檢驗科管理制度

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)一 、人員崗位職責 1. 檢驗科主任：1.1在院長的領導下，負責全科的檢驗、教學、科研、行政管理工作。1.2制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。1.3督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。1.4檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。1.5負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核，搞好進修、實習人員的臨床教學。1.6制定本科的科研規(guī)劃。1.7經(jīng)常到臨床科室聯(lián)系、征求意見、改進工作。2. 科副主任2.1協(xié)助科主任

2、分管醫(yī)療及行政管理、教學、科研工作。2.2帶頭執(zhí)行醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，并保證各項規(guī)章制度在科室貫徹實施。2.3負責排班、考勤、獎懲及進修實習人員的安排，負責科內(nèi)外一般事務的聯(lián)系和處理。2.4經(jīng)常向科主任匯報工作，反映情況，對科室建設提出建議，努力完成科主任分配的任務。3. 專業(yè)主管職責3.1在科主任領導下，負責本組的檢驗、質(zhì)量控制、教學、科研及行政管理工作。3.2親自參加檢驗，帶頭執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務，搞好本組室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評。3.3團結(jié)全組人員，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院與科室各項規(guī)章制度，經(jīng)常向科主任匯報本組情況，做好組內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計和財產(chǎn)保管工作。4.副主任技師的主要職責

3、4.1在科主任領導下，指導本科各項業(yè)務技術工作。4.2督促檢查下級人員的檢驗質(zhì)量管理，保證檢驗質(zhì)量，并主持指導作好檢驗質(zhì)量控制工作。4.3參加教學和科研工作。開展新技術、新項目，為臨床提供更多的檢驗信息。4.4參加部分檢驗工作，協(xié)助科主任制定科研計劃，督促實施。5. 主管檢驗師職責5.1在科主任領導下，參與和指導檢驗、教學和科研工作。5.2參加檢驗工作，并檢查本崗位內(nèi)的檢驗質(zhì)量，解決業(yè)務上復雜疑難問題。5.3擔負科研，教學工作，指導進修、檢驗師以下人員、實習人員的學習，做好科內(nèi)各類技術人員的培養(yǎng)提高工作。5.4學習引進國內(nèi)外新技術，不斷改進各種檢驗方法。6. 檢驗師職責6.1在科主任和主管檢驗

4、師指導下工作。6.2親自參加檢驗工作，并指導檢驗士、員進行工作，核對檢驗結(jié)果，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。6.3負責菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的清領報銷等工作。6.4開展科學研究和技術創(chuàng)新，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。6.5負責臨床教學，搞好進修、實習人員的培訓工作。6.6負責開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。7. 檢驗士職責7.1在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。7.2收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。7.3認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴防差錯事

5、故。7.4負責檢驗藥品，器材的清領、保管、檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。7.5擔負一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。8. 檢驗醫(yī)工職責8.1負責門診病人檢驗標本分發(fā)送檢。8.2負責檢驗后標本的銷毀工作，有記錄。8.3負責檢驗報告單的發(fā)放。8.4做好消毒隔離工作。8.5做好檢驗科環(huán)境衛(wèi)生工作。8.6負責科室交給的非具備檢驗技術即能完成的工作。二、醫(yī)務人員行為道德守則1.以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細致，周到認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患者等候報告時間。2.遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護知識產(chǎn)權，未經(jīng)上級同意，不向外泄露本單位保密范

6、圍內(nèi)的技術與資料。3.嚴謹求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據(jù)和結(jié)果；嚴禁發(fā)假報告；不得向患者提供治療建議。4.嚴格遵守操作規(guī)程和實驗室工作制度；認真執(zhí)行質(zhì)量控制方案；對可疑結(jié)果應重復核查，并與臨床經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系；不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時糾正。5.嚴守工作紀律，不遲到不早退。不擅離工作崗位；上班時間不聊天，不玩電腦游戲，不干私活。6.努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動和臨床相關科室聯(lián)系，介紹新開展的項目。7.注意實驗室安全，防止交叉感染，注意對患者和自身的保護。8.工作時著工作服，戴好標志牌，保持儀表整齊，舉止端莊，言行文明。9.尊重同行，團結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提

7、高。三、檢驗科工作制度 1.實行科主任負責制，健全科室二級管理制。加強醫(yī)德教育，堅持以患者為中心，提高檢驗質(zhì)量和服務質(zhì)量。申報科研課題，開展方法學研究，不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進工作，提高檢驗質(zhì)量。2.實驗室應保持整潔、安靜，每天工作前后均要進行衛(wèi)生打掃和整理。3.建立標本采集操作程序。并向患者或有關人員宣傳，強調(diào)相關的注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接受，并說明原因和采集要求，建議重新采集。4.建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權，對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告

8、，應由帶教老師共同簽發(fā)。5.遵照全國臨床檢驗操作規(guī)程，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準執(zhí)行。定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進行校準。定期修訂操作手冊，以推動檢驗技術的標準化和規(guī)范化。6.加強質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價。7.健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準確，妥善保管，存放2年以上。8.制定全員在職教育計劃，并組織實施，有條件的科室應積極組織科研選題的討論和申報工作，組織攻關，發(fā)表論文。9.建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實抓好制

9、度的執(zhí)行。四、檢驗科檔案管理制度 1 .要有程序文件規(guī)定文件資料的保存和管理制度，科室和專業(yè)實驗室指定專人負責保管。 2.需控制的文件和資料有：科室人事檔案（人員素質(zhì)、上崗證、組織結(jié)構）、健康檔案、儀器設備檔案、質(zhì)量手冊（儀器操作手冊、項目操作手冊、室內(nèi)質(zhì)控措施、室間質(zhì)評程序等）、院部及上級的文件通知和報告、訂閱的各種雜志、檢測項目的原始數(shù)據(jù)（包括各種質(zhì)控數(shù)據(jù)）等。3.文件資料應易于存放、安全保密和定期整理。對于過期無效和現(xiàn)行有效的資料要有明顯的區(qū)別。有關原始數(shù)據(jù)至少保存2年。五、急診制度 1.急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急危重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調(diào)優(yōu)質(zhì)服務，及時準確地發(fā)出報告。 2.根

10、據(jù)醫(yī)院的級別和承擔任務的大小，配備必要的、資深的檢驗人員和急診檢驗設備，提高檢驗的工作效率。3.各科臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要填寫急診檢驗單，寫上“急”字，注明標本的采集時間，急診檢驗室接到標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗。對于危及生命的急診檢驗要優(yōu)先從速。4.檢驗完成后，立即電話報告，并記錄報告時間。5.所有急診檢驗必須在1小時內(nèi)完成。6.急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標志指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交代明確。六、查對制度1、接收檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規(guī)范、臨床診斷、檢驗標本、檢驗項目和送

