓋章后報我廳城建處；2.“運(yùn)營范圍欄中填寫“瓶裝液化石油