復(fù)雜腫瘤病例集錦和分析

1、復(fù)雜腫瘤病例集錦和分析概述顱腦腫瘤的顯微神經(jīng)外科治療是神經(jīng)外科的一大亞專科，占神經(jīng)外科治療的大部分。我院自建院以來，主要開展了顱腦腫瘤和功能神經(jīng)外科工作。自2014年10月到2016年2月共進(jìn)行復(fù)雜神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)約125臺(tái)，從其中選擇14例，對(duì)其診斷治療進(jìn)行探討。材料和方法共14例，男性7例，女性7例，年齡8-62歲。病種包括：腦干旁膽脂瘤，枕大孔區(qū)腸源性囊腫，鞍旁骨軟骨瘤，頸靜脈球瘤，巖尖腦膜瘤，凸面腦膜瘤，復(fù)發(fā)矢狀竇旁腦膜瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤，髓母細(xì)胞瘤，上頸髓髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤，上頸髓髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，延髓背側(cè)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，后顱窩及三腦室后部血管外皮細(xì)胞瘤，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。均采用顯微神

2、經(jīng)外科手術(shù)治療，大部分一次全切除，少數(shù)分期手術(shù)切除。編號(hào)性別年齡診 斷手術(shù)日期手術(shù)名稱病理診斷1男62頸2-6星形細(xì)胞瘤2014-12-10頸2-6髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)星形細(xì)胞瘤2級(jí)2女56右側(cè)頸靜脈球瘤2014-12-9右側(cè)耳后頸乳突聯(lián)合枕下乙狀竇后入路頸靜脈球瘤切除術(shù)頸靜脈球瘤3男10髓母細(xì)胞瘤，腦積水2015-1-28后正中開顱，髓母細(xì)胞瘤全切術(shù) 髓母細(xì)胞瘤4男33右側(cè)中顱窩骨軟骨瘤2015-3-13右側(cè)顳枕開顱，顳下入路，鞍旁腫瘤切除術(shù)骨軟骨瘤5女27頸7髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴脊髓空洞2015-5-20頸6-胸2椎板成形，頸7椎體水平髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù)血網(wǎng)6男26右側(cè)橋小腦角膽脂瘤201

3、5-5-28右側(cè)枕下乙狀竇后入路，橋小腦角膽脂瘤切除術(shù)膽脂瘤7女23枕大孔區(qū)腸源性囊腫2015-6-2左側(cè)擴(kuò)大遠(yuǎn)外側(cè)入路，頸1-2椎板減壓，腦干周圍囊腫切除術(shù)腸源性囊腫，伴出血機(jī)化8女19右側(cè)中后顱窩三叉神經(jīng)鞘瘤2015-7-7右側(cè)額顳+斷顴弓+顳枕+乙狀竇后聯(lián)合入路，中后顱窩腫瘤切除術(shù)神經(jīng)鞘瘤9女62左側(cè)額葉嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤2015-7-8冠狀切口左額開顱，額葉腫瘤切除術(shù)嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤10女58雙側(cè)頂枕矢狀竇及鐮旁腦膜瘤復(fù)發(fā)2015-8-3雙側(cè)頂枕開顱，頂枕腦膜瘤及受累上矢狀竇切除術(shù)腦膜瘤 2級(jí)11女39右側(cè)巖尖腦膜瘤2015-9-7右側(cè)顳下經(jīng)小腦幕入路，巖尖腦膜瘤切除術(shù)腦膜瘤12男40小腦上

4、蚓部血網(wǎng) 2015-10-13腰穿置管引流，右側(cè)POPPEN入路，經(jīng)小腦幕小腦上蚓部血網(wǎng)切除術(shù)血網(wǎng)13男46左側(cè)額葉凸面腦膜瘤，冠脈搭橋術(shù)后2015-12-24冠狀切口左額開顱，凸面巨大腦膜瘤切除術(shù)腦膜瘤 內(nèi)皮型14男13小腦蚓部及三腦室后部巨大腫瘤血管外皮細(xì)胞瘤2015-12-291.后正中幕上下聯(lián)合開顱，小腦蚓部及三腦室后巨大腫瘤游離活檢，后顱窩去骨瓣減壓，小腦扁桃體切除術(shù)。2.枕下經(jīng)小腦幕血管外皮細(xì)胞瘤切除術(shù)血管外皮細(xì)胞瘤1. 頸髓髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)李xx，男，62歲。10年前出現(xiàn)左大拇指持續(xù)性麻木，4年前出現(xiàn)左側(cè)肢體持續(xù)性麻木不適，伴有左下肢無力，2年前上述癥狀加重，并伴有右上肢持續(xù)性麻木

