肝臟手術麻醉

1、關于肝臟手術的麻醉第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目的肝臟手術的術前評估術中外科和麻醉科醫(yī)生的配合術后嚴重非外科并發(fā)癥的預防和治療第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟手術危險的主要原因手術適應證的放寬老年病人增加合并有內科夾雜癥的病人增多肝膽外科技術的發(fā)展第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟手術危險的主要來源術后肝功能不全術后心臟并發(fā)癥術后呼吸功能不全術后其它系統(tǒng)的并發(fā)癥第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝功能不全以及由此而產生的全身性病理改變是肝臟病人術后發(fā)生非外科因素并發(fā)癥的主要原因第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術前評估

2、中樞神經系統(tǒng) 意識障礙 肝性腦病 肝昏迷第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月循環(huán)系統(tǒng)早期 血容量和心排血量增加 心率增快，血壓增高 體循環(huán)動靜脈分流增加 臨床處理不當，可出現血容量不足晚期 心功能衰竭第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)主要病理生理改變通氣-血流比例失調靜-動脈分流增加功能殘氣量下降如果合并雙側胸腔積液，可以出現雙下肺不張，表現為氣促和低氧血癥第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)腎功能減退腎臟血液灌注減少自由水清除率下降鈉回吸收增加服用利尿劑后：低血容量和電解質紊亂晚期病人有肝腎綜合征第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月消

3、化系統(tǒng)和血液系統(tǒng)門脈高壓腹水食管靜脈曲張上消化道出血血液系統(tǒng)貧血、血小板減少、凝血因子減少第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月機體代謝代謝紊亂低鈉低鉀低蛋白血癥低血糖血癥第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前，肝臟手術病人仍以中年病人居多，因此，合并上述夾雜癥的病人也較少。為確保病人的安全，仍然應當重視術前評估，發(fā)現異常及時糾正。第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟手術的麻醉選擇全身麻醉硬膜外阻滯硬膜外阻滯復合全身麻醉第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯復合全身麻醉是目前肝臟手術的首選的麻醉方法第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月硬膜外阻滯復合全麻的優(yōu)點減少全麻藥用量，減少藥物的肝臟毒性和對肝血流量的影響蘇醒迅速，有利于術后早期拔管血流動力學調控方便，中心靜脈壓下降有利于減少肝臟出血交感神經阻滯使腸管收縮，顯露清楚術后硬膜外鎮(zhèn)痛，病人舒適，更有利于術后呼吸功能維護和早期活動第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜外阻滯復合全麻的缺點增加低血容量的發(fā)生機會在出、凝血功能異常的病人有硬膜外血腫形成的可能，應視為禁忌第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術中監(jiān)測必選項目心電圖脈搏氧飽和度直接動脈內測壓中心靜脈壓監(jiān)測尿量選擇項目體溫呼氣末二氧化碳濃度血栓彈力圖監(jiān)測第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月麻醉和手術的協(xié)調配合麻醉和外科手術配合應在術前、術中和術后三個階段保持合作第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月減少術中出血外科醫(yī)生的熟練操作，必要時可以阻斷肝門甚至下腔靜脈控制中心靜脈壓在4 6 mmHg術中血液稀釋精確估計出血量，及時補充第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保護肝臟功能維持血流動力學穩(wěn)定縮短肝門阻斷時間減少全麻藥用量，減輕肝臟負擔減輕肝臟缺血-再灌注損傷，術中不輸或少輸含糖溶液第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保持血流動力學穩(wěn)定糾正內環(huán)境紊亂注意外科醫(yī)生的操作，如腹腔內填塞、放置肝臟拉鉤、阻斷肝門或下腔靜脈等，應及時采取措

6、施第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹水引流大量腹水嚴重影響病人的呼吸和循環(huán)功能。傳統(tǒng)理論腹水引流造成腹腔充血，循環(huán)障礙重新認識有效循環(huán)血量不變，心排血量增加，外周阻力下降，血壓基本不變腎功能和尿量不變或改善術中大量腹水漏出，應及時補充白蛋白第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能和肝臟手術呼吸功能不全病人有增加趨勢慢性阻塞性肺病病人哮喘病人肝功能不全合并肝-肺綜合征其中，以慢阻肺病人比較多見第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸功能不全病人的評估呼吸功能不全病人確定手術適應證肺功能狀況肝臟手術的復雜程度和創(chuàng)傷大小病人的體能儲備第二十四張，PP

7、T共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能要求一般要求肺活量 預計值的50%RV/TLV50%MVV 預計值的50%應該結合病人的體能儲備和心功能狀況綜合評估第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能減退病人的術前準備戒煙支氣管擴張口服和吸入支氣管擴張藥控制肺部感染合理使用抗生素痰液的體位引流腎上腺皮質激素第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肺功能減退病人術前準備術前肺功能鍛煉呼吸功能鍛煉指導器吸氣功能和呼氣功能鍛煉死腔通氣胸腹式呼吸鍛煉其它措施胸水和腹水的引流第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉處理要點麻醉選擇一般選用硬膜外阻滯復合全身麻醉出、凝血功能異常病人選用全身麻醉全麻誘導時應避免麻醉過淺，以免誘發(fā)支氣管哮喘全麻維持吸入全麻為主肌肉松弛藥應避免組胺釋放第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術后管理原則術后應給予硬膜外鎮(zhèn)痛有利于病人咳嗽、排痰有利于病人術后早期活動術后給予抗生素超聲霧化，支氣管擴張術后呼吸功能鍛煉深呼吸和吸氣后屏氣第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術后管理原則早期體療翻身、拍背早期活動術后NPPV支持術前即可開始適應性訓練術后4 6小時開始間斷NPPV支持，有利于氣道濕化，減少病人呼吸作功，節(jié)省體力，降低代謝第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟手術