11、檢醫(yī)師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費或記帳。2、采取標本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的，并記錄采集時間。3、收集標本時，各專業(yè)實驗室工作人員應查對標本的數(shù)量、質(zhì)量。4、檢測時，操作人員應查對檢驗項目與申請單是否一致。5、檢測后，操作人員應查對檢驗結(jié)果與臨床診斷是否一致，對不合理的結(jié)果要立即檢查尋找原因并匯報專業(yè)主管。必要時，要與臨床聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報告6、發(fā)報告時，工作人員應查對科別、病區(qū)和檢驗結(jié)果等是否有遺漏。七、標本管理制度1.標本的采集和運輸： 1.1、檢驗科各部門工作人員負責檢驗標本的簽收工作。1.2、按照檢驗樣本采集SOP要求采集標本，病區(qū)標本采集后由

12、病區(qū)工勤直接分送至檢驗科各室，各室工作人員應對檢驗標本的檢驗目的與標本對應（如血常規(guī)是EDTA-K3/K2抗凝，凝血功能是枸櫞酸抗凝，等）、醫(yī)囑標本類型與采集標本類型對應、標本量、抗凝效果、檢驗申請單質(zhì)量等進行核對，符合者簽收不符合者通知臨床退回，杜絕不通知臨床而自行處理，并做好退回登記。1.3、按照檢驗樣本采集SOP要求采集標本，門診標本采集后由專人分送至各室，做好記錄。1.4、檢驗科建立唯一標本確認標識。防止非同時采集標本的混淆。2.標本的保存：2.1、檢測后的標本（除尿、糞、痰液標本）由專人收集，保存于指定冰箱，做好記錄。常規(guī)標本保留一周。做好記錄。2.2、重要標本（如腦脊液等）保留一個

13、月。做好記錄。2.3、PCR檢測標本按照“PCR檢測樣本保留SOP文件”要求保留。2.4、如果因標本丟失、血或體液標本管摔破造成病人標本重新采集者，則按經(jīng)管條例扣發(fā)當事人獎金。3.標本的銷毀：直接送至焚燒場焚燒。做好記錄。八、防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、為防止交叉感染，做到污物無害化，特訂立本制度。2、病員各類標本，盛標本之容器、檢驗后之器材，根據(jù)要求作如下之處理。（1）倒入焚化爐（2）高壓蒸汽滅菌（3）煮沸30分鐘（4）3過氧乙酸浸泡小時，12強力消洗寶浸10分鐘。3、工作臺面作如下處理：（1）紫外線燈照射一小時（2）用下列藥物之一抹洗：3過氧乙酸、1強力消洗寶。4、每次檢驗完畢后，應用下列之一藥

14、品泡手：（1）氯胺或強力消洗寶（2）0.5過氧乙酸，泡手時間不少于5分鐘，泡畢再用肥皂清洗。5、嚴格遵守無菌操作，在采集血液標本及注射轉(zhuǎn)移因子時，應帶口罩，做到一人一針一管。6、工作服應定期送洗房清洗，不準穿戴工作衣帽上街、上圖書館、食堂。7、檢驗報告單應經(jīng)三氧消毒殺菌機1小時以上方可發(fā)出。8、工作區(qū)與生活區(qū)嚴格分開。9、注意個人衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲。10、各組可根據(jù)本組實際情況，訂出相應的消毒隔離措施。 附：消毒隔離制度1、檢驗科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點科室之一。此外，還有化學毒品的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時要強調(diào)保

15、護檢驗人員的自身健康。2、為防止交叉感染，規(guī)定一次性用品（一次性注射器、試管等）采血時要做到一人一針一巾一管，一次性用品使用后要及時處理銷毀。3、用過的檢驗標本要經(jīng)消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)適當消毒后清洗，實驗室的空氣、臺面、地面等環(huán)境要定期消毒。4、有毒化學試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，防止污染環(huán)境。5、所用消毒、銷毀等處理措施均要有登記。九、檢驗質(zhì)量管理制度檢驗質(zhì)量是我科的重要任務，全科職工應不斷提高自身的素質(zhì)，嚴謹求實，認真負責，牢牢把住質(zhì)量關。1、按衛(wèi)生部頒發(fā)的檢驗工作制度和血庫工作制度為依據(jù)進行質(zhì)量管理。2、從試劑配制、儀器使用、標本采集、檢驗報告簽發(fā)、消毒隔離、安全管

16、理等諸方面嚴格按制度執(zhí)行，使之規(guī)范化。3、制訂室內(nèi)質(zhì)控標準操作程序，規(guī)范科室室內(nèi)質(zhì)量控制工作。4、制訂室間質(zhì)評操作程序，提高檢驗結(jié)果的準確性；接受醫(yī)院或上級管理部門的檢查監(jiān)督。5、科室成立質(zhì)量管理領導小組，成員由各專業(yè)主管組成、直接由科主任領導。定期召開小組成員會議。附1：檢驗科質(zhì)量管理措施1、全科職工應定期進行檢驗醫(yī)療基本技能再培訓。培訓結(jié)束后，由專業(yè)組長考核合格后，經(jīng)簽字認可后方能上崗工作。2、檢驗科常規(guī)檢驗項目所采用的檢驗方法，均為國家衛(wèi)生部臨床檢驗中心所認可。3、所使用的儀器，均有國家有關部門的認可證書。所采用的供應品（包括試劑、標準物品、質(zhì)控品、一次性消耗品）均有國家有關部門的批準文

17、件。4、每一臺儀器應有操作手冊。每一個操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓后方能上機操作。必須嚴格遵循操作手冊上各項操作步驟進行工作。5、操作人員必須做好每天儀器的使用記錄（開機、關機時間、檢測標本數(shù)、測試總數(shù)）和維修記錄（故障發(fā)生時間、故障原因以及維修人員）。6、每臺儀器必須有專業(yè)人員定時進行校準。7、做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，室內(nèi)質(zhì)控要有原始數(shù)據(jù)記錄和質(zhì)控圖；質(zhì)控標準品應有國家衛(wèi)生部臨檢中心或有關機構的認可文書。8、衛(wèi)生部和省臨檢中心室間質(zhì)評：成績優(yōu)秀給予獎金鼓勵；成績優(yōu)良不獎不罰；合格或不及格的當事人給予經(jīng)濟懲罰。9、對臨床所送標本進行質(zhì)量監(jiān)測，杜絕錯誤結(jié)果發(fā)出。收到不合格標本后 應電話及時通知臨床，