5、不適，行頭顱CT檢查示左側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。MRI：頸2-6髓內(nèi)腫瘤MRI顯示C2-6髓內(nèi)腫瘤行后正中入路，椎板成型，髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好，無神經(jīng)功能障礙加重。病理診斷：C2-6彌漫性星形細(xì)胞瘤，WHO2級(jí)。出院后定期復(fù)查。2. 頸靜脈球瘤栓塞+切除術(shù)劉xx，女，56歲于5日前突然暈倒，呼之無應(yīng)答，行頭顱CT檢查示：右側(cè)后顱窩血腫，腦內(nèi)血腫，腦積水，行側(cè)腦室穿刺引流，病情加重，并行氣管插管，急診轉(zhuǎn)入我院。中度昏迷,氣管插管，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，約3.0mm,雙眼各向運(yùn)動(dòng)不能，頸項(xiàng)略硬，肢體疼痛刺激無活動(dòng)，腦室穿刺引流通暢，引出血性腦脊液CT：右側(cè)頸靜脈球瘤出血，腦積水，縱裂

6、血腫入院后急診行腦血管造影及術(shù)前栓塞術(shù)前以明膠海綿栓塞大部分血供右側(cè)耳后頸乳突聯(lián)合枕下乙狀竇后入路頸靜脈球瘤切除術(shù)出血2500ml，歷時(shí)小時(shí)術(shù)后神志好轉(zhuǎn)，出血吸收，順利拔除腦室外引流器。自動(dòng)出院治療肺部感染。3. 巨大髓母細(xì)胞瘤切除術(shù)涂xx，男，10歲3月前出現(xiàn)四肢無力、走路不穩(wěn)，伴間斷發(fā)熱，至1月前患者仍有間斷發(fā)熱及走路不穩(wěn)，并出現(xiàn)陣發(fā)性額顳枕部脹痛，伴有惡心感，無嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查示后顱窩占位性病變伴腦積水。MRI：四腦室頂部巨大腫瘤MRI顯示小腦蚓部巨大腫瘤合并腦積水行枕下后正中入路小腦蚓部腫瘤切除。術(shù)后恢復(fù)良好。行放化療。4. 右側(cè)鞍旁腫瘤切除術(shù)楊xx，男，33歲陣發(fā)性右顳部

7、刺痛2年，發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐3次，MRI及頭顱CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)鞍旁中顱窩底骨性腫瘤MRI及CT：右側(cè)鞍旁中顱窩底骨性腫瘤右側(cè)顳枕開顱，顳下入路，鞍旁腫瘤切除術(shù)，骨性腫瘤，堅(jiān)硬，磨除部分，咬除大部分。硬膜外腫瘤突入顱內(nèi)?；謴?fù)良好，病理報(bào)告為骨軟骨瘤5. 頸髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)金xx，女，27歲間斷左下肢麻木無力半年，加重伴左上肢麻木2月MRI：頸7髓內(nèi)腫瘤，強(qiáng)化明顯，伴多發(fā)脊髓空洞DSA：椎動(dòng)脈分支供血的富血運(yùn)腫瘤行頸6-胸2椎板成形，頸7髓內(nèi)血供網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)順利，無神經(jīng)功能障礙加重。病理 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤6. 橋小腦角膽脂瘤切除術(shù)李xx，男，26歲半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，半年來呈進(jìn)行性

8、疼痛，7天前左面部麻木，呈間歇性，持續(xù)3天后緩解。3天前頭痛加重，行MRI后提示右側(cè)橋小腦角表皮樣囊腫。CT: 右側(cè)橋小腦角 膽脂瘤，向腦干腹側(cè)及對(duì)側(cè)生長(zhǎng)術(shù)前CT行左側(cè)枕下乙狀竇后入路，膽脂瘤切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，無神經(jīng)功能障礙。7. 枕大孔區(qū)囊腫切除術(shù)李xx，女，23歲。聾啞人。2012年因外傷行頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦干周圍病變。2015年5月突然出現(xiàn)全頭部輕微脹痛，3小時(shí)后頭痛加劇，并伴有惡心、嘔吐。頭顱CT檢查示腦干腹側(cè)占位性病變。頭部CT及MRI顯示枕大孔區(qū)腦干周圍巨大囊性病變行左側(cè)擴(kuò)大遠(yuǎn)外側(cè)入路，頸1-2椎板減壓，腦干周圍囊腫切除術(shù)。囊液墨綠色，粘稠。部分囊壁厚，包繞左側(cè)椎動(dòng)脈，大部分

