股骨頭置換病人護(hù)理護(hù)理查房

1、關(guān)于股骨頭置換病人的護(hù)理護(hù)理查房第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭定義： 股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個髖臼，兩個股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方。股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用。所以股骨頭也是最容易受傷的部位。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭種類很多，設(shè)計在不斷改進(jìn)，材料也在不斷改進(jìn)。目前常用的是Moore型，相當(dāng)于國產(chǎn)型；Thompson型，相當(dāng)于國產(chǎn)型。Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨

2、，臨床較常用。對股骨距小者可用Thompson型。人工股骨頭置換具有關(guān)節(jié)活動好，下床早的優(yōu)點。但并發(fā)癥不少，主要有4種：感染、脫位、松動和假體柄折斷，處理上較困難。所以，雖然這僅為人工半關(guān)節(jié)置換，仍應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥1.60歲以上的老年人，股骨頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨

3、頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。2.股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。3.術(shù)前13日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。4.常規(guī)備皮3日；術(shù)前當(dāng)夜灌腸；術(shù)

4、前12小時禁食。5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝X線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。6.備特殊器械髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位。患肢外展中立位牽引12周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位23周。2.術(shù)后應(yīng)用二聯(lián)或三聯(lián)足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn)，再肌肉注射一周左右。3.有效的負(fù)壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過72小時，24小時引流量少于20

5、ml后才可拔管。4.下地前常規(guī)拍X線片，檢查人工股骨頭在髖臼內(nèi)的位置，也便于術(shù)后隨診比較。5.術(shù)后應(yīng)即活動未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。23日后可起坐，逐漸增大主動和被動范圍；術(shù)后10日拆線；術(shù)后34周可持拐下地。半年內(nèi)應(yīng)在持拐保護(hù)下行走，鍛煉過程可輔以理療。棄拐后仍應(yīng)注意避免過度活動和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應(yīng)及時隨診治療。用生物學(xué)固定的病人，在術(shù)后6周內(nèi)宜在床上鍛煉，以便骨組織長入表面微孔。然后再持拐由不負(fù)重而逐漸加大負(fù)重行走?？傊?，節(jié)制負(fù)重要時刻注意。6.嚴(yán)格定期隨診每23個月1次，以便指導(dǎo)鍛煉。定期攝X線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥，應(yīng)查找

6、原因，及時處理。X線片檢查應(yīng)注意觀察有無骨與骨水泥、與柄間透亮帶，柄折斷，骨水泥折斷，柄端與髓腔內(nèi)側(cè)的關(guān)系，假體下沉，股骨距吸收，股骨上端內(nèi)側(cè)骨水泥裂開，骨質(zhì)吸收等。第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月案 例 19床第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月基本資料19床，患者，女，78歲，于2013年12月16日入院，主訴：不慎跌傷致左髖部疼痛伴活動受限4周。X線片示：左股骨頸骨折。入院后測T：36.2C，P：82次/分，R:20次/分，BP：140/80mmHg，入院后協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，并實施脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，于2013年12月19日在腰麻下行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)

7、中置負(fù)壓引流管一枚，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗炎、止痛、補液等對癥治療，現(xiàn)觀切口敷料外干燥，患肢末梢血運同健側(cè)。第九張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷、措施及結(jié)果P1：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I1：1、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥-杜冷丁、曲馬多等。 2、在進(jìn)行各項護(hù)理操作時動作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗 暴劇烈，不引起或加重病人疼痛。 3、如治療、護(hù)理必須移動病人，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成。 4、和病人及家屬解釋說明傷口疼痛于術(shù)后1-3天劇烈，并逐日遞減緩解。O1：患者現(xiàn)無疼痛等不適現(xiàn)象。第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月護(hù)理診斷、措施及結(jié)果P2：肢體活動障礙與手術(shù)有關(guān)I2：1、生活護(hù)理：保持床單位整潔，協(xié)助大小便，幫助患者取舒適臥位，協(xié)助翻身，做好個人衛(wèi)生，勤更衣。 2、安全護(hù)理：為患者安裝保護(hù)性床欄，走道設(shè)置扶手，地面清潔干燥，呼叫器及常用物品放于伸手可及的地方。 3、指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。O2：患者患肢可適當(dāng)活動。第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷、措施及結(jié)果P3：應(yīng)激的心理反應(yīng)（恐懼、焦慮、憂郁等）-缺乏疾病相關(guān)知識I3：1、進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳教育，及時了解病人的思想情緒波動，通過談心、聊天，進(jìn)行思想工作和心理護(hù)理。 2、與患者建

9、立互相信賴的護(hù)患關(guān)系，做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。 3、向患者介紹相關(guān)疾病的成功案例，減輕患者的焦慮情緒。O3：患者能夠適應(yīng)環(huán)境，積極配合治療。第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷、措施及結(jié)果P4：生活自理能力下降-與疾病有關(guān)I4：1、從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人要求，并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事情。 2、及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適。 3、為病人做好口腔、皮膚的清潔護(hù)理，使病人整潔舒適。 4、鼓勵協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日恢復(fù)自主能力。O4：患者住院期間生活質(zhì)量良好。第十

10、三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷、措施及結(jié)果P5：潛在并發(fā)癥：1、壓瘡 2、感染 3、下肢深靜脈血栓 4、便秘 5、股骨頭置換有脫位的可能I5：1、鼓勵病人早期床上活動，可借助骨科專用床上拉手，抬高軀體，避免皮膚壓瘡。每2-3小時翻身1次，必要時可使用氣墊使骨突處懸空，并于翻身時按摩骨突部位。保持床單位清潔整齊無褶皺，保持皮膚干燥。 2、采取合適的體位：病情允許時，應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防止傷口滲液積聚而發(fā)生感染；平臥時，引流管的遠(yuǎn)端不可高于傷口平面，以防止引流液逆流而引起感染。加強皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒引流管口周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布保持局部干燥。保持引流第十

11、四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月通暢：避免引流管扭曲、擠壓和滑脫，以免引流不暢而發(fā)生傷口內(nèi)感染。預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 3、鼓勵患者遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)自主活動，指導(dǎo)向心性按摩下肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。 4、指導(dǎo)病人多飲水，按摩腹部，增加腸蠕動，多吃水果和粗纖維食物，預(yù)防便秘。 5、術(shù)后搬動要小心，保持外展、內(nèi)旋、伸直位?；贾庹怪辛⑽粻恳?2周，防止內(nèi)收、外旋以免脫位。不要盤腿坐，要雙足著地，雙膝分開。不要只轉(zhuǎn)身腳不動，要雙足隨身體一起轉(zhuǎn)動。不要彎身到腰以下，而應(yīng)該用一個長桿的器具代替。O5：患者住院期間無并發(fā)癥的出現(xiàn)。第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)必須使用拐杖至無疼痛及跛行時，方可棄拐。最好終身使用單手杖，減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損，尤其是外出旅行或長距離行走時。注意預(yù)防并及時控制感染。對拔牙、扁桃體摘除、查尿管等有可能造成感染的任何手術(shù)或