18、如不能及時再送檢，各部門必須將不合格標本和其它檢測后標本一同保留。10、每月底各室統(tǒng)計臨床科室不合格標本數(shù)，并將統(tǒng)計數(shù)報上院醫(yī)務科。11、檢驗結(jié)果必須經(jīng)LIS審核確認后打印報告單，報告單按規(guī)定審簽，審簽者必須簽全名或蓋章后方能發(fā)出；急診、門診常規(guī)等檢驗，檢驗結(jié)果必須經(jīng)LIS審核確認后打印報告單，并在報告單加蓋復核章后方能發(fā)出報告。專業(yè)組長不定期在工作日下午抽查化驗單質(zhì)量。12、每日下午3：30由科室衛(wèi)生員整理化驗單分發(fā)至各病區(qū)。13、建立投訴臺帳。認真聽取臨床醫(yī)師和病人的投訴及抱怨。接到有關檢驗質(zhì)量方面的投訴，應從多方面找原因，及時處理。并給投訴人或抱怨者以滿意的回復。附2：檢驗科防范醫(yī)療缺陷

19、措施為了進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，結(jié)合本科室特點，制訂如下措施：一、科室工作人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)等規(guī)章制度，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，規(guī)范醫(yī)療行為，提高檢驗質(zhì)量。1、組織科室人員進行中華人民共和國職業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)和規(guī)章的學習培訓，加強法制宣傳教育，提高醫(yī)務人員的法律意識及自我保護意識，做到學法知法，防患于未然。采取多種形式，加強科室人員的業(yè)務培訓、崗前培訓，提高學歷教育、繼續(xù)教育等，以不斷充實提高科室人員的業(yè)務素質(zhì)。加強科室人員的職業(yè)道德教育，做到經(jīng)?；⒅贫然?，以病人為中心，質(zhì)量為核心，增強服務意識，改善服務態(tài)度，無私奉

20、獻，為患者提供優(yōu)良服務。二、對照江蘇省醫(yī)院檢驗科建設管理規(guī)范要求，使檢驗工作規(guī)范化。1、科室工作人員要認真執(zhí)行儀器操作手冊，科室人員在日常工作中做到正確操作使用儀器，保證檢驗質(zhì)量。2、科室工作人員要認真執(zhí)行檢驗項目操作手冊，科室工作人員在日常工作中規(guī)范每個檢驗項目操作流程，保證檢驗質(zhì)量。3、完善各項原始記錄，加強有關規(guī)章制度執(zhí)行的監(jiān)督工作。如：標本簽收制度；急診報告制度；危及生命的異常檢驗結(jié)果報告制度等。三、認真組織開展質(zhì)量控制工作，加強科室質(zhì)量管理小組的管理指導作用。組長：金躍 全面負責科室質(zhì)量管理工作成員： 林森 盧玉振 負責生化室室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 張建明 夏歲華 負責免疫、腫瘤標志

21、物等室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 咸學軍 陳可 負責血液、體液等室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 吳飛霞 負責微生物室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 王書建 負責特定蛋白室內(nèi)、室間質(zhì)量控制工作 室質(zhì)量管理小組人員要指導各部門的質(zhì)量管理工作，定期監(jiān)督室內(nèi)和室間質(zhì)量控制工作執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)檢驗質(zhì)量存在問題時，質(zhì)量管理小組人員應立即采取有效措施，查找原因。發(fā)出的檢驗報告要及時追回、糾正，并要耐心做好解釋工作，必要時向醫(yī)務科匯報。四、密切與臨床的關系，定期向臨床征求意見，以便了解可能存在的檢驗質(zhì)量問題。五、認真做好投訴處理工作，科室建立投訴臺帳。做到對每件投訴進行認真核實，對投訴者有答復，有處理意見。十、儀器管理制度 實驗室所用

22、的試劑和儀器設備，是開展檢驗工作必不可少的物質(zhì)條件。使用質(zhì)量優(yōu)良的試劑或試劑盒，應用高精度的儀器設備，對于取得準確可靠的實驗結(jié)果和數(shù)據(jù)是十分重要的。 1.各設備均應建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。 2.工作人員操作精密儀器設備必須經(jīng)過專門培訓，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準后方可上崗。 3.建立專業(yè)實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作；操作人員對儀器要定期維護，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標示（使用、維修、停用）；專業(yè)主管定期檢查。 4.建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強調(diào)檢定或自檢（貼有明顯的

23、標記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準品校準儀器。有檢定及校準記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。 5.常用玻璃儀器在使用前均須保持清潔，使用后根據(jù)其污染情況分別用普通水、清潔液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸餾水沖洗，干燥或消毒滅菌后，妥善保管，以備使用。 6.各種容量儀器在使用前均應進行校正，經(jīng)常保持干燥清潔，放置整齊，注意保管，特別要防止各種容量吸管尖端破損而影響容量之準確性，必須嚴格要求使用者熟練掌握其使用方法。 7.各種電動儀器應放置在平穩(wěn)堅固的地方，特別要注意電源開關與電纜是否安全，要建立儀器使用保管卡片，注意使用方法及注意事項，萬元以上設備應建檔，維修應有記錄。 8.各種精密儀

24、器應建立檔案和詳細操作手冊，指定專人負責妥善保管，定期檢修并記錄之，在保管中應注意防塵、防震、防潮，高檔的儀器應置于專門房間，并安裝空調(diào)器在恒溫條件中使用。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項，不得違章操作和隨意拆解儀器，如發(fā)生故障，應追查原因，妥善處理。附1：日常儀器維護規(guī)程：日常儀器維護是由醫(yī)療設備操作人員負責進行的最基本的維護工作，它的主要內(nèi)容是維持醫(yī)療設備表面清潔及使用環(huán)境的清潔，緊固設備外部易松動的鏍絲及檢查設備務部分的連接。本規(guī)程僅列明了操作人員維護時必須遵循的一些最基本的原則。若某種具體的設備（儀器）的日常維護還有特殊的要求則必須參照相應的操作說明書進行。1、每次使用完

