強(qiáng)直性脊柱炎培訓(xùn)教學(xué)課件

1、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房基本概念強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至發(fā)生殘疾。病因 AS的病因未明。從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用。 已證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向。流行病學(xué)特點(diǎn)強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎性疾病，有明顯的家族聚集現(xiàn)象，并與HLA-B27密切相關(guān)是關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的疾病之一，在不同的種族和國(guó)家，其發(fā)病率不盡相同。我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，強(qiáng)直性脊柱

2、炎患者HLA-B27陽(yáng)性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27陽(yáng)性率為0.20%-0.32%。強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見(jiàn)。AS患者中男性占約65-80%,即男女比例為2:1-4:1易感因素遺傳因素 AS患者HLA-B27陽(yáng)性率很高，有明顯的家族聚集性環(huán)境因素 非致病因子中，以感染多見(jiàn)機(jī)體的免疫應(yīng)答 AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)病理AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱臨床表現(xiàn)一

3、、關(guān)節(jié)表現(xiàn)1 以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕2 以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍?duì)稱(chēng)性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。二 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白HLA-B27骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查治療內(nèi)科治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 改變病情抗風(fēng)濕藥 腎上腺糖皮質(zhì)激素 生物制劑 對(duì)癥處理外科治療 人工髖關(guān)節(jié)置換 脊柱矯形康復(fù)治療 甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥對(duì)于炎癥的治療，早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)

4、性，易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用。自20世紀(jì)5060年代出現(xiàn)保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等藥物后，非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）引起了人們的關(guān)注，并逐漸成為抗炎藥研究和開(kāi)發(fā)的重點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥是甾體類(lèi)藥物中的一類(lèi)。甾體說(shuō)的就是類(lèi)固醇類(lèi)物質(zhì)，通常指這一類(lèi)的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。甾體類(lèi)藥物是在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都有： 甾體母核甾類(lèi)藥物的分類(lèi)按化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為雌甾烷類(lèi)，雄甾烷類(lèi)和孕甾烷類(lèi) 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 雌性激素：雌激素、孕激素 性激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 抗炎激素鹽皮質(zhì)激素

5、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)甾體激素按功能分類(lèi) 非甾體抗炎藥分類(lèi)水楊酸類(lèi)：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。苯胺類(lèi)：對(duì)乙酰氨基酚。吲哚類(lèi)和茚乙酸類(lèi)：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。雜環(huán)芳基乙酸類(lèi)：托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等。芳基丙酸類(lèi)：布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非諾洛芬等。滅酸類(lèi)：甲芬那酸、甲氯芬那酸烯醇酸和其他類(lèi)：吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康、萘丁美酮病例導(dǎo)入患者崇偉，男，26歲，于2012年09月無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕，此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵，咳嗽及突然扭動(dòng)腰部時(shí)明顯加重，影響日常生活，于2013年7月上訴癥狀進(jìn)一步加重，半夜痛醒，翻身困難

6、。于2013年09月23日初步診斷“強(qiáng)直性脊柱炎和鏈球菌感染”入院。經(jīng)治療后患者于2013年10月08日出院。查體 36.0，70次/分，R20次/分，血壓114/80mmHg,皮膚色澤正常，無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好專(zhuān)科檢查：L4-S1椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動(dòng)稍受限，“4”字試驗(yàn)（+）輔助檢查腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎超敏C-反應(yīng)蛋白52.08mg/L抗鏈球菌溶血素890.3U/ml人類(lèi)白細(xì)胞分化抗原B27(+) 治療給予藥物活血化瘀：紅花注射液消炎、鎮(zhèn)痛：戴芬、奇曼丁局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸

7、等護(hù)理問(wèn)題疼痛 與炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛難忍有關(guān)焦慮 與知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 1、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。 2、軀體移動(dòng)功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能 進(jìn)行基本的日常生活和工作。3、睡眠達(dá)到生理需要。 4、患者和家屬正確認(rèn)識(shí)AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕護(hù)理措施 疼痛 囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持 為病人提供安靜舒適的環(huán)境促使疼痛有所緩解 根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛軀體活動(dòng)障礙指導(dǎo)病人按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥等藥物指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉緩解病人的疼痛給病人

8、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境睡前可洗個(gè)熱水澡，或喝杯熱牛奶必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物睡眠形態(tài)紊亂向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，向其說(shuō)明本病反復(fù)發(fā)作的特征對(duì)患者進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)和精神安慰，耐心地與患者溝通向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯(cuò)效果的例子，以增加患者信心焦慮康復(fù)鍛煉急性活動(dòng)期，對(duì)于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。在緩解期，個(gè)別患者因疼痛臥床不起，不愿活動(dòng)，可督促其進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng)，坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢(shì)。（2）頸椎運(yùn)動(dòng)：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒?dòng)度。（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩，進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身（4）肢體活動(dòng)