針灸學(xué)電子教案：痹證

1、痹證Bi syndrome學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因病機(jī)辨證治療要點(diǎn)總結(jié)病案八痹閉一、定義 以關(guān)節(jié)痛,甚至活動(dòng)不利為主癥的一類病證.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎游走性,多發(fā)性,大關(guān)節(jié),不畸形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性,多發(fā)性,屈位性畸形(早期游走)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎急性期紅腫熱痛,游走性.伴結(jié)節(jié)紅斑.紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)類似于類風(fēng)濕性,伴紅斑銀屑病性關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱,多發(fā)于手指末端指間關(guān)節(jié).強(qiáng)直性變.伴牛皮癬.感染性關(guān)節(jié)炎多發(fā)髖、膝關(guān)節(jié)，不對(duì)稱，多單關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，反復(fù)發(fā)作，好發(fā)第一趾關(guān)節(jié)。重者變形。關(guān)節(jié)周圍纖維組織炎關(guān)節(jié)酸痛骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)酸痛，活動(dòng)困難。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病是一種與溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本

2、病多發(fā)于冬春季節(jié)，因這些季節(jié)鏈球菌感染率較高。寒冷潮濕地區(qū)也多見(jiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也屬于過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)性疾病。多侵犯小關(guān)節(jié)和脊柱，大關(guān)節(jié)受累較少，早期有局部腫脹和關(guān)節(jié)僵硬，晚期變?yōu)閺?qiáng)直而畸形，主要由于關(guān)節(jié)囊軟骨等組織破壞，故后期遺留關(guān)節(jié)畸形與功能障礙。故又稱畸形性關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎畸形結(jié)核性風(fēng)濕病體內(nèi)有結(jié)核病灶，經(jīng)常有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)或伴有結(jié)節(jié)性紅斑，可同時(shí)伴有皰疹性結(jié)膜炎，經(jīng)抗風(fēng)濕治療無(wú)效或暫時(shí)緩解，但又反復(fù)發(fā)作，抗癆治療后，關(guān)節(jié)癥狀即消失。系統(tǒng)性紅斑狼瘡第一跖趾關(guān)節(jié)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎耳廓痛風(fēng)石銀屑病性關(guān)節(jié)炎銀屑病紅皮病型銀屑病感染性關(guān)節(jié)炎病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙

3、球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時(shí)。在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)障礙。以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)。如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對(duì)稱，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。 關(guān)節(jié)周圍纖維組織炎系關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等纖維組織非特異性炎癥。自覺(jué)關(guān)節(jié)酸痛，多在氣候改變時(shí)發(fā)病，關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫，血沉不快。骨性關(guān)節(jié)炎本病從關(guān)節(jié)軟骨變性、變色、軟化、碎裂開(kāi)始，逐漸脫落，使骨面暴露硬化，軟骨邊緣、關(guān)節(jié)囊及韌帶的附著處發(fā)生保護(hù)性新骨增生，形成骨刺和骨贅，如骨贅脫落，則形成關(guān)節(jié)內(nèi)游走離物，晚期滑膜亦增生、肥厚，絨毛可異常肥大。根據(jù)典型的X線征象可

4、作出診斷 。痹證的分類根據(jù)病因根據(jù)病位根據(jù)疼痛性質(zhì) 二、病因病機(jī) (Etiology and Pathogenesis) 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹 “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”病因 外因感受風(fēng)寒濕邪 內(nèi)因體虛病機(jī) 氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)三、辨證(Syndrome Differentiation) 1. 行痹：關(guān)節(jié)游走性疼痛。2. 痛痹：劇痛，遇寒則甚。3. 著痹：痛處固定，酸痛重著。4. 熱痹：關(guān)節(jié)紅腫熱痛。四、治療(Treatment) 治則： 通痹止痛 取穴特點(diǎn)：（近部+循經(jīng)） 肩部痛：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤。脊背：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。踝部：申脈、照

5、海、昆侖、丘墟、解溪。 肩部：肩髎、肩髃、臑俞。肘臂：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺澤。腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨。脊背：水溝、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。髀部：環(huán)跳、居髎、懸鐘。股部：秩邊、承扶、陰陵泉。膝部：犢鼻、梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)。踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、 解溪。 辨證配穴行痹：風(fēng)門 風(fēng)池 膈俞 血海 痛痹：腎俞 關(guān)元 命門 著痹：脾俞 足三里 陰陵泉 商丘 熱痹：大椎 曲池 陰陵泉 行痹淺刺瀉法，或皮膚針叩刺。熱痹點(diǎn)刺放血。痛痹深刺留針加灸。著痹針后加灸，溫針灸，刺絡(luò)拔罐刺灸方法：其他療法耳針：對(duì)應(yīng)部位，腎上腺、神門穴位注射：當(dāng)歸針，維生素類，野木瓜，局部取穴（注意勿注入關(guān)節(jié)腔）刺絡(luò)拔罐：用三

6、棱針散刺1015次或皮膚針重叩后拔罐。 火針療法：火針點(diǎn)刺，隔日一次，10次為一療程。適用于風(fēng)寒性關(guān)節(jié)炎。皮膚針: 常用于腫脹為主的關(guān)節(jié)炎。叩刺局部腫脹處，或在患病關(guān)節(jié)周圍叩刺，另在脊柱兩側(cè)相應(yīng)的節(jié)段部位，每隔3日叩刺1次。小針刀：主要適用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 挑治：主要適用于強(qiáng)直性脊椎炎。 隔姜灸：適用于強(qiáng)直性脊柱炎。藥物外敷：風(fēng)寒濕痹用熱敷散、坎離砂、漢熱堡、痛瘀消等外敷患處。 理療：電腦中頻治療、低頻磁療、超短波治療、TDP電磁感應(yīng)治療。 臨床報(bào)道據(jù)統(tǒng)計(jì)近年針灸治療骨關(guān)節(jié)疾病報(bào)道67篇，共收治8569例（包括膝、髖、頸椎、腰椎、肘、指關(guān)節(jié)退行性變），有效率在9095%之間。治療方法包括：體

7、針、耳針、頭針、激光、電針、艾灸、穴位注射、穴位埋線、穴位敷藥、梅花針、針挑、刺絡(luò)拔罐、火針、微波針等。要點(diǎn)總結(jié)明確診斷病因病機(jī)組穴原則綜合治療醫(yī)案舉隅1予中所每遇寒月，肩上多冷。常以手掌心撫摩之，夜臥則多以被擁之，僅能不冷。后灸肩髃，方免此患。蓋肩髃系兩手之安否；環(huán)跳系兩足之安否，不可不灸也。 針灸資生經(jīng)醫(yī)案舉隅2癸酉秋，大理李義河翁，患兩腿痛十余載，諸藥不能奏效。相公推予治之，診其脈滑浮，風(fēng)濕入于筋骨，豈藥力能愈？須針可痊。即取風(fēng)市、陰市等穴針之。官至工部尚書，病不再發(fā)。針灸大成醫(yī)案舉隅3舍弟行一、二里路，膝必酸痛不可行，須坐定以手撫摩久之，而后能行，后因多服附子而愈。予冬月膝亦酸疼，灸犢鼻而愈。以此見(jiàn)藥與灸不可偏廢也。若灸膝關(guān)、三里亦得，但按其穴酸疼即是受病處，灸之不拘。 針灸資生經(jīng)醫(yī)案舉隅4庚辰夏，工部郎許鴻宇公，患兩腿風(fēng)，日夜痛不能止，臥床月余。寶源局王公，乃其屬官，