25、儀器后，操作人員必須及時清潔儀器的表面，除掉各種污痕。2、清潔必須在儀器斷電的情況下進行，清潔時不允許水或其它液體進入儀器，以免造的短路或機內(nèi)的腐蝕。3、琺瑯質(zhì)部件只能用沾有中性清潔劑的棉布進行清潔，然后及時用干棉布擦干。嚴禁使用溶解劑，腐蝕劑進行清潔。4、鍍鉻部件只能用干棉布清潔。5、要防止雜物掉進計算機鍵盤和各控制鍵盤，要定期用柔軟的的小毛刷清潔各鍵盤和間隙。6、要防止重物墮落而損環(huán)儀器。7、要注意保持操作室內(nèi)的清潔、防塵、防潮，每次使用儀器后，應用防塵罩將儀器罩住。8、操作人員每周應全面對系統(tǒng)各部分進行一次清潔并做好記錄。附2 貴重精密設備操作人員守則本操作守則僅列明操作時必須遵循的基本

26、規(guī)則和注意事項，詳細操作步驟請參閱設備的操作說明書。1、本儀器必須由具有專業(yè)資格，認真通讀操作說明書，經(jīng)過必要的培訓，能正確熟練地使用機器的人員操作。2、操作人員必須做好每天的使用記錄。3、操作人員必須注意觀察機房內(nèi)的溫、濕度計，并將每日開始使用時的溫、濕度記錄在使用記錄上。若開機前的溫、濕度達不到儀器使用的要求，請降溫、降濕達到要求后再使用。4、儀器通電后，操作人員必須堅守崗位，不許擅自離開。5、操作人員應遵循操作說明書的規(guī)定、嚴格執(zhí)行開機關機及各項操作步驟。6、操作人員必須按照設備維護的要求，做好日常維護工作。7、機房內(nèi)必須配備滅火裝置，操作人員能正確而熟練的使用滅火裝置。8、機房內(nèi)嚴禁吸

27、煙和吃任何食品。9、除指定的操作人員外，其他的人員嚴禁操作儀器。10、操作人員在儀器使用時必須密切注意觀察機器的工作情況，當有下列情況發(fā)生時，操作人員必須立即停止操作，并關斷電源并及時通知維修人員：（1）機器出現(xiàn)異常的動作；（2）機器冒火，冒煙和發(fā)現(xiàn)異味；（3）機器有異常的響動（4）機器不能正常的啟動；（5）機器在使用中發(fā)生故障。凡出現(xiàn)以上情況，操作人員都必須將其現(xiàn)象記錄下來并予以簽字確認。11、未經(jīng)設備科批準，任何人都不得擅自邀請外來人員修理發(fā)生故障的設備（儀器）。12、科內(nèi)使用的大型儀器必須制訂“檢驗儀器保養(yǎng)程序”，各儀器保養(yǎng)項目參照保養(yǎng)程序執(zhí)行。 十一、試劑管理制度 1、自配試劑由專業(yè)主

28、管指定專人負責配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄；成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度（效價、滴度）、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。 2、商品試劑、試劑盒和校準品、質(zhì)控品等，由科主任組織專門小組負責評價、選購。非儀器配套產(chǎn)品應有比對實驗報告，每批新試劑應對其靈敏度和特異性等主要性能進行評價。對領來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格和價格，并由專人妥善保管，定期檢查，在有效期內(nèi)使用。比對實驗和評價報告應保存，以備科主任及省、市臨床檢驗中心或評審專家查閱。3、藥品應放在干燥冷暗處，分類編號保管，不得亂拿亂放。4、易燃、易揮發(fā)、易爆炸藥品，皆應密封，單獨分存于冷暗安全處。如苦味酸可加水，

29、置沙土內(nèi)保存、防震。5、劇毒藥應專人保管，用畢交回，記錄出入量。6、強酸強堿應分別存放。7、易潮解藥品，用后密封，放于干燥處。8、見光退色、分解、氧化的藥品，如染料、過氧化氫、碘等，存于棕色瓶內(nèi)，放暗處保存。9、易風化藥品，如結(jié)晶硫酸鈉、含水磷酸氫二鈉等，宜密閉存暗處。10、高溫易失效藥品，如免疫血清、菌液、酶試劑等，應放冰箱中保存。11、易氧化、變質(zhì)的藥品，應密封，放冷暗處保存。12、放射性元素試劑盒，應貯于特制鉛瓶內(nèi)，存放于安全地點，應專人保管。13、對藥品的容量和標簽，應特別愛護，標簽上應有藥品名稱、分子式、分子量、重量、級別、雜質(zhì)含量、批號、廠名等，無標簽者禁用。 十二、差錯事故登記制

30、度 建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應定期討論，重大事故應立即討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改及防范措施，給予當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。 發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標本和試劑應予保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向上級領導報告。 為了保證檢驗質(zhì)量，減少差錯，杜絕事故，加強責任心，建立差錯事故登記制度。（一）差錯事故分類、范圍：1、一般差錯：（1）標本號編錯，標本抽錯（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。（2）錯報檢驗結(jié)果，未發(fā)生對患者危害者。（3）報告單未注明收到標本日期、報告姓名、報告日期者。（4）標本放置過久，影響臨

31、床診斷、延誤病情者。（5）檢驗目的與所報檢驗項目不符合者。2、重大差錯：（1）檢驗結(jié)果錯誤，造成臨床錯誤診斷，延誤病情者。3、儀器設備使用差錯：（1）玻璃器材使用時無意打碎者。（2）不按操作規(guī)程使用儀器，儀器損害，造成經(jīng)濟損失者。（二）登記報告1、凡發(fā)生差錯事故，當事人或發(fā)現(xiàn)者應立即向上級報告，盡快進行補救，并填寫差錯事故記錄本，嚴重者并應及時向醫(yī)務處報告，必要時報告院領導。2、一般差錯，應填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及補救方法。3、月末由組長將當月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。（三）解決問題凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織召開專門會議，對差錯進行認定，討論處理辦法，認真討論，吸取經(jīng)驗教

32、訓，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生，并按檢驗科獎懲制度給當事人一定的懲罰，凡發(fā)現(xiàn)嚴重差錯、事故，并采取措施免于發(fā)生者給予一次性獎勵。（四）預防措施：1、由科室組織檢驗知識的學習，明確檢驗目的，端正工作態(tài)度。2、認真做好每天應做的檢驗工作，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報。3、儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。4、每天由一中級以上檢驗人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質(zhì)量。5、定期檢查、校正，不使用過期、霉變試劑，保證檢驗質(zhì)量。6、每月做室內(nèi)質(zhì)控，每季度省、衛(wèi)生部各專業(yè)組的室間質(zhì)控，保證檢驗質(zhì)量達到一定水平。7、嚴格執(zhí)行標本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位）不符合的標本一律返回

