尿石癥病人護(hù)理

1、第37章 尿石癥病人的護(hù)理 （Urolithiasis)1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：尿石癥的病因與病理生理 熟悉：尿石癥病人的護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 尿石癥的臨床表現(xiàn)與處理原則 尿石癥病人的健康教育 掌握：尿石癥病人的護(hù)理評(píng)估與護(hù)理措施 2上尿路結(jié)石 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石 輸尿管結(jié)石3流行病學(xué)因素 常見(jiàn)病，發(fā)病率高有地區(qū)性男：女= 3：1以上尿路結(jié)石多見(jiàn)治療方法以腔內(nèi)泌尿技術(shù)為主病 因4病 因 尿液因素 形成結(jié)石的物質(zhì)過(guò)多 尿pH改變 尿液濃縮 抑制晶體形成的物質(zhì)不足5局部因素 尿液瘀滯 尿路感染 尿路異物全身因素 新陳代謝異常 飲食結(jié)構(gòu)6病理生理 1尿路梗阻2局部損傷3感 染7腎臟排石過(guò)程

2、示意圖8上尿路結(jié)石疼 痛腎絞痛血尿合并感染膀胱結(jié)石刺激癥狀血尿、膿尿尿路結(jié)石排尿困難、急性尿潴留【臨床表現(xiàn)】9【輔助檢查】尿液檢查血液生化檢查影像學(xué)檢查輸尿管膀胱鏡檢查直腸指診10【治療原則】非手術(shù)治療：適用于結(jié)石小于0.6 cm,表面光滑 無(wú)尿路梗阻或感染、腎功能正常者 措 施 1大量飲水 2加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 3飲食療法 4. 藥物治療 11腎絞痛治療：解 痙、止 痛體外沖擊波碎石：適用于腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 手術(shù)療法：腎、輸尿管切開(kāi)取石 腎部分切除 內(nèi)鏡治療12【護(hù)理評(píng)估】術(shù)前評(píng)估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理和社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估康復(fù)狀況腎功能狀態(tài)13疼 痛排尿形態(tài)異常潛在并發(fā)癥：血尿、感染【護(hù)理診

3、斷及預(yù)期目標(biāo)】14【護(hù)理措施1】緩解疼痛觀察休息鎮(zhèn)痛15【護(hù)理措施2】保持尿路通暢和促進(jìn)正常排尿多飲水體位觀察排石效果16【護(hù)理措施3】并發(fā)癥觀察、預(yù)防和護(hù)理血尿 觀察、止血藥物、臥床休息感染 觀察、多飲水、傷口及引流管護(hù)理、抗生素17【效果評(píng)價(jià)】 血尿變化情況 疼痛是否得到緩解 有無(wú)結(jié)石的排出 排尿型態(tài) 飲水及排尿習(xí)慣 情緒是否平穩(wěn)18【健康教育】飲水防石活動(dòng)與休息解除局部因素飲食指導(dǎo)藥物預(yù)防預(yù)防骨脫鈣定期復(fù)查19第38章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核 病人的護(hù)理 （renal tuberculosis)南陽(yáng)理工學(xué)院護(hù)理教研室 20學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：腎結(jié)核的病因與病理生理熟悉：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)與治療原則

4、 掌握：腎結(jié)核病人的護(hù)理 21【病 因】結(jié)核菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變【病 理】結(jié)核感染腎盞、腎盂、病情發(fā)展迅速 輸尿管狹窄、腎積水結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮腎結(jié)核22 臨床表現(xiàn)：1膀胱剌激癥狀 2血 尿、膿 尿 3腰 痛、全身癥狀 輔助檢查：1實(shí)驗(yàn)室檢查 2影像學(xué)檢查 3膀胱鏡檢查 心理社會(huì)反應(yīng)：相關(guān)健康史、生活史【護(hù)理評(píng)估】23【治療原則】重視全身治療抗結(jié)核藥物治療手術(shù)治療24營(yíng)養(yǎng)失調(diào)排尿形態(tài)異常疼 痛恐懼與焦慮潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】25【護(hù)理措施】1觀察抗結(jié)核藥物的副作用2全身營(yíng)養(yǎng)支持3減輕膀胱剌激癥狀4定期留取尿液進(jìn)行檢查5傷口護(hù)理6. 心理護(hù)理7健康知識(shí)宣教26【