9、切除，殘留微量予電凝滅活。術(shù)后恢復(fù)好，無神經(jīng)功能障礙。復(fù)查MRI顯示全切。病理：腸源性囊腫8. 巨大中后顱窩腫瘤切除術(shù)萬x，女，19歲3年前起右耳聽力進(jìn)行性下降，同時(shí)伴有言語緩慢遲鈍。1年前出現(xiàn)右面部以及右側(cè)頭部脹痛時(shí)而延伸至頸部，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，疼痛時(shí)伴有右面部麻木1次，最近1周出現(xiàn)頻次增多。1周前MRI提示中后顱凹巨大腫瘤。MRI：右側(cè)中后顱窩巨大腫瘤，強(qiáng)化明顯。CT：中顱窩底受壓變薄MRI顯示中后顱窩巨大腫瘤，強(qiáng)化明顯CT顯示中顱窩加深，巖尖骨質(zhì)吸收。行右側(cè)額顳+斷顴弓+顳枕+乙狀竇后聯(lián)合入路，中后顱窩腫瘤切除術(shù)。鏡下全切，質(zhì)地堅(jiān)硬。歷時(shí)17小時(shí)。術(shù)后無明顯神經(jīng)功能障礙加重。逐漸

10、恢復(fù)正常。病理報(bào)告為神經(jīng)鞘瘤9. 左側(cè)前顱窩腫瘤切除術(shù)趙xx，女，62歲。2年前出現(xiàn)間斷性頭暈頭痛，近2周來，患者上述癥狀再次出現(xiàn)，較前明顯加重，自覺視力下降，記憶力下降，體重減輕。3天前行頭顱CT示左側(cè)前顱窩腫瘤。MRI：左側(cè)前顱窩底腫瘤術(shù)前MRI:前顱窩腫瘤行冠狀切口左額開顱，額葉腫瘤切除術(shù)，腫瘤軟，血供豐富術(shù)后恢復(fù)順利，無神經(jīng)功能障礙。病理：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤10. 復(fù)發(fā)腦膜瘤切除術(shù)韋xx，女，58歲2011年11月右下肢無力，不靈活，行走不便，經(jīng)常摔跤，外院就診行顱腦MRI檢查提示雙頂鐮旁腦膜瘤，行腦膜瘤切除術(shù)。半年后腫瘤復(fù)發(fā)再次腦膜瘤切除術(shù)。半年癥狀加重，再次行手術(shù)治療。術(shù)后1月行放療治

11、療20次。近1月來出現(xiàn)右下肢再次無力，經(jīng)常摔到，MRI復(fù)查腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)前行MRI及MRV，發(fā)現(xiàn)腫瘤段上矢狀竇閉塞行雙側(cè)頂枕開顱，頂枕腦膜瘤切除，上矢狀竇閉塞，予切除受累部分。腫瘤全切。術(shù)后恢復(fù)順利，肌力無加重。逐漸下地活動(dòng)。病理為非典型性腦膜瘤，WHO 2 級(jí)11. 巖斜區(qū)腦膜瘤切除術(shù)線xx，女，39歲20天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛，伴右眼脹痛、流淚，近10余天來，上述癥狀加重，右眼瞼稍腫脹，右眼脹痛明顯，行頭顱MRI示右側(cè)巖斜區(qū)腦膜瘤。MRI：右側(cè)行右側(cè)顳下經(jīng)小腦幕入路，巖尖腦膜瘤切除術(shù)。全切，和腦干及神經(jīng)粘連緊密。術(shù)后無神經(jīng)功能障礙，病理報(bào)告：上皮樣腦膜瘤伴沙粒體形成，WHO級(jí)12. 小腦

12、上蚓部血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù)趙xx，男，40歲4月余出現(xiàn)間斷性頭痛，行頭顱CT未發(fā)現(xiàn)異常。后再次出現(xiàn)頭痛嘔吐，行頭顱MRI發(fā)現(xiàn)小腦上蚓部腫瘤。MRI:小腦上蚓部及四疊體池腫瘤行DSA：富血管性腫瘤行右側(cè)枕下小腦上經(jīng)小腦幕入路，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)順利，腫瘤全切。13. 額葉巨大腦膜瘤切除術(shù) 冠脈搭橋術(shù)后安x，男，46歲反復(fù)頭痛10余日，伴惡性嘔吐。頭顱CT提示左側(cè)額葉巨大腫瘤，強(qiáng)化明顯。既往5年前行冠脈搭橋術(shù)口服阿司匹林CT：左側(cè)額葉巨大腫瘤，伴出血冠狀切口左額開顱，凸面巨大腦膜瘤切除術(shù)，血供豐富，質(zhì)地軟。全切，大部分為吸除。硬膜修補(bǔ)。術(shù)后復(fù)查CT?；謴?fù)良好，病理：內(nèi)皮型腦膜瘤14. 幕上下巨大腫瘤切除術(shù)李xx，男，13歲10月前枕頸部疼痛伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，行CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。2月前外院行脫水、激素及生物治療（具體不詳），2周前上述癥狀加重，伴言語遲鈍，神志淡漠，進(jìn)食困難。MRI：顯示后