33、病房。8、嚴格按照操作規(guī)程，保證結(jié)果準確無誤。附1：檢驗科差錯事故處理隨著人們法制觀念和自我意識的增強，醫(yī)療糾紛也不斷增多，為配合醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理措施的執(zhí)行，提高檢驗科的聲譽的減少負面影響，對造成科級醫(yī)療糾紛制定下列處理措施：一、“投訴與處理”辦法歡迎病員、病員家屬和醫(yī)院職工就檢驗科工作人員因服務態(tài)度和服務質(zhì)量問題投訴。服務窗口（門急診化驗室）公布服務承諾，公布投訴電話。 醫(yī)院LIS系統(tǒng)公布檢驗科規(guī)章制度，投訴電話及懲處制度。檢驗科建立“投訴、處理、答復”臺帳，對我科的投訴將記錄在案。3、檢驗科對所有的投訴，經(jīng)核實后，將作出處理。3.1服務態(tài)度不好： 3.1.1批評教育。 3.1.2由于服務態(tài)

34、度不好，損害科室和醫(yī)院聲譽者，扣除當月獎金；年內(nèi)有兩次投訴者，扣除全年獎金。3.2檢驗質(zhì)量存在問題：3.2.1批評教育。3.2.2由于未執(zhí)行規(guī)章制度，導致差錯，但未造成后果扣除獎金100200元。3.2.3由于未執(zhí)行規(guī)章制度，導致差錯，造成后果，扣除當月獎金；構成醫(yī)療事故者，參照有關規(guī)定執(zhí)行。二、科室檢查考核，差錯事故認定見“檢驗科差錯事故認定辦法”，扣獎規(guī)定參見“檢驗科目標考核獎金分配辦法”。 附2：檢驗科差錯事故認定辦法成立科室差錯事故認定小組，成員組成為質(zhì)量管理小組（QC小組）成員：金躍 張建明 咸學軍 林森 吳飛霞召開專門會議，由當事人陳述事情經(jīng)過?？浦魅谓榻B投訴或問題核實經(jīng)過情況?？?/p>

35、室差錯事故認定小組討論，提出認定意見。討論結(jié)果報醫(yī)務科，科室記錄在冊。對照醫(yī)院規(guī)章制度，構成醫(yī)療事故者按醫(yī)院有關制度處理。十三、值班制度 1、值班是指在正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。 2、值班人員必須堅守崗位、履行職責。如需短時間離開，應在值班室門上掛有明顯標志的去向牌。 3、值班人員負責檢查各種運行的儀器是否正常運轉(zhuǎn)，如有異常應立即處理；如處理有困難，應向有關部門報告。 4、嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應給下一班做好必須的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填寫值班日記。 5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應立即報告上級領導

36、以取得指導和支持，不得回避和推委。 6、值班人員對門、窗、水、電氣等的安全負有責任。附：值班要求：1、檢驗科在院部領導下，實行三級值班制度。2、二值班由生化、臨床、免疫專業(yè)主管擔任，二值班人員必須保持通訊暢通。職責：若有需要，必須立即到達科室處理問題；若二值班自身解決不了的問題，必須立即與科主任聯(lián)系，甚至與院總值班聯(lián)系；3、實行24小時急診值班制，由科內(nèi)工作人員輪流值班。4、值班人員負責全院急診范圍內(nèi)的檢驗工作，檢驗完畢應及時發(fā)出報告單或用電話通知臨床，并記錄在值班本上（急診必須2小時內(nèi)發(fā)報告，登記時應寫明收到標本時間和發(fā)出報告時間）。5、值班人員有義務詢查結(jié)果、收存標本、簽收文件等，負責科內(nèi)

37、安全保衛(wèi)工作；堅守崗位，不準離崗，串崗。6、嚴格執(zhí)行交接班制度，交接班人須簽全名以備查。7、值班者以處理急診標本為主，各專業(yè)組應盡力將班上工作做完，確因標本收到過晚，又不能放置冰箱者，應作急診標本對待。8、對非急診病人因特殊情況所采標本應樂意接受，需及時檢驗者應予檢驗，不須及時檢驗者應予妥善保存，交正班處理。9、第二天早上8：00交班以前，值班者應做好值班室的清潔工作。10、遇有不能自行解決的困難時，應向醫(yī)院總值班報告或向科主任及有關專業(yè)組長聯(lián)系解決，不準玩忽職守。 十四、檢驗報告單簽發(fā)制度臨床醫(yī)生應按規(guī)定逐項填寫檢驗申請單，姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號/門診號、臨床診斷、檢驗項目、申

38、請日期等，要求書寫清楚，醫(yī)生簽名正規(guī)。2、檢驗科對標本和報告單做到“三查三對”，查對無誤，并檢查標本是否合格，合格標本進行逐項登記，并記錄收到標本時間。3、常規(guī)項目檢驗按規(guī)定發(fā)出報告，急診標本1小時內(nèi)發(fā)出報告，報告單書寫規(guī)范，簽字清晰，進修生與實習生的報告必須由帶教老師審簽、冠簽全名或蓋章才能發(fā)出。4、對可疑結(jié)果或過高過低的異常結(jié)果必須與臨床聯(lián)系找原因，并重復測試（對照室內(nèi)質(zhì)控）確證無誤后才能發(fā)出報告。5、報告單必須使用法定計量單位，違者算差錯。6、報告單有污漬，涂改者必須重新更改，保持整潔。7、嚴禁人情化驗和出具假報告單，違者從重懲罰。附1：檢驗結(jié)果核對報告制度：1、發(fā)送報告單之前，應對異常

39、結(jié)果進行核對，并立即與臨床科室聯(lián)系，了解患者是否存在相應的臨床體征以及病情變化。2、結(jié)果與臨床狀況不相符者，應立即復查原標本；若仍然不相符時，電話通知臨床科室，重新采集病人標本，再次進行復查。3、若檢驗結(jié)果危及病人生命體征，應立即電話通知臨床科室。4、簽發(fā)報告單時必須書寫規(guī)范（包括標本收到日期），字跡工整清晰。5、檢驗者、審核者必須簽全名，實習生、進修生不能單獨發(fā)報告，必須有指導老師冠簽。6、報告單中必須使用法定計量單位。7、發(fā)送報告單前，必須由各專業(yè)室負責人，對報告單進行審查、分發(fā)下午由衛(wèi)生員將結(jié)果送到臨床，進行核實，雙方簽字。8、以上有若一項達不到要求者按科室經(jīng)管條例扣發(fā)當事人獎金。附2：