5、效果評(píng)價(jià)】病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激癥狀是否減輕病人藥物治療知識(shí)傷口愈合情況病人心理情況27【健康教育要點(diǎn)】營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)與休息的調(diào)節(jié)抗結(jié)核藥治療的有關(guān)知識(shí)手術(shù)前后抗結(jié)核治療的意義定期復(fù)查28第39章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理南陽(yáng)理工學(xué)院護(hù)理教研室 29學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：腎積水的臨床表現(xiàn)、輔助檢查與處理原則 泌尿系統(tǒng)梗阻的病因與病理生理 熟悉: 腎積水病人的護(hù)理 前列腺增生癥的病因病理、臨床表現(xiàn) 掌握: 前列腺增生病人的護(hù)理 急性尿潴留的處理原則 30 病 因上尿路機(jī)械性梗阻: 腎或輸尿管先天畸形、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核下尿路機(jī)械性梗阻: 前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄第一節(jié)

6、概述31* 基本病理改變: 梗阻以上尿路擴(kuò)張* 泌尿路梗阻 腎盂內(nèi)高壓 組織缺氧 腎乳頭、腎實(shí)質(zhì)萎縮 腎盂容積 腎積水病理變化32* 病理變化因梗阻的程度、部位和局部情況而異;* 梗阻的部位越低、時(shí)間越久，病理?yè)p害越嚴(yán)重.33第二節(jié) 腎 積 水（hydroneprosis) 腎積水可由尿路的結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及前列 腺增生、尿道狹窄等原因引起 一般癥狀不明顯, 嚴(yán)重者腎功能衰竭 梗阻部位越高，越易發(fā)生腎積水癥 狀: 局部脹痛、腫 塊、血 尿、尿量減少、 腎功衰34臨床診斷病 史癥狀體征B超檢查-首選方法泌尿系造影CT、MRI檢查35處理原則：病因治療 腎造瘺術(shù) 腎切除術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：腎積膿的護(hù)理

7、腎盂成形術(shù)的護(hù)理 觀察和預(yù)防腎衰竭 飲食護(hù)理36第三節(jié) 良性前列腺增生 （hyperplasia of prostate ）【病因及病理】老年男性的常見(jiàn)病與激素水平變化有關(guān)增生的前列腺造成尿路梗阻最終使腎功能受損37【護(hù)理評(píng)估】臨床表現(xiàn):1.尿 頻 夜間尿頻為早期癥狀 2.主要癥狀 進(jìn)行性排尿困難3.尿潴留 進(jìn)行性加重4.其他癥狀 血尿381.直腸指檢2.B超檢查3.尿流動(dòng)力學(xué)檢查4.殘余尿測(cè)定5.血清前列腺特異抗原測(cè)定輔助檢查39對(duì)疾病的心理社會(huì)反應(yīng)疾病相關(guān)的健康史和生活史1注意評(píng)估病人平時(shí)飲水習(xí)慣2是否有定時(shí)排尿的習(xí)慣3評(píng)估病人平時(shí)排尿困難程度4評(píng)估病人夜間睡眠狀態(tài)40【治療原則】1藥物治

8、療2局部熱療、尿道氣囊擴(kuò)張術(shù)、尿道支架網(wǎng)3手術(shù)治療: 非開(kāi)放性手術(shù)-TUR-P 開(kāi)放性手術(shù)41焦 慮尿潴留排尿形態(tài)異常睡眠形態(tài)紊亂有體液不足的危險(xiǎn)【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】 自理缺陷 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 知識(shí)缺乏42【護(hù)理措施】觀察病人排尿情況，特別是夜尿次數(shù)留置導(dǎo)尿管的定時(shí)護(hù)理注意病人心理反應(yīng)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)術(shù)后常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防便秘保持引流通暢，協(xié)助翻身減輕拔管后所出現(xiàn)的尿失禁或尿頻現(xiàn)象心理護(hù)理43【效果評(píng)價(jià)】病人焦慮、緊張的心情是否已平靜留置尿管后尿液的引流情況如何病人的睡眠狀況是否有好轉(zhuǎn)尿液引流及持續(xù)沖洗情況如何傷口或膀胱痙攣癥狀是否得到緩解 44泌尿外科引流管的護(hù)理 鼓勵(lì)病人