40、檢驗報告單1、檢驗報告單位應包含以下信息：實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及結(jié)果、參考值、實驗室聲明（例如，本報告單位僅對送檢標本負責）；定性結(jié)果必須以中文形式報告，不得以符號表示；檢測者和審核者簽名或蓋章。 2、報告單格式按照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行；檢驗科已建立計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，可將申請單和報告單分開，格式及內(nèi)容參照病歷書寫規(guī)范的要求執(zhí)行。 3、實習生、進修人員、見習期工作人員無報告權，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準可獲得相應的報告權。4、所有報告必須經(jīng)有關人員審核后發(fā)出：當每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管 指

41、定的高年資檢驗人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。5、所有報告的原始數(shù)據(jù)及申請單應保留2年。附3：關于特種病鑒定檢驗報告的規(guī)定為了提高檢驗質(zhì)量，認真做好特種病鑒定體檢工作，作如下規(guī)定：1、專人檢驗，專人報告。根據(jù)特種病鑒定體檢要求，根據(jù)科室檢驗工作的分工，血液體液項目檢驗，由血液體液組組長親自檢驗，并發(fā)出報告；生化檢驗項目，由生化組組長親自檢驗，并發(fā)出報告；其它檢驗項目同樣由相應專業(yè)組長檢驗并發(fā)出報告。2、科主任審核簽字。專人檢驗發(fā)出的報告，必須由科主任審核簽字才能生效。科主任因公外出，科主任將受權他人，加蓋科主任印章后生效。十五、教育培訓制度

42、一、業(yè)務學習制度1、實行星期三下午業(yè)務學習制度2、各專業(yè)組應定期安排業(yè)務骨干，對進修實習人員講小課3、科室組織各級人員對全科職工及進修實習人員講大課（內(nèi)容為讀書報告，科研心得，綜述）4、要求外出開會、參觀、學習人員向全科作傳達、匯報5、對引進新技術、新項目人員，組織他們向全科作該技術理論與實踐方面的講座。6、組織職工參加省、市檢驗學會以及醫(yī)院與本專業(yè)有關學術報告 二、職工業(yè)務素質(zhì)培訓1、對中年青工作人員，有計劃進行“三基”培訓。2、特別注重對中年青工作人員基本技能的訓練，如血細胞形態(tài)、尿沉渣形態(tài)觀察等。3、對高年資職工，有目的地選派進行短期進修或參觀學習。4、鼓勵科室人員在職學歷教育。5、鼓勵

43、職工結(jié)合本工作搞科研，不斷擴大業(yè)務范圍，提高檢驗質(zhì)量。 三、考核對中青年檢驗人員每年至少組織2次三基考試。全科檢驗人員每年至少1次一個專題科內(nèi)業(yè)務講座，并有書面材料以便交流。對三基考試優(yōu)勝者和不及格者，進行獎懲。4、成績記入個人業(yè)務檔案 四、新職工上崗前職業(yè)教育制度新職工到檢驗科上班前，科室組織對新職工進行醫(yī)德醫(yī)風教育，教育新職工文明禮貌為病人服務。新職工進行熱愛黨、熱愛社會主義、熱愛醫(yī)院、熱愛本職工作的思想教育。介紹檢驗科概況，讓其對檢驗科作全面的了解。新職工到科室，首先在科室各部門輪轉(zhuǎn)，無報告權。每專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前對新職工進行技術考核一次，并記入個人檔案。6、新職工經(jīng)科內(nèi)技能考核合格，經(jīng)醫(yī)務

44、科同意備案后方可單獨報告，參加值班。 五、檢驗科工作人員繼續(xù)教育制度通過上本科、讀研、讀博，改變學歷；上網(wǎng)、參加培訓班、開學術會議、聽學術講座，以更新、拓展和積累新知識、新技能，不斷提高業(yè)務水平、專業(yè)技術能力和醫(yī)療服務質(zhì)量，每次外出學習都應寫總結(jié)匯報，向科、組講課，讓全科人員不斷更新知識。除廣讀本專業(yè)書籍外，還要努力學習邊緣學科知識，如臨床醫(yī)學、抗生素學、分子生物學、醫(yī)院感染學、計算機知識等，才能提高自身素質(zhì)及綜合實力。3、鼓勵工作人員外語學習，提高專業(yè)外語應用能力。4、在院內(nèi)和科內(nèi)為職工、進修、實習生講課，不斷提高自身教學能力。5、實行學分制，積極參加院內(nèi)、院外各種講座。 六、檢驗科實習生培

45、訓計劃1、實習生入科時進行崗前教育，培養(yǎng)實習生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風和高尚的職業(yè)道德。根據(jù)實習生的實習計劃，安排實習生進各專業(yè)學習，要求能掌握基本的專業(yè)技能、基本操作和工作流程。3、實習期間定期參加由專業(yè)室老師組織的講課，每周一次小課，每月一次大課。4、實習生參加急診值班，了解急診檢驗項目和窗口科室的職責。發(fā)報告必須由帶教老師審核鑒名才有效，嚴禁私自出具假報告。5、實習期間學習科研論文的設計，數(shù)據(jù)處理，撰寫方法，本科生完成畢業(yè)論文一篇。 七、檢驗科進修人員培訓方案進修生入科時進行崗前教育，培養(yǎng)進修生樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風和高尚的職業(yè)道德，以病人為中心，對工作要有高度責任感。2、在進修期間根據(jù)各專業(yè)室專

46、業(yè)特點，定期組織業(yè)務講座。3、根據(jù)國情、省情及進修生的院情，使每位進修生熟練掌握該專業(yè)的基本理論、基本技能、基本操作及工作流程，要使進修生結(jié)業(yè)時達到回原單位后能順利開展工作，解決工作中的實際問題的水平，根據(jù)個人要求和需要，可參與全自動儀器操作過程的學習，要使進修生能上能下，既適應基層單位工作環(huán)境，又能使用高檔儀器，了解高、精、尖技術。4、進修生來科1周后進行入科考試，了解其理論技術水平狀況，臨結(jié)業(yè)前進行出科考試，將成績記入檔案。5、根據(jù)各專業(yè)室具體情況，對進修生半年或一年進修的階段性內(nèi)容定出規(guī)劃，定期輪轉(zhuǎn)，并加以實施。讓每個進修生掌握室內(nèi)質(zhì)控方法，圖表繪制，失控處理等，并掌握室間質(zhì)評思路，操作