9、多飲水每日更換造瘺口敷料保持管道周圍皮膚的清潔與干燥妥善固定引流管，防止管道脫落引流袋每日更換，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作觀察引流液的量、性狀并記錄45【健康教育要點(diǎn)】術(shù)后勿做用力的活動(dòng)養(yǎng)成多飲水的好習(xí)慣多食易于消化的飲食避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或騎車不要飲酒和吸煙排尿功能訓(xùn)練如有出血、感染、尿阻現(xiàn)象及時(shí)復(fù)診46第40章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理南陽(yáng)理工學(xué)院護(hù)理教研室 47學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的病因與 病理、臨床分期 熟悉：腎癌、膀胱癌、前列腺癌的臨床表現(xiàn) 與處理原則 掌握：腎癌、膀胱癌、前列腺癌病人的護(hù)理 48 概 述泌尿系腫瘤包括腎、輸尿管、膀胱及尿道 非上皮性腫瘤輸尿管腫瘤以惡性腫瘤

10、居多，其中大多數(shù)為移行細(xì)胞瘤膀胱、尿道非上皮性腫瘤可分為惡性和良性49【病 因】病因尚不清楚腎癌有家族史膀胱腫瘤與長(zhǎng)期接觸染料、橡膠、塑料有密切關(guān)系50【病 理】腎癌多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊輸尿管腫瘤梗阻癥狀突出膀胱腫瘤以淋巴轉(zhuǎn)移為主 51第一節(jié) 腎 癌（renal carcinoma） 好發(fā)于50-60歲，男：女= 2：1病理: 發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，有包膜 出血、壞死、鈣化 經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移 可直接侵犯周圍脂肪組織或擴(kuò)展到 腎靜脈、腔靜脈52 臨床表現(xiàn) 1. 血 尿 間歇性、無(wú)痛性、肉眼血尿 2. 腰 痛 3. 腫 塊 4. 全身癥狀 輔助檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 2.影像學(xué)檢查53【治

11、療原則】手術(shù)切除為主輔以化療、放療全身支持治療54病 因 與吸煙、接觸工業(yè)用染料、長(zhǎng)期慢性炎 癥、機(jī)械刺激有關(guān)病 理 組織學(xué)分類: 上皮性腫瘤 移行細(xì)胞癌 非上皮性腫瘤-鱗癌、腺癌 分化程度: 一級(jí) 分化良好、低度惡化 二級(jí) 低分化、中度惡性 三級(jí) 分化不良 高度惡性第二節(jié) 膀 胱 癌（carcinoma of bladder)55 生長(zhǎng)方式: 原位癌.乳頭狀癌. 扁平或斑塊狀浸潤(rùn) 浸潤(rùn)深度：原位癌 Tis 乳頭狀無(wú)浸潤(rùn) Ta 局限于固有層內(nèi) T1 浸潤(rùn)淺肌層 T2 浸潤(rùn)深肌層并穿透膀胱壁T3 浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T456臨床表現(xiàn)血 尿：間歇性、無(wú)痛性、肉眼血尿膀胱刺激癥狀排尿困難和尿潴留

12、其他：腎積水、腹部腫塊 57診斷要點(diǎn): 癥狀與體征 影像學(xué)檢查 膀胱鏡檢查 尿脫落細(xì)胞檢查58處理原則手術(shù)治療：Tis、Ta、T1-TUR-B T2、T3-膀胱部分或全切放療、化療：T4預(yù)防復(fù)發(fā)：膀胱灌注化療藥 定期復(fù)查59第三節(jié) 前 列 腺 癌（carcinoma of prostate)病 因：與環(huán)境、遺傳、飲食和性激素有關(guān) 病 理：多起源于前列腺的外周帶， 95%為腺癌。60臨床表現(xiàn)：排尿困難、血尿、尿潴留等處理原則：以手術(shù)治療為主 61術(shù)前評(píng)估 健康史 身體狀況：局部、全身術(shù)后評(píng)估 尿流改變情況 傷口愈合情況 對(duì)化療的反應(yīng) 心理和認(rèn)知狀況 【護(hù)理評(píng)估】62【護(hù)理診斷及預(yù)期目標(biāo)】疼 痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦 慮/恐 懼自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血、感染63術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理 病情觀察 飲食、睡眠 術(shù)前準(zhǔn)備：腸道、局部皮膚【護(hù)理措施】64術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1注意病人尿液顏色的變化2觀察腎功能3保證營(yíng)養(yǎng)的攝入4. 預(yù)防并發(fā)癥：局