47、程序，出具報告等方法，提高質(zhì)控意識和水平。7、進修人員出報告必須由帶教教師審核、冠簽全名或蓋章后方才有效，嚴禁私自出具假報告。8、進修期間，提高科研水平，如科研論文的設計、數(shù)據(jù)處理、撰寫方法等，原則上出科或回本單位后完成科研論文一篇。十六、信息反饋制度檢驗科定期和臨床聯(lián)系，聽取臨床的意見和建議，加強檢驗科與臨床的溝通，使臨床檢驗工作更好地為患者服務。2、服務窗口（門急診化驗室、血庫）公布服務承諾，公布投訴電話，以便信息及時反饋。 3、醫(yī)院HIS系統(tǒng)公布檢驗科有關規(guī)章制度、投訴電話及懲處制度。 4、在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上介紹新技術、新項目，征求意見。5、定期下臨床科室，了解各臨床科室在診斷和科研上的

48、新進展，并配合臨床科室開發(fā)新的檢驗項目的方法。6、了解臨床各科醫(yī)生對檢驗科意見，傾聽臨床各科要求及投訴，并記錄在冊。7、科室建立投訴檔案，經(jīng)核實后，有處理有答復。特別是把處理措施和糾正、改進方法及時向臨床各科醫(yī)生和護師反饋。十七、血庫工作制度1、配血者要逐項核對輸血申請單、輸血治療同意書、輸血記帳單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型，并常規(guī)檢查患者RH(D)血型等項目，檢查準確無誤后。方可進行交叉配血和發(fā)血。2、血液發(fā)出后，必須將患者血液標本保留24小時備查，待患者無不良反應后方可棄去。3、對于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應采用同型輸血。4、要認真做好血液出入庫、核對、領

49、發(fā)的登記，有關資料需保存10年。5、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，并做好血液儲備工作。6、儲血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品，溫度應保持在26度，每月消毒一次或空氣培養(yǎng)一次。7、血液發(fā)出后不得退回。8、保持室內(nèi)衛(wèi)生，臺面整潔。十八、 檢驗科考勤制度1、科室實行上班簽到，各個專業(yè)組由組長負責專業(yè)班組成員的值休和輪休，做好積假和休假的登記工作。每月底將全專業(yè)班組成員的考勤情況交科主任復核。2、檢驗科實行上、下午上班簽到制度。3、職工休假，務必經(jīng)組長同意。如私自休假，按曠工處理；特殊情況臨時電話請假，必須得到科主任同意。4、未經(jīng)科主任或組長同意，私自代班、換班者若出現(xiàn)醫(yī)療事故，處理雙方當事人。5、因工作需要或其它原因短

50、時離崗，必須有其它工作人員兼顧崗位，如因崗位無人病人不滿或發(fā)生差錯，處理雙方當事人。職工帶人看病、開藥等，應盡量安排空閑時間，不得影響本職工作。6、值班期間不得離崗，如需短時間離開，應在值班室門上掛有明顯標志的去向牌。如按去向牌標志未能找到值班者，按照脫崗處理。7、科主任、各專業(yè)組長通過電話等多種方式進行不定期查崗。十九、檢驗科獎懲制度檢驗科應對職工的醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、工作態(tài)度、負責精神、檢驗工作的質(zhì)量和數(shù)量、科研成績、差錯事故等進行考察，然后公正地獎優(yōu)罰劣，獎勤罰懶。即建立健全獎懲制度，以鼓勵先進和鞭策后進。對科室人員的獎懲原因等將在科周會上宣布； 獎懲細則參見“檢驗科目標考核獎金分配辦法

51、”，“檢驗科綜合質(zhì)量考核細則”。 二十、安全保衛(wèi)制度1、易燃易爆藥品置地下室?guī)旆?，專人妥善保管，定期檢查清點。2、劇毒藥品鎖保險箱專人保管，對庫存量、消耗量、用途均應詳細專冊登記。3、藥庫各種藥品，分類編號分柜存放，專人保管，進出量有登記賬，做到賬物相符。4、各種儀器應有使用說明及保養(yǎng)人，操作者必須按操作規(guī)程使用，精密儀器必須注意防濕、防塵、恒溫并設置檔案。5、各室下班前應檢查水電，關閉門窗，部分室應上鎖。6、值班人員除負責保質(zhì)保量完成急診檢驗外，同時負責科室安全保衛(wèi)，不準離崗，下病房作急診時大門應上鎖，不準在科室滯留外人，更不準外人留宿。二十一、檢驗查房制度1、定期參與臨床科室的大查房病案討

52、論。2、定期參加臨床病案討論會。3、為臨床醫(yī)生循證診斷科學治療提供檢驗診斷上的支持。 二十二、科室衛(wèi)生制度1、各專業(yè)組認真做好衛(wèi)生工作。1.1每日上下班前做好各室之清潔（地面、工作臺、試劑架等）；各類物品應存放有序，不得亂挪亂放。2各專業(yè)組做到窗明幾凈，四壁無塵，無蜘蛛網(wǎng)，無衛(wèi)生死角及鼠跡，洗滌間無垃圾、積水，無堵塞。1.3檢驗設備按照“檢驗設備維護程序”做好清潔工作。2、值夜班人員應作好值班房清潔。3、各組須訂立相應的清潔衛(wèi)生制度，落實到人。4、每周五各專業(yè)組長輪流檢查，科主任每天抽查。衛(wèi)生情況與各專業(yè)組獎金掛鉤?？郦勔?guī)定參見“檢驗科獎金考核分配辦法”。 二十三、檢驗科會議制度1.科室實行科

53、周會議制度，傳達上級精神，布置科室工作。1 每周一下午召開科室會。要求全體人員參加，不得遲到。遲到者每次扣獎10元。周三下午組織一次科室業(yè)務學習。每月下旬組織一次科室QC小組活動。分析科室出現(xiàn)差錯原因和存在質(zhì)量隱患，采取有效的預防措施。定期組織政治學習。合理安排工作，參加全院性會議。二十四、檢驗科LIS管理制度1、未經(jīng)科主任同意，無關人員不得使用科室LIS相關設備。2、科室人員須經(jīng)培訓合格后方可使用LIS系統(tǒng)。3、LIS系統(tǒng)實行權限3級管理，科主任專業(yè)組長（LIS系統(tǒng)管理員）工作人員。4、工作人員必須經(jīng)科主任LIS注冊后方能進入LIS系統(tǒng)，工作人員進入LIS系統(tǒng)后，自己修改密碼，注意保密。5、

54、工作人員必須遵守“檢驗科LIS系統(tǒng)操作程序”，不得進行與工作無關的操作。6、檢驗工作結(jié)束后，要立即退出LIS系統(tǒng)。7、由于工作人員密碼泄漏，被他人盜用進入LIS系統(tǒng)，或進行操作后未及時退出系統(tǒng)，被他人利用修改數(shù)據(jù)或其它企圖，造成一切后果由本人承擔。 8、當LIS系統(tǒng)局部出現(xiàn)問題時，立即通知專業(yè)組長、系統(tǒng)管理員或科主任，以便采取相應措施，保證工作正常進行。 二十五、檢驗科疫情及性病疫情報告登記制度1、檢驗科實行報告制度，一旦查出甲類傳染病陽性結(jié)果，應立即通知保健科、醫(yī)務部或管理醫(yī)療業(yè)務的副院長。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。HIV抗體初篩陽性時，工作人員應立即通知醫(yī)務科，以便及時采取有效的預防措施。

55、并及時將標本送HIV抗體初篩中心實驗室復查。3、各相關專業(yè)組（細菌、免疫、臨檢、門診）均應按規(guī)定設立相關項目檢查結(jié)果登記本，便于核對檢查。4、各相關專業(yè)組性病檢測登記率應為100%，疫情陽性化驗結(jié)果登記率應為100%。5、檢驗科各專業(yè)組負責原始記錄和相關報告工作。附：甲類、乙類傳染病甲類傳染?。菏笠?、霍亂乙類傳染?。毫〖玻毦浴⒚装托裕?、傷寒副傷寒、艾滋病、HIV感染者、淋病、梅毒（一期、二期、胎傳）、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、百日咳、白喉、流腦、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）、登革熱、新生兒破傷風、肺

56、結(jié)核二十六、科研管理制度（一）規(guī)劃1、爭創(chuàng)微生物參比實驗室。2、密切聯(lián)系臨床，開展科學研究。3、結(jié)合碩士研究生的培養(yǎng)和引進，穩(wěn)固專業(yè)發(fā)展方向。4、提倡“百花齊放，百家爭鳴”的方針。（二）措施1、在科主任直接領導下，實行科研責任制，結(jié)合實際工作搞科研。以科研促進醫(yī)療、教學的提高及學科的發(fā)展。2、全科各專業(yè)室應積極爭取科研課題，開展新項目新業(yè)務開展計劃，并向省、市、區(qū)申報課題。3、每個課題均有相關學科帶頭人指導，專人管理并負責經(jīng)費的使用，課題的實施，科主任定期檢查。定期召開科研工作匯報會，制定短期和遠期發(fā)展規(guī)劃。積極鼓勵高學歷中青年人員申報課題，撰寫高水平論文。提倡科研的協(xié)作精神。不僅科內(nèi)各專業(yè)室

57、之間進行協(xié)作，對非本科室承擔的課題而要求給予協(xié)助者，不論課題大小，作者職稱高低，均予協(xié)助，并努力為他們創(chuàng)造條件。7、所取得的科研成果力爭盡快運用于臨床實踐，服務于臨床。通過舉辦科技成果推廣學習班和引進新技術以提高科研成果的社會效益和經(jīng)濟效益。8、歡迎外單位與我科進行科研合作，凡愿與我科合作者必須與檢驗科主任聯(lián)系，講明情況，簽定協(xié)議書，再由科主任下達有關班組進行。9、科研協(xié)議書內(nèi)容包括：科研立項目的、設計方案、預期項目標本件數(shù)、和每份標本資金核算、完成期限、應交付檢驗科的金額及期限等，雙方科主任（或?qū)煟┖炞帧?0、如課題進程中標本不足，須增加標本量者，必須取得檢驗科主任同意，不得隨意單方面增加

58、標本量。11、課題完成后由對方科室按協(xié)議付出資金，或按協(xié)議雙方共享科研成果。即成果由雙方署名；資料由雙方共享，從不同角度撰寫科研論文發(fā)表。12、實驗完成后由專業(yè)組進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計總結(jié)，待對方科室結(jié)帳后方可將結(jié)果交給對方。未兌現(xiàn)經(jīng)費以前原則上不得將結(jié)果交付合作對方。13、嚴禁各專業(yè)組不通過科室私下給他人做課題，或擅自利用科室儀器、試劑為他人做科研，違者按有關規(guī)定處理。14、科研成果獲獎者，按醫(yī)院有關規(guī)定獎勵。二十七、檢驗科廢棄物處理與管理制度l、提倡使用各種一次性用品，一次性用品不準再次使用，并要及時處理和銷毀，做到一人一針一管。 2、實驗報告發(fā)出前，需消毒處理。 3、微生物室每天要進行一至兩次地面

59、和空氣消費或凈化措施。 4、污染的玻片、標本容器、吸管及注射然等投入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡一晝夜后，經(jīng)煮沸或高壓消毒再進行洗滌。 5、無需保存的細菌標本，均需高壓滅菌或煮沸滅菌，或用強有力的消毒液處理。 6、被污染的試管、培養(yǎng)皿和其他玻璃器皿等，需經(jīng)高壓滅菌或煮沸后方可洗滌。 7、如有傳染性物質(zhì)灑于桌面或地上，必須用過氧乙酸或其他消毒劑倒于污染處，待半小時后，方可用棉花或布類拭凈。 8、工作服被污染，應立即將工作服小心脫下，用高壓滅菌消毒。 9、如手被污染，可用70%的乙醇浸泡十分鐘，然后用肥皂與清水涮洗干凈，如有傳染性物質(zhì)吸入口內(nèi)，應立即吐出，用1g/L高錳酸鉀溶液多次漱口。 10、實驗動物

60、的尸體，用后應立即投入焚燒爐內(nèi)焚毀。 11、對各種有毒化學試劑和放射免疫試劑，應用后要做相應的無害化處理，防止污染環(huán)境。12、對污水和標本不能直接流入下水道，必須經(jīng)過污水處理后再流入下水道。13、對廢棄物分類收集處理，丟棄有交接記錄。二十八、檢驗科保密制度檢驗科指定專人負責科室技術資料的管理工作，分類建立檔案。未經(jīng)科主任同意，科室技術資料不得隨意給無關人員借閱或拷貝。違反規(guī)定者將給予處罰。 3、檢驗科實驗資料由項目負責人管理。根據(jù)醫(yī)院科研檔案管理規(guī)定，實驗資料屬研究機密，項目主持人應妥善保管，并在項目終結(jié)后及時將文件資料送交院檔案室，在移交時辦好交接手續(xù)?？剖已芯咳藛T因工作需要借用相關文件資料